距骨骨软骨损伤
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚发布时间：2023-02-10T11:47:12.161Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：王大浒[导读]距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚王大浒（彭州市人民医院；四川成都611930）骨软骨损伤既往被叫做剥脱性骨软骨炎，导致该病发生的一个重要因素就是炎症，但是炎症也并非唯一因素，随着疾病的发展，创伤所致影响非常大，因此在临床中又被称之为距骨骨软骨损伤，临床研究报道表示，既往有踝关节创伤史患者，发生距骨骨软骨损伤的概率明显更高，及时且准确地鉴别诊断该病，对于尽早确定治疗方案有着重要意义。
然而从常规影像学检查情况来看，在病变显示上，所获效果并不是很理想，因此在距骨骨软骨损伤的临床鉴别诊断中MRI检查开始得到了广泛应用。
距骨骨软骨损伤发生机制距骨所承受的重量非常大，其结构呈梯形，和后部相比较，前部大约宽2.50左右，且内侧关节面、外侧关节面和内踝相关节、外踝相关节、和距骨穹隆上关节面之间相延续。
经解剖学分析，距骨无肌肉、肌腱附着，其中有60%左右的区域均为关节软骨所覆盖；另外距骨头、距骨颈等多数为足背动脉供血，目前认为大部分距骨骨软骨损伤为创伤所致，多数距骨骨软骨损伤患者，若骨折发生在距骨外侧缘，基本上均存在创伤史，而发生在距骨内侧缘，大约有64%-82%存在创伤史，很少有患者和创伤没有关系。
导致距骨骨软骨损伤的非创伤病因有血供异常、反复微创伤、血栓、遗传缺陷、内分泌因素和骨化异常等。
软骨下骨板、软骨下网状骨和透明软骨均为解剖单位，若该解剖位置受到剪切力＞软骨下骨质、关节软骨所受到剪切力，则容易导致关节软骨、软骨下骨质受损；如果该解剖位置受到剪切力＜关节软骨所受到的剪切力，但是＞软骨下骨质所受到的剪切力，一般都只会让软骨下骨质受损。
距骨骨软骨损伤多发生在距骨穹隆中部的内侧缘、外侧缘，其中发生在内侧缘的病例明显多于外侧缘，同时病变的大小和深度也明显比外侧缘病例严重。
距骨软骨损伤二级
距骨软骨损伤二级
距骨软骨损伤二级是一个相对较轻的损伤，通常不会对关节的功能产生太大的影响。
软骨损伤主要是由于关节受到撞击、挤压或者长期磨损等原因所引起的。
距骨软骨损伤二级的症状可能包括局部疼痛、肿胀和活动受限等。
在损伤发生后，应该尽早采取治疗措施，以减轻症状和促进康复。
治疗方法通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗是缓解疼痛和消炎的主要方法，可以使用非处方药或者处方药。
物理治疗包括休息、冰敷、压迫和抬高等方法，可以帮助减轻肿胀和疼痛。
如果症状较为严重或者保守治疗无效，可能需要进行手术治疗。
总之，对于距骨软骨损伤二级，及早采取治疗措施并注意保护关节，可以有效地缓解症状并促进康复。
同时，还应该注意预防关节的进一步损伤，避免长期过度使用关节或者从事高强度的体力活动。
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤最佳治疗方法距骨是人体中最大的脚踝骨头，也是承受身体重量的关键部位之一。
因此，一旦发生距骨损伤，对患者的生活和工作都会造成严重影响。
在治疗距骨损伤时，选择最佳的治疗方法至关重要。
本文将就距骨损伤的最佳治疗方法进行探讨，以帮助患者和医生更好地了解和处理这一问题。
首先，对于距骨的急性骨折，最佳的治疗方法是进行手术干预。
手术可以通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部支架来固定骨折。
手术治疗能够准确复位骨折，减少骨折愈合时间，降低并发症的发生率，是治疗急性距骨骨折的首选方法。
其次，对于慢性距骨韧带损伤，最佳的治疗方法是保守治疗结合康复训练。
慢性距骨韧带损伤常常由于长期过度使用或不当的运动姿势导致，因此需要通过保守治疗来缓解症状。
保守治疗包括局部冷热敷、按摩、理疗等方法，可以减轻炎症和疼痛。
