应用冠脉技术成功治疗重度肺动脉瓣狭窄一例
危重肺动脉瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗的护理
科 手 术 效果 相 当 ， 少 了创 伤 及 并 发症 ，２ ０ 减 ０ ６年 ６
月一２ ０ ０ ９年 ３月 ，我 院采 用 经 导管 介入 治 疗 ｌ ７例
Ｃ Ｓ及 Ｐ ／Ｖ Ｐ Ａ Ｉ Ｓ新 生儿 ，现将 护 理经 验 总结 报 道 如
下。
１． ＰＰ ． ３ Ｂ Ｖ术 将 ５ — Ｒ ． 冠状 导管 置 于 Ｃ Ｓ ２ Ｆ Ｊ ２５右 Ｐ
１ 临床 资料
患儿 右室 流出道肺 动脉瓣 下方 ，用 长钢 丝穿 过狭窄
１１ 一般 资料 ．
本组 ｌ ７例均 为新 生 儿危 重先 天 性
的肺 动脉 瓣并 固定 好 ， 直径 ２５ ４０ｍ 的冠 脉球 用 ．－ ． ｍ
黄小梅 ， 袁 静， 刘 芳
（ 东 省 心 血 管病 研 究 所 ， 东 省 人 民 医 院 ， 广 广 广东 省 医 学 科 学 院 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 １ １０
【 要】 摘 总结 １ 例新生儿期患儿采用经导管介入方法治疗危重肺动脉瓣狭窄及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁的护理。患儿 ７
２１ ０ ０年 ２月
第ｌ ７卷 第 ２ Ａ期
护 理 学 报 Ｊｕ ａ ｆ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ ｏＮ ｎ
Ｆ ｂｕ ｒ ２ ０ ｅ ｒａｙ，０１
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ ２ １ ．Ａ １
※ 外 科 护 理
危重肺动脉 瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗 的护理
入 室 前 完 善 各 监护 仪 、 救 物 品 及 药 品 的 准备 ， 真 核 对 患 儿术 前 各 项 检 查 结 果 ， 制 室温 ２ — ９ ， 对 手 术 床 进 行 加 温 ； 儿 入 抢 认 控 ７２℃ 并 患
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用The Clinical Application of Dual-source Computed Tomography Coronary Angiography杨贞勇谢学斌郭汉霖Yang Zhen-yong Xie Xue-bin Guo Han-li澳门镜湖医院影像中心Department of Imaging, Kiang Wu Hospital, Macau SAR, China中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）04摘要：目的探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像的临床应用价值。
方法回顾性分析2009.6～2010.2期间139例行双源CT（DSCT）冠状动脉成像检查的病例，男75 例，女64 例，年龄43～76岁。
图像品质评价分4级：优秀（4分），无伪影，完全可进行影像学分析；良好（3分），轻微伪影，有良好的诊断品质，可进行影像学分析；尚可（2分），中度伪影，能满足诊断分析；差（1分），严重伪影，不能满足诊断分析。
狭窄程度评价方法：血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端血管直径×100%；冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为≥50%且≤75%，重度≥75%，血管闭塞(100%)。
结果139例冠状动脉成像，137例显示良好（2分以上），符合诊断要求。
CTA成像成功率98.6%，发现血管异常85例，其中冠状动脉斑块所致狭窄70例，冠状动脉肌桥32例，冠状动脉起源异常5例（4例为右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，1例为冠状动脉起源于冠状动脉窦上方），主动脉瓣结节1例，冠状动脉-肺动脉瘘1例，双侧上腔静脉1例。
同时行双源CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查（CAG）病人17例，符合率94%。
结论双源CT（DSCT）冠状动脉成像能提供满意的图像及可靠的诊断结果，以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法之一关键字：冠状动脉；双源CT；血管造影术Abstract：Objective To evaluate the clinical application of dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA). Methods Between June 2009 and February 2010, dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA) was performed in 139 cases (male 75, female 64, age from 43 to 76 years). Image quality degrees: excellent (Score 4): no artifact; good (Score 3): a little artifact that does not affect the diagnosis; satisfaction (Score 2): moderate artifact that does not affect the diagnosis significantly; poor (Score 1): serious artifact that affect the diagnosis significantly. Stenosis degrees: mild stenosis<50%，50%≥moderate stenosis≤75%, serious stenosis≥75%, occlusion (100%). Results The images of 137 of 139 cases (98.6%) are satisfied or above. There are 85 abnormal cases of 139 found. Among them, stenoses are found in 70 cases, myocardial bridging in 32 cases, abnormal arising position in 5 cases (RCA originates from left coronary sinus in 4 cases, both RCA and LCA originate from the points above coronary sinus in 1 case), nodule at aortic valve leaflet in 1 case, both RCA and LCA -PA fistula 1 case, both SVC in 1 case. 94% got the same diagnosis in 17 cases that were also examined by conventional coronary angiography (CAG). Conclusion Dual-source computedtomography coronary angiography (DSCTCA) can provide satisfied images and diagnosis. It can be one of the best screening methods for coronary disease.Key words：Coronary artery; Tomography; X-ray computed; DSCT; Angiography冠状动脉的无创性成像一直是放射学家孜孜追求的目标之一。
心脏瓣膜病介入治疗最新进展
2020/3/12
经皮肺瓣球囊扩张（PBPV) 二尖瓣球囊扩张（PBMV） 主动脉瓣球囊扩张（PBAV) 三尖瓣球囊扩张（PBTV）
4
新型心脏瓣膜病变治疗方法
➢ 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
➢ 经导管二尖瓣环成形术/修复 术
2020/3/12
33
手术过程
股动脉穿刺
置入大鞘
根部造影
导丝过瓣
球囊扩张
置入瓣膜
瓣膜释放
造影结果
2020/3/12
34
术后管理
• 长期随访：瓣膜功能、瓣周漏、再狭窄、瓣叶血栓等； • 术后抗栓：建议终身服用阿司匹林75~100mg，同时一定时间内结合氯吡格
雷 （自膨式：3个月，球扩式：6个月）; 抗凝? • 长期保持口腔卫生和预防使用抗生素；
其中，主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据
2020/3/12
28
TAVI（经导管主动脉瓣置入术）
◆ TAVI的适应症 ◆ 术前评估 ◆ 手术过程 ◆ 术后并发症
2020/3/12
29
手术过程
• 血管入路的建立 • 导丝进入左心室 • 装载瓣膜 • 球囊扩张 • 释放瓣膜 • 退出输送系统及缝合血管
18
TAVI 适应症
• 绝对适应症
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示 ： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8 cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
左右冠状动脉-肺动脉瘘1例
左右冠状动脉-肺动脉瘘1例（关键词）冠状动脉造影；冠状动脉-肺动脉瘘；胸闷；冠状动脉肺动脉瘘是先天性疾病，该疾病主要就是冠状动脉与心腔及其他血管之间的异常通道，血液通过该通道分流到相关的心腔和血管。
现报告冠状动脉双瘘（左右冠状动脉-肺动脉瘘）1例：1.病历简介：患者男性，46岁，以“阵发性胸闷3年，再发3天”入院；3年前，患者于劳累后出现胸闷症状，呈憋闷样，心前区为著，无左臂放射痛，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇等症状，持续1分钟，休息后缓解，未治疗。
3年来，患者上述症状间断发作，均以活动后为著，持续数分钟，休息后缓解，一直未系统诊治。
3天前，患者无明显诱因再发胸闷症状，持续3分钟，无气短、心前区疼痛，无出汗，无濒死感，休息后逐步缓解，未治疗。
3天来，患者未行特殊治疗，上述症状偶有发作。
发病以来，无口苦、反酸，无头晕、心慌，无咳嗽、咳痰，无咳血，无夜间阵发性呼吸困难，食纳夜休可，大小便正常。
既往有糖尿病病史3年，口服“二甲双胍片”，未监测。
有脂肪肝病史。
有吸烟及饮酒病史，父亲有冠心病病史，母亲有高血压病、糖尿病病史；查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：120/88mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心浊界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，双下肢无水肿。
心电图示：大致正常；入院查胸部CT示：两肺纹理增重；主动脉钙化；脂肪肝。
颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
腹部超声示：脂肪肝，胆胰脾声像未见明显异常。
颈椎MR示：颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘突出，颈6-7、颈7-胸1椎间盘轻度膨出。
心脏超声示：EF74%，左室前壁运动搏幅减低，主动脉硬化，左室舒张及收缩功能正常。
血脂示：TG：2.86mmol/L，血同型半胱氨酸28.9umol/L；查头颅CT、LP-PLA2、FABP、BNP、TNI、心肌酶谱、肝功、肾功、电解质、血脂、凝血系列、甲功、血常规、尿常规、粪常规、心输出量、心脏指数、加速度指数、外周血管阻力、13C呼气试验、糖化血红蛋白等未见明显异常。
经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄
Transcatheter aortic valve implantation fortreating severe aortic stenosisZHENG Juanjuan1，2， SI Yueqiao1， YANG Dezhong1， LIU Yukai1，WANG Hongyong1， ZENG Chunyu1， WANG Wei1，2*（1.Department of Cardiology， Daping Hospital， Army Medical University， Chongqing 400042， China；2.Department of Geriatrics， Southwest Hospital， Army Medical University， Chongqing 400038， China）［Abstract］Objective To observe the effect of transcatheter aortic valve implantation （TAVI） for treating severe aortic stenosis （AS）.Methods Data of 18 patients with severe AS who underwent TAVI were retrospectively analyzed.The immediately success rate of TAVI was recorded，and the intraoperative and postoperative complications were observed.The valve function was evaluated，and cardiovascular events during 1 month’and 3 months’following-up period after treatment were recorded.Results Among 18 cases，3 patients with coronary heart disease were treated with one-step TAVI＋percutaneous coronary intervention （PCI），2 with high risk of coronary artery occlusion were treated under “chimney” or “windowing” stent pre-protection， 1 with refractory heart failure was treated with TAVI under protection of extracorporeal membrane oxygenator （ECMO），while 1 case with uremia underwent hemodialysis on the day before TAVI and the day of TAVI after interventional procedures. The immediate operation success rate of TAVI was 100% （18/18）.During treatment， 1 case was transferred to surgery due to cardiac tamponade， another valve implantation was performed in1 case since moderate perivalvular leakage after implantation of the first d perivalvular leakage was found in 3cases after treatment.Implantation of permanent pacemaker was performed in 1 patient for third degree atrioventricular block. No other serious complication occurred. Immediately， 1 month and 3 months after treatment， aortic orifice flow rate （［203.47±70.65］，［219.64±67.49］，278.00 ［188.50，289.00］cm/s）and pressure gradient （［17.16±14.05］，0 ［0，20.50］，12.00［0，32.50］mmHg）showed by echocardiography decreased compared to those before treatments （470.50 ［428.75，553.25］cm/s，79.50 ［53.25，112.50］mmHg）（all P＜0.05）.No severe cardiovascular event，such as death， stroke， acute coronary syndrome nor new onset atrial fibrillation occurred within 3 months after treatment.Conclusion TAVI was safe for treating severe AS with good short-term efficacy.［Keywords］aortic valve stenosis； heart valve prosthesis implantation； treatment outcomeDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.11.003经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄郑娟娟1，2，司月乔1，杨德忠1，刘渔凯1，王红勇1，曾春雨1，王伟1，2*（1.陆军军医大学大坪医院心血管内科，重庆 400042； 2.陆军军医大学西南医院老年科，重庆 400038）［摘要］目的 观察经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄（AS）的效果。
5例极重度主动脉瓣狭窄病人行TAVR术后联合ECMO救治的护理
J].
