超乳手术步骤
巨乳症(乳房肥大症)外科诊疗
巨乳症（乳房肥大症）外科诊疗乳房的发育受下丘脑垂体卵巢轴的影响。
它们的生理和病理变化，影响促性腺激素释放激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素孕激素的变化,从而影响乳腺的增生，激素水平的过高可诱发乳房肥大。
乳房肥大的分类：①乳房早熟；②青春期乳房肥大；③药物性乳房肥大；④妊娠性乳房肥大。
（一）乳房早熟乳房早熟是指8岁以下女孩在缺乏任何性成熟标志的情况下，乳房的单纯发育。
关于其病因仍然存在争论。
Wi1kins等推测乳房早熟与乳腺组织对雌二醇，雌酮的敏感性提高有关；也有研究认为与促黄体生成素和促卵泡雌激素的轻度增高有关，但也有研究未发现该现象，其下丘脑-垂体轴是正常的。
对于该类患者，不需特殊处理，一般采取观察方法,检测其性激素水平至成年期，多数患儿激素水平可恢复正常水平。
（二）青春期乳房肥大青春期乳房肥大是青年女性青春期发育后比较常见的表现。
这种临床表现是由于这种女性乳房在青春期发育后,仍继续生长。
多数为双侧，也有单侧报道。
1.病因多数观点认为青春期乳房肥大是由于血浆雌酮或雌二醇水平增高所致，但是，通过各种催乳激素的检测，并没发现其与乳房肥大有关。
有推论认为由于靶器官组织如导管上皮，胶原和基质有雌激素受体存在，对催乳激素如雌激素，孕激素高度敏感，继而促进乳房的发育。
2.治疗由于乳腺肥大与激素的高敏感性有关。
有学者推荐使用抗雌激素药物去氢孕酮和甲羟孕酮治疗青春期乳房肥大，但效果不佳。
亦有报道认为使用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬可能更有效,但BronIoCriPtine用于治疗青春期乳房肥大,亦未成功。
目前的观点认为乳房缩小整形术是青春期乳房肥大治疗的主要手段。
乳房缩小整形术的适应证主要依据体格检查乳房肥大者，患者对肥大的乳房感觉不适，下垂感明显，慢性背部疼痛，颈部僵硬，乳房下皱裳反复糜烂，同时结合患者个体对美学的要求决定是否有手术指征。
（1）手术前准备1）术前常规乳房X线检查，超声检查，排除乳房肿瘤性病变；2）整形外科医生与患者充分沟通，了解患者通过乳房缩小整形手术后，期望达到的效果，同时也要向患者介绍手术的目的，手术方式选择，手术后切口瘢痕的位置，需要多长时间恢复，手术中和手术后可能出现的风险和并发症，手术可能达到的预期效果等，使患者对本次乳房缩小整形手术有充分的理解。
超乳手术步骤ppt课件
❖ 可能会引发“红眼、注射眼”情况
❖ 手术时间较长
❖ 制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
❖ 可能需要两把不同手术刀制作切口
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角膜切口的优点
❖ 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） ❖ 制作容易、省时 ❖ 术后外观良好（术后无红眼） ❖ 保留结膜、巩膜（小梁切开术）
注吸注意事项
❖ 线性控制负压 ❖ 动作轻柔 ❖ 注吸孔始终可见 ❖ 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 ❖ 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切❖ 弯曲的I/A针头处理 ❖ 植入晶体后旋转松解 ❖ 侧切口处做粘弹剂松解 ❖ 双手注吸 ❖ 手动注吸处理
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❖ 手术视频
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巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠
❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
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巩膜隧道切口的缺点
❖ 不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者
刻槽
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刻槽注意事项
❖ 足够深，保证掰核完全 ❖ 足够宽（达到套管宽度） ❖ 只在向前移动时释放U/S，不要空超 ❖ 不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵
拉悬韧带）
❖ 不要推动晶状体（能量过低或速度过快）
❖ 推荐的U/S能量、AFR和负压
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掰核
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掰核的注意事项
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连续环形撕囊术－技巧
超乳基本技术
纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉
机械分核
分块乳化
四象限分核技术
碎核技术的基本要求
安全
— 后囊破-坠核
— 机械劈核
手动代替超声 简便易行
碎核中的难点
核硬密度大—
劈核困难 吸不住
提高能量
— 娴熟的技巧
— 填入法
防止悬韧带和后囊膜并发症
硬核碎核技术
原位碎核法(Shepherd,
周边部固定性碎块
持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉
粘弹剂软推压
隧道切口
外切口 弧形
线形 反眉形
隧道
内切口
1/2板层
线形 舌状
均匀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活瓣
隧道切口
隧道切口
外切口位置：角膜缘后 2mm
内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口长度：3.2mm 2.8mm