同时，康复训练可以帮助患者恢复距骨韧带的功能，增强踝部稳定性，预防再次受伤。
最后，对于距骨的软组织损伤，最佳的治疗方法是采用综合治疗手段。
软组织损伤包括距骨周围的肌肉、肌腱和韧带等组织的损伤，治疗时需要综合考虑不同组织的特点和受损程度。
常见的治疗方法包括局部物理治疗、功能锻炼、中药熏洗等，旨在促进软组织的修复和功能的恢复。
综上所述，针对不同类型的距骨损伤，最佳的治疗方法各有侧重。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，同时注意休息、避免过度使用受伤的部位，以促进伤口愈合和功能恢复。
希望本文能够为患者和医生提供一些参考，帮助他们更好地应对距骨损伤的治疗问题。
骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤
西南军医2020年9月第22卷第5期Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.22，No.5，Sept.，2020距骨骨软骨损伤（osteochondral injury of the talus ，OIT ）是指距骨滑车骨软骨受到局限性的损伤或破坏，引起局部的踝关节软骨发生剥脱，并累及至软骨深层下骨［1］，临床常常表现为关节肿胀、负重步行疼痛明显、踝关节活动性差［2］。
2014年1月～2018年1月，我们采用软骨移植术治疗30例OIT 患者，旨在探讨自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的疗效，报道如下。
1材料与方法1.1病例选择标准纳入标准：①患者在术前均经X 线片检查和MRI 扫描证实为距骨骨软骨损伤；②患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①合并全身其他部位严重骨折或多发骨折患者；②合并心、肝、肾等脏器严重疾病患者。
1.2病例资料本组患者30例，男21例，女9例，年龄18～65（31.46±6.77）岁。
受伤原因：车祸伤12例，砸伤10例，扭伤8例；损伤部位：左侧17例，右侧13例，内侧18例，外侧12例。
距骨损伤类型：创伤性骨软骨缺损20例，剥脱性骨软骨炎9例，局灶性骨关节炎1例。
损伤面积1.5～3.5（2.3±0.9）cm 2。
1.3手术方法全身麻醉。
患者仰卧位，上气囊止血带，压力设为45kPa ，计时1h 。
按损伤部位选患侧踝关节内侧或后内侧手术入路，切口长5cm ，显露内踝及踝穴。
将2枚直径2.0mm 克氏针打入内踝作为螺钉固定标记。
拔除克氏针后用摆锯截骨显露距骨，内侧损伤者在内踝尖近端2.5cm 处行斜型截骨，外侧损伤采用外踝腓骨截骨。
术中见距骨关节软骨面损伤，软骨脱落或表面不光滑。
测量软骨面的损伤范围，切除距骨内病损骨组织。
用克氏针打磨缺损区，直至缺损区渗血满意。
同侧膝关节外侧膑旁入路，切口长5cm ，显露股骨外髁软骨面内侧非负重区，用骨软骨取出器于股骨外髁软骨面内侧非负重区打入并取出1cm 深，直径0.5cm 的相邻圆柱状骨2枚。
距骨软骨损伤术后康复计划
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距骨骨软骨损伤分级
骨骨软骨损伤是指关节表面的骨骼、软骨和滑膜发生损伤。
根据损伤的程度和严重性，可以将骨骨软骨损伤分为多个级别。
目前，广泛使用的骨骨软骨损伤分级系统是International Cartilage Repair Society（ICRS）提出的系统，它将骨骨软骨损伤分为四个级别：
1. I 级：软骨表面仅有轻微的软化或糜烂，没有真正的软骨缺损。
2. II 级：有轻度至中度软骨缺损，通常会呈现为部分软骨损伤，但还保留了大部分的软骨层。
3. III 级：具有较大范围的软骨缺损，软骨层受损程度更严重，但仍有残留的软骨组织。
4. IV 级：软骨缺损严重，几乎完全损坏或失去，只剩下一些残留的软骨碎片。
这些级别不仅仅描述了软骨本身的损伤程度，还可以帮助医生评估骨骨软骨损伤的严重程度，并为治疗方案的选择提供建议。
请注意，这一分级系统可能会因地区或医生的不同而稍有变化。
