2014版AAOS老年髋部骨折治疗指南

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老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药

老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，致残率可达50%，1年内死亡率可达20%~30%。

作为首先而且广泛接触骨折患者的临床骨科医师，有责任在骨质疏松性骨折的防治中发挥更积极的作用，以减少再次骨折给患者带来的巨大伤害。

一、治疗原则①老年髋部骨折应尽快手术治疗；术后应鼓励患者尽早下地行走。

②老年髋部脆性骨折患者均应进行抗骨质疏松治疗。

二、基础治疗1.改变导致骨质疏松症的不良生活方式老年人发生髋部骨折后，应建议患者加强营养，均衡膳食；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；康复期保证充足日照，规律运动；尽量避免或少用影响骨代谢的药物；遵守减少跌倒风险的指导。

2.补充足量的钙和维生素D钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。

所有骨质疏松症的治疗都需要有充足的钙摄入及正常的维生素D 水平。

推荐钙的摄入总量为1000~1200mg/d。

营养调查显示，我国居民每日膳食摄入元素钙平均为400mg左右。

所余不足建议以钙剂补充，常用钙剂为碳酸钙。

对于胃酸缺乏或有结石风险的患者，推荐使用枸橼酸钙。

维生素D不足可加重骨质疏松症，且会影响其他抗骨质疏松药物的疗效，故应维持患者血清25羟维生素D≥30ng/ml。

我国居民维生素D不足状况普遍存在，必要时可补充维生素D，推荐剂量为1000~2000 IU/d。

临床应用钙剂与维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。

不建议单次较大剂量补充维生素D，不建议使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。

单纯使用钙剂与维生素D制剂的基础治疗并不能降低髋部骨折风险。

因此对于老年髋部骨折患者这类骨折高风险人群，除基础治疗外，应进行规范的抗骨质疏松药物治疗。

三、抗骨质疏松治疗老年髋部脆性骨折患者应优先选用具有较广抗骨折谱的抗骨质疏松药物；建议使用注射制剂。

（一）抑制骨吸收类药物1.双膦酸盐：双膦酸盐能够特异性结合至骨代谢活跃的骨表面，抑制破骨细胞的成熟分化，促进破骨细胞的凋亡，从而抑制骨吸收。

青少年常见髋关节疾病的诊治-2555-2020年华医网继续教育答案

青少年常见髋关节疾病的诊治-2555-2020年华医网继续教育答案2020年华医网继续教育答案-2555-青少年常见髋关节疾病的诊治以下是该继续教育课程的部分选择题，正确答案已标注。

1、直接前路髋关节置换术的切口长度一般约为多少厘米。

A、3~4cmB、4~5.5cmC、5.5~7cmD、7~8cm [正确答案]E、8~10cm2、直接前路髋关节置换术的适应症不包括哪一项。

A、骨性关节炎B、胫骨骨折 [正确答案]C、创伤性关节炎D、股骨头无菌性坏死E、某些髋关节骨折3、人体最大的负重关节是哪一个。

A、肘关节B、指关节C、髋关节 [正确答案]D、肩关节E、髂关节4、直接前路髋关节置换术的并发症不包括哪一项。

A、股外侧皮神经损伤B、股前区疼痛C、血管破裂 [正确答案]D、肌肉的拉钩挤压伤E、术后血肿5、直接前路髋关节置换术的普通手术床需要调高腰桥，折顶多少度。

A、30° [正确答案]B、40°C、50°D、60°E、70°6、直接前路髋关节置换术的优势不包括哪一项。

A、创伤较小B、后脱位风险低C、术后早期疼痛较轻D、下地活动较晚 [正确答案]E、伤臀大肌、不切断梨状肌7、术后护理阶段容易出现的问题描述错误的是哪一项。

A、焦虑B、知识缺乏C、无感染的危险 [正确答案]D、有髋臼脱位的危险E、疼痛8、需要慎重选择直接前路髋关节置换术的情况不包括哪一项。

A、股骨畸形严重B、髋臼后壁缺损C、髋部后路手术史，存留内固定物D、躯干失平衡 [正确答案]E、重度肥胖或肌肉发达者二)股骨颈骨折（上）以下是该继续教育课程的部分选择题，正确答案已标注。

