高血压脑出血的护理查房

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高血压脑出血护理查房PPT课件

术前评估量表
分值
压疮Braden量表
13分
病情变化评估表
5分
跌倒/坠床评估、监控表
40分
深静脉血栓评估表
0分
导管评估、监控表
9分
日常生活功能评估
0分
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7
CT报告
入院当日
2019/11/27
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相关知识
高血压脑出血指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。为中老年人致死的重要原因之一。
2019/11/27
04
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内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成，无手术禁忌和术后再出血
脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位或水肿严重者
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护理问题—术前
•P1 有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱，颅内压增高有关。 •预期目标：不发生再次出血。 •I: 1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。
相关信息
文化程度：小学社会关系：家属非常关心
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4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
物。遂120送至我院急诊科，急查头
剖腹产手术。无药物过敏史。
颅CT示：右基底节区、右颞叶见大
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高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房1.背景概述1.1 病患信息：患者姓名、性别、年龄、入院日期等。

1.2 主诉和现病史：患者最初的症状、就诊时间、既往病史等。

1.3 检查结果：CT/MRI扫描结果、血液检查结果等。

1.4 诊断：高血压脑出血的确诊结果，包括分型、出血位置、出血范围等。

2.查房项目2.1 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸等。

2.2 意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分等评估工具。

2.3 神经系统检查：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力等。

2.4 神经影像学监测：头颅CT/MRI扫描及其结果的分析。

2.5 血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖等。

2.6 伤情评分：采用NIHSS评分和GCS评分等评估工具。

3.护理重点3.1 出血控制：监测出血情况，控制血压、血糖水平，保持头低位。

3.2 循环支持：监测心率、血压、血氧饱和度，维持水电解质平衡。

3.3 呼吸管理：维持通气道通畅，监测呼吸频率和氧气供应。

3.4 神经功能恢复：监测意识状态、神经系统状况，进行功能训练。

3.5 疼痛管理：评估疼痛程度，提供舒适的护理，给予适当的镇痛。

3.6 预防并发症：预防褥疮、深静脉血栓形成、气管导管相关并发症等。

3.7 心理支持：提供情绪支持，帮助患者调整心态，增强治疗的信心。

4.药物治疗及护理要点4.1 降压治疗：给予抗高血压药物，控制血压在安全范围内。

4.2 抗凝治疗：根据患者情况，给予适当的抗凝药物。

4.3 抗抑郁治疗：若有抑郁症状，给予抗抑郁药物并提供心理支持。

4.4 保肝治疗：给予适当的肝保护药物，监测肝功能。

4.5 液体管理：根据患者情况，给予适量的液体，维持水电解质平衡。

4.6 防感染治疗：严格控制感染源，给予适当的抗生素治疗。

5.饮食护理5.1 低盐饮食：控制钠摄入，避免食用高盐食物。

5.2 低脂饮食：控制脂肪摄入，避免食用高脂食物。

5.3 富含维生素饮食：增加维生素摄入，促进伤口愈合。

高血压脑出血护理查房

并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、翻身拍背。
预防褥疮
定期为患者更换体位，保持皮肤清洁干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，合理使用保护胃黏膜药物。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，定期检查下肢血管情况。
04
CATALOGUE
护理效果评价
护理效果评估
协助患者定时记录出入水量，保持水电解质平衡。
定时记录患者血压情况，评估患者情况。
指导患者合理饮食，避免过饱或过饿。
病情观察
01
密切观察患者意识状态、瞳孔变化及生命体征情况。
02
注意患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
03
观察患者肢体活动情况，判断有无偏瘫或活动障碍。
04
留意患者有无应激性溃疡、肺部感染等并发症先兆。
多学科协作
建议加强与其他相关科室的协作配合，形成多学科联合治疗和护理模式，为患者提供全方位、连续性的医疗服务。
下一步工作计划
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情恢复情况，及时调整护理方案。
健康教育
加强对患者及家属的健康教育，提高他们对高血压脑出血疾病的认知和自我管理能力。
跟踪随访
对患者进行长期的跟踪随访，关注病情变化和远期预后，提供必要的支持和指导。
根据总结和改进建议，优化高血压脑出血的护理流程，提高护理质量。
05
CATALOGUE
护理查房总结
查房经验总结
1 2
患者病情掌握
通过查房，我们全面了解了患者的病情状况，包括出血部位、出血量、意识状态、生命体征等，为后续护理提供了准确依据。

