肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法 王才彬

肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法

王才彬，苏　洋

中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳

１１０００４摘要：肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。由于其具有较高的复杂性，肝切除术后的病死率高达３０％。而肝切除术后肝衰竭（ＰＨＬＦ）作为术后常见的并发症之一，直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善，受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响，ＰＨＬＦ的发生仍然难以避免。虽然如今的技术手段可以明显减少ＰＨＬＦ的病死率并为患者争取到更多的机会，但如何有效的对ＰＨＬＦ的发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，仍是肝脏外科医生极为关注的问题。对ＰＨＬＦ的相关研究进行了回顾，包括ＰＨＬＦ的定义、危险因素、术前评估以及ＰＨＬＦ的防治技术手段进展等，为减少ＰＨＬＦ的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。

关键词：肝切除术；肝功能衰竭；危险因素；治疗学

中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：

１００１－５２５６（２０２０）０９－２１１９－０６Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ

ＷＡＮＧＣａｉｂｉｎ，

ＳＵＹａｎｇ．

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ

１１０００４，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：

Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄｄｕｅｔｏｉｔｓｈｉｇｈｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，

ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｈｅｐａ

ｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｈｉｇｈａｓ３０％．Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，

ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ

（ＰＨＬＦ）ｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓ

ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ，

ＰＨＬＦｃａｎｎｏｔｂｅａｖｏｉｄｅｄｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＰＨＬＦａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，

ｈｏｗｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＨＬＦａｎｄｇｕｉｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｓｓｔｉｌｌａｍａｊｏｒｃｏｎｃｅｒｎｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＨＬＦ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨＬＦ，

ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒ

ｒｅｄｕｃｉｎｇＰＨＬＦａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：

ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；

ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．０４８收稿日期：２０２０－０３－１６；修回日期：２０２０－０４－１５

作者简介：王才彬（１９９４－），男，主要从事临床肝胆疾病诊疗方面的研究通信作者：苏洋，电子信箱：ｓｕｙａｎｇ＿１９７３＠１６３．ｃｏｍ

肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式，是肝脏肿瘤等疾病的重要治疗手段。肝切除术后肝衰竭（ｐｏｓｔ－ｈｅｐａ ｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＰＨＬＦ）是常见的术后并发症之一，发生率为

２．４％～１３．９％，占术后总病死率的１８％～７５％［１－３

］。接受肝切除术的患者术后无病生存期及总生存期受到ＰＨＬＦ的

影响［４

］。如何有效的对ＰＨＬＦ的

发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，是肝脏外科医生面临的亟待解决的问题。本文对ＰＨＬＦ的相关危险因素与防治方法的研究进展进行归纳总结。１　ＰＨＬＦ的定义

由于被研究者的基础情况、术前肝功能水平、术式以及术后管理等差异，ＰＨＬＦ如

今尚无统一标准的具体定义。发病率差异较大，为１．２％～３２％［５

］。Ｂａｌｚａｎ等［６

］于２００５年提出了“５０－５０标准”诊断方法，其定义为肝切除术后第５天时ＰＴ＜

正常水平的５０％且血清ＴＢｉｌ＞５０μｍｏｌ／Ｌ即可诊断ＰＨＬＦ。该方法应用较为广泛，但仅考虑术后ＰＴ以及血清ＴＢｉｌ水平，因此仅适用于早期ＰＨＬＦ的诊断［７

］。Ｍｕｌｌｅｎ等［８

］于２００７年通过对１０５９例肝切除术后９０ｄ内并发症发病率的研究提出了另一种ＰＨＬＦ的诊断标准，即肝切除术后，患者血浆中胆红素的峰值达到７ｍｇ／ｄｌ。然而，以上标准均只依赖于实验室检查而未考虑临床表现因素，因此具有一定的局限性。２０１１年，国际肝脏外科研究小组（ＩＳＧＬＳ）通过对５０余项ＰＨＬＦ的相关研究，将实验室检查指标与临床表现相结合，提出了ＰＨＬＦ的标准化定义以及严重程度分级［９

］。该定义为：ＰＨＬＦ为肝切除术后导致肝脏的合成、分泌及解毒功能受到损伤，其主

要体现在ＩＮＲ及血清胆红素的升高。因此在排除胆道梗阻或其他非肝细胞病变导致的ＩＮＲ异常或高胆红素血症的情况下

，术后第５天或之后，ＩＮＲ高于正常值并伴有高胆红素血症；若ＩＮＲ及血清胆红素的术前值就高于正常范围，则第５天或之后的指标需高于术前值；满足上述条件则可诊断为ＰＨＬＦ。再依据临床表现及所需治疗措施将ＰＨＬＦ的严重程度划分为三个等级：Ａ级为肝功能一过性、暂时性的下降，患者无临床症状，

不需要特殊的针对性治疗；Ｂ级为患者出现偏离预期的临床表现

，如少量腹腔积液、轻度呼吸功能不全、肝性脑病等。但通过输注新鲜冷冻血浆、补充白蛋白、利尿等措施，使患者情况仍处于可控范围之内，不需要侵入性治疗措施；

Ｃ级则表现为大量腹９

１１２王才彬，等．肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法