肿瘤检测.PPT课件

医务工作者的困惑
1.为什么这么晚才知道?
2.肿瘤能治疗吗？ 3癌症是否真的是不治之症 ？
肿瘤治愈率—消除肿瘤检测的恐惧心理
世界卫生组织（WHO）的统计数据指出： • 早期查出治愈率达80-95% • 中期查出治愈率达20-30% • 晚期查出只是延长生命
以肺癌为例，一年以上作一次检查发 现后能治愈仅占21%，每年作一次检查 治愈率为44%，如果每年检查两次，患 者能彻底治愈的可高达90%以上。
肿瘤检测.PPT
威胁人类生命的头号杀手
恶性肿瘤
肿瘤的危害
在世界范围内，每年有900万人发生癌症， 死亡人数在700万左右，而且这个数字还 在年年增加。癌症死亡占所有死亡的比例 一般在1/4左右。 •我国新发生的各种恶性肿瘤大约150万人， 待治的约180万人，死亡的约120万人，大 约占人口总死亡率的18%。
源自文库
AFP alpha-fetoprotein
由Bergstrandh和Czar 于1956年在人胎儿血清
中发现的。AFP是一种在电场中泳动于α-球蛋白 区的单一多聚体肽链的糖蛋白。
分子量平均为70KD，含糖4％。
AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志
物。
AFP临床意义
临床意义：
（1）原发性肝细胞癌患者血清中AFP浓度明显升高，约77.1%的患者
肿瘤标志物检测的优点
检测安全、简便易行 多指标并行检测 高灵敏度，高特异性
速度快
检测自动化 价格低廉
联合检测原则
• 同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种 或几种TM异常；同一种TM可在不同的肿 瘤中出现。为提高TM的辅助诊断价值和 确定何种TM可作为治疗后的随访监测指 标，可进行联合检测，但联合检测的指 标需要经过科学的分析、严格筛选。
（3）生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP浓度可见升高。 （4）妇女妊娠3个月后，血清AFP浓度开始升高，7~8个月时达到高峰， 一般在 400μg/L以下，分娩后 3 周恢复正常。若孕妇血清中 AFP异常升 高，应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。
CA125 Cancer Antigen 125
AFP>500ng/mL，但也有18%的病人AFP并不升高。 （2）良性肝病，如病毒性肝炎、肝硬化患者AFP浓度有不同程度的升 高，但其水平通常低于100ng/mL。
其升高原因主要是由于受损伤的肝细胞再生而形成幼稚化细胞， 幼稚化的肝细胞具有产生 AFP 的能力。但随着受损肝细胞的修复， AFP逐渐恢复正常。
肿瘤特异抗原（TSA）
由恶性肿瘤细胞产生，
正常组织和良性
疾病都不产生 可在血液、组织液、分泌液或肿瘤组织 中检出 应该在该肿瘤的大多数患者中检测出来
可在临床上还无证据之前检出
肿瘤标志物的量能反映肿瘤的大小，估 计疗效、预测肿瘤的复 发和转移
肿瘤相关抗原（TAA）
既存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚 至正常组织中。
几种常见肿瘤的死亡率
45 40 35 30 25 22.19 20 15 10 5 0
肝癌 胃癌 食道癌 肺癌 乳癌
42.08
19.94 9.06 4.32
结 直肠癌 结/ /直 肠癌
11.19
------Annals of National Health Statistics, 2000` by Ministry of Health P.R.China
对测定TM的实验室的指导原则
• 实验室必须使用国家有关机构批准的仪器和 试剂，做好室内质控和参加室间质评，以保 证实验结果的准确性、重复性和可比性。
• 使用不同方法、不同试剂测定同一种TM时， 其结果可能出现差异。为此同一患者在治疗 前后及随访中，应采用同一种方法和试剂； 在更换检测方法和试剂时，应作比对。
• 临床医学实验室工作者应了解TM的方法学评 价，并积极参加对TM的评估和临床应用研究。
TM浓度变化对肿瘤的疗效判断
• 恶性肿瘤治疗后TM浓度的变化与疗效 之间有一定的相关性。治疗前后TM的 浓度变化常常表现为三种情况： • 治疗后TM下降到参考范围，提示肿瘤 治疗有效。 • TM浓度虽有降低，但仍持续在参考范 围以上，提示有肿瘤残留和/或肿瘤转 移。 • TM浓度下降到参考范围一段时间后， 又重新升高，提示肿瘤复发或转移。
CEA临床意义
（2）随着临床应用的发展，CEA变得越来越广谱。主要用于 连续的随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预 后判断，也可用于对化疗病人的疗效观察。
（3）某些良性疾病，如直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和 肺部疾病也有不同程度的升高，但阳性率较低。
（4）98%的非吸烟者CEA<5ng/mL，吸烟者中约有3.9%的 人CEA>5ng/mL
并非恶性肿瘤绝对特异性产物，只是在恶性肿瘤患者中 量明显增多。
同一肿瘤可含多种肿瘤标志物。
不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织类型既可有共同的标志 物，也可有不同的标志物。
肿瘤标志物分类
胚胎性，如AFP、CEA等
糖类抗原，如CA19-9、CA50 酶类，如ACP、同工酶等 激素类，如hCG、CT等 蛋白类，如本周氏蛋白 基因类，包括促癌基因、抑癌基因等
常用肿瘤标志
CEA carcinoembryomic antigen
由Gold和Freedman 于1965年首先从胎儿及结肠癌组织中 发现的。
分子量为22KD的多糖蛋白复合物，45％为蛋白质。一般 情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合 成。 临床意义
（1）血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、 胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌，其他恶性肿瘤也有不同程度的 阳性率。
由此可见早发现、早诊断是治愈癌 症的关键
肿瘤标志物介绍
肿瘤标志物（tumor marker TM ）
指在恶性肿瘤发生和增殖过程中， 由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或 是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或 升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物 质。TM存在于病人的血液、体液、细胞 或组织中，可用生物化学、免疫学及分 子生物学等方法测定，且对肿瘤的辅助 诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复法