请记住，在面对可能的软骨损伤时，重要的是咨询专业医生进行评估和诊断，以确定合适的治疗方案。
距骨骨软骨损伤诊治课件
随着科技的不断进步，将会有更多的新技术和新方法应用于距骨骨软骨损伤的诊断和治疗 中。
个体化治疗和康复理念的推广
未来将更加注重个体化治疗和康复，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生活质量。
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分类
根据损伤程度，可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ度损伤，其中Ⅲ度损伤最为严 重，涉及全层骨软骨缺损。
病因与病理机制
病因
主要由于踝关节扭伤、长期慢性磨损 、骨折等引起。
病理机制
在损伤过程中，骨软骨碎片从关节面 剥脱，导致关节表面不光滑，引发关 节炎症和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
患者常表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，尤其是在负重和活动时加 重。
距骨骨软骨损伤的流行病学研究
通过大规模流行病学调查，了解距骨骨软骨损伤 的发病率、患病率及危险因素，为预防和治疗提 供科学依据。
距骨骨软骨损伤的自然病程研究
研究距骨骨软骨损伤的自然病程，包括损伤后的 发展趋势、转归及预后，有助于指导临床治疗和 康复。
新技术新方法
影像学技术的进步
01
如MRI、CT等影像学技术的不断发展和优化，提高了对距骨骨
软骨损伤的早期诊断准确性。
关节镜技术的应用
02
关节镜技术已成为距骨骨软骨损伤诊断和治疗的重要手段，通
过关节镜可以对损伤部位进行直观的检查和手术修复。
组织工程和再生医学的探索
03
利用组织工程和再生医学的方法，尝试修复和重建受损的距骨
骨软骨，为治疗提供了新的思路和途径。
未来展望
基础研究的深入
未来将继续深入探讨距骨骨软骨损伤的发病机制和病理过程，以期发现更有效的治疗靶点 和方法。
距骨软骨损伤的诊断治疗
距骨软骨损伤的诊断治疗距骨是脚部重要的负重骨，向上与胫骨排骨相关节，向下与跟骨相关节，前方则与舟骨相关节，距骨表面被软骨覆盖。
距骨软骨损伤属踝关节损伤范畴，发生距骨软骨损伤需重视，因为距骨承载人体大部分重量，日常剧烈运动、重体力劳动时，距骨滑车关节面很容易损伤，踝关节损伤、骨折后引发距骨软骨损伤几率约为50%，且30岁以下成年男性患病几率最高，此外，患者“崴脚”后不及时医治，仅做冷敷处理，如此反复后极易引发距骨软骨损伤，出现损伤后继续从事重体力劳动，将进一步加剧病症。
一、认识距骨软骨损伤（一）什么是距骨软骨损伤经软骨距骨骨折、距骨软骨切线骨折、距骨剥脱性软骨炎、距骨软骨骨病都可称作距骨软骨损伤，距骨穹隆关节软骨面与下骨质损伤可引发距骨软骨损伤，主要症状表现为部分关节软骨移位，软骨下骨也可受影响，足部“减震”机能异常，关节软骨代谢能力降低。
1.距骨软骨损伤病因1.前外侧损伤：内翻、背屈暴力引发距骨顶前外侧面撞击腓骨引发，损伤较小，表层呈原片状，通常有外伤病史，病变部位多为中间或者前端，自然愈合可能性低，更容易出现移位并伴随症状；2.内侧损伤：内翻、外旋暴力引发侧距骨顶撞击胫骨远端，患者通常无外伤病史，病症较为常见，病变部位多位于后端，壁外侧损伤创伤更大、更深；3.先天性骨化缺陷：微血管供血减少，继而引发缺血；4.血管栓塞、血管功能缺失；5.自发性骨坏死；6.体内激素分泌异常、内分泌疾病如通风等、下肢力线异常、应激因素、长期酗酒等。
（三）距骨软骨损伤症状有哪些患者在活动时常感到疼痛，随着病情持续发展，关节表面与滑膜逐渐粗糙肥厚，两者反复摩擦踝关节活动范围缩小，关节活动日渐受限，距骨软骨损伤常见症状为关节部位，肿胀、疼痛感明显、踝关节间隙减少。
距骨软骨损伤早期症状不明显，病情发展后患者脚踝部位酸胀疼痛感明显，且踝关节肿胀僵硬、受力困难，患者在不同时段，病情可呈多种状态，大致总结如下：1.早期无明显症状，疼痛呈弥漫性，无法准确感知疼痛部位；2.在坡度明显的道路行走时关节疼痛感明显，症状较重者在平缓道路上行走也可感到疼痛，且关节肿胀；此外，部分症状较轻的患者在平缓道路上可正常行走。