1、若CT不能确定股骨颈骨折，需要哪种检查来确诊。

A、MRI [正确答案]B、X线片C、抽血D、脑CTE、骨髓穿刺2、股骨颈骨折的分型按骨折部位，不包括下列哪一项。

A、头下型（囊内骨折）B、经颈型（囊内骨折）C、基底型（囊外骨折）D、基底型（囊内骨折） [正确答案]E、头下型（囊外骨折）3、股骨颈骨折的分型按骨折线方向，不包括下列哪一项。

aaos髋部骨折指南解读

aaos髋部骨折指南解读AAOS髋部骨折指南解读髋部骨折是一种常见的骨折类型，严重干扰了患者的生活质量。

为了提供全面的治疗建议，美国骨科医师协会（AAOS）发布了针对髋部骨折的指南。

本文将一步一步回答与该指南相关的问题，解析该指南的主要内容。

1. 什么是髋部骨折？髋部骨折是指髋臼（在骨盆内侧的杯状结构）和股骨头（大腿骨的一部分）之间的骨折或断裂。

它通常是由外力直接作用于髋部区域，例如高速车祸、跌倒、意外等。

2. AAOS髋部骨折指南的目的是什么？AAOS髋部骨折指南的目的是为医生、外科医生和骨科专家提供针对髋部骨折的最佳诊断和治疗方法。

该指南涵盖了广泛的话题，包括评估、分类、手术选择、康复和可能的并发症。

3. 如何评估髋部骨折？指南强调确保充分的评估是关键，以促进正确的治疗决策。

骨科医生应通过对患者进行详细的病史询问和体格检查来评估髋部骨折。

此外，影像学检查如X光、CT扫描和MRI也是必不可少的。

4. 如何分类髋部骨折？指南提供了一种广泛接受的分类方法，将髋部骨折分为两大类别：稳定和不稳定。

稳定骨折指的是髋臼和股骨头仅部分骨折，并且损害周围软组织没有明显间断。

而不稳定骨折则意味着髋臼和股骨头完全骨折，并且周围的软组织也受到了损伤。

5. 髋部骨折的治疗选择有哪些？指南提供了基于骨折类型和患者特征的治疗建议。

稳定骨折可以通过保守治疗（如减重、病情监测、康复训练等）来管理。

然而，不稳定骨折通常需要手术干预，例如骨钉、髓内钉或人工关节置换术等。

6. 康复阶段是如何管理的？指南指出，康复阶段对于髋部骨折患者的恢复非常重要。

康复计划应该根据患者的年龄、骨折类型和手术方式进行个体化设计。

康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理和饮食建议等。

患者和治疗团队之间的合作和沟通也至关重要。

7. 可能的并发症有哪些？指南强调了可能的并发症，包括感染、血栓形成、坏死、非固定性骨折等。

指南建议积极管理并发症，例如合理使用抗生素、抗凝剂和骨代谢调节药物，并及时进行复查和随访。

老年人髋部骨折

护理
心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为反常。此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑，安臵病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，，卧床时间长，卧床并发症发生率高。指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头, 骨突处垫上充气圈，每隔2小时用50%的红花酒精按摩1次，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天4次，每次10～15分钟，以防止泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细观察和及时治疗现存病。
Gamma钉或PFN的优势（一）
Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。
优势（二）
Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与DHS 固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定术式。
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位臵。
DHS的优势（一）
DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性 ,促进骨折愈合。
优势（二）

