视网膜脱离手术术式的选择PPT课件
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脉络膜脱离型视网膜脱离讲课PPT课件
药物治疗注意事项：需 在医生指导下使用，注 意药物的副作用和禁忌 症。
激光治疗原理：利用激光能量刺激视网膜色素上皮细胞，促进其修复和再生。
激光治疗方法：局部麻醉后，将激光光束照射到病变部位，根据病变程度和范围选择不同的激 光参数。
激光治疗效果：大多数患者经过激光治疗后，视网膜脱离得到控制，视力得到一定程度的恢复。
激光治疗注意事项：治疗前需要进行详细的眼部检查，确保适应症和禁忌症得到严格控制；治 疗过程中需保持眼球静止，避免过度用眼和剧烈运动；治疗后需定期复查，确保治疗效果。
手术目的：修复视网膜，恢复 视力
手术时机：尽早进行，避免病 情恶化
手术方式：根据患者病情选择 合适的手术方式，如巩膜扣带 术、玻璃体切除术等
治疗方法：采用巩膜扣带术，将视网膜固定在巩膜上，促进其复位 手术过程：手术历时约1小时，出血少，恢复较快 治疗效果：术后视力恢复良好，无并发症发生 患者反馈：对治疗效果非常满意，术后生活质量明显提高
患者基本信息：年龄、性别、家族史等 疾病史：有无其他眼部疾病、全身疾病等 症状表现：有无视野缺损、视力下降等 预防保健措施：定期进行眼科检查、保持眼部卫生、避免眼部受伤等
症状：视野缺损、视力下降、视物变形等 诊断方法：眼底检查、光学相干断层扫描、超声波检查等 鉴别诊断：与其他眼底病变进行鉴别 并发症：青光眼、视神经萎缩等
视力下降：脉络膜脱 离型视网膜脱离会导 致视力逐渐下降，严 重时可导致失明。
视野缺损：患者视野可 能出现不同程度的缺损， 表现为视野范围缩小或 眼前出现遮挡感。
术后护理：定期复查，遵循医 嘱，保持眼部卫生
药物治疗：使用抗炎药、抗血管内皮生长因子等药物进行治疗。 激光治疗：使用激光光凝封闭裂孔，预防视网膜进一步脱离。 冷冻治疗：使用冷冻技术封闭裂孔，达到治疗目的。 手术治疗：对于严重的脉络膜脱离型视网膜脱离，可能需要手术治疗。
【护理查房】视网膜脱离 PPT演示课件
造成原因
（1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体 变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视 网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。
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造成原因
（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜 样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而 引起视网膜脱离。
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造成原因
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发病机制
由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮 全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引液化的玻璃体经裂 孔进入视网膜形成网脱
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治疗
(1)治疗原则：尽早手术封闭裂孔 视网膜裂孔可以看成是窗帘上的洞，激光治疗只是封闭
裂孔，防止恶化。对视力的影响取决于裂孔的位置，越周 边对视力影响越小。同时看封闭的平整程度，就好像窗帘 补好后，有洞的位置会略有不平，会导致视物出现扭曲变 形。但激光能治疗的裂孔一般是比较小的，否则就需要手 术治疗。注意用眼，定期检查眼底，不要撞击头部、避免 剧烈运动。
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护理诊断
疼痛——与炎性介质，手术切口有关 护理目标：患者诉疼痛减轻或消失（2015.12.24） 护理措施：1.一般护理 予患者舒适体位。
2.心理护理 多于患者及家属沟通交流得到他们 的信任，嘱患者可以听听音乐或看看书等分散其注意力
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视网膜脱离
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视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
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视网膜脱离
视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮 层之间的脱离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。
正常眼底观
孔源性网脱 6
视网膜脱离手术方式的选择ppt课件
与RD有关的三种力：
①RPE-C的抽吸力 ②V支撑力 ③眼内流体动力学
RRD的原因：
RRD的形成
①视网膜变性、裂孔 ②玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可
格子样变性：
