常见急症症状的鉴别与处置医学PPT
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常见内科急症的现PPT课件
详细描述
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
常见致命性急症的识别与处理医学PPT
症肺。 严重贫血呼吸困难→贫血晚期，急性左心衰。 深大呼吸：应考虑酸中毒，常见糖尿病酮症酸中
急性重症胰腺炎(腹痛＋呼吸急促) 严重腹腔感染(腹痛＋呼吸急促) 严重休克 严重创伤
44
精品课件
原因不明呼吸困难者应想到
肺栓塞 (pulmonary embolism)
高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊 娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。
主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、惊惧或濒死 感较大面积肺栓塞患者常伴有突然晕厥，有些病人甚至以晕厥 为首发表现。
49
精品课件
原因不明呼吸困难者应想到－－神经肌肉疾患
因肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显， 仅感到气憋或SaO2下降，一定要询问检查 其它肌无力症状和体征。
常见病因：格林—巴利综合症、周期性麻痹， 重症肌无力等。
50
精品课件
其他
肝硬化＋呼吸困难→肝肺综合症。 尿毒症＋呼吸困难→急性左心衰、肺水肿、尿毒
CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少性 紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄 球菌血症、亚急心内膜炎
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱疹、 30Becet病、药物中毒
精品课件
Ⅲ.有生命危险的常见急症
31
精品课件
正在发生的死亡（心脏骤停) 窒息及呼吸困难 大出血与休克（急性失血＞800ml） 急性胸腹痛、心悸 意识障碍、晕厥、抽搐
29
精品29课件
皮肤病损
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
全身性紫绀 局限性紫绀 樱桃红 黄疸 出血点
出血点-紫斑性皮疹
毛细血管扩张 疱疹
可能病因
急性重症胰腺炎(腹痛＋呼吸急促) 严重腹腔感染(腹痛＋呼吸急促) 严重休克 严重创伤
44
精品课件
原因不明呼吸困难者应想到
肺栓塞 (pulmonary embolism)
高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊 娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。
主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、惊惧或濒死 感较大面积肺栓塞患者常伴有突然晕厥，有些病人甚至以晕厥 为首发表现。
49
精品课件
原因不明呼吸困难者应想到－－神经肌肉疾患
因肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显， 仅感到气憋或SaO2下降，一定要询问检查 其它肌无力症状和体征。
常见病因：格林—巴利综合症、周期性麻痹， 重症肌无力等。
50
精品课件
其他
肝硬化＋呼吸困难→肝肺综合症。 尿毒症＋呼吸困难→急性左心衰、肺水肿、尿毒
CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少性 紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄 球菌血症、亚急心内膜炎
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱疹、 30Becet病、药物中毒
精品课件
Ⅲ.有生命危险的常见急症
31
精品课件
正在发生的死亡（心脏骤停) 窒息及呼吸困难 大出血与休克（急性失血＞800ml） 急性胸腹痛、心悸 意识障碍、晕厥、抽搐
29
精品29课件
皮肤病损
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
全身性紫绀 局限性紫绀 樱桃红 黄疸 出血点
出血点-紫斑性皮疹
毛细血管扩张 疱疹
可能病因
常见急症的判断与处理 ppt课件
ppt课件
11
二、糖尿病昏迷的症状与处理
糖尿病继肿瘤、心脑血管疾 病之后已成为第三位严重的 慢性非传染性疾病。是造成 致死、致残的主要原因之一
中国患病人数增长迅速，已 达9200万，居世界第二。
ppt课件
12
（1）糖尿病的危害
糖尿病足：足部坏疽、截肢
肾病：肾功能衰竭、尿毒症
眼病：模糊不清、失明
按发病机制分为器质性与功能性、按低血糖发生的时间，尤其是进食的关系又 分空腹性和餐后性（反应性）低血糖症。
1.空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身 免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、 饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不 良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、 皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。
ppt课件
1
一、低血糖的症状与处理
血糖 ---- 系指血液中的葡萄糖，人体组 织主要靠血糖供应能量。
正常人血糖 参考值~5.6mmol/L
下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分 泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活， 使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
不同原因所致低血糖的临床表现基本相
似，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧
张、焦虑、出冷汗、心悸、脉快、心慌、
面色苍白、手足震颤。严重者还可出现精
神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。当睡
眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮
肤湿润，中枢神经功能不全的症状，包括
头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、
昏迷等。
【医学ppt课件】急诊常见症状的鉴别和救治
43
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
44
• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
51
4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
52
③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