中外指南对于骨松性骨折中钙剂的推荐

VAS疼痛评分 Oswestry功能障碍指数
骨质疏松性骨折诊疗流程图1
-49.25%
p<0.0001 vs 基线
-47.23%
p<0.0001 vs 基线
一项前瞻性研究纳入30例2013.12至2014.11期间骨质疏松性椎体骨折患者（28 例绝经后女性及2例男性）。所有患者均实行保守治疗方案，包括卧床休息、镇痛、药物治疗、物理治疗等。其中药物治疗包括口服伊班膦酸钠（150mg/次，每月1次）或口服阿仑膦酸钠（70mg/次，每周1次）；口服元素钙（1000mg/天）和维生素D3（60000IU/周）及维生素C（100mg/天）。每3个月评估患者背痛情况（视觉模拟量表，VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）以及放射学和血液学相关参数，为期9个月。旨在评估骨质疏松性椎体骨折患者保守治疗的效果。
中外指南对于骨质疏松性骨折中钙剂的推荐
Take Home Message：抗骨质疏松症治疗是骨质疏松性骨折治疗的基本原则之一一致推荐骨质疏松性骨折中以钙剂为基础的抗骨质疏松症药物治疗钙剂适宜与不同类型抗骨质疏松症药物联合使用应尽早、全程、足剂量进行钙剂补充
中外骨质疏松性骨折指南密集更新：愈凸显其在骨科领域重要地位
中国指南：抗骨质疏松症治疗是骨质疏松性骨折治疗的四大原则之一
2018《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》1
2018《骨质疏松性骨折围手术期干预指南》2
2017《骨质疏松性骨折诊疗指南》3
骨质疏松性骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松症治疗。
中外指南：一致推荐骨质疏松性骨折中以钙剂为基础的抗骨质疏松症药物治疗
AAOS：美国骨科医师学会 EMAS：欧洲女性与男性更年期协会 KSBMR：韩国骨矿物研究学会 IOF：国际骨质疏松基金会 EULAR：欧洲抗风湿病联盟 EFFORT：欧洲联邦国家骨科及创伤学会

早读老年髋部脆性骨折安全用药策略，一张表全面掌握！

早读老年髋部脆性骨折安全用药策略，一张表全面掌握！骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，是最常见的骨骼疾病，多见于绝经后女性和老年男性。

临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨质疏松性骨折属于脆性骨折，且再骨折的风险显著增加。

今天早读将全面讲解其基础安全用药，值得学习借鉴！01概述老年髋部脆性骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，其是老年者全身存在的骨质疏松症出现的局部骨组织病变，是髋部骨强度下降的体现，同时因骨折后卧床、活动减少等可出现废用性骨丢失，进一步加剧骨质疏松症。

因骨质疏松症是致老年髋部骨折且影响其预后的重要因素，故老年髋部脆性骨折者应抗骨质疏松症治疗。

《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》（2021年）中指出，抗骨质疏松基础治疗应与老年髋部骨折的外科处理同时进行，既往已经或正在接受抗骨质疏松治疗者不应停药。

术后应尽早开始抗骨质疏松治疗，包括使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。

02老年髋部骨折的骨质疏松症的治疗药物主要是骨健康基本补充剂与抗骨质疏松症药物。

（一）骨健康基本补充剂钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。

维生素D不足可加重骨质疏松症，且影响其他抗骨质疏松症药物的疗效，故应维持血清25羟维生素D≥30ng/ml。

常用钙剂为碳酸钙，其含钙量高，吸收率高。

对胃酸缺乏或有结石风险者，推荐枸橼酸钙，其水溶性较好，胃肠道不良反应小，解离不需胃酸，且有可能减少肾结石的发生。

推荐钙的摄入总量为1000-1200mg/d。

维生素D如维生素D滴剂，与钙剂联用可降低骨质疏松性骨折风险。

推荐维生素D剂量为1000-2000 IU/d。

此外，明显缺乏维生素D 的老年骨质疏松症者，必要时可选普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D及其类似物以抗骨质疏松症。

