肾切开取石术
肾Brodel线小切口切开取石术治疗鹿角状结石疗效观察(附32例报告)
肾结石开放取石手术同意书
四一六医院泌尿外科肾结石开放取石手术同意书受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________诊断_______________________________________________________________________1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。
2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。
3．术中出血，需输血，详见输血同意书。
4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。
5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。
6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。
7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。
8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。
10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。
11.术后尿瘘，反复尿路感染。
12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。
如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶体堵塞而影响引流，则需重新留臵。
13.术后结石复发，需定期随访。
14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。
15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。
16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。
18.其他不可预知的并发症。
微创经皮肾结石切开取出术治疗上尿路结石112例分析
医学信 ００ ７ 息２１年０月第２ 卷第７ Ｍ ｄａＩｏ ａｏ． １ ００Ｖ１ ３Ｎ． ３ 期 ｅｉｌ ｆｍｔｎＪ． １．ｏ ２．ｏ ｃ ｒ ｉ ｕ ２ ｎ ． ７
境稳定。
从而造成下丘脑损伤。单纯下丘脑损伤主要表现为意识障碍甚至昏 迷、 体温调节障碍（ 以高热为主）水盐代谢 障碍（ 、 以尿崩较 为突出）上 、 消化道出血 、 急性 肺水肿 、 高渗性非酮症糖尿病 昏迷等【 ｊ Ｉ 。本组患者 大多并非很 典型 ， 原因在 于多数丘脑下部损伤往往合并脑其他部位 的损伤 ， 丘脑下部伤表现 常被掩盖。同时 ， 此类患者大多病情进展迅 速且较严重 ， 一些 临床表 现未 出现 即死亡 ， 因此 ， 只要有一种特征性 表现时 ， 就应想到丘脑下部损伤的可能。必要时可行 Ｍ Ｒ 进一步明 Ｉ 确诊断。因为下丘脑损伤 多为继发性 ， 故首先需处理原发病变。防治 颅内血肿 、脑挫裂伤和脑水肿所致的颅 内压增高是治疗 的关键 ， 同 时也是防止丘脑下部继发性损伤的决定性措施。 丘脑下部损伤所继发的高热 、 水盐代谢障碍 、 消化道 出血 、 急性 肺水肿 、高渗性非酮症糖尿病 昏迷是影响患者预后的重要 因素 ， 应 积极治疗。体 温调节 障碍为下丘脑产热和保温中枢受损所致 ，ｉ Ｉｉ ｝床 ｛
现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
行 注入生理盐水或造影剂使 肾积液而利于穿刺成功 ， 出针芯见有 拔
尿液流出 ， 置入斑 马导丝 顺肋骨方 向作 Ｏ ～ ． ｍ切 口， ． １ｃ ５ Ｏ 以筋膜扩
张器从 Ｆ ～ ６ ８开始以 Ｆ ２递增至 １ 留置 Ｆ ６ ｅｌ． ａ ， ６Ｆ， １Ｐｅ一ａ ｙ鞘 在电视 ｗ 监视 、电脑液压灌注泵的帮助下 ．／盘Ｆ输尿管硬镜通过通道进 入 ８９ 肾集 合系统 ， 使手术视野清楚 ， 使用电子弹道碎石机将结石击 碎， 利 用灌注泵高压灌注冲洗和逆行导管的高压脉冲水流冲洗 出碎石或异
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词] 腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。
2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。
肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。
所有病例均有患侧中重度肾积水。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。
2 护 理211 术前护理21111 患者准备 巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。
21112 仪器及器械准备 准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。