距骨骨软骨损伤中西医治疗现状及进展
距骨骨软骨损伤中西医治疗现状及进展摘要：距骨骨软骨损伤是一种以踝关节慢性持续疼痛，负重及运动后疼痛加重为主要临床表现的疾病，近年随着医学的发展对疾病认识的进一步清晰，发病率及确诊率持续增加，现分析其各种治疗方法的现状及优缺点，对中西医结合治疗进行展望。
关键词：距骨骨软骨损伤；现状；进展；中西医治疗距骨骨软骨损伤累及距骨关节面软骨或（及）累及软骨下骨的病变，其占全身软骨损伤的第三位，其损伤集中于内侧和穹窿顶部（54.5%），第二高病变区域为软骨面中央（31.2%）。
1MRI对比其他无创检查更具有准确性。
关节镜下诊断为金标准。
目前其治疗分为非手术治疗和手术治疗2方面，现从治疗方法上进行综述，并对中西结合治疗OLT进行展望。
1.非手术治疗适用于急性扭伤少于6周，所致HeppleⅠ型Ⅱ型OLT，休息制动及固定等可减轻肿胀及损伤的进一步加重，理疗及口服非甾体抗炎药可缓解疼痛减轻无菌性炎症。
保守治疗不负重情况下其治愈率仅在20-54%左右。
22.手术治疗：包括开放手术及关节镜下手术，传统切开手术可能伴有相对较大的感染、不愈合、延迟愈合、关节粘连僵硬的风险，故关节镜手术治疗在OLT治疗过程成为首选。
现根据手术方式进一步综述。
2.1骨髓刺激术：关节镜下的骨髓刺激术是目前是治疗OLT应用时间最长应用范围最广的一种手术治疗方法。
因其手术相对较为简单，高成功率，创伤相对较小，费用较低廉等优点为小面积OLT首选。
目前该方法在临床广泛应用亦有大量文献报道。
适用于HeppleⅡ型Ⅲ期Ⅳ期OLT，目前存在争议的是应用范围的软骨损伤面积，Ichiro Yoshimura等认为对于直径小于15mm的病灶，病灶大小不对其预后构成影响。
3Lundeen GA等在研究大于150mm2OLT患者应用骨髓刺激术其成功率仅有54%。
4目前该技术在国内广泛应用，朱渊等进行94例OLT行微骨折术患者平均22.8月随访中优良率达80%。
5综上骨髓刺激术其治疗效果明显。
距骨骨软骨损伤的MR分期诊断
距骨骨软骨损伤的MR分期诊断目的：将距骨骨软骨损伤的MR表现和关节镜结果进行对照研究，探讨磁共振在距骨骨软骨损伤分期诊断中的价值。
方法：对30例患者常规进行MR和关节镜检查，距骨骨软骨损伤MR分期采用Hepple分期法。
根据关节镜检查结果，对30例患者的MR分期诊断进行回顾性对比分析。
结果：30例患者MR发现病灶位于距骨滑车外侧面5例，内侧面25例，定位符合率100%。
MR与关节镜诊断OLT的分期符合率为：Ⅰ期70.0%，Ⅱ期50.0%，Ⅲ期83.3%，Ⅳ期27.3%。
结论：磁共振对软骨深层病变显示敏感，可弥补关节镜对软骨下囊肿显示的不足，在距骨骨软骨损伤的诊断和分期中有较高的应用价值。
标签：距骨；骨软骨损伤；磁共振成像；关节镜检查X线检查是诊断距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of the talus，OLT）的主要手段之一，但是由于其软组织分辨率有限，诊断敏感性较低。
关节镜具有一定的创伤性，对于软骨自身病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，但是对于软骨下病变显示能力有限。
磁共振（MR）成像具有良好的软组织对比度，并且能够多序列、多方位成像，对骨髓水肿及软骨下病变显示敏感。
笔者回顾性分析30例OLT的MR表现，并与关节镜检查结果进行对比研究，旨在探讨MR在OLT分期诊断中的价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年12月，经关节镜手术证实的OLT患者30例，其中男16例，女14例，年龄17～62岁，中位年龄46岁，平均43岁。
从出现症状到就诊的时间间隔为3 d～10年。
其中左踝关节13例，右踝关节17例，均为单发病灶。
23例有明确外伤史，余7例无明确外伤史。
临床主要表现为：患侧踝关节不同程度肿胀，部分患者在踝关节屈曲时有磨砂感；行走后疼痛，剧烈或长时间运动后疼痛加重。