神经外科护理查房高血压脑出血护理查房

高血压脑出血【病历汇报】病情患者男，62岁，2h前女儿结婚典礼上突发头痛、失语、右侧肢体偏瘫急诊抬送入院。

既往有高血压病史10年，否认“肝炎”、“结核”等传染性疾病及家族性疾病史，无不良嗜好，无糖尿病史，无手术外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，无“阿司匹林”服用史。

护理体查意识嗜睡，右侧瞳孔直径2.0mm、对光反应灵敏，左侧瞳孔直径3.0mm、对光反应迟钝，T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP194/112mmHg。

头颅大小及形态正常，鼻腔及外耳道无异常分泌物。

呼吸规则，双肺呼吸音正常、无啰音及哮鸣音。

心律齐、心音正常。

腹部外形正常，无包块、压痛及反跳痛，肝、脾、胆囊未扪及，肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱、外生殖器正常。

运动功能：右上肢肌力Ⅴ级、右下肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅲ级、左下肢肌力Ⅲ级，颈强直弱阳性，深、浅反射存在，病理反射均为阴性。

辅助检查头颅CT示左侧基底节区脑出血，血肿量15ml；实验室检查无阳性发现。

入院诊断高血压脑出血（HICH）（左侧基底节区）。

主要护理问题①有再出血的危险；②脑组织灌注量不足；③意识障碍、躯体移动障碍、有窒息的危险、应激性溃疡的危险、焦虑、恐惧。

目前主要的治疗措施①卧床休息；②降血压、输液、输氧等对症治疗；③密切观察病情变化，完善相关术前准备。

护士长提问一怎样判断意识？脑出血后意识状态分为哪几级？答：（1）意识判断方法①与患者进行交流：呼唤患者姓名，评估患者对时间、地点、人物的判断力及遵嘱动作的情况。

②疼痛刺激：用针刺或手捏皮肤（胸大肌外侧、耳垂、压迫眶上神经），观察患者的反应。

③观察患者吞咽动作，检查各种反射存在情况。

（2）脑出血后意识状态分级见表3-6。

表3-6脑出血后意识状态分级如何评价脑出血后意识状态与GCS评分的关系？答：脑出血后意识状态与GCS评分的关系见表3-7。

表3-7脑出血后意识状态与GCS的关系什么是高血压脑出血？最主要的原因是什么？答：高血压脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，临床表现特点为急性意识丧失、肢体瘫痪。

高血压脑出血护理查房

一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一．场景情景名称：高血压脑出血患者护理查房二．场所神经外科监护室三．教学对象教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五．设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

六.案例分析：病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁诊断：高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。

经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。

当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。

另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L 以下。

患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。

患者病情逐渐加重，于26日自动出院。

查房具体实施如下：教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。

高血压脑出血护理查房

在执行护理操作时，未能按照标准流程进行，增加了患者并发症的风险。
健康教育不到位
患者及家属对疾病认知不足，影响康复效果和遵医行为。
沟通交流不足
医护人员与患者及家属之间缺乏有效沟通，导致信息传递不
畅。
问题产生原因分析
01
02
03
04
培训不足
医护人员对高血压脑出血疾病知识和护理技能掌握不够全面
认知能力
评估患者的认知能力，了解是否有记忆力减退、思维障碍等情况。
睡眠状况
评估患者的睡眠质量，了解是否有失眠、睡眠呼吸暂停等情况。
患者家庭支持系统评估
家属支持
了解患者家庭的支持情况，包括家属的照顾能力和意愿。
社会支持
了解患者是否有社会支持资源，如社区服务、志愿者等。
经济状况
了解患者的经济状况，评估是否有经济压力对治疗和康复的影响。
评估患者生理状况的改善情况
详细描述
通过观察患者的生命体征、肢体活动度、语言能力等方面的变化，评估护理措施对患者生理状况的改善效果。
心理状况改善情况评价
总结词
评估患者心理状况的改善情况
详细描述
通过与患者沟通交流，了解其情绪状态、认知能力、睡眠质量等方面的变化，评估护理措施对患者心理状况的改善效果。
，缺乏规范化培训。
制度执行不严格
护理操作规范和流程执行不严格，缺乏有效的监督机制。
缺乏健康教育资料
健康教育资料不足，医护人员无法向患者及家属提供全面、
准确的健康教育。
沟通技巧缺乏
医护人员沟通技巧不足，无法有效传递信息，导致患者及家
属理解困难。
改进方案与实施计划
加强培训

