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08-6-25
有创呼吸机的工作模式及选择
有创正压呼吸模式发展简史（1）
• 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
• 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
• 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择（3）
CV(控制通气)
优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。
时间
自主呼吸
流速、压力、容量曲线（2）
（二）压力曲线：
压
压
力
力
压 力0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
流速、压力、容量曲线（3）
（三）容量曲线：
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线。
有创正压呼吸模式分类及选择（1）
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症, 只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的 优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择（9）
②IMV（间歇性指令通气）
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气 量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是 Spont+IPPV模式。
压
10S
10S
力
IPPV
IPPV
有创正压呼吸模式发展简史（2）
• 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间 歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
• 1980S： 人们开始重视பைடு நூலகம்容型呼吸机易发生气压伤的缺 点，又开发压力支持通气模式（PSV）。
• 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通 气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状 态，疗效更理想。
Spont Spont
Spont
IMV频率=6次/分
IPPV 时间
有创正压呼吸模式分类及选择（10）
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际 上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
• 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气 （VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式 不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线（1）
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线：
流 速
流 速
00
时间
容量控制机械通气（虚线
代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
Spont VIM
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选择（11）
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
有创正压呼吸模式分类及选择（5）
AV（辅助通气）
缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择（6）
②Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。
缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择（4）
（2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触 发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
• 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
• 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上 应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应 用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式分类及选择（7）
（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择（8）
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气
模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 ①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主 呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV， 具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不 同。
呼吸机的工作模式很多，分类方 法也是多种多样，下面结合我科拥 有的Pb700 Series呼吸机重点介绍 一些常用通气模式的特点及其选择。
Pb740
有创正压呼吸模式分类及选择（2）
(一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其 通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是 VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触 发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症:
有创呼吸机的工作模式及选择
有创正压呼吸模式发展简史（1）
• 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
• 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
• 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择（3）
CV(控制通气)
优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。
时间
自主呼吸
流速、压力、容量曲线（2）
（二）压力曲线：
压
压
力
力
压 力0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
流速、压力、容量曲线（3）
（三）容量曲线：
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线。
有创正压呼吸模式分类及选择（1）
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症, 只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的 优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择（9）
②IMV（间歇性指令通气）
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气 量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是 Spont+IPPV模式。
压
10S
10S
力
IPPV
IPPV
有创正压呼吸模式发展简史（2）
• 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间 歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
• 1980S： 人们开始重视பைடு நூலகம்容型呼吸机易发生气压伤的缺 点，又开发压力支持通气模式（PSV）。
• 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通 气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状 态，疗效更理想。
Spont Spont
Spont
IMV频率=6次/分
IPPV 时间
有创正压呼吸模式分类及选择（10）
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际 上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
• 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气 （VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式 不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线（1）
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线：
流 速
流 速
00
时间
容量控制机械通气（虚线
代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
Spont VIM
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选择（11）
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
有创正压呼吸模式分类及选择（5）
AV（辅助通气）
缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择（6）
②Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。
缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择（4）
（2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触 发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
• 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
• 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上 应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应 用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式分类及选择（7）
（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择（8）
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气
模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 ①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主 呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV， 具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不 同。
呼吸机的工作模式很多，分类方 法也是多种多样，下面结合我科拥 有的Pb700 Series呼吸机重点介绍 一些常用通气模式的特点及其选择。
Pb740
有创正压呼吸模式分类及选择（2）
(一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其 通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是 VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触 发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症: