《基础医学教程》-肾功能衰竭和尿毒症

•一.少尿型 (oliguric type) ARF：
•经过：少尿期→多尿期
•
→恢复期。
《基础医学教程》-肾功能衰竭和 尿毒症
少 尿 期(oliguric phase)
• 1 、泌尿功能障碍 ：
• (1) 尿量↓：少尿(oligurea)，无尿(anerea)。
• (2) 尿质的改变 ：功能性(functional)ARF
（1）内生肌苷清除率 在正 常值20%-25%之间；
1、肾灌注压低 ：
血压↓； 尿路阻塞。
3.血液流变学变化：
血粘度↑； 白细胞阻塞； 血管阻力↑等。
2、肾血管缩：
交感兴奋-儿茶 酚胺增多；
R-A系统激活； PG产生↓； 激肽灭活↑等。
肾小管阻塞
( Tubule obstruction)
•1、减少GFR。 •2、阻碍尿通过。
肾小管原尿返流
(Pssive backflow)
• (3) 新生的肾小管上皮功能不成熟，尿
•
不能充分浓缩；
• (4) 渗透性利尿。
• 2、 仍然有内环境紊乱
恢 复 期(recovery phase)
《基础医学教程》-肾功能衰竭和 尿毒症
非少尿型急肾衰
(non-oliguric type of ARF)
•特点： • 尿量不少。 • (1000ml/d )
《基础医学教程》 06护理学专业(高升本)
(Besic Medicine Course for Nursing)
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肾脏功能衰竭和尿毒症
(Renal Failure & Uremea)
ARF&CRF
(pp.736-759)
急性肾功能衰竭
（ Acute renal failure, ARF）
血透析中心
概述
(Introduction of ARF)
•一 、概念(concept)
• ARF是各种原因使肾泌尿功能急剧 降低，导致少尿、代谢产物在体内迅速
积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出 现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，
并由此发生的机体内环境严重紊乱的临
床综合征。
分类
(Classification of ARF)
• 晚期：器质性肾 衰
•(2) 表现为少尿。
肾性因素
•1、原因 ：
•(1) 急性肾小管坏死
• (acute tubular
• necrosis,ATN) • 持续肾缺血； • 急性肾中毒； • HB等阻塞。 •(2)wk.baidu.com急性肾实质性疾病
•2 、肾脏损害的特点
• (1) 器质性； • (2)肾小管损害为主； • (3)少尿型和非少 • 尿型。
肾后性因素
•1 、原因：
• 结石、肿瘤、坏死 • 组织尿道阻塞。
•2、 肾脏损害特点：
•（1）早期：梗阻性肾衰； • 晚期：肾实质损害 。 •（2）突发无尿。
肾结石
急肾衰发 病 机 制
(Mechanisims Of ARF)
肾血流减少(肾缺血)
(Renalhypoperfusion,ischemia)
(+)
➢临床意义：有助于诊断、治疗和预后分析。
内环境紊乱
• (1) 氮质血症 (azotemia)；
• (2) 代谢性酸中毒(matabolic asidosis)；
• (3) 水肿、水中毒(edema，water intoxication)；
• (4) 高钾血症(hyperkalemia) ,常见死因；
透析治疗
(Dialysis treatment)
慢性肾功能衰竭
(Chronic Renal Failure，CRF )
概述(Introduction)
• 一 、概念 (Concept )
• 病因作用于肾脏，使肾单位慢性进 行性破坏，以致残存的肾单位不能完全 排出代谢废物和维持内环境恒定，导致 水、电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物 在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍的 一系列临床综合征。
•
与器质性(organic)ARF有别。
功能性和器质性ARF鉴别
• 指标 功能性ARF
器质性ARF
• 尿比重
>1.020
<1.015
• 尿渗透压 >500mmol/L
<350mmol/L
• 尿钠
<20mmol/L
>40mmol/L
• 尿肌酐/血肌酐 >40
<20
• FENa
<1
>2
• 尿常规
(-)
1、 按病因分： 肾前性ARF； 肾性ARF； 肾后性ARF。
2、 按尿量变化分 ：
少尿ARF(4/5) ；
非少ARF(1/5) 。
病因(Causes of ARF)
•（一）、肾前性因素：
• 1、原因：
•
低血容量；
•
心衰；
•
血管床容量扩大；
•
肝肾综合征等。
•2 、肾脏损害特点：
•(1) 早期: 功能性肾 衰
• (5) 高镁血症(hypermagnesemia)；
• (6) 高磷、低钙血症(hyperphosphatemia，
•
hypocalcemia)；
• (7) 尿毒症(uremia)。
多尿期
(Polyuria Phase)
• 1 、尿量增高：>400ml/d
• (1) 肾小球滤过功能恢复；
• (2) 肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除；
• 1.原尿返流→原尿量↓ 。 • 2.肾间质水肿→ • 压迫肾小管，阻塞加重。 • 3.肾间质水肿→ • 压迫肾血管，缺血加重。
肾小球超滤系数（kf）降低
缩血管物↑ 肾血管收缩
肾小球滤过面积减少
kf↓
GFR↓
少尿、无尿
急肾衰 机 体 的 变 化
(Alterations in body of ARF )
表现： 尿量较多，尿钠
浓度较低，尿比重较 高，尿沉渣检查细胞 和管型较少。
•机制：
• 1、肾脏损伤较轻
• 2、主要是尿浓缩
•
功能 障碍
急肾衰防治病生基础
(Plinciples of treatment of ARF)
• 一、 病因学防治。 • 二 、补液： • 功能性ARF ：充分扩容 ； • 器质性ARF ： 严格控制输入量。 • 三 、使用脱水剂或利尿剂。 • 四、维持水电酸硷平衡 。 • 五 、透析疗法(dialysis treatment)。
慢性肾衰病因
(Etiology of CRF)
• 1、慢性肾脏疾病； • 2、肾血管病变 ； • 3、尿路慢性梗阻。
发展过程
(Processes of development )
1 、肾功能代偿期
（1）内生肌苷清除率尚 在正常值30%以上；
（2）尚未出现症状； （3）肾功能适应范围变小。
3 、肾功能衰竭期