新生儿常见疾病临床诊疗指南

新生儿窒息

一、概述

新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.

二、诊断要点

⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;

⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;

⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;

⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.

重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.

窒息的复苏要点：

1.正确复苏; 严格按ABCDE复苏方案进行复苏；心电监护；

2.气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师协助插管）。

3 复苏时药物的选择与应用方法:

①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况 3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;

②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上。

③碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。

④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标.

表 3 气管插管的选择

气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)

2.5cm <1.0 26-28 7

3.0cm 1.0-2.0 28-34 8

3.5cm 2.0-3.0 34-38 9

3.5-

4.5cm >3.0 >38 9-10

4，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病

一、概述

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。

二、诊断要点

1、临床表现临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂时不能确定者可作为拟诊病例.

⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘表现(胎心<100 次/min, 持续 5 分钟以上; 和/或羊水Ⅲ度污染), 或在妢娩过程有明显窒息史;

⑵出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分, 和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;

⑶出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变 (过度兴奋, 嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;

⑷排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以及宫内感染,遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤.

2、辅助检查:

⑴窒息程度的评价:,血糖,电解质分析;心,肝,肾及凝血功能检查;

⑵头部影像学检查:

①CT 对早期出血较敏感;

②B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高;

③MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共振波谱分析)可评价脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血管成像)可用于诊断脑血管畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少.

三、治疗要点

1、三维持（维持良好的通气；维持循环；维持血糖）；三对症（控制惊厥；降低颅内压；消除脑干症状）

2、限制控制入液,60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用:呋噻米 (furosemide)1-2mg/kg,甘露醇(0.25-0.5g/kg);

3、止惊: 首选苯巴比妥钠, 负荷量 20mg/kg, 最大可增至 30-40mg/kg; 缓慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mg/kg/d, 分两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定 0.1-0.3mg/kg,缓慢静推!

4、对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2 g /kgmin～ 15g/kgmin,或

多巴酚丁胺 2.5-10 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢;

5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;

患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。

新生儿感染性肺炎

一、概述

新生儿感染性肺炎可发生在产前, 分娩过程中和产后, 故又分别称之为宫内感染性肺炎, 产时感染性肺炎和生后感染性肺炎.

二、诊断要点

1、宫内感染和产时感染多在生后 3 天内发病,多为 Gram(-)杆菌感染;一周后院外感染多为 Gram(+).病毒感染,2 周内发病多考虑为先天感染.

2、常有拒乳,反应差,体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽,喘憋, 呛奶, 吐沫等呼吸道症状, 重者可合并呼吸衰竭或心功不全.

3、体征①呼吸增快(>60 次/min) ,不同程度的鼻扇,三凹征及发绀;②早期双肺呼吸音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明显.

4、X 线表现肺纹理增强及肺气肿,双肺点片状阴影,大片状阴影或间质性肺炎的改变.

5、其他血常规,痰培养,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支原体及沙眼衣原体等抗体测定) ,疑似败血症者应做血培养.

三、鉴别诊断

1、新生儿湿肺.

2、新生儿呼吸窘迫综合症.

3、羊水吸入性肺炎.

四、治疗要点

1、呼吸道管理体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠者,可给予雾化吸入,以保持呼吸道的通畅.

2、氧疗伴有低氧血症者应给予氧疗 , 以维持 TcSO(早产儿 85%~93%, 及 2 足月儿 90%~95%)在正常范围内治疗.

3、病因治疗细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗.

4、对症支持疗法保持热量,营养供给,酌情输注血浆以纠正贫血及提高机体的免疫功能.

患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。