外切口长度：因人工晶体大小而定
双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部
辅助器械的选择: 钝头
分核
弹性手术(Spring Surgery): 软核
Sequential
Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(
连续有节奏的去除内核束带)
刻槽深而大成碗状
松解性核切开
后板削薄
周边部吸除
四象限分核: 硬核 (Four Quadrant Cracking)
后板削薄(Posterior
plate shaving)
aspiration)
周边部吸除(Peripheral
雕刻
在整体核上操作
白内障超声乳化手术
白内障超声乳化术白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。
超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。
进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。
超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：1、视力恢复更好，术后反应更轻；2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光；3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少；4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。
5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。
6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦.术前须知1、白内障超声乳化手术（）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。
2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。
3、手术当天要有家属陪伴来医院。
4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。
5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。
必要时与医生联系。
6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。
白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。
超乳手术PPT课件
白内障手术并发症
晚期并发症 后囊膜混浊（PCO）
- 发生在20- 25% 术后两年的患者 - 晶状体上皮细胞（LEC）从前囊膜的后部
迁移并聚集在后囊膜导致“继发性混浊” 或称后囊膜混浊（PCO）
PCO
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水分离
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晶状体核超声乳化
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将晶状体核乳化为小碎块
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移除晶状体碎核块
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移除晶状体外核层
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轻柔地移除晶状体皮质
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黏弹剂注入囊袋内
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人工晶状体植入（硬型或可折叠型）
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清除黏弹剂
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人工晶状体的最终形状
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术中并发症
白内障手术并发症
• 后囊膜破裂（严重并发症）
- 囊膜撕裂口边缘撕裂
- 器械或晶状体核动作过大
- 手术器械或超乳针头过度碰触后囊膜 • 后囊膜撕裂会导致
- 玻璃体脱入后房/前房
- 晶状体碎片进入眼底后极部
- 缺乏支撑IOL的囊膜 • 损伤虹膜
- 术者经验不足
- 患者瞳孔过小
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白内障手术并发症
术后早期并发症 • 切口渗漏 – 缺乏手术技巧 • 角膜水肿 - 由于角膜内皮细胞过度丢失 - 通常丢失了5%的角膜内皮细胞 - 多发生在术后的头几天 • 切口烧灼伤 • 一过性眼压升高 • 眼内感染（眼内炎） - 很少发生但后果严重（~0.2%）
超乳手术
小切口
• 用高频率的超声针头把发生白内障的晶状体碎裂 成小的碎块
• 保留囊袋以植入 IOL • 微小切口（切口直径1.8mm） • 超乳手术的发展 – 双手超乳手术（切口直径小
到 1.4 mm）
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同轴超乳手术
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范(2019年版)
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范（2019年版）目录一、医疗机构基本要求 (2)二、人员基本要求 (3)三、技术管理基本要求 (3)四、培训管理要求 (9)为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。
