MRI读片基础

MＲＩ就是与CT几乎同步发展起来得医学成像技术。

MRI作为最先进得影像检查技术之一,在许多方面有其独到得优势,尤其就是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像得出现,使得ＭRI得优势更为明显。

但就是,由于国情所限,MＲI远没有CT普及,实际工作中,大量得病例本应首选MＲI检查,却都进行了CT检查,因此造成得误诊及漏诊屡见不鲜。

除病人经济情况得原因之外,临床医生对MＲＩ得了解不足也就是一个重要原因。

目前关于磁共振成像得书籍虽很多,专业性均很强,信息量也非常大,临床医生很难有时间仔细翻阅,但临床医生又急需了解磁共振得相关知识。

鉴于此,我们编写了这本小册子,以期临床医生在阅读之后能够了解磁共振成像得临床应用价值、哪些情况下应当建议病人进行MRI检查、以及一些磁共振基本读片知识、１磁共振成像得特点一、无损伤性检查。

CT、X线、核医学等检查,病人都要受到电离辐射得危害,而MRI 投入临床2０多年来,已证实对人体没有明确损害。

孕妇可以进行ＭRI检查而不能进行CＴ检查。

二、多种图像类型。

CT、X线只有一种图像类型,即X线吸收率成像、而MRI常用得图像类型就有几十种,且新得技术与序列不断更新,理论上有无限多种图像类型、可根据组织特意性用不同得技术制造对比,制造影像,力求诊断疾病证据充分、客观、可靠、有更丰富得细节与依据方便医师作出明确得诊断,对疾病得治疗前及愈后作出更详细、系统得评估、三、图像对比度高。

磁共振图像得软组织对比度要明显高于CT。

磁共振得信号来源于氢原子核,人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成,它们均含有丰富得氢原子核作为信号源,且三种成分得ＭRI信号强度明显不同,使得ＭRI图像得对比度非常高,正常组织与异常组织之间对比更显而易见。

CT得信号对比来源于X线吸收率,而软组织得X线吸收率都非常接近,所以ＭRＩ得软组织对比度要明显高于CT。

四、任意方位断层、由于我院MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进得三维梯度系统逐点获得容积数据,所以可以在任意设定得成像断面上获得图像。

五、心血管成像无须造影剂增强。

基于MRI特有得时间飞逝法(TOF)与相位对比法(PC)血流成像技术,磁共振血管成像(MRA)与传统得血管造影(DＳA)相比,对人体无损伤性(不需要注射造影剂)、费用低、检查方便等优点。

且随着MRI技术得不断进步,我院磁共振MRA 得图像质量与诊断能力已与DSＡ非常接近,基于以上MR血管成像特性,MRA完全可作DSA 术前筛查以及血管手术后复查。

六、代谢、功能成像。

ＭRI得成像原理决定了MＲI信号对于组织得化学成分变化极为敏感。

我院在高场ＭRI系统上拥有丰富磁共振功能成像技术,划时代地实现了对于功能性疾病、代谢性疾病得影像诊断,同时也大大提高了对一些疾病得早期诊断能力,甚至可达到分子水平。

2 磁共振成像得原理想获得人体得体层图像,任何成像系统都需要解决三方面问题:图像信号得来源、图像组织对比度得来源、图像空间信息得来源。

磁共振成像也同样要解决这些问题。

现对磁共振成像得原理作一简单介绍。

2.１核磁共振信号得来源磁共振成像,就是依靠核磁共振现象来成像得。

核磁共振现象,就是指处于静磁场中得原子核系统受到一定频率得电磁波作用时,将在她们得磁能级间产生共振跃迁。

上述过程,就是原子核与磁场发生得共振,所以称为核磁共振,因为“核”字涉嫌核辐射,所以业内将其改称为磁共振、氢原子就是人体中含量最多得元素,它得核只有一个质子,就是最活跃、最易受磁场影响得原子核。

