激素替代最新指南汇总.
移植激素替代方案
3.降低治疗过程中可能出现的风险，确保患者安全。
4.提供人性化的治疗服务，关注患者心理需求。
三、方案内容
1.患者筛选
(1)严格遵循国家相关法律法规，对拟进行移植激素替代治疗的患者进行筛选。
(2)筛选标准：患者需具备以下条件之一：
a.激素分泌不足，导致明显的生理功能紊乱。
第2篇
移植激素替代方案
一、前言
移植激素替代疗法在临床上对于因激素缺乏或功能减退引起的疾病具有显著疗效。为确保治疗的安全性和有效性，特制定本移植激素替代方案，旨在为患者提供合法、合规且人性化的治疗服务。
二、目标
1.确保移植激素替代治疗符合国家法律法规要求。
2.提高患者治疗效果，改善生活质量。
3.降低治疗风险，确保患者安全。
(2)定期评估治疗效果，根据患者病情调整治疗方案。
(3)加强患者教育，提高其对疾病的认识，增强治疗信心。
(4)关注患者心理需求，提供心理支持和人文关怀。
4.风险管理
(1)严格遵守国家法律法规，加强药物管理，确保用药安全。
(2)密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
(3)对医护人员进行定期培训，提高诊疗水平。
b.激素功能减退，影响正常生活。
c.其他符合移植激素替代治疗的指征。
(3)患者需进行详细的身体检查，包括但不限于：激素水平检测、影像学检查、生化检查等。
2.治疗方案制定
(1)根据患者的具体情况，制定个性化的移植激素替代治疗方案。
(2)治疗方案需包括以下内容：
a.激素替代的种类、剂量及给药途径。
b.治疗周期及随访计划。
2.治疗方案制定
(1)根据患者个体差异，制定针对性强的移植激素替代治疗方案。
左归丸联合激素替代治疗卵巢储备功能下降的经验总结
卵巢储备功能下降是指卵巢内可募集卵泡数量减少、卵 泡质量下降，最终造成了女性生殖潜能的下降。卵巢作为具 有生殖及内分泌双重功能的女性性腺，可由于自身精神压力 大、遗传、免疫、环境等因素的影响导致其功能逐渐衰退 近年来，有相关报道显示，由于此病导致妇女继发性闭经比 例高达10%〜20%孔 若不予以重视并加以治疗，经1〜6 年可发展成为卵巢早衰內。流行病学调查显示，40岁前女性 卵巢早衰发生率为1%〜3%"1。本文重点细述卵巢储备功能 下降所致月经过少的疾病。
CJCM中医临床研究2021年第13卷第11期
在临床上的长期使用。
2中医对卵巢储备功能下降的认识
中医学虽无卵巢储备功能下降这一病名，根据其症状， 可归于"月经过少”"血枯”“经闭”“不孕”等范畴。《医学 正传》：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则精血日以干涸。” 《傅青主女科》：“经水出诸肾。”《黄帝内经》中记载“女子七 岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。”也就是说，女子月经及受 孕与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴密切相关。女子以血为本， 脾胃为后天之本，气血化生之源，脾主运化产生水谷精微是 气血生成的主要物质基础。女子以肝为先天，肾精赖于肝之 疏泄藏于肾，肝之疏泄又助脾胃运化，故认为肾虚为其主要 病机，可涉及肝、脾等脏叩。同时，尹莹莹问研究了近16 年卵巢储备功能下降的中医证型及处方用药归经分布得出， 证型分布以肾虚证最多，药物归经以肾经最多。
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然而，激素替代疗法也存在一定的风险，如增加乳腺癌、子 宫内膜癌、心血管疾病等疾病的风险。因此，在使用激素替 代疗法前，需要进行全面的风险评估和个体化治疗方案的制定。
03
最新临床指南
指南制定过程
文献综述
对近年来关于激素替代疗法的相 关研究进行全面回顾和评价，包 括临床试验、观察性研究、专家
共识等。