（二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。
（三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。
（四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。
（五）手术室设施设备要求。
1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。
2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。
二、人员基本要求（一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。
（二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。
1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。
眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。
2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。
三、技术管理基本要求严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。
超声乳化的操作方法
超声乳化的操作方法
超声乳化是一种通过使用超声波能量将物质细颗粒化的技术。
在医学上，超声乳化常用于眼科手术中的白内障摘除手术。
下面是超声乳化的一般操作方法：
1. 患者进入手术室，并接受局部麻醉或全身麻醉。
2. 医生通过显微镜观察患者的眼球，并在角膜上创建一个小切口。
3. 医生将超声乳化仪器的探头通过切口送入患者的眼睛。
4. 探头会释放出超声波能量，将白内障组织震碎和乳化。
5. 通过探头的吸引功能，医生会将乳化后的组织碎片吸出眼球。
6. 医生会重复上述步骤，直到白内障组织完全被清除。
7. 在完成乳化后，医生通常会在眼球内放置一个人工晶体取代被移除的白内障晶体。
8. 医生会检查切口是否渗漏，并确保无明显出血或其他并发症。
9. 手术结束后，患者可能需要接受一定的恢复期和药物治疗。
需要注意的是，超声乳化手术属于眼科手术中的高风险操作，需由专业医生进行操作，患者在手术前应咨询医生，并遵循医生的建议和指导。
超声乳化手术的相关理论知识
超声乳化仪的功能
• 传统蠕动泵流体力学基础
Flow= constant = X cc/min
未堵塞时： *滚轴转动产生恒定流量 *无负压产生
Zhejiang Uni Chen PQ
Flow= 0 cc/min
堵塞时： * 负压建立 * 管道变形 * 流量为零，滚轴停止转动，负压达 到最大值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱZhejiang Uni Chen PQ
Zhejiang Uni Chen PQ
超声乳化的参数设定
• 负压上升时间： 机器吸引泵产生最大负压值所需的时间 真空泵上升时间非常快，流量泵相对慢 一点 • 负压： 指抓住物体的力量。一般界面上所设定 的是最大负压值
Zhejiang Uni Chen PQ
超声乳化的参数设定
• 能量: 指将核乳化成易吸除物质的能量，有超 乳手柄的换能器产生，能量的大小变化决 定针头伸缩的幅度，超声频率指针头伸缩 的快慢。 一般28.5～40Hz
向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展
Zhejiang Uni whitestar技术 millennium的ccs 冷超乳： 珠峰系统 Chen PQ
超声乳化仪的发展
第一代 第二代 第三代 固定超声乳化功率 ＋固定抽吸力 线性超声乳化功率＋固定抽吸力 线性超声乳化功率＋线性抽吸力
Zhejiang Uni Chen PQ
Zhejiang Uni Chen PQ
超声乳化仪的功能
• 爱尔康改良蠕动泵—涡轮泵系统是在蠕动泵的 基础上改进的液流系统。包括： •微调步进马达： --对负压及流量的精细控制能力 •5-滚轴的泵轮: --几何学平衡，减少液流波动 •低顺应性的积液盒： --有效地减小了浪涌
白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程
硬度级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
状态 晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊 可见，红光反射明显。
晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红 光反射，形成软核。
核混浊明显，眼底红光反射隐约ห้องสมุดไป่ตู้见，核 灰白色或深黄色，中等硬度。 完全混浊，无红光反射，核硬 棕褐色或黑色混浊，核大且极硬
术前准备
1、患者的沟通与准备： ① 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生 会采取的处理措施及需要患者配合的关键步 骤，以取得患者的理解和配合； ② 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； ③ 术前散瞳 ④ 特殊病例的术前用药：青光眼—降眼压药 Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服； 免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生 素；患者原有用药的继续用药—降压药、降 糖药、心血管药物
2、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06% 碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次 性集液粘膜（20cm×30cm），开睑（开睑 器）
