卫生服务市场(讨论) 卫生经济学

卫生服务市场讨论

1.政府干预的失灵

市场机制不是万能的，需要政府的作用。但政府干预也不是万能的，不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，这被称之为政府干预的失灵。

政府干预失灵的表现

(1)政府行为的低效率

决策低效率、工作低效率

(2)寻租行为

一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”。

2.市场机制失灵

市场机制的功能具有两重性，既具有对经济发展的推动作用，又存在明显的局限性。

在注重引入市场机制推进医疗事业发展的同时，决不能忽略乃至忘记市场机制的负作用。即使是一些公认的市场调节的积极作用，也不能盲目地在医疗服务领域中照搬照套。

如市场经济不能很好解决卫生资源的合理筹集和配置；市场调节在卫生预防工作中的作用是极微弱的；竞争机制在医疗服务方面的作用也是有限的，如此等等。

完全市场需要的先决条件

•有许多供方和需方

•买卖双方成交由价格来决定

•没有外部的成本和效益

•买卖双方均有充分的信息

•没有进入或退出市场的障碍

医疗卫生服务市场的失灵

医疗卫生服务市场是一个不完全的市场

（1）不确定性（uncertainty）

个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的

治疗的方案有很大的差异，导致医疗保健的提供的不确定性

卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治疗

患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有风险去支付患者的超常费用

由于对卫生提供者技术的不确定性，需要对其规制及颁发执照

（2）供需双方信息不对称（asymmetric knowledge）

医生对医疗的过程比患者了解得更多

消费者比保险方更了解自己的健康状况：道德损害、逆向选择

实行医疗机构医疗质量向社会公示制度

（3）效益的外延性（externalities）

外延效益可以是正向的或是负向的

传染病的预防和治疗

预防接种，灭蚊，疾病检疫

环境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后驾车）

卫生服务市场失灵表现

（1）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题

（2）市场机制不能解决长期发展问题

（3）市场机制很难进行产业结构的调整

（4）市场机制不能正确调节公共商品与劳务的生产和公共资源的有效利用

（5）市场机制难以解决外部效应问题

（6）市场机制无法调节自然垄断部门的发展

（7）单纯依靠市场机制不能促进技术发展

（8）市场调节会使收入分配不公

3.政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合

(1)市场调节是基础性调节，有利于资源按照社会的需求进行配置，达到配置的最优化。

(2)政府通过计划的手段，在卫生产业的整体宏观调控、总量控制、结构调整、规模布局等方面发挥作用，以解决重大的资源配置与利益调整。

政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合

政府与私人职能的划分

4.政府作用与市场机制结合的趋势

(1)医疗市场存在的必然性

改革前，我国医疗卫生服务领域处在中央计划经济体制下，不承认存在商品货币交换关系，忽视价值规律的作用。我国改革前医疗卫生服务领域中，不是由市场机制起调节资源配置作用的。

改革以后，医疗卫生服务领域才开始引入市场机制，医疗卫生市场正处在发育阶段医疗市场的存在是卫生改革的必然产物，是不以人们的意志为转移的，但是，我们也必须看到医疗市场的缺陷和消极因素。

(2)不同时期卫生保健的理念变化

(3)医疗市场对卫生改革的启示

医疗服务市场的不同领域应采取不同的调节方式。

医疗产品有不同产品、不同类别，为了使资源有效配置，必须采取不同的调节方式。

对基本预防保健服务，如多种传染病的防治、地方病防治、儿童计划免疫等，具有明显的公共性，应该由政府计划配置。

基本医疗服务可采取市场加计划相结合的办法，医疗机构自负盈亏，政府采取必要的行政手段和计划调节，并组织社会医疗保障制度的建设；

对非基本预防服务，如社会化的消、杀、灭等，可采取市场化的有偿服务，但管理必须加强；

非基本医疗服务和特需医疗服务，可由市场供需关系自动调节，市场放开；

对老、少、边、穷地区不能通过市场机制配置医疗卫生服务，必须由政府采取扶贫计划配置卫生资源，以保证基本医疗的供给。

制订医疗卫生行业的法规是市场发育的必要条件

医疗机构的自主经营与政府职能的转变

医疗保险机构是医疗卫生服务市场的重要经济主体

转换医疗卫生价格形成机制，以利于合理配置卫生资源

改革发展方向

必须坚持体制机制改革和制度创新

政府主导与引入市场机制相结合

三医联动

文件

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发[2009]6号）

国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）

内容

《意见》：

一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系

八项支撑

《实施方案》：

四项基本：加快推进基本医疗保障制度建设

初步建立国家基本药物制度

健全基层医疗卫生服务体系

促进基本公共卫生服务逐步均等化

一个试点：推进公立医院改革试点

5.公共卫生服务为什么不能靠市场提供？

公共卫生服务绝大多数是公共产品

疾病经济负担相关的指标

1.疾病指标发病率、患病率

2.死亡指标死亡率、病死率

3.伤残/失能指标潜在减寿年数、QAL Y、DAL Y

4.时间指标缺勤率、休学率

5.其他指标就诊率、住院率