34
(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
4
二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
5
1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
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• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
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4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
52
③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
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(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
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二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
5
1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
急症症状的鉴别诊断和处理精美医学资料
医学ppt
5
非感染性发热
胶原病 恶性肿瘤 变态反应 组织损伤 神经性发热 产热过多 大量失血、失水
医学ppt
6
诊断要点
病史 体格检查 试验室和器械检查
医学ppt
7
病史
流行病学史 起病的缓、急 热程（1）短程发热以感染多见，最常见的是
病毒感染。 （2）长程低热最常见的是结核
医学ppt
31
临床分型
嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺 激即又入睡，能简单的对话及勉强执行指令。
昏睡：用较重的疼痛刺激或大声的呼唤才能唤 醒，减轻刺激后又入睡，可有自发性的肢体活 动，基本不能执行指令。
浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及 回避反应，可又较少的无意识动作，不能执行 指令，生理反射存在。
深昏迷：对外界刺激均无反应，自发性动作完 全丧失，各种反射消失，生命体征常无改变。
医学ppt
32
诊断
病史采集 昏迷起病的缓急 有无外伤、中毒、高温等 有无昏迷的内科疾病 短暂昏迷应询问癫痫病史
以眩晕为首发表现的考虑椎底动脉供血不足， 以剧烈恶心、呕吐为首发表现的为急性脑血管 病；
医学ppt
医学ppt
12
药物降温
10%-25%安乃近滴鼻，每次2-3滴 复方氨基比林2ml或柴胡注射液2ml 阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的退热药物，但
同时抑制炎症反应使感染扩散，故在未 查明发热的病因时，一般不使用糖皮质 激素。
医学ppt
13
其他措施
休息 补充水分 营养 纠正水、电解质失衡
热型 不同的热型提示不同的疾病 发热时不同的伴随症状
医学ppt
8
伴随症状
发热伴有皮疹 发热伴有寒战 发热伴有结合膜充血 发热伴有淋巴结肿大 发热伴有肝脾肿大 发热伴有昏迷
急症症状的鉴别与急救处理ppt课件
呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。 表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。
14
二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
15
二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
7
二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
8
二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
9
二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
41
42
14
二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
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二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
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二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
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二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
9
二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
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常见急症症状与急救处理课件
骨折
症状和稳定
听到骨折声音、肿胀和剧烈疼痛，保持患者的舒适和稳定。
急救处理
尽快呼叫救护车，避免移动患者，用软垫或压迫包裹部位。
等待医疗协助
骨折需要专业医生的处理，确保患者得到医疗协助。
止血和包扎技巧
1 2 3 4
直接压迫伤口 抬高患肢 包扎伤口 继续压迫或使用止血带
常见急症症状与急救处理 课件
急症是一种需要紧急处理的医疗状况，本课程将介绍常见的急症症状以及正 确的急救处理方法，帮助您提高对急症情况的应对能力。
心脏病突发
疼痛和紧迫感
胸部闷痛或压迫感，可放射到手 臂或颈部。
呼救与坐位
立即叫救护车，并且让患者坐在 一个舒适的位置。
心肺复苏
如果患者没有呼吸或心跳，进行 心肺复苏。
意识丧失
1
安全检查确保患者在意识丧失时Fra bibliotek安全。2
心肺复苏
检查呼吸和心跳，进行心肺复苏。
3
寻求帮助
呼叫急救车或寻求医疗协助。
中暑
症状与预防
头痛、恶心和出汗过多是中暑的 症状，避免过度暴露在高温环境 中。
保持水分
补充丢失的水分，多喝水或饮用 电解质饮料。
降温
将患者移到凉爽的地方，用冷水 浸湿他们的皮肤。
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
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4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
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35
（三）实验室检查及其他检查
1．粪便检查 注意外观、隐血、镜检细胞、原虫或虫卵；涂片染色检查 菌群.必要时致病菌培养。