3、手术医生的准备： • 医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） • 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配 合 • 接台手术时安排的手术次序
谢 谢！
常用术语解释
A超检查：测量眼轴的长度，结合角膜曲率 根据公式计算出人工晶体的屈光度。 B超检查：测量眼球后段的病变。 角膜内皮检查：了解角膜内皮细胞功能，有 利手术方法的选择。
超声乳化手术基本流程
麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离
超声乳化 缩瞳
碎核/吸核
晶体植入
I/A
切口关闭
手术具体方法
术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上 （左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切 口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。
超声乳化机器操作流程和评分标准
超声乳化机器操作流程和评分标准超声乳化手术是一种常见的眼科手术，用于治疗白内障、青光眼和视网膜疾病。
超声乳化机器是进行这种手术的关键设备之一，它能够帮助医生将白内障等眼内混浊物质溶解并抽吸出来，从而恢复患者的视力。
本文将对超声乳化机器的操作流程和评分标准进行详细介绍。
一、超声乳化机器操作流程1、准备工作在进行超声乳化手术之前，首先需要对超声乳化机器进行准备。
打开超声乳化机器的电源开关，等待设备自检完成。
接着检查超声乳化手柄的连接情况，确保连接牢固。
同时，还需要检查超声乳化手柄的超声吸引功率和超声功率是否正常，以及手柄是否达到工作温度。
2、患者准备患者需要在手术床上进行适当的准备工作。
医护人员需要帮助患者进行眼部消毒和局麻。
在给患者眼部滴上麻醉眼药水后，还需要将患者的眼球张开，并通过眼压调整器调整患者的眼压。
3、操作步骤（1）穿刺和造口医生需要在患者眼部进行穿刺和造口，用来引入超声乳化手柄。
在进行穿刺和造口时，医生需要保持手稳，迅速完成操作，避免对患者造成不必要的疼痛。
（2）超声乳化手术接下来是超声乳化手术的关键步骤。
医生需要将超声乳化手柄插入患者眼内，通过超声波将白内障等眼内混浊物质溶解并抽吸出来。
在这一步骤中，医生需要根据眼部情况调整超声功率和超声吸引功率，确保手术顺利进行。
（3）愈合和恢复手术完成后，医生需要对患者眼部进行处理，促使愈合和恢复。
同时，还需要对患者进行眼部包扎和用药，确保手术效果和患者安全。
4、清理和消毒手术完成后，需要对超声乳化机器进行清理和消毒。
首先需要关闭超声乳化机器的电源，并拔下超声乳化手柄。
接着用干净的纱布对超声乳化机器进行清理，然后使用专业消毒液对超声乳化手柄进行消毒，确保设备的卫生和安全。
二、评分标准超声乳化手术的质量直接影响到患者的手术效果和术后恢复。
因此，对超声乳化手术进行评分是非常重要的。
目前，超声乳化手术的评分标准主要包括手术操作、术后效果和并发症等方面。
超乳手术的实质
超乳手术的实质
超乳手术的实质时通过超高频机械振动将晶状体物质由固态浑浊物变成液态乳糜物质，在负压作用下通过液流系统将乳糜物质带出眼外的过程。
本质上包括两方面：晶体物质在机械能作用下被乳化;液流系统在维持前房稳定的同时带走前房内的乳化物质。
整套超乳设备的各种部件可以归入两个系统：能量系统和液流系统。
能量系统的重点部件是手柄和针头。
手柄是将电能转化为机械能，将超声频率的电脉冲转换为高频机械振动。
针头是真正将转化的能量放大并释放的部位，在工作状态下以高达35000HZ-45000HZ的频率沿其纵轴振动。
超乳针头的振幅称为冲程，通常为2－6mm,手术时设置参数－－能量的意义是：将能量设置为100％意味着乳化针头以最大冲程振动，如将能量设置为30％，意味着乳化针头会以等于最大冲程30％的振幅值作纵向振动。
理解超乳手术的液流系统，追求的是两个字：平衡。
流入前房和流出前房的液体量必须达到平衡。
流入通道的主要环节是灌注液瓶，在重力作用下，灌注液瓶的悬挂高度直接决定灌注压的高低，因而改变瓶高是调节眼内压、前房深度的重要手段。
流出通道涉及许多环节：其中最重要的是负压和流量（抽吸速率）。
负压是将液体和晶体乳糜物质抽离前房的动力来源；流量则不仅衡量泵系统抽吸液体和乳糜物质的速度，还决定着整个液流系统的液体流动速度。
（未完待续，摘自叶青主编白内障手术实用教程）。
4-白内障超乳手术
弹坑样刻槽及乳化核肩部
机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳
切削反转法
硬核碎核技术
劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽
掰成四个象限块
由内向外翻转核块
填入乳化吸除
劈裂翻转法
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块
纵形沟槽 标准刻槽方式
弹坑式刻槽
挖碗式刻槽
劈核准备
弹性手术
刻槽
刻槽
刻槽深度的判断
槽底部的红光反射 乳化针头的直径
内核后平面水平
松解性核切开
切断核上皮质壳形成的束带
纵形刻槽继续向周边雕刻
弹坑或碗边向周边雕刻
可作多个松解性核切开
松解性核切开
后板削薄
刻削沟槽底部使之变薄过程
前房深度 2.5mm-3mm 浅前房 操作困难 损伤角膜
病例选择
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
（晶状体核硬度）
核硬度分级 软 透明、稍白 略硬 白色或淡黄 中等硬 黄色 硬 琥珀色 坚硬 黑色
病例选择
晶状体脱位或半脱位 悬韧带离断 稳定性差 晶状体核沉入玻璃体内 玻璃体脱出 角膜情况 角膜部分混浊 老年环明显 角膜内皮细胞数 < 1500/mm2
乳化头的工作原理
设备
超乳仪主要控制参数
抽吸率(cc/min)：晶状体碎片和液体到 达超乳头的速度 真空压力(mmHg)：将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核 超声能量的总和
眼科超乳玻切手术基础知识
白内障的主要症状
• 视力模糊 • 眩光 • 褪色 • 夜视差 • 屈光不断变化.
白内障手术
后房晶体植入
白内障手术
白内障手术的目标
• 移走不透明的晶体 • 以可与天然晶体起到相同作用的人工晶体替代 • 使手术 风 险 最小化 • 尽 量缩短术后患者恢复的时间 • 最好的术后视觉效果: 质量 & 数量
失
成熟的白内障 • 晶体不透明 • 严重视力丧失
其他导致白内障的原因
• 大部分由于年龄的增长造成 (>60 years) • 其次：
– 先天性 – 药物治疗引起/外伤性/感染性/其他眼疾 – 身体其他组织疾病引起，例如糖尿病 – 药物副作用，例如类固醇类药物
• 与年龄相关的白内障受紫外线照射的影响
有关失明的统计
• 80%以上的失明和严重视力丧失都是可以预防的
• 白内 障: ~世界范围内约有1千6百万例. 其中亚 洲、非洲的患者占了近半 • 15% 的失明是由沙眼、颗粒性结膜炎导致的
• 青光眼: 世界范围内第三大导致失明的原因 • 世界范围内导致70%以上患者失明的三大原因即：白内障、沙眼、青光眼；
什么是白内障?
• 人的晶体主要由水和蛋白质组成
• 蛋白质有机组合使光线通过并聚焦于视 网膜；
• 蛋白质丧失透明度；
• 晶体变得浑浊、不透明使光线无法到达 视网膜
白内障分类 (与年龄相关 )
皮质层 囊膜上皮 细胞层
晶体核
白内障的种类
不成熟的白内障 • 外观上晶体仍然透明 • 由轻微到中度的视力丧
眼球基本结构
眼球的结构
外层
眼球壁:
中层 (葡萄膜 / 色素层 )
内 容物
内层 (视 网膜)
超乳玻切机操作流程及评分标准
超乳玻切机操作流程及评分标准
超乳玻切机操作流程如下：
1. 开机：接通电源，将脚踏放于主刀右侧脚边，打开氮气开关（气压），打开电源开关（先后再前）。
2. 选择模式：如果进行白内障手术，选择前节模式，连接超乳手柄及管道。
如果进行玻璃体切割手术，选择后节模式，连接导管（玻切头，光纤）。
3. 选择医生程序和设置参数：如phaco程序用于白内障手术，选择玻切头
转速，按标志检测玻切头。
如需做晶切，选择propvac（比例式）吸力200—250，切速400。
4. 开始手术：根据需要选择模式并进行相应的手术操作。
5. 关机：退出程序，分离各管路及超乳手柄，取下积液盒，关氮气开关，关电源开关（先前再后）。
以下是具体的评分标准：
1. 操作流程的完整性：评估操作者是否按照规定的操作流程进行，包括开机、选择模式、设置参数、开始手术和关机等步骤。
2. 操作的安全性：评估操作者在操作过程中是否遵循安全规定，例如开机前先开气，关机前先关气等。
3. 手术效果：评估手术效果，如切口是否整齐、手术时间、术后恢复情况等。
4. 设备保养情况：评估操作者对设备的保养情况，如是否及时清理积液盒、管道等。
5. 操作者的技能水平：评估操作者的技术水平和对设备的熟悉程度。
以上信息仅供参考，具体评分标准可能因实际工作情况而有所不同。
眼科超乳玻切手术基础知识
目录
• 眼科超乳玻切手术简介 • 手术设备与器械 • 手术过程 • 手术效果与并发症 • 手术案例与经验分享
01
眼科超乳玻切手术简介
定义与目的
定义
眼科超乳玻切手术是一种利用超 声乳化联合玻璃体切割技术治疗 眼部疾病的手术方法。
目的
通过手术清除眼部混浊的玻璃体 、积血或切除病变组织，恢复视 力，改善眼部症状。
其他相关器械
手术刀
用于切开眼部组织。
显微镜
用于放大手术视野，便于医生 操作。
缝合线
用于手术后的伤口缝合。
眼垫、纱布等敷料
用于术后眼部护理和保护。
03
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的眼科检 查，评估手术适应症和风 险。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
THANKS
感谢观看
预防失明
对于一些严重的眼病，如白内障、 玻璃体混浊等，超乳玻切手术是预 防失明的重要手段。
常见并发症
感染
手术伤口感染是最常见的并发症， 多发生于术后1-2周内。
出血
手术过程中或术后可能发生出血， 严重时可能影响视力。
眼压升高
手术后眼压升高的情况也比较常 见，需要用药物控制。
预防与处理方法
预防感染
术前宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 签署手术知情同意书。
手术步骤
切开
在手术部位做适当大小的切口， 建立手术通道。
切除
使用超乳机将玻璃体和晶状体 切除。
麻醉
根据患者情况选择局部麻醉或 全身麻醉。
止血
进行止血操作，确保手术视野 清晰。
白内障超声乳化手术配合 ppt课件