注意事项：定期监测血钙和尿钙浓度。

高钙血症和高钙尿症时避免使用钙剂，超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

老年髋部骨折治疗方法

老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，常见于骨质疏松或高龄的患者。

随着人口老龄化的趋势，老年髋部骨折的治疗也日益引起了人们的关注。

在治疗中，早期手术及早期康复是非常重要的。

手术治疗方面，目前主要采用的方法是全髋关节置换术和内固定术。

全髋关节置换术是将受损的髋关节全部替换为人工髋关节，适用于年龄较大、骨质疏松或髋部骨折较严重的患者。

内固定术则是在骨折块上进行钉、板、螺钉等固定手术，适用于年龄较小、骨折比较简单的患者。

康复治疗方面，早期的康复治疗可以帮助恢复关节功能，减轻术后患者的疼痛感，缩短住院时间，提高生活质量。

康复治疗主要包括术后禁忌症管理、早期功能锻炼和康复训练等方面。

随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，如经皮置入髋关节假体（THA-PI）、骨代用材料等。

如果能早期选择适宜的治疗方法，加上规范的康复治疗，可以减轻患者的痛苦，提高术后恢复速度，使患者早日康复。

老年髋部骨折诊疗与管理指南

老年髋部骨折诊疗与管理指南一、简介老年髋部骨折是常见的老年损伤，它可以导致残疾、慢性痛症和死亡，是老年人慢性病的最常见痉挛。

其影响的患者相当多，风险因素也有很多，如下：1. 老龄化。

随着老年人口增加，老年髋部骨折的风险也会增加；2. 不良生活习惯。

暴饮暴食、缺乏锻炼、长期服用某些药物等因素；3. 其他疾病。

如三高病、肾脏病、糖尿病等；4. 性别和年龄。

与中青年人相比，老年人髋头骨折风险较高，更为明显。

二、诊断老年髋部骨折多是体力活动时发生或普通跌倒导致的，典型的症状有：不能行走、疼痛、凹陷、肿胀等。

未受过外伤的患者，可能会出现心脏搏动减慢、皮肤发蓝、汗涔涔、身体倦怠的症状。

为了确诊老年髋部骨折，以下检查可以辅助诊断：1. X光检查：可以检测髋关节撕裂或龟裂，以及关节机架损伤等。

2. CT检查：比X光更为细致，可以诊断骨折是否跨骨折、髋骨长度是否减少、关节臼运动是否受限等。

3. 临床检查：可以检查髋关节的活动度及疼痛情况，以及末梢血管感等。

三、诊疗1. 手术治疗：如果髋骨折发生扭斜、骨折跨越关节面，伤口穿刺、另一关节失去功能等，均须进行手术治疗，以矫正关节形态、恢复功能，避免终末期悲剧发生。

2. 非手术治疗：如果骨折小，外伤极小，则只需给予肌肉活动支撑、止痛治疗，但需谨慎避免暴力外力操作。

3. 护理治疗：伤员应经常更换位置，避免痉挛；提倡低强度肌肉激活放松延伸，促进下肢机能恢复；限制负重，要求使用助行器等。

四、管理1. 规范医疗：凡患有老年髋部骨折等老年损伤，必须在合格医疗机构接受诊治，尤其是术后，必须频繁就诊监测并接受止痛治疗。

2. 定期体检：从年龄较大的时候开始，应定期对老年人的骨骼状态，特别是髋部进行检查，以及做血液检查，及早发现病症，及早治疗，避免拖延。

3. 安全防护：老年人应提高安全意识，加强自我保护，避免摔倒或受伤，如果发生意外，应及时就医。

4. 风险管控：发现老年人口存在明显的老年髋部骨折危险因素，应采取有效措施，比如改善生活方式，减少饮酒，扩大体育锻炼，及时诊断治疗等，以减轻骨骼的损耗，延缓衰老。

前言——重视老年髋部骨折的治疗

前言——重视老年髋部骨折的治疗杨礼庆【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】2页(P801-802)【作者】杨礼庆【作者单位】110004辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科【正文语种】中文【中图分类】R683杨礼庆教授老年髋部骨折是临床常见的骨折之一,也是死亡率非常高的骨折。