在治疗期间，与患者保持持续的沟通和 联系，及时解答疑问和处理任何问题。
与患者共同制定个性化的治疗方案，根 据患者的需求和目标进行个体化的剂量 和药物选择。
在开始激素替代治疗之前，与患者进行 充分的沟通和教育，解释治疗的目的、 风险和可能的副作用。
定期监测患者的健康状况，包括检查任 何不适症状或副作用，以确保及时调整 治疗方案。
专家委员会组建
组建由内分泌、妇产科、心血管、 肿瘤等领域专家组成的指南制定委 员会，确保指南的专业性和权威性。
制定流程
在文献综述的基础上，制定指南制 定流程，包括提出建议、评价证据、 撰写初稿、专家审核、修订完善等 环节。
指南建议和结论
激素替代适应症
针对不同年龄段和不同疾病状 态的女性，指南对激素替代的
指南范 围
涉及人群
适用于绝经后女性以及具有类似 症状和需求的男性和儿童。
涵盖内容
从诊断到治疗，包括药物选择、 剂量调整、副作用处理等全方位 的指导。
02
激素替代疗法概述
定义和类型
定义
激素替代疗法是指通过补充或替代体 内分泌的激素，以缓解因激素缺乏或 不足引起的症状和体征，改善生活质 量。
类型
激素替代疗法包括雌激素替代疗法、 孕激素替代疗法、雄激素替代疗法等。
与医生、患者和相关机构合作， 共同推进激素替代治疗的科学
女性激素替代治疗的药物选择
女性激素替代治疗的药物选择作者：曾珍来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02随着女性年龄增长，卵巢功能开始衰竭，进而引起雌激素水平波动/下降，逐步出现绝经，诱发一系列症状体征，例如月经改变、神经精神症状、生殖器始萎缩、皮肤皱纹逐渐增多、高血压、冠心病、骨质疏松等一系列不良后果。
所以绝经期正确补充激素可有效缓解更年期症状，提高生活质量，预防泌尿生殖系统症状，预防心血管疾病、绝经后骨质疏松、结肠癌等。
那么，你了解该疗法的利、弊吗？你知道该疗法的作用意义吗？同时，你知道如何选择激素替代治療药物吗？现在，我们一起来学习一下关于激素替代治疗方面内容，如下。
1 激素替代治疗的意义：利大于弊激素替代疗法，被广泛用于治疗围绝经期和绝经期，但关于该疗法的利、弊仍争议不断。
现结合部分专家发布的文章，总结该疗法的益处，如下：（1）减轻血管舒缩症状（潮热、出汗等）、围绝经期相关症状（潮热、出汗等）、泌尿生殖萎缩症状，以及降低心血管疾病、绝经后骨质疏松症风险;（2）提高女性性生活质量，注意合理使用雌孕激素;（3）激素替代疗法，可预防绝经后骨质疏松症，但建议尽早使用，即绝经早期予以有效维持骨量，绝经后一段时间开始治疗，以维持其丢失后骨量水平。
另外，注意针对超过60岁女性，不可将激素替代疗法作为防治骨折的首选方法;（4）其他，预防结肠癌、阿尔茨海默病等。
而该疗法的弊处则体现在以下方面：（1）乳腺癌，不合理使用雌孕激会直接增加乳腺癌风险，从而造成激素替代疗法的过早终止。
此后，部分专家也指出，加用孕激素这将会增加乳腺疾病风险。
但仍需进一步探究。
（2）子宫内膜癌，该病的发生和雌、孕激素有关，即长期单纯使用雌激素，可促进子宫内膜癌发展，而加用孕激素则能够有效保护内膜。
为此，建议部分子宫未切除女性在术后联合使用雌、孕激素，以防引起子宫内膜增殖及癌。
激素替代疗法新动向
激素替代疗法新动向姜涛（北京铁路总医院内分泌科(100038)）长期以来，内分泌功能减退类疾病一般采用2种治疗方法：一种是激素替代治疗，即补充有关缺乏的激素；另一种是内分泌腺组织移植，如胰腺移植、胰岛移植、甲状旁腺移植等。
腺体移植由于受组织来源、异体排斥反应以及经费昂贵等因素的影响尚不能广泛应用于临床。
激素替代疗法在现时及未来很长时间内将仍然是内分泌功能减退类疾病的主要治疗方法。
因此怎样更好地进行激素替代治疗是目前临床医师所面临的重要问题。
以下提供几个原则以供参考。
1采用最小有效剂量长期替代缺乏激素即缺什么补什么，缺多少补多少，从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓解症状与体征，避免不良反应，长期坚持终生治疗。
