骨关节和软组织检查方法和X线表现特征
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目的与要求
1 、熟悉骨关节的检查方法 。 2 、掌握骨、关节正常的X线表现及正 常小儿骨骼的特点。 3 、掌握骨关节基本病变的概念及X线 表现。 4 、掌握常见疾病典型的影像学表现。
检查技术 一、 骨关节与
软组织P275
1、 X线检查：常是首选方法
X线表现较病理改变、临床表现出现 晚
注意：多方位 （常规：正侧位） 特殊体位 包括周围软组织 长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻节段脊柱 双侧对比
腰 椎 MRI （矢状位） （轴位）
膝关节
（冠状位） （矢状位）
骨关节和 软组织
二、正常影像表现
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构 骨细胞(成骨细胞、破骨细胞)
骨 骨基质
矿物质和纤维
密质骨
骨质→ 密质骨与松质骨 松质骨
形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
新生儿期 270块骨
青少年期 350块骨
正常成人 206块骨
2、骨质软化 osteomalacia
1)定义：一定单位体积内骨组织的矿 物质含量减少，而有机成分正常。
2)病因：佝偻病、骨质软化症等
3)X线表现：骨密度减低，骨小梁
与骨皮质模糊；骨骼变 形；假骨折线。
佝偻病
密度减低 结构模糊
“O”形腿 皮质变薄
假 骨 折 线
干骺端结构模糊，毛刷状
骨质软化与骨质疏松的区别
1、骨质疏松 osteoporosis
1)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含 量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常。
2)病因：广泛者为老年、绝经期后妇女、营养 不良、代谢或内分泌障碍(如坏血病、甲亢等)； 局限者为骨折后、感染、肿瘤等。 成骨≠破骨()
3)X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁 变少与细、间隙增宽、但清晰。
• 有种族、地区、性别的差别 • 意义：检测骨龄可以了解骨的发育情况，对诊断内 分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值。
(四肢骨龄正常标准 见图9-2 P278)
骨关节和
软组织
椎
(三)脊柱
弓
根
1)脊椎： 椎体、椎弓(椎横突
弓根、椎弓板)、棘突、横突、 关节突
2)椎间盘（椎间隙）
3)椎小关节
4)生理曲度：
1、 小儿长骨： 骨骺 骨骺板
骨骺板 干骺端
骨干
临时钙化带
干骺端
骨干
2 、 成人长骨：
骨端
骨干
骨干 骨端
小儿长骨发育
骺、骺板、干骺端、临时钙化带、骨干
膝关节发育示意图
小儿骨端示意图
骨关节和 软组织
3、骨龄：
骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现 时间、骨骺与干骺端完全结合(骺线完全消失) 的时间。
颈椎段前突、胸椎段后突、 腰椎段前突、骶尾骨段后突
椎
弓
板
椎
棘突
弓 根
上狭
关部
节
突
脊柱生理曲度
腰椎正位
椎体
椎间隙
椎弓环 横突 下关节突
上关节突
椎板 棘突
腰椎侧位
椎间隙 椎体
椎弓根
上关节突 下关节突
棘突
腰椎斜位
上关节突 椎弓根
下关节突
CT？
腰椎CT、MRI横断位
CT
MRI
骨关节阅片内容
1.照片符合要求： a.位置
破
坏溶 （骨 骨性 肉骨 瘤质 ）破
囊状膨胀性破坏
片状溶骨性破坏
骨质破坏
虫 蚀 状
CT
X线平片与CT、MRI对比
X线
CT
MRI
基本病变表现
4、骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
定义：指一定单位体积内骨量的增多。
1)病因： 慢性炎症、外伤后修复、
骨硬化、石骨症、氟骨症、恶性骨 肿瘤(成骨型)等。
检查技术
3、 MRI检查 （ Magnetic Resonance Imaging）：
可以早期发现病变 （1）能很好显示正常组织 （脂
肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、 骨髓等）和病变（肿块、坏死、 出血、水肿等）。
（2）可做多方位、多序列平扫与 增强扫描，也可做三维重建。
（3）对钙化和细小骨化的显示不
1、 骨结构模糊 2、 骨外形改变 3、 假骨折线
骨质软化
骨质疏松
基本病变表现
3、骨质破坏bone destruction
1)定义： 局部骨质为病理组 织所代替而造成的骨组织消失。
2)病因：炎症、肉芽肿、肿瘤 或瘤样病变等。
3) X线表现：与致病的性质
不同，而破坏各异。
()
坏类
区园
结 核
形 骨 质
慢 性
2)X线表现：骨质密度增高骨
化 脓 性
小梁增粗、增多、密集、模糊及
骨
皮质增厚、髓腔变小或消失，骨 干增粗变形等。
髓 炎
增高 增厚 变窄
骨密度 骨皮质 骨髓腔
正常
石骨症 [ 广泛性 ]
骨髓腔变窄
骨皮质
骨质增生 CT改变
基本病变表现
5、骨膜增生（骨膜反应）
层急
样性
定义：指骨膜受刺激而引起
增化
4)CT表现：X线基本相同
5) MRI：短T1长T2(老年性)或长T1长T2(炎性、外伤)
骨质疏松
(osteoporosis)
X线表现： 骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁稀少。
正常手（正位）
手骨质疏松， 关节变形
骨小梁
正常
稀少
正常腰椎侧位
脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.