2
0
2
4,
2
2(
3):
4
7
7
4
8
0.
引用信息
(
63.
4±6.
6)岁,病人 TAVR 术后均采用 V-A ECMO
模式支持。其中 1 例病人术后行埋藏式起搏器植入,
2
例病人行主动脉球囊反搏术支持。4 例病人存活,
例
1
病人死亡。4 例 存 活 病 人 ECMO 支 持 时 间 为 (
2±1)
ECMO)的 护 理 经
验。护理要点包括 ECMO 团队的配合,
TAVR 围术期 的 护 理,
ECMO 支 持 期 间 的 管 理,并 发 症 的 护 理 及 病 人 心 理 护 理。5 例 病 人
摘要
最终全部实现脱机,
4 例生存率,
1 例死亡。
关键词 主动脉瓣膜狭窄;经导管主动脉瓣置换术;体外膜肺氧合;护理
无活动性出血时维持在 180~230s[13],立 即 给 予 硫 酸
鱼精蛋白药物拮抗,每 2~4h 监测活化凝血时间和部
分凝血活酶时间,其 余 病 人 均 根 据 凝 血 情 况 给 予 肝 素
抗凝或未应用 抗 凝 剂。护 士 严 密 观 察 病 人 全 身 黏 膜、
牙龈及眼底 有 无 出 血 倾 向,每 小 时 评 估 病 人 意 识、瞳
· 477 ·
全科护理 2024 年 2 月第 22 卷第 3 期
5 例极重度主动脉瓣狭窄病人行 TAVR
术后联合 ECMO 救治的护理
孙长远,乔
莹,魏寅翼
总结 5 例极危重主动脉瓣膜狭窄病人在 行 经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术 (
小儿经皮肺动脉瓣成形术84例的回顾性分析
表２ Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ术后即刻疗效 ［ ｎ（ ％） ］
３ 讨 论
１ ９ ８ ２年 ，美 国 Ｋ ａ ｎ等 首次报道 Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ治疗 Ｐ Ｓ获得成
功 ，现已成为治疗 Ｐ Ｓ的首 选 方法 。Ｐ ｓ的主要 病理 生理 为
肺 动脉出 口狭窄 ，使 右心 室排血 受阻 ，右心 室收 缩期 负荷 增 加 ，肺 动脉压 力正 常或减 低 ，狭窄 前后有 收缩期 压力 阶
６ ９ ｍｍ Ｈ ｇ ，效果显著 。赵乃 铮等 报道 １ ０例 婴幼 儿重 症肺
动脉瓣 狭窄 Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ后 Ｐ Ｔ Ｇ 由术 前 （ ８ ． ２ ８±２ ． ３ ２ ）ｋ Ｐ ａ降为
（ ３ ． ７ ２ ４ － １ ． ５ ３）ｋ Ｐ ａ ，Ｒ Ｖ Ｐ由 （ １ ０ ． ９ ９ －１ ４ ． ８ １ ）ｋ Ｐ ａ降 为
Ｂ ／Ａ
从 而使狭窄的瓣 孔扩张 ，解 除肺动脉 狭窄 。本 文通过对 ８ ４ 例行 Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ的患儿进行 回顾分析 ，发现所有 Ｐ Ｓ术后 Ｐ Ｔ Ｇ和
Ｒ Ｖ Ｐ均较术前 明显 下降 ， ８ ０ ／ ８ ４（ ９ ５ ． ２ ４ ％ ）达到优 良标 准 ，
病例数 术 前 术 后
简便 、安全 、经济 的治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的首选方法 。
【 关键 词】 肺动脉瓣狭窄；经皮球囊肺动脉瓣成形术 ；临床疗效 【 中图分类号 】Ｒ ７ ２ ６ ． ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ ０ ３ ４ — ０ ２
炙甘草组成 ，具有 益气 温 阳、活 血利水 的功 效。现代 药理
［ ２ ］ 中华 医学会心血管病学会 ，中华心血管病 杂志编辑委员会 ．慢性收缩性
新生儿重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的疗效评价及随诊分析
目前 ， 国外文献 报道新 生儿 肺动 脉瓣 重症 狭窄 的 介入成功率可达 ９ ％ 以上 。成功率提高 的关 键在 ０ 于介入方法 的改进 ， 即采用 两次 扩张 法 。由于新 生儿 肺 动脉瓣重 症狭 窄 的病 例肺 动 脉瓣 的开 放 口径 非 常
１０ 。 右 室 压 力 由术 前 （ ０ ．０±２ ． １ ｍ Ｈ ０％ １７ ６ ３３ ） ｍ ｇ下 降 至 术 后 （ ０４ ５ ． ７±１． ４ ｍ ｇ Ｐ ＜００ ） ６ ３ ） ｍＨ （ ． １ 。３例 病 例 残 留
中 一重度肺动脉瓣狭窄 ， ２例术后 ３个 月再 次行 Ｐ Ｐ 其余病例 正常 。术后 三 尖瓣反 流均 明显 减轻 ， Ｂ Ｖ， 动脉 导管均
・
２７ ６ ０・
广东医学
２１ ０ １年 １ ０月 第 ３ ２卷第 ２ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ￣ Ｏ ｔ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ｄｃ ｕ ｎ ａＪ ｃ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ０
新 生 儿 重 症 肺 动 脉瓣 狭 窄 介 入 治 疗 的 疗 效 评 价 及 随诊 分 析
石 继 军 ，张 智伟 ，李虹 ，李渝 芬 ，李俊 杰 ， 旭 张
广 东省人 民医院 、 广东 省医学科 学院、 广东省心血管病研 究所 心儿科 （ 广州 ５ ００ ） １ １０
【 摘要 】 目的 评估新 生儿重症肺动脉瓣狭 窄介入 治疗 的疗效及 随诊 的情况。方法 采用经 皮肺 动脉 瓣
