视网膜脱离手术术式的选择PPT课件

巩膜外垫压
垫压材料
玻璃体切割手术
玻切手术适应症
1. RD伴中间质混浊
（白内障，玻璃体积血，炎症）
2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD
(无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败）
5. 巨大裂孔性RD
（瓣翻转， PVR等）
6. 牵拉性合并RRD
7. 乳头发育异常伴RD
巩膜外垫压，巩膜环扎术
巩膜外垫压，巩膜环扎适应症
1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变
PVR≤C1 5. 下方或其他锯齿缘截离
（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）
巩膜外垫压
巩膜外垫压
眼底检查方法
❖ 直接检眼镜 ❖ 双目间接检眼镜 ❖ 双目裂隙灯间接检眼镜 ❖ 三面镜 ❖ 眼底照相 ❖ 眼底血管造影(FA, ICG) ❖ 眼电生理检查(VEP , ERG) ❖ 眼科B超检查 ❖ 眼科光学相干断层检查（OCT） ❖ 眼科超声生物显微镜（UBM）
裂孔的形态与位置
❖ 半圆形或圆形 ❖ 马蹄形 ❖ 鱼嘴形 ❖ 巨大裂孔 ❖ 多发裂孔 ❖ 锯齿缘离断 ❖ 黄斑裂孔
1．近视眼，特别是高度近视患者 2．一眼网脱患者，另一眼易网脱 3．合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5．内眼手术 6. 源自文库年人
RRD的临床表现
视网膜脱离的早期症状
1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软
RRD眼底所见
❖ 玻璃体混浊与牵拉 ❖ 视网膜隆起高度与范围 ❖ 视网膜裂孔 ❖ 视网膜出血 ❖ 视网膜前膜与下膜
(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损)
8. RD合并脉络膜缺损
(裂孔位于缺损区或边缘)
9. 网膜劈裂合并RD
10. PDR(Ⅴ and Ⅵ)
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首选玻切术
1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD
6. 人工晶体眼的RRD 7. 无晶体眼的RRD 8. 复发性RD 9. 先青合并RD 10. Marfan’s综合征伴RD
A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶
C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限
D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状
RRD手术选择
巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术
2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD）
渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment
牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment
RRD的病因及发病机制
视网膜变性与玻璃体变性
1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离
视网膜变性
❖ 格子样变性 ❖ 囊样变性 ❖ 霜样变性 ❖ 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位
玻璃体变性
❖ 玻璃体液化 ❖ 玻璃体浓缩 ❖ 玻璃体混浊 ❖ 玻璃体膜形成 ❖ 玻璃体脱离
RRD高危人群和危险因素
多种 肺炎
细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
视网膜脱离手术术 式的选择
一. 视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
眼球解剖
视网膜的解剖
视网膜网脱的分类
1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
视网膜脱离小结
❖ 网膜脱离概念 ❖ 网膜脱离病因和机理 ❖ 网脱早期症状和临床表现 ❖ 手术术式的选则
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网膜脱离的眼底所见
黄斑裂孔 OCT
网脱和绘图
视网膜周边裂孔和病变
RRD的诊断与鉴别诊断
❖ 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： ❖ 牵拉性视网膜脱离 ❖ 渗出性视网膜脱离 ❖ 视网膜劈裂
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR)
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、 病毒感 染等诱 因，约1/3患病 前有上 呼吸道 感染。 病程7~ 10天。 （一 ）寒战 、高热 ：典型 病例以 突然寒 战起病 ，继之 高热， 体温可 高达39℃~40℃，呈 稽留热 型，常 伴有头 痛、全 身肌肉 酸痛， 食量减 少。抗 生素使 用后热 型可不 典型， 年老体弱者可仅有低热或不发热。