同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。
凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。
212 手术配合21211 巡回护士配合 巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。
麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。
巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。
后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术：附13例报告
Ａ ｌ １ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｏ ｌｔ ｄ Ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ａ ６ ｍｉ ｎ ｈ ｖ ｒ ｇ ｌ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｃ ｍｐ ｅｅ ． ｈ ｖ ｒ ｇ ｐ ｒ ｔ ｉ ３ ｙ ｏ ｍｅ ｗ ｓ ９ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ａ ａ ｓ Ｄｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ３ １ ｎ ｈ ｏｌｗ ｐ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｐ ｔ ｔ ｙ ｗ ｓ ７ ｄ ｙ ． ｒ ｈ － ８ ｍｏ ｔ ｓｆ ｌ ｖ ａ ｎ ｏ ｕ ，ＫＵＢ ａ ｄ Ｉ ｎ ＶＵ ｈ ｗｅ ｏ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｐ ｅ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｃ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｉｕ ｌｓ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｋ ｄ ｅ ｕ ｃ ｉｎ ｗａ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ １ ａ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｒ ｒ ａ ｔｓｒ ｔ ｒ ｎ ｏ ｒ ｓｄ ａ ｔ ｅ ． ｈ ｉ ｎ ｙｆ ｎ ｔ ｓｉ ｒ ｖ ｄ ｉ Ｉ ｃ ｓ ｓ ｎ ｒ ｉ ｏ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ
６
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临床 研 究
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后 腹 腔 镜 下 肾窦 内 肾盂 切 开 取 石 术 ： 附１ ３例报 告
王小祥 祁乐中 刘林涛 贺兴军
【 要 】 目 的 探 讨 后 腹 腔 镜 下 肾窦 内 。 切 开 取 石 治疗 肾鹿 角 状 及 多 发 性 结石 的 疗 效 。 方 法 摘 肾盂
肾切开取石同意术
9)术后肾盂狭窄、切口疤痕增生等。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
肾盂、肾实质切开取石术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的肾患有结石并肾积水（并感染或肾积脓），需要在麻醉下进行
手术。
肾结石是泌尿外科常见病，如不及时处理可引起肾积水、感染或肾积脓，严重的引起肾功能不全甚至危及生命。
肾结石梗阻严重引起肾积水、感染或肾积脓常需手术治疗：PCNL、开放手术。
3)术中残留结石，术后结石复发、肾积水不能完全消失、术后肾萎缩、肾功能不全的病人术后肾功能改善不佳等。
4)术后感染：切口、肾内、肾周、肺部等感染，住院时间长，高费用。
5)肾功能不全、糖尿病、贫血、营养不良、肥胖、肾内感染的病人，术后更易发生切口感染、脂肪液化、延迟愈合、切口疝等，住院时间长，费用高。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
PCNL是采取经皮肾穿刺建立经皮肾通道后碎石、取石。具有损伤小、恢复快、可反复多次碎石、取石等优点。但有部分病人PCNL术难度大、风险大、结石不易取尽等，仍需要开放手术。医师将根据具体情况选择肾盂、肾实质切开取石术
手术潜在风险和对策：
经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的,疗效比较分析
１ ． ２ ． ２ Ｂ组
在 全身 麻醉状 态下 接受 经皮 肾镜取石 术治疗 ，取