ｐ ｌ ｏａｙ ａ ｕ ｐａｔ，Ｂ Ｖ 治 疗 新 生 儿 重 症 肺 动 脉 ｕｍ ｎｒ ｌ ｌ ｌ ｙ Ｐ Ｐ ） ｖｖ ｏ ｓ
瓣狭窄 ｌ ， ６例 并进行相应的随诊 。结果报告如下 。
冠状动脉左主干严重狭窄致缺血性二尖瓣大量返流一例
一
图３冠状动脉造影 图像
图 ４支架置入后超声复查 图像
学 紊乱 ， 响患者 预后 一组对 １５ 影 ６ ３例 急 性心 肌梗 死
病例的研究发现 ， 存在二尖瓣返流的 ２３例 ， ８ 其平均 再 梗死 时 间 ［ ８ ４ ６ ］ （４－ ）ｄ 较无二 尖瓣 返流 的冠 心病 － ２ 患者［ ２４± ０ ｄ 提前 ， （１ ３ ） ］ 住院时间及 １ 年病死率也 显著高于无二尖瓣返流的患者 ， ｊ且二尖瓣返 流量 越大 ， 预后越 差 。另 有 研 究 表 明急 性 心 肌梗 死 入 院 时即有二尖瓣返流者 ， ｌ ２ 其 ～ 年死亡率均明显高于 住 院后 出现 二尖瓣 返 流者 Ｊ 。本 例患者 心 绞痛 发作
中国循证心血管 医学杂志 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月第 ３ 第 ４ 卷 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａ ｄＣ ｒｉ ａ ｅ ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ， ｏ４ ｈ Ｅｉ Ｂｓ ａ ｏ ｓ Ｍ ｄ Ｏｔ ｅ， １ ，ｏ ３Ｎ ． ｎ ｄ ｅ ｄｖ ｃ ｏ ２ ．
如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变
DE-CTA vs. CA
61/M, LAD支架置入术后半年，DE-CTA＆CA 显示前绛支支架通畅。
典型病例 2
DE-CTP vs. SPECT
DE-CTP
SPECT
DE-CTP＆SPECT 左心室前壁可逆性灌注缺损
典型病例 2
典型病例 3
75/F, LAD单支多发病变，LAD近段闭塞，RCA－LAD中段侧枝血管建立
CTA：LAD近段管腔多发狭窄 DSA:LAD多发钙化，管腔未见明显狭窄 误诊原因：管壁钙化
DSA:LAD弥漫病变 CTA:LAD病变程度显示较轻 误诊原因：管壁钙化
2007～2008年，由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论： 冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高 冠状动脉钙化积分在狭窄程度<50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大 钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素
MIP重建
VR重建
狭窄判断
起源异常
支架评估
CT冠脉成像
CPR重建
复杂冠脉病变
复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。 高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度＞20 mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(＞90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变 中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变. －－ACC/AHA介入治疗指南
1.0E-01
1.0E+00
1.0E+01
1.0E+02
10
30
50
70
90
110
130
150
Energy / keV
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。
当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm 2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。
【治疗措施】（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。
洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。
（二）手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。
常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。
能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。
适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。
②直视下主动脉瓣交界分离术。
可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。
适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面积小于1.0cm 2。
③人工瓣膜替换术。
指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。
在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。