如甲状腺功能减退症(甲减)补充甲状腺激素(左旋甲状腺素、干甲状腺片)，甲状腺片从每日10—20mg开始，每隔1-2周左右逐渐增加剂量。
加药时注意有无心脏方面的不良反应，特别是年老伴有心血管疾患时，1-2个月或更长时间增加至每日60—120mg，维持T3、T4及TSH在正常范围，长期坚持服用。
如肾上腺皮质功能减退症补充皮质醇(氢化可的松，泼尼松)，氢化可的松一般从30mg开始，在此基础上适当调整剂量，达到缓解症状的目的，并避免体重过度增加、高血压和骨质疏松等不良反应，长期坚持替代治疗。
2选用合理的激素制剂激素替代治疗可有多种制剂，应尽量选择合理、方便、副作用小、便于长期服用的制剂。
如常用甲状腺制剂包括干甲状腺片、L型T4、L型T3。
干甲状腺片含有T4和T3，在吸收阶段由于T3很快上升至正常水平以上常引起心悸症状；L型T3也有类似缺点，且由于半衰期短需每日多次服药；L型T4有许多优点，半衰期长，每日只需服用1次，在外周可以转变为T3，提供每日所需T3的80％，长期应用不增加病死率，因此L型T4目前在临床应用较为广泛。
然而最近的实验发现，只有联合应用T4和T3替代治疗才能保证甲状腺激素切除鼠所有组织的甲状腺激素水平，单独应用T4则不能。
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THANKS
06 指南的结论和建议
对医生和患者的建议
建议医生在评估患者是否适合接受激素替代疗法时，应充分考虑患者的个人情况、 病史和家族史，以及潜在的副作用和风险。
医生应向患者详细解释激素替代疗法的利弊，并确保患者在充分了解的情况下做出 自主决策。
对于有乳腺癌、子宫癌、血栓等病史的患者，医生应谨慎评估激素替代疗法的风险 ，并避免使用。
肝脏问题
长期使用激素替代疗法可能导致肝脏问题， 如脂肪肝和肝功能异常。
益处
减轻更年期症状
激素替代疗法可以有效缓解潮热、盗 汗、心悸等更年期症状，提高生活质 量。
预防骨质疏松症
激素替代疗法可以帮助女性预防骨质 疏松症，降低骨折风险。
改善心血管健康
对于有心血管疾病风险的女性，激素 替代疗法可能有助于改善心血管健康 。
预防。
03 激素替代疗法的适应症和 禁忌症
适应症
01
更年期症状
如潮热、出汗、睡眠障碍、情 绪波动等。
02
骨质疏松症
预防骨折和骨痛。
03
04
心血管疾病
降低心脏病和卒中的风险。
认知障碍
如阿尔茨海默病，改善记忆和 认知功能。
禁忌症
乳腺癌
子宫内膜癌
活动性肝病
血栓形成
激素替代疗法可能会增 加乳腺癌的风险。
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目录
CONTENTS
• 引言 • 激素替代疗法的基本知识 • 激素替代疗法的适应症和禁忌症 • 激素替代疗法的风险和益处 • 激素替代疗法的实施和管理 • 指南的结论和建议 • 参考文献
01 引言
目的和背景
激素替代疗法在临床中广泛应用，本 指南旨在为医生、药师和患者提供最 新的激素替代治疗建议和指导。
【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）
【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）2016年10月，美国内分泌学会（TES）发布了《成人腺垂体功能减退症激素替代治疗临床实践指南》，新版指南内容涉及成人腺垂体功能减退症（AI）的诊断、治疗、治疗风险、妊娠期管理、围手术期处理等。
本文对指南要点进行翻译与解读。
垂体功能减退症的诊断中枢性肾上腺皮质功能减退症1.1 建议将测定血清皮质醇水平的时间点设为上午8-9点。
1.2 不推荐用随机皮质醇水平诊断AI。
1.3 建议将皮质醇水平﹤3μg/dL作为诊断AI的切点，当皮质醇水平﹥15μg/dL时可排除AI。