注吸手柄
负压泵
பைடு நூலகம்
组装后
晶体推注器
1 超声能量80 超乳机面板（上沿） 2 超声时间 3 玻切切割速率 U-S
4 AIR
﹪
TIME× ﹪
001
mm
Hg
min-sec
5 电控升降高度 6 抽吸速率 7 电凝能量值 8 LIGHT
75
21
DIATHERMY
40
﹪
INFUSION
自检开始 存
白内障超声乳化手术配 合
系统综述
MEGATRON是一套微处理器控制实现的眼科手术系统， 它包括超声乳化，气动和磁动前后节玻切、电凝、冷光源、 气液交换和硅油注入与抽取全套功能。
本系统使用时，所有麻醉剂、皮肤清洁机、脱脂或杀菌物 质都必须是非燃烧的或爆炸性的，此类物质必须在手术前 完全蒸发。
眼科基础包
清洗和消毒
探头、镊子、玻切头消毒前均应用酒精纱布擦干净
所有附件手术前必须消毒。 消毒方式：高压灭菌134 ℃、121 ℃ 低温灭菌
磁阀门2
磁阀门1
磁阀门胶管 定位插口
负压探测孔
限位器
蠕动泵
泵活叶开关
超乳机附件
1、超乳手柄（灌注套（黄色）、前房测试套（白色） 2、注吸手柄 3、负压探测器 4、注吸胶管(红白） 5、电凝线（镊）
6、气动玻切头
7、扳手
超乳手柄
灌注、注吸胶管
电凝线
超乳手柄
灌注套
弯纹式钳2把 手巾钳4把 环形钳1把 眼科剪直弯各1把 眼科镊直有牙无牙各1把 眼科镊弯有牙无牙各1把 普通组织剪1把 持针器1把 3号刀柄1个
白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的手术室护理配合分析
白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的手术室护理配合分析白内障是一种常见的眼部疾病，是由于晶状体混浊或变性所导致的视力减退，严重影响患者的生活质量。
白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术是目前治疗白内障的主要方法之一，手术是需要在手术室中进行的，而手术室护理配合对手术的成功与否具有重要影响。
本文将从白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的手术过程、手术室护理配合的重要性和注意事项等方面展开分析。
一、白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的手术过程白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术是一种微创手术，通过超声乳化器将白内障核、皮质等组织震碎吸除，然后植入人工晶体，恢复视力。
手术过程中主要包括以下步骤：1. 患者术前准备：患者需要进行眼部检查、术前准备、术前用药、麻醉等工作。
2. 术中晶状体摘除：医生在手术时需要使用超声乳化器将白内障组织震碎吸除。
3. 人工晶体植入：摘除完白内障组织后，需要将人工晶体植入眼内，以恢复视力。
4. 术后护理：手术完成后需要进行术后护理，包括眼部消毒、眼部包扎、术后用药等工作。
二、手术室护理配合的重要性手术室护理配合是指手术室护士在手术过程中对医生进行协助和护理工作。
在白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术中，手术室护理配合具有以下重要性：1. 协助医生操作：手术室护士需要协助医生进行手术操作，包括递刀、吸吮、擦拭眼部等工作，确保手术顺利进行。
2. 监测患者情况：手术室护士需要监测患者的生命体征、麻醉深度、眼压等情况，及时发现并处理异常。
3. 提供器械药品：手术室护士需要提前准备好手术所需的器械、药品，确保手术过程中医生顺利进行操作。
4. 术后护理：手术室护士需要进行术后护理工作，包括眼部消毒、包扎、术后用药等，确保患者安全与康复。
在白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术中，手术室护理配合是非常重要的环节，直接关系到手术的成功与否及患者的安全。
手术室护士需要具备专业的技能和丰富的经验，严格执行操作规程和术前准备工作，确保手术的顺利进行。
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可能会引发“红眼、注射眼”情况 手术时间较长
制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
可能需要两把不同手术刀制作切口
角膜切口的优点