膀胱截石位 ，经患侧输尿管插人输尿管导 管至肾盂 ，留置 Ｆ ６输 尿管 导管 。改 为俯 卧位 ，持续滴 注无菌 生理盐水 以建立人 工 肾 积水 。在超声 引导下穿 刺至 肾盂 结石位 置 ，退 出穿刺针后 可见 尿液 流出 ，此 时插入 导丝 ，沿导 丝采用 筋膜扩 张器扩 张 ，建立 经皮 肾通道 ，置人 肾镜 或输尿 管镜进行 碎石 和清石操作 ，操作 结束后 ，向输尿管 内置入双 Ｊ 管口 Ｉ 。对 比两组患者手术时间 、术 中 出血量 、住院时 间、结石清 除率 、并发症 发生率 的差异性 。
出血 凝血 机能 障碍 ，合并 急性尿 路感染 ，严重脊 柱侧 弯 ，未成 年人 ，高 龄 ，妊娠 期女性 【 ２ ＿ 。根据 手术方 式分 组 ，Ａ组 患者 ３ １ 例 ，年 龄 ２ ８ ～ ６ ４岁 ，平 均 （ ４ ２ ． ５ ６ － Ｉ － ７ ． ２ １ ） 岁 ；体 重 ５ ５ ～ ８ ４ ｋ ｇ ，平 均（ ６ ４ ． ５ ２ ±６ ． ３ ７ ） ｋ ｇ ；单 侧 肾结石 ２ ９例 、双侧 肾结石 ２例 ；结石 长径 １ ． ５ ～ ７ ． ２ ｃ ｍ，平均 （ ３ ． ８ ６±０ ． ７ １ ） ｅ ｍ；其 中男 ２ ８例 ，女 ３例 。 ５ ５ ～ ８ ４ ，平 均 （ ６ ４ ． ２ ７±６ ． ４ ３ ） ｋ ｇ ；单 侧 肾结 石 ２ ８例 、双 侧 。 肾结 石 ４例 ；结石长径 １ ． ４ ～ ７ ． ５ ｅ ｍ，平均 （ ３ ． ９ ２±０ ． ８ ０ ） ｃ ｍ；其 中男 ２ ７ 例， 女５ 例 。两组患者年龄 、 体重 、 病情 、 性别等一般 资料 比较 ，
腹腔镜下肾盂切开取石术
腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。
2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。
2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。
3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。
4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。
5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。
6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。
7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。
8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。
9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。
肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石
肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.【总页数】2页(P701-702)【作者】张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002【正文语种】中文【相关文献】1.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;罗超;郑业辉;莫鹏;陈戈;吴志健2.肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石126例 [J], 张朝胜;谢平迅;黄洪才;吴宝国;黎新荣;方海林3.肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石 [J], 杨树立;白淑贞4.肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石 [J], 钟小文5.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;郑业辉;罗超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
切开取石在复杂肾结石患者中的应用
医护论坛 ・
２２ ３第９第 期 ０年 月 １ ７ １ 卷
切开取石在复杂肾结石患者中的应用
刀 军 罗 双 福 徐 文 先
云 南省 普 洱市 孟连 县 人 民医 院外科 ， 云南孟 连
６５ ０ ６８０
【 要】目的 探 讨 切开 取石 在 复杂 肾结 石 患者 中 的应用 价 值 。 方 法 总结 １６例患 者 手术 经验 ，探讨 不 同手 术 方法 摘 ０ 的 手术 时间 、 中失 血 量 以及 结 石 清 除率 。 结 果 最 大 直 径 在 ３ｃ 以上 的结 石 ， 术 ｍ 肾盂 切 开 取石 的 结石 取 净 率 取 石 高 ， 肾盂切 开取 石 手 术时 间 短 ， 中 出血少 ， 石取 净 率 高 。 结 论 开 放 手 术 结 术 是对 于微创 手 术 治疗 的一种 很 好 的补 充 ， 适应 范 围更广 ， 其 但是 也 要严 格 掌握 其适 应 证 ， 合 患者 自身 意愿 选 择 结