CT
基本病变表现
b.条件
2. 骨组织
周围组织
邻近关节
骨组织观察：a.骨干 b.干骺端（骨端） c.骨骺
每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜
实例
侧位 正位
骨组织 周围组织
邻近关节
骨关节和 软组织
基本病变表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质硬化 骨膜增生 骨质坏死
骨与软骨钙化 矿物质沉着 骨骼变形
基本病变表现
(
胫 腓 骨 平 片 常 规 正 侧 位 片
)
腰椎X线平片
正位
侧位
斜位
检查技术
2、 CT检查(Computed Tomography) ：
X线诊断疑难或解剖部位较复杂时选择。可避开解剖 重叠；密度分辨力高；可做平扫(软组织/骨窗)、增强 扫描及二维、三维重建。
CT二维、三维重建
CT增强
意义： 显示病变血供情况、 确定病变范围、 发现病变有无坏死， 有利于定性
其内层成骨细胞活动增加，形成
生脓 性
百度文库
骨膜下新生骨。
骨
髓
1)病因： 炎症、肿瘤、外伤、
炎
骨膜下出血等
骨
2)X线表现：骨皮质外局限性
肉 瘤
或广泛性的层状、带状、放射
骨关节和 软组织
2、骨的发育：包括骨化和生长
1)骨化→ 膜内化骨(颅盖诸骨和面骨)
软骨内化骨
2)生长→
成骨→
形成骨样组织+ 矿物盐的沉积
破骨→
破坏旧骨 及矿物质
骨关节和 软组织
3、影响骨发育因素：
①钙磷代谢 ②内分泌
③维生素: VitA破骨C, VitC 骨样组织, VitD 矿物质沉积
（二）长骨 骨骺
1 、熟悉骨关节的检查方法 。 2 、掌握骨、关节正常的X线表现及正 常小儿骨骼的特点。 3 、掌握骨关节基本病变的概念及X线 表现。 4 、掌握常见疾病典型的影像学表现。
检查技术 一、 骨关节与
软组织P275
1、 X线检查：常是首选方法
X线表现较病理改变、临床表现出现 晚
注意：多方位 （常规：正侧位） 特殊体位 包括周围软组织 长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻节段脊柱 双侧对比
腰 椎 MRI （矢状位） （轴位）
膝关节
（冠状位） （矢状位）
骨关节和 软组织
二、正常影像表现
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构 骨细胞(成骨细胞、破骨细胞)
骨 骨基质
矿物质和纤维
密质骨
骨质→ 密质骨与松质骨 松质骨
形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
新生儿期 270块骨
青少年期 350块骨
正常成人 206块骨
2、骨质软化 osteomalacia
1)定义：一定单位体积内骨组织的矿 物质含量减少，而有机成分正常。
2)病因：佝偻病、骨质软化症等
3)X线表现：骨密度减低，骨小梁
与骨皮质模糊；骨骼变 形；假骨折线。
佝偻病
密度减低 结构模糊
“O”形腿 皮质变薄
假 骨 折 线
干骺端结构模糊，毛刷状
骨质软化与骨质疏松的区别
1、骨质疏松 osteoporosis
1)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含 量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常。
2)病因：广泛者为老年、绝经期后妇女、营养 不良、代谢或内分泌障碍(如坏血病、甲亢等)； 局限者为骨折后、感染、肿瘤等。 成骨≠破骨()
3)X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁 变少与细、间隙增宽、但清晰。
• 有种族、地区、性别的差别 • 意义：检测骨龄可以了解骨的发育情况，对诊断内 分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值。
(四肢骨龄正常标准 见图9-2 P278)
骨关节和
软组织
椎
(三)脊柱
弓
根
1)脊椎： 椎体、椎弓(椎横突
弓根、椎弓板)、棘突、横突、 关节突
2)椎间盘（椎间隙）
3)椎小关节
4)生理曲度：
1、 小儿长骨： 骨骺 骨骺板
骨骺板 干骺端
骨干
临时钙化带
干骺端
骨干
2 、 成人长骨：
骨端
骨干
骨干 骨端
小儿长骨发育
骺、骺板、干骺端、临时钙化带、骨干
膝关节发育示意图
小儿骨端示意图
骨关节和 软组织