发生率10%，另眼50% 20%格子样变性---裂孔 玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水， 中央部开始。21～40岁， 5%；60 岁达80% 玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部 多，所以后 脱离多见。50岁约53%，65岁以上超 过65% 其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。
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视网膜脱离手术 方式的选择
RD概念及发病率
神经纤维层—色素上皮层的分离，发病 率 0.05～0.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内20～50%
解
剖
视网膜是完成视觉功能的重要组织之一， 包括有视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、 神经节细胞以及完成视功能密切相关的视 网膜色素上皮细胞和视网膜血管等结构， 发生在这一范围内的各种病变，总称为视 网膜病。
正常视网膜结构
0.56 0.1 0.2
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥、视杆细胞层 色素上皮层 脉络膜
致病机理
玻璃体液化 液化腔周玻璃体浓缩 变形区边缘VR粘连牵引
急性玻璃体后脱离（PVD）的牵拉力 +眼内液流 →马蹄形裂孔性视网膜脱离
RRD的诊断
检查方法
寻找裂孔：
1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离 2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下 3、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离 的形态与裂孔所在的位置密切相关
视网膜脱离的手术治疗培训课件
3、手术时间选择：
尽早手术：脱离较近或新近发生的黄斑部 脱离，24小时内完成上方脱离（马蹄 孔）、进展快的脱离、裂孔有视网膜血 管桥、明显玻璃体牵拉——高度近视， 无晶体眼，巨大裂孔，Marfan综合征， 玻切术后网脱。
2/4/2021
视网膜脱离的手术治疗
2
4、术式选择：
原则：用损伤最小，操作简单的术式，仍可 达到最大成功。根据PVR、裂孔及视网膜 下积液三方面综合考虑选择术式。分为： 常规视网膜脱离手术（冷凝，巩膜扣带术巩膜加压术，环扎术，巩膜缩短术），玻 璃体视网膜联合术。
2/4/2021
视网膜脱离的手术治疗
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大马蹄孔—放射状外加压，三对缝线，消 除“鱼嘴”现象
缝线深度：巩膜1/3~1/2厚度
6）放液：
A. 新鲜脱离，活动度好，浅脱离，裂孔周 围网膜下积液少，嵴与裂孔紧贴——不 放液
B. 嵴与裂孔不紧贴，活动度差，陈旧性脱 离，全脱或球形脱离2021
视网膜脱离的手术治疗
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F.方法：冷针，针形电极，激光头光凝
G. 注意点：放液时不要挤压眼球，防止放 液过快，发生网膜嵌顿，TB针头不能斜 行刺入脉络膜，避免形成网膜裂孔及脉 络膜出血或玻璃体外溢。
7）拉紧外加压缝线和环扎带：
要达到2mm高嵴，环扎带必须缩短眼 球周长的15%，即大约缩短12mm。
B. 视网膜下积液量及分布
C. 放液点：一小黄点。
D. 眼压：视盘色泽，网膜血管是否有 搏动，检查光线，发生高眼压，行前房 穿刺。
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视网膜脱离的手术治疗
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入眼压过低不能依靠拉紧环扎带 来 升高眼压，可行球内注气。
10） 缝合球结膜。
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视网膜脱离演示ppt课件
XX
视网膜脱离
汇报人：XXX
2024-01-19
REPORTING
• 视网膜脱离基本概念与分类 • 视网膜脱离检查方法与评估 • 视网膜脱离治疗原则及手术方法 • 患者心理支持与生活质量改善措施 • 视网膜脱离预防策略及健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
XX
PART 01
视网膜脱离基本概念与分 类
XX
PART 02
视网膜脱离检查方法与评 估
REPORTING
视力检查
视力表检查
通过使用标准视力表，测量患者的裸眼视力和矫正视力，以评估视网膜脱离对视 力的影响。
对比敏感度测试
评估患者在不同对比度下的视觉功能，以判断视网膜脱离是否导致视觉对比敏感 度下降。
裂隙灯检查
前置镜检查
使用裂隙灯和前置镜，观察患者眼前段的结构和变化，以排 除其他眼病对视网膜脱离的影响。
术后护理和并发症预防
术后护理
术后需保持眼部清洁，避 免剧烈运动和碰撞，定期 随访检查。
并发症预防
积极控制血糖、血压等全 身疾病，减少眼部感染风 险，避免长时间用眼等。
及时处理并发症
如出现眼部疼痛、视力下 降等并发症，应及时就医 处理。
XX
PART 04
患者心理支持与生活质量 改善措施
REPORTING
三面镜检查
利用三面镜的反射原理，观察眼底周边部，特别是赤道部及 其附近的病变，有助于发现视网膜裂孔和变性区。