即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。
虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好。
明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。
【病因学】主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。
主动脉瓣狭窄患者中80%为男性。
单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。
病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化，瓣膜的变形加重了瓣膜的损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。
先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式，二叶式或三叶式。
左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗
左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗张海波【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】3页(P214-216)【作者】张海波【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海市，200127【正文语种】中文在先天性心脏病（以下简称“先心病”）中，冠状动脉畸形的发生率并不高，可以大致分为先天性和获得性两方面。
先天性冠状动脉畸形主要包括：冠状动脉起源异常（如左冠状动脉异常起源于肺动脉，一侧冠状动脉主动脉异常起源等）和先天性冠状动脉瘘。
而获得性冠状动脉畸形多见于先心病术后继发冠状动脉狭窄或梗阻，如大动脉转位术、主动脉根部置换术等，部分川崎病患儿也可出现冠状动脉瘤样扩张。
对于婴幼儿而言，由于冠状动脉直径小、解剖变异大，冠脉移植手术操作难度非常高，术中需仔细探查冠状动脉开口和走向，从而决定相应的手术策略与技巧。
尤其对于新生儿及低年龄、低体重患儿，一旦发生冠脉损伤将是致命的。
本文将重点探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）的研究热点及外科治疗进展。
早在1933年，Edward Bland、Paul Dudley White和Joseph Garland［1］首先发现并描述了ALCAPA，也被称为Bland-White-Garland综合征，该病的发生率极低，仅占先心病总数的0.25%～0.5%。
虽然该疾病不是动脉导管依赖型先心病，但当动脉导管关闭后，其死亡率会大大增加，1岁以内患儿死亡率可高达90%以上。
患儿出生后由于肺循环阻力较高，肺动脉内非氧合血流入左冠状动脉（left coronary artery，LCA），从而导致心肌缺氧。
随着肺循环阻力下降，LCA的灌注压也下降，心肌的有效灌注取决于右冠状动脉和左右冠状动脉之间的交通支。
对比分析冠状动脉造影与CTA对冠心病PCI术后再狭窄的评估价值
对比分析冠状动脉造影与CTA对冠心病PCI术后再狭窄的评估价值魏志良【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)8【摘要】目的:探究对比冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄采用冠状动脉造影与冠状动脉CT血管成像(CTA)的评估价值。
方法:选取商河县中医医院2022年3月—2023年4月导管室收治的冠心病行PCI术患者100例作为研究对象,均进行冠状动脉造影与CTA检查。
比较冠状动脉造影与CTA检查对术后再狭窄的评估结果,以冠状动脉造影检查结果为金标准,分析CT的诊断价值。
结果:冠状动脉造影结果显示14例患者PCI术后发生再狭窄,86例未发生再狭窄。
CTA检查检出12例发生再狭窄,88例未发生再狭窄,其诊断灵敏度为78.57%,特异度98.84%,准确率96.00%。
CTA检查不同病变部位术后再狭窄中,左主干灵敏度100.00%,特异度100.00%,准确率100.00%;左前降支灵敏度66.67%,特异度95.00%,准确率91.30%;左回旋支灵敏度50.00%,特异度96.55%,准确率93.55%;右冠状动脉灵敏度50.00%,特异度96.67%,准确率93.75%;后降支灵敏度80.00%,特异度91.18%,准确率89.74%。
冠状动脉造影和CTA对术后再狭窄程度检查结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:CTA对冠心病PCI术再狭窄的诊断准确率较高,对病变位置和狭窄程度的判断与冠状动脉造影的结果吻合。
【总页数】3页(P123-125)【作者】魏志良【作者单位】商河县中医医院导管室【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.MSCT在冠心病诊断及冠心病PCI术后支架内再狭窄的预测价值2.多层螺旋CT 和冠状动脉造影评估冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗术后评估支架内再狭窄研究3.CTA和冠状动脉造影对冠心病支架置入术后再狭窄的评估价值对比分析4.双源CT造影检查对冠心病PCI术后支架内再狭窄的评估价值5.CTA和冠状动脉造影对冠心病内支架植入术后再狭窄的评估价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠脉支架 手术案例