2．血常规检查白细胞及其分类 3．血电解质、血浆蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、肝功能、
甲状腺功能检查. 4. 肠镜及 活体组织检查
精品课件
36
影像学检查
X线检查：
钡餐,全消化道造影和钡灌肠检查对消化道肿瘤、 结核、溃疡性结肠炎鉴别具有重要意义。
精品课件
5
临床特点
一、肺源性呼吸困难
由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留
• 临床分型
➢ 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” ➢ 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气
体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 ➢ 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。
精品课件
6
二、心源性呼吸困难
左心功能不全所致呼吸困难的机制 • 1、气体弥散功能降低 • 2、肺泡张力增加 • 3、肺循环压力高 • 4、肺活量减少
依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸
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7
三、中毒性呼吸困难
1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒
如：在临床上，病人服用盐类泻剂或甘露醇等药物引起的 腹泻亦属于这种类型。
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②分泌性腹泻：由于肠道粘膜受到刺激，分泌过多 的水与电解质，超过重吸收的能力。
如：细菌肠毒素；炎症介质；某些通便药。
③渗出性腹泻：由于肠粘膜的完整性因炎症、溃疡 等病变而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻,也 称炎症性腹泻。
空延缓； 餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒； 餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于
幽门梗阻
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呕吐物的性质
➢ 呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留 ➢ 呕吐物带粪臭味提示低位的小肠梗阻 ➢ 呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上 ➢ 含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下 ➢ 呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤 ➢ 呕吐物无酸味时可能为噴门狭窄或噴门失弛缓症
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诊断
1、辅助检查
血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断
2、呼吸困难+伴随症状
• 呼吸困难伴哮鸣音 • 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 • 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 • 呼吸困难伴昏迷
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治疗原则
• 1、肺源性呼吸困难 • A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 • B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外
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3．腹泻次数及粪便性状
排便次数增加，达10次/天以上，常提示急性感染； 若有粘液血便或脓血便，则多为细菌感染； 若粪便呈暗红色或果酱样，见于阿米巴痢疾肠癌。
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4．伴随症状
①腹痛 急性腹泻常伴腹痛，感染性腹泻时腹痛尤为明显。 ②发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃
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疡性结肠炎急性发作、败血症等。 ③里急后重，见于结肠、直肠病变为主者，如急性细菌性痢
疾、直肠炎症或肿瘤等。 ④恶心呕吐，提示急性炎性腹泻、食物中毒等。
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（二）体格检查
明显消瘦者 见于肠道恶性肿瘤、肠结核或吸收不良综合征。 皮疹或皮下出血者 见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫
瘫等。 腹部肿块者 见于胃肠道肿瘤、肠结核等。 关节肿痛者见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。 突眼、甲状腺肿大者见于甲状腺功能亢进。
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④动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）：因肠道蠕动 亢进使食糜在肠道停留时间减少，肠内容物过快 通过肠道引起腹泻。
如急性肠炎、甲亢、肠道功能紊乱等。
⑤吸收不良性腹泻：由于肠粘膜的吸收面积减少或 伴吸收障碍引起的腹泻，
如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。
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病因
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急性腹泻病因
• 呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口 腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕 及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有 苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作 而无内容物排出，称为干呕；
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• 呕吐的病因：
①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张 或幽门梗阻等；