高血压性脑出血的护理查房。

有颅内压增高的危险
2
1
9 8
其他
躯体活动障碍有压疮的危险
3
护理诊断
7
营养低于机体需要量有再出血的危险有深静脉血栓形成的危险
4
6
5
潜在并发脑疝
6
潜在并发消化道出血
护理措施
有颅内压增高的危险
9 其他吸氧，密切观察意识、瞳孔、 1 生命体征变化，24h监护，发密切观察患者的意识瞳孔及生命体征按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，向患者家属介绍营养支持对疾现意识加深等颅内压升高及时变化，若出现血压突然升高或降低过 2 病的支持和恢复的重要性，以 8 床边置床栏，注意患者肢体情况，如出现不明原做好入院宣教，帮助患者尽快熟悉病区通知医生处理；多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸防止坠床；及合理的饮食，达到给予病人因的肿胀疼痛，应引起重视，并及环境；保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；评估有无脑疝先兆表现如：头痛、呕吐、躁营养低于的变化应及时通知医生进行处理；合理的营养；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血时告知医生进行处理；观察有无呃逆，上腹饱胀不适、胃痛、呕血、加强巡视病房，及时与患者沟通；动不安等；建立翻身卡，按时翻身、拍背，做好皮肤护按时遵医嘱使用脱水利尿及降机体需要量压等；给予营养富含维生素、纤维素、协助患者家属积极肢体功能锻炼，黑便等；向患者及家属讲解疾病相关知识及如何一经发现立即报告医生，立即抢救；理，温水擦浴；颅压药，并注意观察遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功优质蛋白、低脂、低胆固醇流每天按摩肢体，促进血运并抬高下清淡易消化无刺激饮食，少量多餐；进行康复训练；加强营养，提高机体抵抗力；配合抢救：吸氧，建立静脉通道，清楚口腔察药物的疗效；能锻炼，协助肢质饮食，控制总热量，限糖限肢10-15度 3患侧肢体适度抬高，避免局部长期受压；按医嘱给予保护胃黏膜药：奥美拉唑 7 鼓励家属给予悉心照顾，让患者感受到分泌物。控制液体入量和输液速度，准有再出血盐；体被动活动促进患肢血运；定期观察患者肢体皮肤颜色温度，家人的关心；保持气道通畅，防止窒息，备好气管切开包；保持床单位清洁平整干燥。确记录出入量；遵医嘱及时行CT检查；的危险保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮定期评估患者的营养状况，并弹性等情况，以及末梢血运情况，肤温度；随时对饮食作出调整，必要时并及时作出相应的处理；嘱绝对卧床休息，搬动病人时保持病室内安静，无噪音，减少陪客做好生活护理。给予营养餐，或肠外营养；有深静脉 4 动作要轻，床头抬高30o 6 探视，减少不良监测体重、尿量、白蛋白及血血栓形成刺激。红蛋白等值。的危险保持病室安静，减少陪客。 5 6

高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房一、患者基本信息1、姓名：2、年龄：3、性别：4、住院号：5、入院日期：二、主要病情描述1、主诉：2、病史：3、入院诊断：4、入院后体征：(1) 血压：(2) 神经系统检查结果：(3) 其他重要体征：三、病情观察及护理措施1、血压控制：(1) 记录血压变化及治疗效果；(2) 给予抗高血压药物，按医嘱调整剂量；(3) 定期测量血压；(4) 监测血压波动情况。