术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） 制作容易、省时 术后外观良好（术后无红眼）
保留结膜、巩膜（小梁切开术）
角膜切口的缺点
恢复时间长 眼内炎风险相对较高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水分离
水分层
视频－水分离及水分层
超乳设备的选择
超乳机器的性能
稳定的液流系统 合理参数的设置 能量的释放及控制
线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热
良好的核块跟随性
拦截劈核（Stop & Chop）
（刻槽-掰核-劈核）
刻槽
目的： 轻松分核和劈核的基础 刻槽要求：
足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红 光反射） 足够宽！一个半针头直径（能容纳针头 和套管） 适度长！在撕囊口的范围内
异物感
可能会造成周边眩光 组织不能拉伸
可能会造成热损伤 损伤角膜与后弹力层 不规则散光和切口渗漏
视频－切口的制作
Company Logo
连续环形撕囊术
连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
连续性的囊膜撕开术 保证手术操作更加安全 可以把IOL限制在囊袋中 可以保证IOL长期居中
刻槽
刻槽方法 自切口至切口对侧 针头斜面向上 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 脚踏3档前进，1档后退
刻槽注意事项
足够深，保证掰核完全 足够宽（达到套管宽度） 只在向前移动时释放U/S，不要空超 不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵 拉悬韧带） 不要推动晶状体（能量过低或速度过快）
巩膜隧道切口的优点
切口自闭性最好
感染风险最低
操作与热损伤风险较低
角膜热损伤风险较低 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
巩膜隧道切口的缺点
不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者
风湿性关节炎 眼瘢痕性类天疱疮
注吸注意事项
线性控制负压 动作轻柔 注吸孔始终可见 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉
切口处残存皮质的处理方法
弯曲的I/A针头处理 植入晶体后旋转松解 侧切口处做粘弹剂松解 双手注吸 手动注吸处理
手术视频
手术视频
Company Logo
必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊
撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离
视频－连续环形撕囊CCC
水分离及水分层
目的： 1.晶状体核能自由转动 2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉 水分离 水分层 内核层
3.有利于清理皮质和残留的上皮 细胞
4.评估核的硬度 外核层 皮质
囊膜
临床体会－水分离
水分离及水分层
白内障超乳手术步骤
李立刚 西安爱尔古城眼科医院
切口的制作
切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
理想的白内障切口
在手术过程中保持眼内液流 稳定 无切口渗漏 不会增加角膜散光 不会造成术后疼痛 不会产生瘢痕导致眩光
谢
谢！
推荐的U/S能量、AFR和负压
掰核
掰核的注意事项
器械置于槽底 不可用力过大，过猛 如果掰核不成功，可继续刻槽
劈核
抓牢核块 劈核 移除核块
皮质移除的方法
分清前囊膜边缘 吸引孔朝向皮质 低负压吸引并拉至中央 吸引孔朝上 加大负压移除皮质 可用辅助器械协助捣碎皮质
连续环形撕囊术－技巧
用粘弹剂完全填充前房 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前 极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 CCC 最困难的部分在切口附近
连续环形撕囊术－技巧
用撕囊镊夹住囊膜瓣 达到合适的直径（5 – 5.5毫米） 始终沿切线方向撕囊（无径向力）