及 肾 实 质 切 开 取 石 大 于 肾 盂 切 开 取 石 （ １ ．９ ， ＝ ｘ ＝ ０２ １ Ｐ
００ ６ 。 ． ） ０ ２２手 术 效 果 与 手 术 方 式 关 系 ．
选择 ２０ ０ ７年 １月～ ０ １年 １月本 院 泌 尿 外科 收治 的尿 ２１
路结 石 实 施 开 放 手 术 治疗 的 患者 １ ６例 ， 中 ， ６ ０ 其 男 ３例 ， 女
对 肾脏 实 质 的损伤 。
１３观 察 指 标 ．
３讨论
以往 对 于泌 尿 系结 石实 施 开放 手 术 ，其手 术 切 口长 、 创
伤 大 、 后 恢 复慢 ， 开放 手 术 ， 于 复杂 结 石 ， 其 是 肾脏 术 但 对 尤 内的 鹿角 型 结 石 的取 净 率 高 ， 同时 手 术 时 间相 对 较 短 ， 少 减 了麻 醉时 间 ，避 免 了大 量 ０９ ．％氯 化 钠 溶液 冲洗 造 成 的并 发 症． 目前 仍在 许 多基 层 医院广 泛 开展 ， 并且 鄢 世兵 等闭 为结 认 石 性 无 功 能性 脓 肾 、 石 合 并 黄色 肉芽 肿 性 肾 盂 肾炎 、 石 结 结 梗 阻 致 肾功 能 丧 失需 再 次 手 术 切 除及 不 能 排 除 结 石 合 并 肾 脏恶性 肿瘤 的患 者 ， 选择 开放手术 更安 全可靠 。本 组对 １ ６ ０ 例
肾盂肾实质切开取石术的术后护理体会
复杂性 肾结石患者采用肾盂 肾实质切开取石术 。术后经抗感染 、 饮水 ， 保证每 日尿量在 ２００ｍ 以上 。本组无一例发生感染 。 ０ ｌ 止血 、 对症支持治疗 和精心护理 ， 效控制 了并发症 ， 有 保障 了治疗 ２ ２ ３ 尿瘘 的观察及护理 术后肾周 引流管引流量一般会逐渐 ． ． 效果。现将护理体会总结如下 。
肾结石指发生于肾盏 、 肾盂 及肾盂与输 尿管连接部 的结石 。 保持伤 口敷料清洁干燥。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色
。 、 肾盂 肾实质切开取石术是 目前 治疗 肾结石 的主要方法之一。手 及量 ， 及时发现与感染有关 的早期症状 ， 注意尿道 口、 阴及 引流 会 术本身作为一种应激会 给患者带来许多生理和心理的不适 ， 加之 管护理 ， 口及时换药 ， 伤 更换引流袋 ， 保持引流管及导尿管通畅 ， 预 肾切开取石术的创 伤较大 ， 术后 留置引流管 较多 ， 导致患者术后 防逆行感染 。发生感染后 ， 应作引流液或尿液细菌培养及药 敏试 产生强烈 的不适感 。我 院 ２０ ０７年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ７月对 ４ ６例 验 ， 根据药敏试验结果 加强使用抗 生素， 增加输液量 ， 鼓励患 者多
２ 护 理
２ １ 一般护理 ．
行持续低负压吸引 ， ２例术后 肾周 引流 量持续不 减 ， 取健侧 卧 经 ①病房准备好输 液架 、 氧气管及 吸引器等 准备 位 或半 坐位 ， 延长导尿管放置 时间或嘱增 加 自行排尿频 率 ， 加强 迎接患者 回病房 ， 患者 回病房后妥善固定 好引流管 ， 严防脱 出、 扭 抗感染 等治疗后病情均获痊愈。 曲、 受压 ， 确保 通畅 ， 给患 者吸氧 ， 电监 护 ， 时吸痰 ， 心 及 做好 床头 ２ ３ 输尿管支架管护理 输尿管支架管有 助于 防止继发黏膜水 ． 交接班。②术后前 ６ｈ为去 枕平 卧位 ， 头偏 向一 侧 ， 患者清 醒及 肿 、 出血或撕裂 的输尿管梗 阻 ， 其可防止排 石过程 中石 阶造成 尤 血压稳定后可改为低坡半卧位 或患侧卧位 ， 以利 于渗出物 引流。 的感染或肾功能减退 。同时输 尿管支架管有 引流和支持输 尿管 绝对卧床休息 １—２周 以上 ， 防止肾下垂及术后 继发出血 。③密 的作用 ， 且小 的结石可顺着输 尿管支架管下 滑。然 而 ， 尿管支 输 切观察术后生命体征变化 ； 观察切 口敷 料是否 干燥 ； 察引流液 架管放置时间不宜太久 ， 观 因异物长时间刺激可诱发结石形成 。实 及尿液 的色、 量变化 ， 保持引流管通畅。④疼痛 的观察后 １个月左右为宜， 同时告诉
肾盂切开取石术手术记录
肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
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45例复杂性肾结石开放取石的术式选择
大 小 、 盂类 型 、 肾 。 水 程 度 、 实 质 厚 度 和 双 肾 功 能 ， 者 双 肾积 肾 患
之一。
１２ 手 术 方 法 连 续 硬 膜 外 或 全 身 麻 醉 ， 侧 向 上 卧 位 于 术 ． 术
开 放 手 术 要 达 到 安 全 有 效 取 净 结 石 ， 大 程 度 保 护 肾 功 最
台， 垫高腰部 ， 十一肋 间或 十二 肋缘下切 口， 开肾用脂肪 囊 ， 作 打 游离 肾脏 、 肾盂 、 肾蒂和输 尿管上段 。低温 阻断肾血流 肾实质切
肾萎缩 ， 肾功衰竭 。Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ能治疗 复杂性 肾结石 ， 其设备 技 但
术要求高 ， 存在治疗周期长 、 用高并且有大 出血及结肠损伤 等 费
并 发 症 的 可 能 。有 报 道 ： 完 全性 鹿 角 状 结 石 ， 放 手 术 清 除 对 开