1.4 当皮质醇水平介于3-15μg/dL之间时，建议使用促肾上腺皮质激素刺激试验来诊断AI，如果30或60分钟时皮质醇峰值水平﹤18.1μg/dL（500nmol/L），可确诊AI。
1.5 建议口服氢化可的松（HC）的患者至少在服药18-24小时后再进行下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的相关检测，使用合成糖皮质激素（GCs）的患者所需间隔时间更长。
中枢性甲状腺功能减退症（CH）1.6 推荐使用游离甲状腺素（fT4）和促甲状腺激素（TSH）水平来诊断CH。
1.7 垂体疾病患者如出现fT4水平偏低，应考虑轻度CH可能。
如果合并相关症状，或者fT4水平减少20%以上，应启动左旋甲状腺素（L-T4）治疗。
1.8 不推荐使用动态TSH分泌试验来诊断CH。
生长激素缺乏症（GHD）1.9 对于疑似GHD的患者，推荐行GH激发试验，单纯GH检测不足以确立诊断。
1.10 推荐使用体重指数（BMI）对GH峰值切点进行调定。
1.11 不建议对有明确GHD特征的患者进行GHD相关生化检测。
男性中枢性性腺机能减退症1.12 对于疑似男性中枢性性腺机能减退的患者，推荐行血清T、FSH和LH检测。
1.13 男性中枢性性腺机能减退症患者应在上午10点前（禁食一夜后）行激素水平检测，并除外合并急性/亚急性疾病，同时还要检测血清催乳素（PRL）水平。
2022更年期女性激素替代治疗(全文)
2022更年期女性激素替代治疗（全文）更年期& 激素替代许多女性在更年期会出现潮热、出汗、脾气烦躁、腰背疼痛、阴道干涩等身体变化。
对一些女性来说，只有轻微的症状，可能不需要任何治疗。
但对于有些更年期女性来说，有中度或重度的症状，会干扰日常生活。
潮热会随着更年期时间的推移而改善，但有些女性一直有令人困扰的潮热出汗。
绝经相关症状通常也会随着生活方式的改变而改善，但如果必要的情况，处方药物治疗也可以应用，包括含有雌激素的激素治疗（HT）和非激素药物。
激素治疗包括服用足够剂量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，从而治疗潮热和其他症状。
因为雌激素会刺激子宫内膜，有子宫的女性需要加用孕激素来保护子宫。
没有子宫的女性可以只应用雌激素。
如果患者仅仅有阴道干燥的困扰，也可以阴道应用局部的雌激素改善症状。
局部雌激素通常不会让血液中雌激素高于绝经后水平，因此不会改善潮热，并且不需要联合应用孕激素。
每位女性都是不同的个体，表现不同，患者必须根据自己症状的严重程度、个人和家庭健康情况来决定是否应用HT。
妇科内分泌医生也能够帮助你做出决定。
01 激素治疗的益处激素治疗是治疗令人困扰的潮热和盗汗最有效的方法之一。
如果盗汗让你晚上多次醒来，激素治疗可能会改善你的睡眠和疲劳、情绪、注意力和整体生活质量。
治疗潮热、盗汗是女性应用激素治疗的主要原因。
也可以治疗阴道干涩和绝经导致的性交疼痛。
激素治疗可以保持骨密度、降低骨质疏松和骨折的风险、维持骨骼强壮。
02 激素治疗的风险与所有药物一样，激素治疗有一些潜在风险。
对于60岁以下且绝经10年内，伴有潮热出汗的健康女性，激素治疗的益处通常大于风险。
激素治疗可能会略微增加中风或腿部、肺部血栓的风险（尤其是以口服的方式）。
如果65岁以上的女性开始激素替代治疗，可能会增加痴呆的风险。
如果患者有子宫，需要同时服用雌激素和孕激素，子宫癌的风险不会增加。
联合雌激素和孕激素应用4到5年以上，可能会略微增加患乳腺癌的风险。
围绝经期疾病激素替代治疗的选择指征
围绝经期疾病主要包括月经不规 律、潮热、心悸、失眠、情绪波 动等症状，以及骨质疏松、心血 管疾病等长期并发症。
围绝经期疾病的症状与影响
月经不规律
围绝经期女性可能出现月经周期延长 或缩短，月经量增多或减少，甚至出 现长时间无月经的情况。
01
02
潮热
潮热是围绝经期常见的症状之一，表 现为突然出现的短暂性发热，可伴有 出汗。
常见疾病。
THANKS.