Байду номын сангаас
眼底镜检查
直接眼底镜检查
通过直接眼底镜观察眼底后极部，包 括视盘、黄斑和视网膜血管等结构， 以评估视网膜脱离的范围和程度。
间接眼底镜检查
视网膜脱离
汇报人：XXX
2024-01-19
REPORTING
• 视网膜脱离基本概念与分类 • 视网膜脱离检查方法与评估 • 视网膜脱离治疗原则及手术方法 • 患者心理支持与生活质量改善措施 • 视网膜脱离预防策略及健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
XX
PART 01
视网膜脱离基本概念与分 类
XX
PART 02
视网膜脱离检查方法与评 估
REPORTING
视力检查
视力表检查
通过使用标准视力表，测量患者的裸眼视力和矫正视力，以评估视网膜脱离对视 力的影响。
对比敏感度测试
评估患者在不同对比度下的视觉功能，以判断视网膜脱离是否导致视觉对比敏感 度下降。
裂隙灯检查
前置镜检查
使用裂隙灯和前置镜，观察患者眼前段的结构和变化，以排 除其他眼病对视网膜脱离的影响。
术后护理和并发症预防
术后护理
术后需保持眼部清洁，避 免剧烈运动和碰撞，定期 随访检查。
并发症预防
积极控制血糖、血压等全 身疾病，减少眼部感染风 险，避免长时间用眼等。
及时处理并发症
如出现眼部疼痛、视力下 降等并发症，应及时就医 处理。
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PART 04
患者心理支持与生活质量 改善措施
REPORTING
三面镜检查
利用三面镜的反射原理，观察眼底周边部，特别是赤道部及 其附近的病变，有助于发现视网膜裂孔和变性区。
Байду номын сангаас
眼底镜检查
直接眼底镜检查
通过直接眼底镜观察眼底后极部，包 括视盘、黄斑和视网膜血管等结构， 以评估视网膜脱离的范围和程度。
间接眼底镜检查
视网膜脱离的诊断与治疗课件
视网膜裂孔-----------------------蓝圈内涂红
视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉 视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线
视网膜色素------------------------黑色
第10页，此课件共39页哦
脉络膜--------------------------------------棕色 脉络膜及视网膜的渗出------------------黄色 屈光介质及玻璃体的病变----------------绿色 锯齿缘----------------------------------------蓝色波浪线
(2):互相靠近的多发裂孔. (3):裂孔宽度大于前后径的单个裂孔. (4):巨大裂孔. (5):当裂孔位置不准确时,对可疑裂孔的1个或2个象限 作加压术.
2.巩膜环扎术:
目的: 缩小眼腔,以缓解玻璃体对视网膜的牵拉,有助于视网膜复位.
第17页，此课件共39页哦
适应征:
(1) 玻璃体已有增殖,对视网膜有牵引,但范围未超过2个象限. (2) 广泛的球形脱离,预计放液量多,眼压不易维持者. (3) 高度近视眼,眼腔大. (4) 广泛格子样变性,或不同象限均有病变需加压者.
(七)术毕观察眼底注意以下问题:
1.视盘的色泽是否正常,其表面视网膜中央动脉有无闭塞或博动. 2.裂孔是否位于嵴上,其边缘能否贴附,是否与嵴后相通. 3.放液点有无异常. 必要时修正原扣带位置.
(八)气体的应用:
1.作用:应用气泡的上浮力和表面张力进行眼内填充. 2.适应症:A: 用于非PVR的黄斑裂孔.
缺点—(1)易造成RPE游离,促进PVR发生发展. (2)无止血作用,冷凝后血管扩张,过量可导致脉络膜出血 及组织坏死. (3)冷冻后巩膜无痕迹,易造成重复或遗漏.
视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉 视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线
视网膜色素------------------------黑色
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脉络膜--------------------------------------棕色 脉络膜及视网膜的渗出------------------黄色 屈光介质及玻璃体的病变----------------绿色 锯齿缘----------------------------------------蓝色波浪线
(2):互相靠近的多发裂孔. (3):裂孔宽度大于前后径的单个裂孔. (4):巨大裂孔. (5):当裂孔位置不准确时,对可疑裂孔的1个或2个象限 作加压术.
2.巩膜环扎术:
目的: 缩小眼腔,以缓解玻璃体对视网膜的牵拉,有助于视网膜复位.
第17页，此课件共39页哦
适应征:
(1) 玻璃体已有增殖,对视网膜有牵引,但范围未超过2个象限. (2) 广泛的球形脱离,预计放液量多,眼压不易维持者. (3) 高度近视眼,眼腔大. (4) 广泛格子样变性,或不同象限均有病变需加压者.
(七)术毕观察眼底注意以下问题:
1.视盘的色泽是否正常,其表面视网膜中央动脉有无闭塞或博动. 2.裂孔是否位于嵴上,其边缘能否贴附,是否与嵴后相通. 3.放液点有无异常. 必要时修正原扣带位置.
(八)气体的应用:
1.作用:应用气泡的上浮力和表面张力进行眼内填充. 2.适应症:A: 用于非PVR的黄斑裂孔.