例） 。多发结石 ２ ２例 ， 中 ５例 近 期 行 体外 冲 击 波碎 石 （ ｓ 年 ５月第 １ ８卷第 ３期 ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ １ Ｖｏ ． ８． ． Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍａ．０ ２ ｔ １ Ｎ０ ３
．
４ ５例 复 杂 性 肾结 石 开 放 取 石 的术 式选 择
郭明奇 孙秋喜 杨 国 山 李春明
疗 不 可 或 缺 的 治 疗 选 择 ， 着 Ｅ ＷＬ和 经 皮 ‘ 碎 石 取 石 术 随 Ｓ 肾镜 （ Ｃ Ｌ ， 激 光 碎 石 ， 压 腔 内 碎 石 术 的 开 展 和 应 用 ， 结 石 患 Ｐ Ｎ ）钬 气 肾
肾下极肾盂肾盏切开取石术后护理查房
肾下极肾盂肾盏切开取石术后护理查房
1.术后第一天的查房：
-观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征是否稳定。
-检查伤口，注意观察是否有渗液、出血或感染的迹象。
-注意观察尿液的情况，如颜色、量、有无气泡、血尿等。
如果尿液
出现异常，应及时通知医生。
-给患者做好镇痛和消炎的处理，减轻术后疼痛和预防感染。
-观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀的症状，及时处理。
-询问患者是否有排尿困难或尿痛等情况，及时给予疼痛缓解措施，
并向医生汇报。
-提醒患者保持尿量，饮食适度，避免过度饮水导致尿液过多。
2.术后第二天的查房：
-继续观察患者的生命体征，伤口情况以及尿液的情况。
-开始进行患者的早期康复训练，引导患者进行适当的活动，如翻身、起床走动等，以防止术后并发症的发生。
-注意观察患者的排气和排便情况，避免便秘的发生。
-给患者进行必要的营养支持，保证患者能够恢复体力。
3.术后第三天及以后的查房：
-继续观察患者的生命体征、伤口情况和尿液情况，并及时向医生反馈。
-指导患者进行进一步的康复训练，如逐渐增加活动量、进行呼吸锻炼等。
-给予患者相应的药物治疗，如镇痛药、抗生素等。
-给予患者良好的心理支持，增强他们的信心和恢复意愿。
术后患者的护理工作是一个综合性的过程，需要护士根据患者具体情况进行个体化的护理。
通过认真观察和评估，及时处理患者的问题，并给予良好的护理和指导，可以帮助患者尽早康复。
腹腔镜肾盂输尿管切开取石术
镜 下 肾盂 输 尿 管 切 疗 史 ３ 有 Ｓ ３例 。
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 １ ５卷 第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｃ Ｏ ｔｂｒ２ １ Ｖｏ． Ｎ ． Ｈ ｒｕ ￣ｉ， ｃ ｅ ０ ０， １ ５，ｏ５ ｏ １
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６３１－
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诊治分析 ・
腹腔镜 肾盂输尿管切开取石术
陶水祥 叶利 洪 尚庆亚 何 建松 李 王 坚 陈永 良 钱卫 良
管 １根 ， 层 关 闭 切 口。 尿 管 下 段结 石 逐 输
在 切 Ｖｒ — 输 尿 管结 石 ４ ８例 ． 得 满 意 效 果 。 现报 １ 取 ． 方 法 ： 尿 管 上 段 及 肾盂 结 石 采 用 采 用 经 腹 腔 途 径 ， 脐 部 作 １ 口， ｅ ２ 输 道 如下 。
作 者 单 位 ：１０ ０ 绍 兴 ， 国 医 科 大 学 ３２ ０ 中
绍 兴 医 院
个 穿 刺 点 ， 人 Ｔｏａ 外 接 Ｃ ２ 腹 放 置 腹 腔 引 流 管 １根 。 置 ｒｅｒ， ０ 气 机 ， 压 设 为 １ ～ ４ ｍＨ Ｏ。辨 认 解 剖 标 气 １ｃ １
杖 形 切 口 ． 一 种 为 颌 下 颌 后 切 口［ 另 １ ｌ 。取 肌 在下 颌 升 支 内 侧 面 形 成 一 个 漏 斗 状 间 缔 组 织 等 ．有 利 于 颞 颌 关 节 损 伤 的愈 合
输 ０例 ， 尿 志 ， 次 剪 开 Ｇ ｒｔ 膜 、 周 脂 肪 ， 输 依 ｅｏａ筋 肾 找 输 尿 管 结 石 是 泌 尿 系 统 的 常 见 病 ． 结 石 ７例 ． 尿 管 上 段 结 石 ４ 肾盂 及 输 尿 管 上 段 ， 离 钳 分 随 着微 创 外 科 手 术 和 内镜 技 术 的 迅 速 发 管 下 段 结 石 １ ： 中左 侧 ２ 例 其 １例 ， 侧 到 肾脏 下 极 、 右 展 ，腹 腔 镜 输 尿 管 切 开取 石 术 具 有 创 伤 ２ ７例 ． 石 直 径 大 小 从 １ ～ ５ ｍ ， 均 探 及 结 石 自制 尖 刀 切 开 输尿 管或 肾盂 ， 结 ２ ３ ｍ 平 小 、 后 恢 复 快 、 发 症少 等特 点 。 本 院 １ ． ｍｍ。 有 病人 均行 Ｋ Ｂ Ｉ Ｐ检查 ， 取 出结 石 ，置 人 双 Ｊ管 ， 术 并 ５７ 所 Ｕ ＋Ｖ ４一Ｏ可 吸 收线
不可不知的肾结石手术知识
不可不知的肾结石手术知识肾结石是泌尿科当中很常见的一种疾病，肾结石的主要治疗方法就是通过手术。
现在随着医学水平的不断提高，治疗的方法也越来越多，很多的患者开始不再选择进行开放手术，而是选择一些其他的手术治疗方法。