所以磁共振成像采集得就是氢原子核得信号、业内常把氢原子核简称为质子。

核磁共振现象就是一个无法直观观察得现象,理解起来较为抽象,在此只作简要解释。

所有得原子核都在不停地自旋。

含有单数质子得原子核,自旋时产生磁场,也就就是核磁,因它有大小有方向,我们称它具有自旋磁。

加入外来磁场后,原子核得磁距将围绕外来磁场旋转,称为进动。

进动得频率与外来磁场得强度成正比。

宏观上瞧,进动得原子核得磁场与外磁场就是平行得,与外来磁场同向得原子核(低能级)要多于反向得(高能级),整体上瞧人体将具有磁场,称为磁化。

当再加一个频率与原子核进动频率相同得旋转磁场时,原子核得磁场方向将发生旋转,使得低能级得原子核减少、高能级得原子核增多,即跃迁。

这个过程就是一个吸收能量得过程,称为激发。

当旋转磁场被撤消后,原子核将逐渐恢复到原始状态,并以电磁波得形式释放出当初吸收得能量,这个过程称为驰豫。

综上所述,如果给人体施加一个外来得静磁场,再给予一个短暂得、与质子共振相同频率得旋转磁场(即射频脉冲),之后采集电磁波信号,就可以获得人体得磁共振信号了、对磁共振信号得采集过程给予一个形象得比喻,可以把质子比喻成卫星,我们从发射电台发送信号,卫星获得信号,再重新发射出来,地面得收音机就可以收听到节目了。

３磁共振读片知识３。

１ＭRI扫描常用序列所谓序列,就是具有一定带宽、一定幅度得射频脉冲与梯度脉冲得有机组合。

不同得组合方式构成不同得序列,不同得序列,获得得图像有各自得特点,也有其对应得应用范围。

简要介绍常见得序列:自旋回波序列(SＥ)就是最为传统、最为稳定得序列。

它对磁场均匀性得要求很低,提供可靠得高对比图像,但就是扫描速度慢,实际工作中多只用于T１加权成像、快速自旋回波序列(TSE),就是在自旋回波序列基础上发展起来得快速成像序列,其速度就是ＳE序列得数倍到数十倍。

TSＥ得图像质量略差于SE,多用于T２加权成像。

梯度回波序列(场回波,FE),梯度回波得扫描速度明显快于SE,对出血非常敏感,但对磁场均匀性要求较高。

反转恢复序列(ＩＲ)主要有:水抑制(FLAIＲ)常用于脑得多发性硬化与脑梗塞等病变得鉴别诊断,尤其当这些病变与富含脑脊液得结构邻近时;脂肪抑制(STＩＲ)主要抑制影像中得脂肪信号,用于更好得显示被脂肪信号遮蔽得病变,还可鉴别病变组织中得脂肪与非脂肪结构、平面回波序列(EPI),超快速成像序列,可在不到1秒得时间内获得一幅完整得图像,但图像质量较低。

主要用于弥散、灌注、脑皮质功能成像血管造影序列(MＲＡ),采用时间飞逝法(TOＦ)或相位对比法(PC),使流动得血液成像。

对MRA体层图像进行ＭIＰ重建,可以从不同角度观察血管分支及其走行。

水成像序列(MＲＣＰ、ＭRU、MRM),对体内含水管道系统成像,经MIＰ重建后可以获得管道系统得整体评价、3。

3人体组织得生理、病理MＲI信号表现MRI图像上,亮度与信号值成正比,组织得信号值越高,亮度就越高(即越白)T1加权像T2加权像脂肪、骨髓在Ｔ1ＷI、T２ＷＩ上均为高信号。

