心脏起搏器植入指南解读课件

神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何 程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加 重（证据水平：Ｃ）
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慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别
适应证
① 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ）
② 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平： Ｂ）
③ 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ）
① 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因 （尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ）
② 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ （证据水平：Ｂ）
③ 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性 阻滞（证据水平：Ｂ）
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窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别
适应证
①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦 性停搏（证据水平：Ｃ）
I ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ）
③由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物 又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：Ｃ）
② 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。 若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证 据水平：Ｂ）
③ 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发 现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ）
④ 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现 （证据水平：Ｂ）
① 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的 任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随 时会加重（证据水平：Ｂ）
①自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率＜４０次／ｍｉｎ，虽
有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据
IIa 水平：Ｃ）
②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦 房结功能不良（证据水平：Ｃ）
IIb
清醒状态下心率长期低于４０次／ｍｉｎ，但症状轻微（证据水平： Ｃ）
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② 某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者 （证据水平：Ｂ）
③ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次３ｓ以 上的长间歇（证据水平：Ｃ）
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类别 III
适应证
① 无症状的一度房室阻滞
类别
适应证Leabharlann （１）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者：
① 有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室 阻滞的室性心律失常（证据水平：Ｃ）
② 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性 心动过缓（证据水平：Ｃ）
③ 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥３ｓ或清醒状态时逸搏心率≤ ４０次／ｍｉｎ，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平： Ｃ）
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别 III
适应证
①无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：Ｃ）
②虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心 动过缓引起（证据水平：Ｃ）
③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平： Ｃ
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心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 III
适应证
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
② 发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以 下的二度Ⅰ型房室阻滞（证据水平：Ｃ）
③ 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：Ｂ）
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慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 I
IIa IIb
适应证
① 双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室 阻滞（证据水平：Ｂ）
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适应证分类
• I类: • 有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效
• II类: • 证据不足或专家们意见分歧 • IIa: 倾向于支持 • IIb: 意见有分歧
• III类: • 专家们一致认为无效，某些情况甚至有害
（２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ）
（３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
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类别 IIa IIb
适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ）
② 房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻 滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查（证据 水平：Ｂ）
③ 持续和有症状的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
IIa 无
IIb
房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状 （证据水平：Ｂ）
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④ 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：Ｃ） I ⑤ 射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
⑥ 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、 无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ）
⑦ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的 长间歇（证据水平：Ｃ）
III ② 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平：
Ｂ）
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心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 I
适应证
① 急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的二度房 室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏-浦肯野系统内或其远 端的三度房室阻滞（证据水平：Ｂ）