为了让大家更加了解肾结石手术的相关知识，大家可以简单了解几种不同的肾结石手术。
一、微创肾结石手术并不是所有的肾结石患者都要进行手术治疗的，现在更多的患者会选择做微创或者无创手术，只有满足相关的手术指征才需要进行手术。
以下是无法进行微创或者无创肾结石手术的症：第一，如果患者的肾结石大于1cm，而且肾盂输尿管的交界处狭窄，这样的患者需要进行手术治疗。
第二，患者出现了肾盂源性囊肿内结石，而且症状比较明显。
第三，患者出现了大结石孤立肾，需要进行手术治疗，第四，患者的结石诱发了癌症，就必须要进行手术，第五，患者的肾结石引起了急性梗阻性少尿或者无尿，则必须要通过手术进行治疗，第六，患者的肾结石并发严重的脓肾损伤，需要进行手术治疗。
第七，进行震波碎石失败的患者也要进行手术治疗。
微创手术包括经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术，也是现在主流手术方式。
患者如果不满足以上这些指征，多数患者会选择做微创或者无创手术，现在的肾结石患者选择开刀取石的手术已经比较少了。
比如可以做体外冲击波碎石，如果患者的肾结石比较小，密度也比较低，结石的大小小于一点五厘米就可以尝试进行体外碎石。
或者患者也可以选择做经皮肾镜取石的方法，需要在患者的腰部打一个孔，然后在打孔的过程当中把结石打碎，再通过这个操作孔把结石取出来。
也有患者选择做输尿管软镜取石，当然这种方法只能用于结石不太大的患者。
可以通过尿道，经过输尿管到达肾脏把结石积水然后取出来。
随着医学的发展，现在这种微创技术的发展已经非常完善，越来越多的患者都可以通过微创或者无创手术进行肾结石的治疗。
需要进行开放手术来治疗的肾结石已经越来越少了。
二、开放肾结石手术（一）肾盂或肾窦切除术这种手术主要用于肾盂或者肾窦当中的单个结石，这种手术的优点就是比较简单，而且出血和并发症也比较少，如果换了就出现了多发性小结石，可以使用凝块法取石。
肾盂、输尿管切开取石术后护理
肾盂、输尿管切开取石术后护理术后评估1．了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．神志、生命体征、氧饱和度、疼痛3．切口敷料，肾周引流管、导尿管固定，引流液的色、量、性质4．背部皮肤5．输液及肛门排气、进食情况6．大便7．化验检查的结果8．心理支持9．关注患者主诉术后干预措施1．体位与活动1.1待麻醉清醒、血压平稳，可改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动。
1.2术后第1天即可协助下床活动。
2.饮食与输液2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。
多饮水。
保持大便通畅。
2.2根据医嘱及患者情况调节输液速度。
3.心理支持。
4.病情观察4.1观察生命体征变化。
4.2观察神志、面色、末梢循环，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，肾周引流液的颜色、性质、量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。
4.3关注患者主诉。
4.4关注急诊化验结果。
5.呼吸道管理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，肺扣打以帮助排痰。
咳嗽时注意保护伤口防止出血。
必要时雾化吸入。
6.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
7.并发症的观察7.1出血：观察生命体征，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，引流液的颜色、性质、量。
7.2尿瘘：观察肾周引流液的颜色、性质、量，若引流量增多，无进行性减少，引流液生化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。
8.D-J管护理术中留置D-J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。
但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。
应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。
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肾切开取石术
肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。
适应症：
1、结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。
2、结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
备血600ml。
泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。
一．手术步骤
（一）肾盂、肾分别切开取石术
1.切口
经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。