床或手术后患者。
心血管事件
激素替代治疗可能对心血管事 件产生不利影响，如冠心病、
中风等。
选择激素替代治疗
03
的指征
症状严重度与激素替代治疗
症状严重度
激素替代治疗适用于症状严重的围绝 经期妇女，如潮热、盗汗、睡眠障碍 、情绪波动等。对于症状较轻的妇女 ，优先考虑非药物治疗。
激素替代治疗指征
当症状严重影响到生活质量时，激素 替代治疗可作为首选。治疗前应评估 症状的严重程度，制定合适的治疗计 划。
口服激素替代治疗方便、安全、有效，适用于大多数围绝经期女性。
皮肤贴片激素替代治疗
皮肤贴片激素替代治疗是通过皮 肤吸收激素药物来达到治疗效果
的一种方式。
皮肤贴片具有使用方便、稳定性 好、剂量准确等优点，可以持续 稳定地释放药物，减少服药次数
和副作用。
适用于对口服激素替代治疗不耐 受或无法接受注射治疗的患者。
长期管理
关注患者的长期管理，如定期复查 、预防并发症等，以确保治疗的持 续有效性和安全性。
其他治疗方法与辅
06
助措施
中医治疗与激素替代治疗
中医治疗
中医治疗围绝经期疾病主要采用辨证施治的方法，通过中药汤剂、针灸等手段调 理身体，改善症状。中医治疗可与激素替代治疗配合使用，以增强疗效。
【免费下载】更年期女性如何使用激素替代治疗
HRT的适应证 •绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢，绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。
HRT的禁忌证和慎用情况 禁忌证已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(该疾病禁用孕激素)。
慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
HRT方案、用药途径和药物剂量 方案 1. 单纯雌激素 适用于已切除子宫，无须保护子宫内膜的女性。
具体用药及剂量：结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇0.5~2 mg/d，连续应用。
单纯孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
具体用药：天然孕激素包括注射用黄体酮、口服黄体酮及阴道用黄体酮;合成孕激素包括醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮。
2. 雌、孕激素联合应用 适用于有完整子宫的女性。
联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。
雌、孕激素联合应用又分序贯和连续用药两种。
序贯用药是模拟正常生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天(周期性，每周期停用药2~7天)。
更年期激素替代策略
01
02
03
04
05
有子宫：围绝经期 克龄蒙
绝经期 芬吗通 安今益 替勃龙
口服雌激素＋阴道用孕激素
口服雌激素＋曼月乐环
02
03
04
05
激素替代策略
01
首次使用激素前的评价：
02
病史：家族血栓病史，吸烟史
03
检查：心血管系统疾病，心电图，高血压
04
1年内的乳腺X线检查，子宫、附件B超
激素替代策略
原则 剂量和治疗时间应该与治疗目标和安全性一致 最低有效剂量 个体化 何时补 围绝经期、绝经早期 围绝经期是预防老年女性慢性疾病(骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆）的关键时期 卵巢早衰的妇女推荐应用到自然绝经的平均年龄 60岁以后是否继续，权衡利弊
02
年龄大于60岁的女性继续应用激素替代应在权衡所有风险及获益之后进行 。
03
近年研究显示：
激素替代的益处
激素替代的弊端
1、增加静脉血栓风险 口服激素与静脉血栓和缺血性卒中的风险增加相关，但60岁以下的绝对风险非常罕见 静脉血栓在亚洲妇女中非常低 低剂量经皮给药，上述风险较低 2、乳腺癌风险增加： 乳腺癌风险增加主要与孕激素的添加和使用时限有关 微粉化孕酮、地屈孕酮、曲螺酮好于合成孕激素 3、子宫内膜癌风险增加： 加用孕激素
围绝经期
2017
月经紊乱
01
2018
血管舒缩症状：潮热、多汗
02
2019
自主神经失调症状: 心悸，失眠
03
2020
烦躁、易怒
04
2021ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肥胖：向心性
05
2022
泌尿生殖道萎缩
激素替代治疗用于绝经后子宫肌瘤患者中的剂量选择及效果