1.2 检查方法采用GE公司HDX（1.5T）MR扫描仪，踝关节专用线圈。
陈旧性踝距骨软骨损伤
如扭伤、骨折等外伤事件，也可能导 致踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的症状
疼痛
踝关节疼痛是最常见的 症状，尤其是在活动时
疼痛加剧。Байду номын сангаас
肿胀
损伤可能导致踝关节局 部肿胀，有时伴有积液
。
僵硬
踝关节活动范围可能受 到影响，导致僵硬和活
动不灵活。
无力
由于疼痛和肿胀的影响 ，患者可能感到踝关节 无力，难以支撑身体活
02
陈旧性踝距骨软骨损伤是指损伤 发生时间较长，已经存在一段时 间的踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的病因
过度使用
经常进行高强度的跑步、跳跃等运动 ，尤其是足球、篮球等需要频繁起跳 的运动，容易导致踝关节软骨磨损。
外伤
关节炎
关节炎患者的踝关节软骨容易受到炎 症的刺激和磨损，进而导致踝距骨软 骨损伤。
保持良好姿势
避免长时间站立或坐着时姿势不正，尽量保持膝关节与踝关节处于正 确位置，以减少对踝关节软骨的磨损。
适当控制体重
过重会增加踝关节负荷，适当控制体重有助于减轻踝关节负担，降低 踝关节软骨损伤的风险。
及时治疗
如果出现踝关节疼痛或不适，应及时就医，避免拖延导致病情加重。
05
陈旧性踝距骨软骨损伤的案例 分析
。
康复锻炼
在专业医师的指导下，患者可进 行踝关节康复锻炼，如踝关节屈 伸运动、内外翻运动等，以改善 踝关节活动度和增强周围肌肉的
力量。
水中运动
水中运动如游泳、水中跑步等， 能够减轻踝关节负荷，同时借助 水的浮力进行锻炼，对踝关节软
骨损伤的康复有积极作用。
预防措施
科学合理运动
在运动前做好热身运动，避免长时间进行高强度或剧烈运动，运动时 选择合适的鞋子和场地，以降低踝关节软骨损伤的风险。
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤最佳治疗方法距骨损伤是一种常见的运动损伤，特别是在跑步、篮球、足球等运动中容易发生。
一旦发生距骨损伤，正确的治疗方法对于恢复和预防复发至关重要。
本文将介绍距骨损伤的最佳治疗方法，希望能够对患者和运动爱好者有所帮助。
首先，对于轻度的距骨损伤，最佳的治疗方法是休息和冰敷。
休息可以减轻距骨周围的压力，有助于损伤部位的修复。
同时，冰敷可以减轻疼痛和肿胀，促进伤口愈合。
建议患者在发现距骨损伤后立即停止运动，进行休息和冰敷，避免加重损伤。
其次，对于中度的距骨损伤，最佳的治疗方法是物理治疗和按摩。
物理治疗可以帮助患者恢复距骨周围的肌肉和韧带，增强受损部位的稳定性。
同时，按摩可以促进血液循环，加速损伤部位的康复。
建议患者在医生的指导下进行物理治疗和按摩，以达到最佳的治疗效果。
最后，对于重度的距骨损伤，最佳的治疗方法是手术治疗。
在一些严重的距骨损伤情况下，如距骨骨折或距骨韧带撕裂，手术治疗是最有效的方法。
手术可以帮助患者恢复距骨的正常形态和功能，减少并发症的发生。
建议患者在医生的建议下进行手术治疗，以获得最佳的治疗效果。
总之，对于距骨损伤，最佳的治疗方法取决于损伤的程度。
轻度的距骨损伤可以通过休息和冰敷来治疗，中度的距骨损伤可以通过物理治疗和按摩来治疗，而重度的距骨损伤则需要通过手术来治疗。
在治疗过程中，患者应该密切配合医生的指导，遵循治疗方案，以便尽快康复并预防复发。
希望本文对于距骨损伤的治疗方法有所帮助，祝愿患者早日康复！。
中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤
中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤因为医疗技术的不断发展，治疗距骨骨软骨损伤( osteochondral lesionsof the talus , OLT )的方法越来越多样化。
首先，让我们下来了解一下什么是距骨骨软骨损伤。
距骨骨软骨损伤一般是指患者由于创伤或非创伤性因素的影响，进而导致患者的距骨滑车而出现局限性关节软骨剥脱。