2.肾盂、肾切开探查
在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。
肾盂切口用于手指探查结石。
肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。
在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。
3.推出结石
经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出。
4.取石
经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。
如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石。
5.冲洗肾盂
取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.止血
用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏
用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳
用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
9.缝合肾皮质
用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。
如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线。
10.缝合肾盂
在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。
冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂。
11.缝合切口
肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。
（二）肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质
切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质。
2.取石、冲洗
由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
3.止血、缝合
松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。
再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。
肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。
观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。
二．术中注意事项
（一）在分离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。
如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。
（二）肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。
对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。
此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表面。
（三）术中出血的预防和处理十分重要。
在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，静脉血流量被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。
在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。
因此切口不宜太小，也不宜过大。
肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因视野显露不佳而难以止血。
如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。
三．术后处理编辑
（一）卧床5～7日。
（二）预防感染，应用抗生素至尿正常为止。
（三）香烟引流在分泌物不多时，一般于术后3～4日拔除。
四．用药问题
术前、术后必须应用有效抗菌素控制感染，如术后切口感染患者是术中发现肾积脓，术后也难以控制感染，最后发生切口化脓。
另外，肾脏手术出血较多见，除术中特别精心以外，要足够应用止血剂，防止术中、术后出血。
本组无发生出血并发症。
术后口服排石药，预防和减少结石复发率。
肾切开取石术
【适应证】
1.肾盏结石，结石大于伸盏颈部不能经肾盂切开取石者。
2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂切开取石者。
【手术切口】经第11肋间或第12肋下缘切口
【手术体位】侧卧位
【手术步骤及护理操作配合】。