2、神经系统护理：(1) 观察和记录神经系统病情演变；(2) 定期进行神经系统检查；(3) 提供适合的姿势，保持病人舒适；(4) 防止压疮发生。

3、呼吸护理：(1) 观察呼吸频率、深度和质量；(2) 监测血氧饱和度；(3) 维持通气道通畅；(4) 定期翻身，预防肺部感染。

4、伤口护理（如需要）：(1) 定期观察并更换伤口敷料；(2) 清洁伤口，避免感染；(3) 注意伤口愈合情况；(4) 注意伤口周围皮肤的护理。

5、饮食与营养：(1) 提供适宜的饮食，控制钠盐的摄入；(2) 监测患者饮食情况，避免饮食过度或饮食不足；(3) 补充维生素和微量元素；(4) 注重高蛋白饮食。

6、环境和安全护理：(1) 营造安静、整洁、舒适的环境；(2) 防止患者滑倒或跌倒；(3) 定期翻身，预防压疮；(4) 提供心理支持和安慰。

四、其他观察项目1、出血情况：(1) 观察患者体征，记录出血情况；(2) 定期检查血红蛋白、凝血功能等指标；(3) 预防出血并及时处理。

2、感染预防：(1) 观察体温，定期测量；(2) 监测白细胞计数，及时发现感染情况；(3) 保持患者居住环境的清洁；(4) 采取手卫生措施，避免交叉感染。

3、镇痛：(1) 预防和缓解疼痛；(2) 按需给予镇痛药物。

附件：1、相关检查报告（如CT、MRI等）；2、医嘱单；3、护理记录单。

法律名词及注释：1、高血压脑出血：指由于高血压引起的脑出血，是一种常见的中风类型，其主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。

高血压脑出血护理查房PPT

定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高

高血压脑出血的护理查房五篇

高血压脑出血的护理查房五篇第一篇：高血压脑出血的护理查房定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血限性的扩张并可形成微小动脉瘤突出的表现是在这些小动脉的管削弱了血管壁的强度出现局因情绪激缺血和坏死高血压性脑出血即是在这样的病理基础上动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高致分类: 根据出血量和出血部位的不同分为导致已病变的脑血管破裂出血所1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。

壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。

2)丘脑出血:占脑出血的20% 3)脑干出血:约占10% 4)小脑出血:约占10% 5)脑叶出血：5—10% 6)脑室出血3—5% 诊断高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血.检查：CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围治疗高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4 维持营养和水电解质平衡5)积极防治并发症.内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

病人基本资料4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。

高血压脑出血护理查房

引言：高血压脑出血是一种常见且严重的疾病，其发生率和死亡率日益增加，给患者的生活和家庭带来了巨大的负担。

护理查房在高血压脑出血的治疗和康复中起着至关重要的作用。

本文将针对高血压脑出血的护理查房进行详细阐述，以帮助护士提高护理质量，确保患者的安全与康复。

概述：护理查房是指护士或医生定期对患者进行综合评估和观察，并制定适当的护理干预措施。

在高血压脑出血的护理查房中，护士需要关注患者的生命体征、病情变化、并发症风险以及心理需求等方面。

正文内容：一、生命体征评估1.监测血压、脉搏和呼吸等生命体征的变化情况，及时发现异常并进行相应的处理。

2.注意观察患者的意识状态和神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐等，早期发现神经功能损害并及时报告给医生。

二、病情变化观察1.定期进行神经系统评估，包括检查患者的瞳孔反应、肢体活动度和感觉等，及时发现病情变化。

2.细致观察患者的意识、呼吸和循环状况，密切关注呼吸困难、窒息和心跳骤停等紧急情况的发生。

三、并发症风险评估与干预1.定期评估患者的危险因素，如高血压、高血糖、高脂血症等，并制定相应的干预措施，包括药物治疗和生活方式管理。

2.预防和管理并发症，如肺炎、脑水肿、栓塞等，密切监测患者的体温、血氧饱和度和神经功能状态，并及时处理异常反应。

四、心理需求关注与支持1.建立良好的沟通与信任关系，倾听患者的需求和疑虑。

2.提供情感支持与心理疏导，帮助患者减轻焦虑、恐惧和抑郁情绪，提高康复的积极性。

五、康复护理指导1.教育患者和家属关于高血压脑出血的认知和防治知识，包括合理饮食、适度锻炼和药物管理等方面。

2.制定个性化的康复护理计划，包括物理治疗、语言康复和社交支持等，以促进患者的功能恢复和生活质量提高。

总结：通过对高血压脑出血护理查房的详细阐述，我们可以看出，护理查房在高血压脑出血的治疗和康复中具有重要的地位和作用。

护士需要关注患者的生命体征、病情变化、并发症风险以及心理需求，制定合理的护理干预措施，不仅能够保障患者的安全，还能够促进其康复和生活质量的提升。