表３ 治疗前后两组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ Ｃ水平对比 （ｘ±ｓ）组别ｎＴＣ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）ＴＧ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）ＬＤＬ Ｃ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组５５４ ９７±０ ９３３ ７８±１ ０２１ ９４±０ ７６１ ２３±０ ６５３ ４６±０ ９２２ ７３±０ ６３对照组５５４ ９５±０ ８７４ ２４±１ １５１ ９０±０ ６９１ ６２±０ ６１３ ４４±０ ８８３ ０８±０ ７２ｔ０ １１７２ ２１９０ ２８９３ ２４５０ １１７２ ７１３Ｐ０ ９０８０ ０２９０ ７７３０ ００２０ ９０８０ ００８３ 讨论２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是由遗传、环境等因素互相作用引起的慢性代谢性疾病，近年来其发病率逐渐升高，成为第３位威胁人类的非遗传性疾病，仅次于心血管疾病以及肿瘤，其中我国成年人当中发病率已达到了１１ ６％〔３〕。
Ｔ２ＤＭ患者长期的血糖维持在一个比较高的水平，会造成系统及器官一系列的损伤，引起器官功能障碍，严重影响患者生活质量及生命安全，给社会造成沉重的经济负担。
因此，及时有效地进行治疗及控制病情对于患者的预后有着重要的意义。
二甲双胍属于临床治疗Ｔ２ＤＭ的基础用药，其可通过增加ＧＬＰ １活性水平及减少肠道对葡萄糖的吸收，改善外周胰岛素敏感性及β细胞对葡萄糖的作用，抑制糖原的分解和糖异生从而减少肝糖原的输出，促进外周组织对葡萄糖的利用及减少游离的脂肪酸，从而达到降血糖的效果。
达格列净属于一种ＳＧＬＴ２抑制剂，而ＳＧＬＴ２是介导葡萄糖重吸收作用的低亲和力及高容量的特异性载体，通过抑制ＳＧＬＴ２进而抑制葡萄糖的重吸收作用，增加葡萄糖的排泄从而达到降血糖的效果。
本研究结果提示，联合组其治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０ ０５），表明两种药物联合可以发挥协同的作用，提高治疗的效果。
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激素治疗的优点－骨质疏松
60岁以前当预防骨折为唯一目的时，不推荐标 准剂量的HT
而在60岁以后，当预防骨折为唯一目的时是否 继续HT，应该考虑HT的特定剂量和使用方式 可能存在的长期影响，并与其它疗法进行比较
激素治疗的优点－心血管疾病
有证据表明，如果在围绝经期开始应用HT并 且长期持续使用（ “时间窗”概念），则HT 具有心血管保护作用
潜在风险－乳腺癌
乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议 乳腺癌和HT的关系不大（小于0.1%/年） 对于使用不同种类和不同途径给雌激素、天
然孕酮和孕激素、以及雄激素是否对乳腺癌的 发病率有不同影响，目前还没有足够的数据来 评价
潜在风险－子宫内膜癌
无对抗雌激素治疗会引发剂量相关的子宫内膜 刺激
为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的 妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激 素
除了具有对子宫内膜的预期作用外，天然孕酮 和一些孕激素还具特异的有利作用
为了减少泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量 雌激素治疗时不需要同时给予孕激素
从阴道或子宫内系统直接向子宫内膜腔传送孕 激素是合理的，并且可使全身反应降最小化
激素治疗的优点－骨质疏松
HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的，可 以减少所有骨质疏松症相关性骨折的发生率， 甚至在低危患者中也是如此
即使低于标准剂量的治疗也会对大多数妇女的 骨骼指数有正面影响
虽然在停止HT后仍有一定程度的骨折保护作 用，但是HT对骨矿物密度的保护作用会以一 种不可预知的速度下降
指导原则－概况
激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中 的一部分，包括对关于饮食、运动、吸烟和饮 酒的生活方式的推荐
激素治疗必须个体化，根据症状、预防需要、 个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜 好和期望等制定治疗方案
围绝经期妇女与更年期的妇女使用HT的风险 和获益不同
指导原则－适应症
少口服激素有关的风险 根据类型不同，孕激素对于血栓栓塞事件的风险也有
一定影响 标准剂量激素治疗起始较晚的患者，冠脉事件的风险
会有暂时性轻微升高 卒中的风险随年龄增大而上升。在60岁以后，激素治
疗可能会增加卒中的险