冠脉支架手术案例冠脉支架手术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠心病等心脏疾病。
下面是一些冠脉支架手术案例，以展示手术的过程和效果。
1. 病例一：男性，65岁。
患者出现胸闷、气短等症状，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄。
经过冠脉支架手术，患者的症状明显改善，心功能恢复正常。
2. 病例二：女性，58岁。
患者患有高血压、高血脂等疾病，出现心绞痛症状。
经冠脉造影发现冠状动脉严重狭窄，经冠脉支架植入后，患者的症状明显减轻，生活质量提高。
3. 病例三：男性，52岁。
患者出现胸痛、气短等症状，经冠脉造影发现冠状动脉闭塞。
经过冠脉支架手术，患者的冠状动脉重新通畅，症状完全缓解。
4. 病例四：女性，70岁。
患者患有糖尿病、高血压等疾病，出现胸痛症状。
经冠脉造影发现冠状动脉狭窄，经冠脉支架植入后，患者的症状减轻，生活质量提高。
5. 病例五：男性，45岁。
患者出现胸闷、心慌等症状，经冠脉造影发现冠状动脉严重狭窄。
经过冠脉支架手术，患者的症状明显改善，心功能恢复正常。
6. 病例六：女性，60岁。
患者患有高血压、高血脂等疾病，出现心绞痛症状。
经冠脉造影发现冠状动脉闭塞，经冠脉支架植入后，患者的症状明显减轻，生活质量提高。
7. 病例七：男性，55岁。
患者出现胸痛、气短等症状，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄。
经过冠脉支架手术，患者的冠状动脉重新通畅，症状完全缓解。
8. 病例八：女性，68岁。
患者患有糖尿病、高血压等疾病，出现胸痛症状。
经冠脉造影发现冠状动脉狭窄，经冠脉支架植入后，患者的症状减轻，生活质量提高。
9. 病例九：男性，50岁。
患者出现胸闷、心慌等症状，经冠脉造影发现冠状动脉严重狭窄。
经过冠脉支架手术，患者的症状明显改善，心功能恢复正常。
10. 病例十：女性，62岁。
患者患有高血压、高血脂等疾病，出现心绞痛症状。
经冠脉造影发现冠状动脉闭塞，经冠脉支架植入后，患者的症状明显减轻，生活质量提高。
以上是10个冠脉支架手术案例，这些案例展示了冠脉支架手术在治疗冠心病等心脏疾病中的重要性和疗效。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉搭桥指南 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳内动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术（CABG，或称冠状动脉搭桥术）取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认安全有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人接受了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术。
由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1.药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2.冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
切割球囊成功治疗冠状动脉严重钙化狭窄一例报告
・
ｌ７ ３ ・
缝 线过 粗 、 在分 离 胆 总 管粘 连 过 程 中其 它 意外 的损 伤 。我们 采用 的暂 留胆 囊 管对胆 总 管一期 缝合 后 的
胆总管 壁 切开时解 剖 不清 出现夹 层 。
随着 医疗 技 术 和 医疗 设 备 逐 步发 展 ， 多学 者 很
括约肌通 畅好。该术式手术禁忌症为 ：１胆总管结 （）
石合 并肝 内胆管 结 石 。（ ） 中损 伤 胆 总 管 内壁 或 ２术 ｏ ｄｓ 约肌 有结 石嵌顿 术 中取石 困难 。（） 管炎 ｄ ｉ括 ３胆 胆 总管壁 增 厚 明显 或增 厚不 均匀 以及 水肿 明显 导致
临床研究 ［ ． Ｊ 中华外科 杂志 ，９６３ （）５０ ］ １９ ，４８：１． ［］ 王介川 ， 国平． ８ 王 胆石症病人胆总管一 切缝 合口］ 中国 ．
Ｂ ｏ ，１ ８ ， １ — ４ ． ｏ ｒ ９ ６ １ １ １ ２
腹胀及腹膜炎等症状 。术后 的输液计划我们予行抗
生 素 ， 制 胃酸分 泌 、 抑 补液 等 ， 一 般 情 况 欠 佳 的病 对 人可 予静 营养支 持 ， 可促进 胆 总管切 开处 的愈 合 。
［］ 王明俊 ， ３ 沈桂华 ， 苏庆宝 ， 经“ 管置 管胆汁 回输 １ 等． Ｔ” ８ 例报告 ［］ 中国实用外 科杂志 ，９３ １ ：０ Ｊ． １ ９ ，３ ３．
Ｅ ３ Ｄ ｎ Ｂ ｓｅ Ｒ ｓ ｎＪ．ｔｅｂｌｒ ｒｃ ｉ ｕｇｃｌ ２ ｅ ｅｔｎＬ， ｏ ｌ Ｊ ｈ ｉａｙｔ ｔ ｎ ｓｒｉ ｙ ｉ ａ ａ
ｔ ａ ｎ ｆ ｉ ｓｖ ｉ ａｅＭｏｄ ｃ ｄ Ｅ］ Ｙ ａ ｒ ｍｅｔ ｇ ｔ ｅ ｓ ｓ， ｏｙＦ ｉＪ． ｅｒ ｅ ｏ ｄ ｅ ｉ ｄｅ ｅｔ
小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的手术治疗