缺点—(1)易造成RPE游离,促进PVR发生发展. (2)无止血作用,冷凝后血管扩张,过量可导致脉络膜出血 及组织坏死. (3)冷冻后巩膜无痕迹,易造成重复或遗漏.
视网膜脱离ppt参考课件
2020/5/3
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一、视网膜脱离的症状
2、视野进行性缺损：很多患者主诉眼前如 黑云从一侧遮盖与日扩大，这是视网膜脱离 区的对侧视野缺损。如图：
2020/5/3
3
一、视网膜脱离的症状
3、闪光感：是玻璃体后脱离，牵拉性视网膜 病变刺激神经上皮层引起的冒火星样感觉，特 别在裂孔将要形成前可频繁发生，越发严重时 应扩大瞳孔详细检查全眼底病变，若发现裂孔 未见网脱及时光凝可避免视网膜脱离的发生。
手术步骤：球后或球周麻醉，三通道23G切口，接好灌注液，再行玻 切光凝，注硅油或膨胀气体，缝或不缝切口。
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五、视网膜脱离术后并发症 （外路手术后并发症）
1、有眼球疼痛：约持续1月左右，称环扎痛，可能是环扎带和垫压块对巩膜的刺激、压迫
造成。球结膜下注地塞米松或口服英太青可缓解；
2、继发青光眼：如为闭角型青光眼常发生在术后2-7天，处理同闭角型青光眼。开角型青
2020/5/3
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三、视网膜脱离的检查
2、视网膜皱褶：由脱离的视网膜形成的折叠，与玻璃体状态和视网膜表 面的改变有关。新鲜脱离的视网膜表面光滑，没有皱褶，做外路效果较好。 脱离时间长，玻璃体变性、浓缩牵拉日趋加重。见脱离的视网膜是飘浮到 固定性视网膜脱离，称之为增生性玻璃体视网膜病变PVR，分级如图：
2020/5/3
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The end
2020/5/3
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二、视网膜脱离的病理
这是从形态上区别，其实际意义大同小异。部分视网膜变性、变薄、萎缩渐形成园孔、砂 孔。玻璃体病变表现为凝胶液化、变性、后脱离、玻璃体后脱离随年龄增加而增加。60岁以 上发生率在40%--70%。加速玻璃体液化，后脱离的因素有白内障手术、高度近视、炎症、外 伤等。变性的玻璃体可形成条索牵拉不健康的视网膜形成裂孔，马蹄孔为多见。
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多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、 病毒感 染等诱 因，约1/3患病 前有上 呼吸道 感染。 病程7~ 10天。 （一 ）寒战 、高热 ：典型 病例以 突然寒 战起病 ，继之 高热， 体温可 高达39℃~40℃，呈 稽留热 型，常 伴有头 痛、全 身肌肉 酸痛， 食量减 少。抗 生素使 用后热 型可不 典型， 年老体弱者可仅有低热或不发热。
1．近视眼，特别是高度近视患者 2．一眼网脱患者，另一眼易网 3．合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5．内眼手术 6. 老年人
RRD的临床表现
视网膜脱离的早期症状
1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软
RRD眼底所见
❖ 玻璃体混浊与牵拉 ❖ 视网膜隆起高度与范围 ❖ 视网膜裂孔 ❖ 视网膜出血 ❖ 视网膜前膜与下膜
RRD的病因及发病机制
视网膜变性与玻璃体变性
1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离
视网膜变性
❖ 格子样变性 ❖ 囊样变性 ❖ 霜样变性 ❖ 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位
玻璃体变性
❖ 玻璃体液化 ❖ 玻璃体浓缩 ❖ 玻璃体混浊 ❖ 玻璃体膜形成 ❖ 玻璃体脱离
RRD高危人群和危险因素
视网膜脱离小结
❖ 网膜脱离概念 ❖ 网膜脱离病因和机理 ❖ 网脱早期症状和临床表现 ❖ 手术术式的选则
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细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
网膜脱离的眼底所见
黄斑裂孔 OCT
网脱和绘图
视网膜周边裂孔和病变
RRD的诊断与鉴别诊断
❖ 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： ❖ 牵拉性视网膜脱离 ❖ 渗出性视网膜脱离 ❖ 视网膜劈裂
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR)
2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD）
渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment
牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment
A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶
C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限
D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状
RRD手术选择
巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术
眼底检查方法
❖ 直接检眼镜 ❖ 双目间接检眼镜 ❖ 双目裂隙灯间接检眼镜 ❖ 三面镜 ❖ 眼底照相 ❖ 眼底血管造影(FA, ICG) ❖ 眼电生理检查(VEP , ERG) ❖ 眼科B超检查 ❖ 眼科光学相干断层检查（OCT） ❖ 眼科超声生物显微镜（UBM）
裂孔的形态与位置
❖ 半圆形或圆形 ❖ 马蹄形 ❖ 鱼嘴形 ❖ 巨大裂孔 ❖ 多发裂孔 ❖ 锯齿缘离断 ❖ 黄斑裂孔
(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损)
8. RD合并脉络膜缺损
(裂孔位于缺损区或边缘)
9. 网膜劈裂合并RD
10. PDR(Ⅴ and Ⅵ)
•
首选玻切术