等，由于血中酸性物质刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，伴 鼾声称kussmaul呼吸。 4、急性感染或传染病时，机体代谢增加，产生毒性代谢产物刺激呼 吸中枢，使呼吸加快加深。
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四、精神神经性呼吸困难
✓ 1、头部的疾患 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等 导致呼吸中枢供血减少或颅内压增高使呼吸节律异常如呼吸 暂停、潮式呼吸等。
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引起呕吐的药物
阿司匹林等非甾体类抗炎药、化疗药、氨茶碱、麻醉剂等。
伴随症状
✓ 腹痛、腹泻 多见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒和其他原因 所致的急性中毒及少见的霍乱等传染病。
✓ 右上腹痛、发热、寒战、黄疸者常提示急性胆囊炎、胆石症。 ✓ 伴头痛及喷射状呕吐，常见于颅内高压症，也见于青光眼。 ✓ 伴眩晕时，应考虑前庭器官疾病。 ✓ 呕吐发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，且伴苍白、出汗、
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四 影像学检查
(1）胸、腹部X线、胃肠钡餐检查. (2）头部CT或MRI. (3) B超进行腹部或妇科方面的检查
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五 急诊处理
1．急性全身感染性疾病，其病原体可为细菌或病毒等。应 有针对性地治疗。
2．急腹症的病人，有手术指征宜早期手术治疗。 3．代谢障碍疾病 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，应对基
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三、急诊处理
病因治疗 • 对明确病因及发病机制的腹泻者，应针对
病因和机制治疗。 1．治疗肠道感染引起的腹泻应针对病原体选
用抗生素。 2．针对腹泻的发病机制治疗
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• 支持及对症治疗
纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 止泻药的应用适应证：严重失水、非感染性腹泻。
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• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、 蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死 性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
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• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺 旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、 磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用 某些药物如新斯的明等引起的腹泻
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分类
按病因分 按病程分 按腹泻程度分
感染性腹泻
病毒性、细菌性
非感染性腹泻 肿瘤性、过敏性、中毒性
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
精品课件 重度腹泻
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• 根据腹泻的发病机制，将腹泻分为以下几 种类型：
①高渗性腹泻：是指由于食人大量不吸收的溶质，使肠腔内 渗透压增高，大量液体被动进人肠腔而引起的腹泻。
础疾病进行治疗。 4、纠正水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良。 5、镇吐药物 使用抗胆碱药物东蓑若碱和H1受体拮抗剂可
用于晕动病呕吐。 6、镇静药 如氯丙嗪、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多
种病因的呕吐均有一定疗效 。
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急性腹泻
一、概述 • 腹泻（diarrhea）指大便次数增加，粪
质稀薄，液体成分增多，或带有粘液、脓 血或未消化的食物。
1~2L/min)，其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复 的组织损害。 • C、呼吸兴奋剂的应用 • D、气管插管、气管切开及辅助呼吸. • E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱 • 2、心源性呼吸困难 主要治疗原发病
. • 3、其它类型呼吸困难 治疗原发病
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恶心呕吐
一、概述
流涎等，则提示晕动病。
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二 体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提示可能存在脱水、 电解质紊乱等。
• 腹部异常体征： • 1、腹肌紧张、压痛及反跳痛提示急腹症； • 2、胃型、胃蠕动波、振水音等提示幽门梗阻； • 3、肠鸣音亢进、肠型提示急性肠梗阻； • 4、腹部包块提示肿瘤可能。
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慢性腹泻病因
–内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征 及糖尿病性腹泻
–药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某 些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻
–神经功能紊乱：肠易激（IBS） –其他：SLE、尿毒症、放射性肠炎
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二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 1．流行病学调查 ➢ 发病是散发性、流行性或地方性 ➢ 发病季节；旅行史；水源、食物污染；传染病接触史等。 2．起病及病程 ➢ 起病突然，病程较短，多为感染， ➢ 群体发病多为急性中毒
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呼吸困难病因分类
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物