大量前瞻性研究指出,髋部骨折1年内死亡率为17%～27%[1]。

随着中国人口老龄化的加剧,骨质疏松的发病率逐年增加,从而导致髋部骨折的病人增加,预计到2050年,每年髋部骨折的病人将达到591万[2]。

因此,重视老年髋部骨折的手术治疗,将会明显提高病人的生存率,降低死亡率,改善病人的生活质量,减少社会家庭医疗负担。

关于老年髋部骨折,已发表了一些有证据支持的治疗指南,其中美国骨科医师学会(AAOS)的指南较为全面[3],中国也发表了自己的相应指南[4]。

这些指南从围手术期的管理、手术时机方式的选择、麻醉的选择、输血与否、术后康复治疗、交叉学科的治疗、抗骨质疏松治疗等各个方面阐述了老年髋部骨折的治疗原则。

老年人发生髋部骨折后,丧失了基本的行走能力而导致卧床不起。

因其往往合并呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等疾病,长期卧床会增加这些系统并发症的发生率,例如发生严重的坠积性肺炎可引起呼吸衰竭而危及生命,发生下肢深静脉血栓脱落而引起急性肺栓塞导致死亡。

尽量早期手术可以使患肢早期活动和负重,降低上述并发症的发生,不增加甚至减少病死率[5]。

因此,应尽量将手术安排在伤后48 h内进行。

很多老年病人术前就有肺部慢性炎症,髋部骨折后由于卧床使炎症加重。

手术后由于麻醉及机体抵抗力下降等原因,这些肺部炎症进一步恶化,甚至造成呼吸衰竭。

既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的老年人,发生骨质疏松性髋部骨折后肺炎、呼吸衰竭的发生率明显增加,住院时间延长、30 d再入院率、1年内死亡率均增加[6]。

骨科老年髋部骨折加速康复(ERAS)诊疗规范

关节置换者继续辅助下床部分负重功能锻炼
内固定者如骨质及内固定情况允许，继续辅助下床部分负重功能锻炼
骨质疏松严重者继续不负重功能锻炼
出院前1天再次复查血常规、电解质、肝功能，评估贫血、电解质及营养状况。复查下肢血管彩超，观察有无深静脉血栓形成。
目标：Hb≥100g/L；
血钾3.5-5.5mmol/L 、血钠135-148mmol/L
HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、低血压等症状可能会突然发生。
基本要求
长期超过5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可
的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量）老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w
湿罗音、肺纹理改变的胸片血气胸
4、体液平衡状况评估
基本要求
计24小时出入量，使24小时尿量1500-2000ml 尿比重：1.005-1.030 留置中心静脉导管，测量中心静脉压
5、肾脏功能评估
肾脏功能评估
手术耐受性评估
测定法 24小时肌酐廓清率（ml/min）
轻度 51-80
肾功能损害中度 21-50
手术前30分钟静脉滴注抗菌药预防感染
手术方式选择
股骨粗隆间/粗隆下骨折首选：闭合复位+内固定
股骨颈骨折： GardenⅠ、Ⅱ型首选闭合复位内固定术 GardenⅢ、Ⅳ型首选全髋或股骨头置换术
手术时限和出血量
尽可能在1小时内完成，原则上不超过1.5小时出血量：闭合复位内固定术控制在100ml以内
基本要求