其它替代疗法
在一些短期研究中，选择性5-羟色胺再吸收抑 制剂，选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂及加 巴喷丁被证明可以减轻血管舒缩症状
有子宫的妇女应该补充孕激素 与正常人群相比，持续的雌-孕激素联合疗法
可降低子宫内膜增生及癌的发生率 低剂量/极低剂量的雌-孕激素联合疗法可以减
少子宫内膜刺激和出血
潜在风险－血栓和心血管事件
HT相关性严重静脉血栓栓塞事件的危险性随年龄增 长而上升
这种危险性也和肥胖及血栓形成倾向呈正相关 通过避免肝脏代谢的首过效应，经皮的雌激素可以减
癌的风险早在使用HT的第一年即出现上升 ➢ WHI研究的表明，从开始HT直到使用的前7年内没有
发现乳腺癌风险的增加。 ➢ WHI研究和护士健康研究（Nurse’s Health Study）
的数据表明，长期单独应用雌激素治疗分别7年和15 年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险 ➢ 近期欧洲的观察性研究认为5年后乳腺癌的风险可能 增加
在45岁以前，尤其在40岁以前绝经的妇女患心 血管疾病及骨质疏松症的风险更高
45岁以前妇女可以从激素替代治疗中获益，治 疗应该至少持续到正常的绝经年龄
在没有明确适应证的情况下不推荐使用HT ！
指导原则－随访和治疗时限
进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格 检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学 检查以及对生活方式的探讨
激素治疗的优点－其它
对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有好处 可以降低结肠癌的风险 在围绝经期或年龄较小的绝经后妇女使用HT
可降低阿尔茨海默病风险
潜在风险
乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓（肺栓塞或深 静脉血栓形成）、中风和冠脉事件为焦点
潜在风险－乳腺癌
几个著名研究的数据 ➢ 百万妇女研究(Million Women Study)数据表明，乳腺
但长期应用的安全性仍需要进一步评价 目前没有理由推荐未经注册的“生物类激素” 通过唾液测定体内激素水平的方法也没有太多
的临床实用性
结论
激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄 小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑
安全性问题 如果在绝经的前几年便开始该激素治疗，那么，
在有明确指征的情况下，潜在的益处很多，而 风险很少
国际绝经学会（IMS）关于 绝经后激素治疗的最新指南
2007－2公布
引言
在过去十年内,关于绝经后激素治疗优点和风 险的争论不绝于耳
2004年，国际绝经协会(IMS)发布了第一个绝 经后激素治疗的推荐
2007年在2004年指南的基础上进行了更新 以下说明中，“激素治疗” 包括雌激素、孕
激素、联合治疗及替勃龙治疗。
指导原则－添加雄激素问题
有雄激素缺乏临床体征和症状的妇女应该使用 雄激素补充治疗
对于双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激 素补充治疗有显著的有利效果，尤其是在健康 相关生活质量和性功能上
激素治疗的优点－概要
HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖 症状仍是最有效的治疗
其他绝经相关主诉如关节肌肉疼痛、情绪波动、 睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲减低）也可 以得到改善
HT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病 的风险，其对心血管疾病的其它危险因素，如 脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用
激素治疗的优点－心血管疾病
对于小于60岁，无心血管疾病的近期绝经妇 女，，开始HT不会引起早期危害，实际上能 够降低心血管疾病的发生率和死亡率
60岁以上的妇女是否继续HT则需根据总体的 风险-获益分析决定
附件：2007年IMS指南 解读
IMS布达佩斯工作组关于成年妇女 健康的讲演要点
没有理由对治疗的时间进行强制性限制 应根据患者和专业人员的判断来决定是否继续
治疗，依赖于想要达到的特定目标及对获益和 风险的估计
指导原则－剂量
逐步确定最低有效剂量 比常规使用剂量更低的HT能够维持大部分使
用者的生活质量 仍缺乏有关更低剂量相关的骨折风险和心血管
疾病的长期资料
指导原则－添加孕激素问题