高血压脑出血的护理查房

定义：

高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管

壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致

分类:

根据出血量和出血部位的不同分为

1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫

偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。

2)丘脑出血:占脑出血的20%

3)脑干出血:约占10%

4)小脑出血:约占10%

5)脑叶出血：5—10%

6)脑室出血3—5%

诊断

高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血.

检查：

CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围

治疗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.

内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧

2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.

3) 静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.

4 维持营养和水电解质平衡

5)积极防治并发症.

内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4) 患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.

对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

病人基本资料

4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。入院时言语不清，神志清，双瞳等圆，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血压史，未规律控制。有烟酒嗜好。予一级护理、病重、禁食、多参数监护、记神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志转为嗜睡，血压高，予降压药静脉滴注。01/25血压较前下降，停用硝普钠，改口服钙离子拮抗剂及卡托普利控制血压。01∕27复查CT示血肿较前未明显增大。01∕30停多参数监护、

停记神志瞳孔BPPRq1h改测甚至瞳孔q4h，BPbid。患者生命体征平稳，呼吸平稳，体温正常，血压控制正常。保留导尿畅，色清。饮食较差。

护理诊断:

1)有再出血的危险，与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关

2)舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

3)生活自理缺陷，与偏瘫有关

4)语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关

5)营养失调:低于机体需要量

护理措施：

一）有再出血的危险，与

1) 密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.

4）预防性使用止血药物

5) 监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘

二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。

5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。

三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心.

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。

四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关

1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要

五）营养失调:低于机体需要量

1) 饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。

2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划

3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

4）提供良好的就餐环境.

5）根据具体情况可静脉给与营养。