老年髋部骨折治疗指南解读

• 手术时机
推荐等级 ★★★
延期手术还是尽早手术?
死亡率疼痛合并症住院时间
明显差异
中等度建议48小时内手术
• 阿司匹林和氯吡格雷
推荐等级 ★★
影响手术因素及抗凝药的关系
出血量输血量血肿伤口感染合并症
无明显差异
抗血小板药物对手术时机无影响
死亡率住院时间
•VTE预防
推荐等级 ★★★
老年髋部骨折治疗指南解读
甘肃省中医院白银分院创伤关节骨科张亚维 2019.05
AAOS老年髋部骨折临床治疗指南（2014年）
≥65岁髋部骨折患者低能量损伤除外高能量损伤病理性骨折基于循证医学研究英文杂志文章
AAOS老年髋部骨折临床实践指南（2014）推荐度评分
AAOS老年髋部骨折治疗指南（推荐度评分）
无差别
术后感染率
合并症
疼痛
Cut of
负重时间髓内 ☺
推荐等级 ★★★
• 总结
术前牵引：无必要手术时机：48小时内阿司匹林和氯吡格雷：对手术无影响 VTE预防：必要骨质疏松评估和治疗：必要输血指征：8g/dl 术后多模式镇痛：必要稳定型股骨颈骨折：内固定移位型股骨颈骨折：人工关节单极半髋与双极半髋：无区别全髋与半髋：无区别骨水泥柄与非骨水泥柄：无区别稳定型股骨粗隆间骨折：髓内＝髓外不稳定型股骨粗隆间骨折：髓内
• 术前镇痛
推荐等级 ★★★★
急诊收治后即施行术前镇痛
减轻术前疼痛降低术后谵妄发生率降低心肌缺血发生率无并发症
强烈推荐术前麻醉镇痛
• 术前牵引
推荐等级 ★★★
术前疼痛缓解
术前止痛药剂量
术前出血量

髋部骨折治疗指南

7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持（B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率，营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。

如何治疗老年髋部骨折？

如何治疗老年髋部骨折？
老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。

治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。

1.非手术治疗
主要适合全身状态较差、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的老人，或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。

方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿"丁"字鞋等，一般需8～12周时间；同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗，并积极治疗骨质疏松，加强护理与康复。

定期拍片复查骨折愈合情况，以决定何时终止牵引和下床活动。

2.手术治疗
凡无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗。

虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料统计显示，非手术治疗病死率更高。

手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率，减少其他并发症的发生。

老年髋部骨折,怎么办？

老年髋部骨折,怎么办?随着社会的不断发展以及人口老龄化问题的加剧，老年群体出现髋部骨折的现象越来越严重，而且这种骨折问题有着极高的致残率与致死率。

因此我们有必要对可能导致老年人出现髋部骨折的危险因素进行分析，并向公众普及老人发生髋部骨折后的解决办法。

据相关数据显示，髋部骨折大约占了全身性骨折的20%以上，估计在2025年全球每年发生髋部骨折的人数将在260万以上，因此从宏观的角度来说，髋部骨折不仅仅是医学界的难题，正是一个巨大的社会经济问题，能否尽快的找到一种高效经济的治疗办法将是所有骨科医生所面临的艰巨挑战。

一、老年群体髋部骨折的特点临床医学上常说的髋部骨折指的就是股骨颈及股骨转子间的骨折问题。

从大量的临床治疗情况来看，髋部骨折患者年龄都偏大，且患有慢性病，尤其是以绝经后的女性为主，但是从整体患病情况来看，男性患者发生病死的概率要明显高于女性患者。

在现实生活中，成人出现髋部骨折的概率要占全身骨折的7.01%，年龄在65岁以上的老人患者中，髋部出现骨折的概率占了全身骨折的23.79%。

随着年纪的增长，很多老年人的骨质都出现了明显的疏松，而且他们的反应能力以及应急能力都比较差，在日常生活中很容易出现摔跤等问题，即便是轻微的摔跤问题也有可能会导致老年人的髋部出现骨折。

除此之外，如果老年患者在临床上处置髋部骨折问题时出现纰漏，他们将无法完全恢复到骨折前的生活状态，这也意味着老年患者的生活质量将出现明显的下降，有相当一部分的骨折患者就面临生活无法自理的问题，其致残率高达50%。

根据大量的医学研究显示，大约有15%至20%的髋部骨折患者在10年的时间内会死亡，这对患者以及家属来说都是精神、经济上的双重打击。

二、老年人出现髋部骨折后的解决办法（一）临床治疗老年髋部骨折患者将面临疼痛、卧床不起、排泄困难、进食减少以及免疫能力低弱等诸多问题，而且长期的卧床休息让老年人的精神变得更加忧郁，他们不仅仅体质会变弱，精神也将出现严重的问题。