3、骨龄：
骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现 时间、骨骺与干骺端完全结合(骺线完全消失) 的时间。
颈椎段前突、胸椎段后突、 腰椎段前突、骶尾骨段后突
椎
弓
板
椎
棘突
弓 根
上狭
关部
节
突
脊柱生理曲度
腰椎正位
椎体
椎间隙
椎弓环 横突 下关节突
上关节突
椎板 棘突
腰椎侧位
椎间隙 椎体
椎弓根
上关节突 下关节突
棘突
腰椎斜位
上关节突 椎弓根
下关节突
CT？
腰椎CT、MRI横断位
CT
MRI
骨关节阅片内容
1.照片符合要求： a.位置
破
坏溶 （骨 骨性 肉骨 瘤质 ）破
囊状膨胀性破坏
片状溶骨性破坏
骨质破坏
虫 蚀 状
CT
X线平片与CT、MRI对比
X线
CT
MRI
基本病变表现
4、骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
定义：指一定单位体积内骨量的增多。
1)病因： 慢性炎症、外伤后修复、
骨硬化、石骨症、氟骨症、恶性骨 肿瘤(成骨型)等。
检查技术
3、 MRI检查 （ Magnetic Resonance Imaging）：
可以早期发现病变 （1）能很好显示正常组织 （脂
肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、 骨髓等）和病变（肿块、坏死、 出血、水肿等）。
（2）可做多方位、多序列平扫与 增强扫描，也可做三维重建。
（3）对钙化和细小骨化的显示不
1、 骨结构模糊 2、 骨外形改变 3、 假骨折线
骨质软化
骨质疏松
基本病变表现
3、骨质破坏bone destruction
1)定义： 局部骨质为病理组 织所代替而造成的骨组织消失。
2)病因：炎症、肉芽肿、肿瘤 或瘤样病变等。
3) X线表现：与致病的性质
不同，而破坏各异。
()
坏类
区园
结 核
形 骨 质
慢 性
2)X线表现：骨质密度增高骨
化 脓 性
小梁增粗、增多、密集、模糊及
骨
皮质增厚、髓腔变小或消失，骨 干增粗变形等。
髓 炎
增高 增厚 变窄
骨密度 骨皮质 骨髓腔
正常
石骨症 [ 广泛性 ]
骨髓腔变窄
骨皮质
骨质增生 CT改变
基本病变表现
5、骨膜增生（骨膜反应）
层急
样性
定义：指骨膜受刺激而引起
增化
4)CT表现：X线基本相同
5) MRI：短T1长T2(老年性)或长T1长T2(炎性、外伤)
骨质疏松
(osteoporosis)
X线表现： 骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁稀少。
正常手（正位）
手骨质疏松， 关节变形
骨小梁
正常
稀少
正常腰椎侧位
脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.
CT
基本病变表现
b.条件
2. 骨组织
周围组织
邻近关节
骨组织观察：a.骨干 b.干骺端（骨端） c.骨骺
每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜
实例
侧位 正位
骨组织 周围组织
邻近关节
骨关节和 软组织
基本病变表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质硬化 骨膜增生 骨质坏死
骨与软骨钙化 矿物质沉着 骨骼变形
基本病变表现
(
胫 腓 骨 平 片 常 规 正 侧 位 片
)
腰椎X线平片
正位
侧位
斜位
检查技术
2、 CT检查(Computed Tomography) ：
X线诊断疑难或解剖部位较复杂时选择。可避开解剖 重叠；密度分辨力高；可做平扫(软组织/骨窗)、增强 扫描及二维、三维重建。
CT二维、三维重建
CT增强
意义： 显示病变血供情况、 确定病变范围、 发现病变有无坏死， 有利于定性
其内层成骨细胞活动增加，形成
生脓 性
百度文库
骨膜下新生骨。
骨
髓
1)病因： 炎症、肿瘤、外伤、
炎
骨膜下出血等
骨
2)X线表现：骨皮质外局限性
肉 瘤
或广泛性的层状、带状、放射
骨关节和 软组织
2、骨的发育：包括骨化和生长
1)骨化→ 膜内化骨(颅盖诸骨和面骨)
软骨内化骨
2)生长→
成骨→
形成骨样组织+ 矿物盐的沉积
破骨→
破坏旧骨 及矿物质
骨关节和 软组织
3、影响骨发育因素：
①钙磷代谢 ②内分泌
③维生素: VitA破骨C, VitC 骨样组织, VitD 矿物质沉积
（二）长骨 骨骺