小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的手术治疗闫宪月;贾兵;陈张根;叶明;宓亚平;钟慧【摘要】目的总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)的手术治疗经验.方法回顾性分析2005年5月至2011年12月在我中心行手术治疗的9例小儿ALCAPA 的病例资料,男性4例,女性5例,平均年龄3.1±0.8岁(2个月至13岁).其中3例采用延长左冠状动脉后再植入术,6例采用左冠状动脉直接植入术.1例患儿合并重度二尖瓣关闭不全伴返流,同期行二尖瓣成形术,术后7个月因二尖瓣重度返流伴急性左心功能衰竭行二尖瓣机械瓣置换术.结果全组病例无住院和随访死亡.平均体外循环时间(137.5±35.0) min,平均主动脉阻断时间(67±21) min,平均机械通气时间(70.6±52.6)h,平均监护室滞留时间(9.2±6.0)天.1例术后左心功能衰竭无法脱离体外循环,经体外膜肺氧合支持治疗,辅助18h撤机.随访6～40个月,平均(30±8)个月,冠状动脉血流通畅,左心室射血分数从术前40％±8％增加至术后65％±10％ (P＜0.05),左心室缩短分数从术前23％±7％增加至术后40％±6％(P＜0.01),心功能均恢复至NYHA Ⅰ级.结论 ALCAPA应尽早诊断,尽早手术矫治,冠状动脉再植入术是首选术式.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2013(040)003【总页数】4页(P367-370)【关键词】心脏缺损;先天性冠状血管畸形;儿童【作者】闫宪月;贾兵;陈张根;叶明;宓亚平;钟慧【作者单位】复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102;复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102;复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102;复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102;复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102;复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102【正文语种】中文【中图分类】R725.4左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from pul monary artery，ALCAPA）是一种少见的心血管畸形，每30万新生儿中仅有1例，占先天性心脏病的0．24%～0．46%［1］。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
危重瓣膜病患者围术期应用主动脉球囊反搏的分析
主动脉瓣 置入 ２ Ｈ ｔ ｄ １ ＰＳ ｕｅ机械瓣 ３ ｊ
例， 置入 ２ Ａ Ｆ ｔｄ 机 械瓣 ２ ， 中 １ １ Ｇ ＮＳｕｅ ｊ 例 其 例二 尖瓣置入 ２ Ｍ ｄ ｏｉ 机械瓣。主动脉阻断时间 ８ —１２ ｉ， ５ ｅｔｎｃ ｒ ５ ０ｍｎ 体外循
维普资讯
・
１ ４８ ・ １
浙 江 临 床 医学 ２ｏ ０６年 ｌ 月 第 ８ 第 ｌ 期 １ 卷 １
・
诊 治 分 析 ・
危重瓣膜病患者 围术期应用主动脉球囊反搏的分析
付 云 郑 亮承 蒋成榜 林超 西
３ 讨 论
谢德 耀
孙成超
危重瓣膜置换 患者 围术 期死亡率相 当高。本科 于 ２０ ０３ 年 ３月至 ２０ ０５年 ３ 月对 ５ 例危重 主动脉瓣 狭窄患者行瓣膜 置换 ， 术前及 术 后均 应用 主 动脉 球囊 反博 （Ａ Ｐ ， ＩＢ ） 效果 良
肾 功 能 不全 。术 前 心 电 图示 ｓ — ｒ Ｔ段 改 变 ５ 、 常 Ｑ波 １ 例 异
第 ４ｈ ８ 恢复正常 ， 明 ＩＢ 的应用提高了主动脉 内压 ， 说 ＡＰ 从而 提高了冠脉的灌 注 压， 善 了心 肌血 供 ， 强 了心肌 收缩 改 增
力， 增加 了心搏量 ， 间接改善 了 肾脏 的血流灌 注。Ｓｈ ｄ 并 ｃｉ ｍ 等… 的研 究 发 现 ， 心功 能 受损 的患 者 开心 手 术 前 进行 １ 左
后 采 用 ＩＢ Ａ Ｐ同样 可 改 善患 者 的 心 功 能 。
例。超声心动 图： 主动脉根部 内径 ２ ～４ｍ 左室舒张期内 ８ １ ｍ，
径 ５ ８ｎ ， ７—６ｒ 左室 收缩 末 期 内径 ５ ５ ｒ 左 房 内 径 ４ ｍ ２～ ７ ｍ， ａ ７～
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
身 比较 纤 细 、 析 后 低 血 压 、 刺 压 迫 不 当及 偶 然 透 穿
外 压 等 因素有 关 。因而提 高穿刺透 析技术 、 强术后 加
Байду номын сангаас
宋
岩 ，李 冀 军 ，张壹 言 ，等 ． 部 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 血 液 透 析 局
患 者 动 静 脉 内 瘘 血 栓 疗 效 及 治 疗 方 案 探 讨 ［］ 中 国血 液 净 Ｊ．
介入放射学杂志 ２ １ ０ ２年 ４月第 ２ １卷 第 ４期
ＪＩｔｒｅ ｔ ａ ｉ ０ ２， ｏ．１ ｏ ｎｅｖｎ ｄｏ ２ １ Ｖ １ ，Ｎ ． Ｒ ｌ ２ ４