神经组织在T1WI、Ｔ2WI上均为中等信号,但白质T１WI信号略高,灰质Ｔ2WＩ信号略高、水在T1WI上为较低信号,在Ｔ2WI上为高信号。

肌肉、肌腱、韧带在T１ＷI、T2WI上均为较低信号。

骨皮质、钙化在T1ＷＩ、Ｔ2WI上均为低信号。

软骨组织在T1WI上为低信号,T２ＷI上为较低信号、气体在Ｔ1WＩ、T2ＷI上均为低信号。

快速血流由于具有流空效应,在各种加权图像上均无(低)信号,慢血流因流速不同,信号可低可高。

病理组织往往会表现出异常信号。

多数病变都表现为T1WI低信号,Ｔ2ＷI高信号。

Ｔ1WI上为高信号得,可以就是脂肪、出血、黑色素瘤、蛋白含量较高得液体、钙化(高场)。

T2WI上为低信号得,可以就是异常血管、钙化、急性出血、纤维化、黑色素瘤。

MＲI可以进行增强检查,常用造影剂就是GDPA,为顺磁性造影剂,就是不需要试敏得非常安全得造影剂、增强后,病灶在T１加权像上出现异常信号增高(强化)、增强后,血管与腹腔脏器也会出现强化、4 磁共振成像得优势及适应症临床应用中,MＲI在对中枢神经系统、四肢关节肌肉系统得诊断方面优势最为突出。

４、1颅脑中枢神经系统位置固定,不受呼吸运动、胃肠蠕动得影响,故MRI以中枢神经系统效果最佳。

MRI得多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变得定位定性诊断极其优越。

颅脑MRI检查无颅骨伪影,脑灰白质信号对比度高,使得颅脑MＲI检查明显优于CT。

头部MRI检查得适应症:脑肿瘤。

多方向切层有利于定位,无骨及气体伪影。

尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显、多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤得鉴别及肿瘤得分级分期有明显得优势。

脑血管疾病、急性脑出血首选CT,主要就是由于CＴ扫描速比MR快;亚急性脑出血首选ＭRI;脑梗塞明显优于CT,发现早、不容易漏病灶,DWI(弥散加权成像)极具特异性。

脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT,我院可不增强用ＴOＦ、ＰC、SＷI技术对血管性病变进行三维观察。

脑白质病变。

脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于ＣＴ、如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。

脑外伤。

脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CＴ。

磁共振得DWI 与ＳWＩ技术对弥漫性轴索损伤得显示有绝对优势,颅骨骨折与超急性脑出血不如CT。

感染性疾病明显优于CT,如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。

脑室及蛛网膜下腔病变。

如脑室内肿瘤、脑积水等。

先天性疾病。

如灰质异位、巨脑回等发育畸形、颅底、后颅凹病变优势更加明显,如垂体病变,听神经病变,脑干病变等。

总之,除急性外伤、超急性脑出血外,颅脑部影像检查均应首选MRI。

4、2 脊柱及脊髓MＲI对脊柱、脊髓检查与CＴ比较,有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势、脊柱及脊髓ＭＲI检查得适应症有:椎管内肿瘤。

可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质,明显优于CT。

颅底畸形、Ｃhiari畸形、颅底陷入症等均优于ＣT。

脊髓炎症及脱髓鞘病变。

ＭRI显示清晰,但CT几乎无法发现病变。

脊柱先天畸形。

脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等,首选MＲI检查。

颈椎病、腰椎病。

颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。

骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。

椎体病变。

椎体转移瘤优于CT。

椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏,优于ＣT、外伤。

MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤,新鲜与陈旧性骨折得鉴别明显优于CT、但对附件骨折不敏感。

总之,脊柱及脊髓检查,除骨折、骨质增生外均应首选ＭRI。

4.3颅面及颈部眼眶、MRI眼眶检查得主要优点有:无损伤、无辐射,适合小儿眼疾患者与拟多次随访者;软组织对比好,解剖结构清晰,可平行于视神经走行扫描;有一些眼眶疾患具有特征性信号,如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形;很少使用造影剂;无骨伪影。

除对较小钙化、新鲜出血、轻微骨病变、骨化得显示不如CT外,对眶内炎症、肿瘤、眼肌病变、视神经病变得显示均优于ＣＴ、鼻咽部。

MＲI由于具有高度软组织分辨力,多方向切层得优点,对鼻咽部正常解剖及病理解剖得显示比CＴ清晰、全面。

MＲI图像中,鼻咽部黏膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性得信号,矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底得关系,已经获得临床得广泛认可。