1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD
6. 人工晶体眼的RRD 7. 无晶体眼的RRD 8. 复发性RD 9. 先青合并RD 10. Marfan’s综合征伴RD
视网膜脱离手术术 式的选择
一. 视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
眼球解剖
视网膜的解剖
视网膜网脱的分类
1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
巩膜外垫压
垫压材料
玻璃体切割手术
玻切手术适应症
1. RD伴中间质混浊
（白内障，玻璃体积血，炎症）
2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD
(无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败）
5. 巨大裂孔性RD
（瓣翻转， PVR等）
6. 牵拉性合并RRD
7. 乳头发育异常伴RD
巩膜外垫压，巩膜环扎术
巩膜外垫压，巩膜环扎适应症
1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变
PVR≤C1 5. 下方或其他锯齿缘截离
（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）
巩膜外垫压
巩膜外垫压
1．近视眼，特别是高度近视患者 2．一眼网脱患者，另一眼易网 3．合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5．内眼手术 6. 老年人
RRD的临床表现
视网膜脱离的早期症状
1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软
RRD眼底所见
❖ 玻璃体混浊与牵拉 ❖ 视网膜隆起高度与范围 ❖ 视网膜裂孔 ❖ 视网膜出血 ❖ 视网膜前膜与下膜
RRD的病因及发病机制
视网膜变性与玻璃体变性
1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离
视网膜变性
❖ 格子样变性 ❖ 囊样变性 ❖ 霜样变性 ❖ 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位
玻璃体变性
❖ 玻璃体液化 ❖ 玻璃体浓缩 ❖ 玻璃体混浊 ❖ 玻璃体膜形成 ❖ 玻璃体脱离
RRD高危人群和危险因素
视网膜脱离小结
❖ 网膜脱离概念 ❖ 网膜脱离病因和机理 ❖ 网脱早期症状和临床表现 ❖ 手术术式的选则
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细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
网膜脱离的眼底所见
黄斑裂孔 OCT
网脱和绘图
视网膜周边裂孔和病变
RRD的诊断与鉴别诊断
❖ 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： ❖ 牵拉性视网膜脱离 ❖ 渗出性视网膜脱离 ❖ 视网膜劈裂
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR)
2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD）
渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment
牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment
A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶
C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限
D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状
RRD手术选择
巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术
眼底检查方法
❖ 直接检眼镜 ❖ 双目间接检眼镜 ❖ 双目裂隙灯间接检眼镜 ❖ 三面镜 ❖ 眼底照相 ❖ 眼底血管造影(FA, ICG) ❖ 眼电生理检查(VEP , ERG) ❖ 眼科B超检查 ❖ 眼科光学相干断层检查（OCT） ❖ 眼科超声生物显微镜（UBM）
裂孔的形态与位置
❖ 半圆形或圆形 ❖ 马蹄形 ❖ 鱼嘴形 ❖ 巨大裂孔 ❖ 多发裂孔 ❖ 锯齿缘离断 ❖ 黄斑裂孔
(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损)
8. RD合并脉络膜缺损
(裂孔位于缺损区或边缘)
9. 网膜劈裂合并RD
10. PDR(Ⅴ and Ⅵ)
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首选玻切术
1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD
6. 人工晶体眼的RRD 7. 无晶体眼的RRD 8. 复发性RD 9. 先青合并RD 10. Marfan’s综合征伴RD
视网膜脱离手术术 式的选择
一. 视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
眼球解剖
视网膜的解剖
视网膜网脱的分类
1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
巩膜外垫压
垫压材料
玻璃体切割手术
玻切手术适应症
1. RD伴中间质混浊
（白内障，玻璃体积血，炎症）
2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD
(无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败）
5. 巨大裂孔性RD
（瓣翻转， PVR等）
6. 牵拉性合并RRD
7. 乳头发育异常伴RD
巩膜外垫压，巩膜环扎术
巩膜外垫压，巩膜环扎适应症
1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变
PVR≤C1 5. 下方或其他锯齿缘截离
（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）
巩膜外垫压
巩膜外垫压