・－・—
—
２ ７・ — ８ — － ・ —
塞 、 入 操作 中血管 破裂 等 。本 研 究 采用 尿激 酶 ２ 介 ５ 万 ｕ团注 结合 ５ ０万 ｕ ｄ持 续 泵 人 的方 法 进 行 溶栓 ／
朱 光宇 ， 皋军 ， 金和 ，等． 滕 郭 血液 透析动静脉 内瘘 急性 血栓
形 成 的溶 栓 治 疗 ［］ 介 入 放 射 学 杂 志 ， ０ ２ １ ３ ３ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ：３９— ４ ． 鲍 姆 ，著 ． 徐 克 ， 皋 军 ，译 ． ｂａ 介 入 放 射 学 ［ ］ ２ 滕 Ａ ｒｍｓ Ｍ ．
首 都 医科 大 学 学 报 ，２ １ ３ ：１ ３—１ ６ ０ ０， １ １ １．
汪
涛 ，顾 建 平 ， 文胜 ，等 ． 造 血 管 内 瘘 急 性 血 栓 形 成 的 楼 人
介 入 治 疗 ［］ 中 华 放 射 学 杂 志 ， ０ ０ ４ ６ ８． ７ ． Ｊ． ２ １ ， ４： ６ ６ ０
［ 考 文 献］ 参
治疗 ， 为 了增 加 溶 栓 治 疗 的安 全 性 ， 栓 治 疗 过 且 溶
程 中选 用 安 全 程 度 较 高 的低 分 子 肝 素 进 行 抗 凝 治 疗 。所有 患 者尿 激 酶用 量 为 ２ ５万 ～１ ５万 Ｕ 持 续 ７ ， 用 药 的 剂量 仅 约 ２万 ｕ ｈ ／ ，本 组 在 ６ ／ ７例 次 血栓 ５６
Ｓ ｅ ｅ ｓ ｕ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｖ ｔ ｎ ｓｓ ｂ ｓｎ ｏ ｏ ａ ｙ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ｏ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ｙ ｕ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｈ ｉ ｕ ： ｅ ｏ ｔｏ ｎ
化 ，２ ｏ ， ：５ ７— ０ ． ｏ ７ ６ ９ ６０
… … 护理及 患者注重 动静脉 内瘘 自我保 护十分重 要＿。 ５ ］
综 上所 述 ， 股 动脉 置 管 团 注结 合 持 续 灌 注治 经
疗 动静 脉 瘘 急 性 血 栓 形 成 具 有 操 作 简 便 、疗 效 肯 定 、 创 、 全 的优 点 ， 以减 少 患 者 因再 次 血 管重 微 安 可 建 所 带 来 的痛 苦 和 困惑 ，提 高 了患 者 的生 存 质 量 。 伴 有 明显 血管 狭 窄 的动 静 脉 瘘 闭塞 ， 成 功溶 栓 后 在
状 性 肺栓 塞 的发生 。 ０例 反复 发生 透析 道 血栓 形成 １
患者 中有 ６例 并 无 明显 透 析 道狭 窄 ， 能 与血 管 本 可
的 介 入 治 疗 ［］ 介 入 放 射 学 杂 志 ， ０ ０ ９ ３ Ｊ． ２ １ ，１ ：１０—１ １ ３． 丁 嘉 祥 ，张 东 亮 ，代 文 迪 ，等 ．自体 内 瘘 的危 险 因 素 分 析 ［］ Ｊ．
版 ． 京 ： 民 卫生 出 版社 ， ０ ０ ０ ２—１２ ． 北 人 ２ １ ：１ １ ０１ （ 收稿 １期 ：０ １０ —０ ３ ２ １－７１ ） （ 文编辑 ： 虹鲁） 本 侯
选 用 球囊 血管 腔 内成形 治 疗也 十分 必要 。
病例报告
Ｃ ｓ ｐｒ・ ａｅｒ ｏｔ ｅ
发 症 。症 状性 肺 栓 塞 的发 生 十分 罕 见 ， 能 与动 静 可
自然 科 学 版 ，２ｏ ， ７ １ ｏ ７ ２ ：５ ５—５ ６ １．
林 开 勤 ，方 学 华 ．血 液 透 析 患 者 上 肢 动 静 脉 内 瘘 狭 窄 和 闭 塞
脉瘘 内血栓 较 小 ， 般 即使 有 脱 落也 不 易 形成 像 下 一 肢 深 静 脉 血栓 脱 落 导致 的症状 性 肺 栓塞 ， 本组 溶 栓 治 疗 均 未 置人 上 腔静 脉 滤 网保 护 装 置 ， 观察 到症 未
Ｊ ｎ Ｈ ，Ａｒｎ Ｓ，Ｎｏ ｄ Ｐ，ｅ １ Ｓ ｒｉａ ｒｅ ｄ ｖ ｓｕｌｒｒｐ ｉ ｆ ａ ｏ ｕ ｔａ． ｕｇｃ ｌｏ ｎ ｏ ａ ｃ ａ ｅ ａｒｏ
ｔｒｍｂｓｄｄａｙｉ ｖｓｕａ ｃｅｓ Ｉ ｔｅｅａｙｅｉｅ ｃ？Ｊ ， ｈｏ ｏｅ ｉ ｓ ａｃ ｌｒ ｃｓ： ｓ ｈ ｒ ｎ ｖｄｎ ｅ ［Ｊ ｌ ｓ ａ
ＪＶａＣＳ ｒ ｓ ｕ ｇ，２ ０ ０ ９，１ １：９ ３—９ ６． ５ ５
俞 春香 ，王 宁 宁 ，王 笑 云 ，等 ． 毒 症 患 者 桡 动 脉 钙 化 与 动 静 尿
脉 内瘘 术 中血 栓 形 成 的 关 系 的 研 究 ［］ 南 京 医 科 大 学 学 报 ： Ｊ．
完 全 溶 解基 础 上 并 没有 发 生 齿龈 、 大小 便 出血等 并
应用冠脉技术成 功治疗重度肺 动脉瓣狭窄一例
刘 凌 ， 杨 飞 ， 肖 纯 ， 钟 恩 干
【 关键词 】 肺 动脉瓣 狭窄 ； 动脉瓣球囊扩张成形术 ；冠脉技术 肺
中图 分 类 号 ： ５ ２ ４ 文 献标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ １ ）０－２ ７０ Ｒ４． ５ Ｄ １０ －９Ｘ（０ ２ 一４０ ８ —２
Ｅｓ ＬＵ Ｌｎ ，Ｙ Ｇ Ｆ ｉ Ｘ Ａ ｈ ｎ Ｚ ＮＧ Ｓ—ａ． Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ａｄｏ ｇ ，ｔｅＴ ｉ ｅｐｅ ａ ｅ Ｉ ｉ ｇ ＡＮ ｅ， Ｉ ０ Ｃ ｕ ， ＨＯ ｉ ｎ ｇ ｅ ａｔ ｅｔ ｆＣｒ ｉｏｙ ｈ ｈｒ ｏ ｌ ｏ ｌ ｄＰ