这种疾病通常还会累及到深部的软骨下骨导致其出现损伤，甚至还可能会引发关节疼痛、积液肿胀等病症，最终导致患者出现关节功能障碍。
而保守治疗一般来说都是用于治疗软骨块没有移位的儿童患者。
虽然这种方法对于儿童来说疗效尚可，但是并不适合治疗成人。
所以为了更好的治疗距骨骨软骨损伤这种疾病，临床现在越来越推崇中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤。
为了更好的了解这种治疗方法，下面主要介绍一下距骨骨软骨损害的简要概述以及中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤的方案。
1.距骨骨软骨损害的简要概述目前来说，导致患者患上距骨骨软骨损害这种疾病的原因并不是特别清晰。
此外，根据临床研究表明距骨骨软骨损害与膝盖骨剥落性骨软骨炎的发病原理相类似，也就是说距骨骨软骨损害和创伤、缺血有一定的联系。
而且这种疾病在成人群体中十分多见，并且男性的患病率远远超过女性。
大部分距骨骨软骨损害患者都有踝扭伤、踝关节疼痛等病史。
距骨骨软骨损害患者还常伴随肌肉僵硬、乏力、不稳或者交锁等病症。
医生在对病情进行查验时，会发现距骨骨软骨损害患者的膝关节在伸屈时会感到疼痛、发胀，而膝关节跖屈时，距骨骨软骨损害患者的距骨上关节面内的边缘处会有压疼感。
一般来说，医生可以采用磁共振查验来确诊距骨骨软骨损害患者的病情，并且根据磁共振精确的显示出的信息（包括骨节软骨、化学纤维软骨、软骨下骨、骨节液和小肉粒组织）来达到精确分辨损害的范畴和水平的目的。
2.中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤的方案距骨骨软骨损害也就是人们常说的距骨剥落性骨软骨炎。
这类疾病的名称还有许多其他名称，常用的有经软骨距骨骨折、隐匿型骨软骨骨折等。
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤是一种常见的运动损伤，通常会给患者带来不适和疼痛。
针对距骨损伤的治疗方法有很多种，但是如何选择最佳的治疗方法，对于患者来说是非常重要的。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的症状、病情严重程度以及个人的身体状况，以便能够选择最合适的治疗方案。
首先，对于轻度的距骨损伤，最佳的治疗方法通常是休息和冰敷。
在受伤后的最初几天内，患者需要尽量减少活动，避免加重受伤部位的疼痛和不适。
同时，可以通过冰敷来减轻疼痛和肿胀，每次冰敷的时间不宜过长，一般15-20分钟为宜，每天可进行多次。
其次，对于中度的距骨损伤，最佳的治疗方法可能需要结合物理治疗和药物治疗。
物理治疗可以帮助患者恢复受伤部位的功能和活动能力，包括热敷、按摩、理疗等。
同时，医生可能会建议患者服用一些消炎镇痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
最后，对于严重的距骨损伤，最佳的治疗方法可能需要手术干预。
在一些严重的情况下，如距骨骨折或者严重的软组织损伤，手术可能是唯一的治疗选择。
手术可以帮助患者恢复受伤部位的结构和功能，从而减轻疼痛和不适。
在选择最佳的治疗方法时，患者需要根据自己的实际情况和医生的建议来进行决策。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要注意休息和康复训练，以便能够尽快恢复健康。
总的来说，针对距骨损伤的治疗方法是多样的，患者需要根据自身情况选择最合适的治疗方案，以便能够尽快康复。
距骨软骨损伤
距骨软骨损伤距骨软骨损伤-OsteochondralLesions of the Talus (OLT)诊断距骨软骨损伤的病因并不完全明确，多数会有外伤病史，如：严重踝关节创伤，严重的踝关节扭伤病史，也有一些无明显外伤病史的患者，双踝对称的同时发病。
有距骨软骨损伤的患者往往有其特征性的临床症状，如：上下楼梯时引起疼痛，走路时某一特定姿势下引起疼痛，疼痛持续一会儿或者几个小时后缓解。
我们医生在门诊将进行一步步地检查。
诊断，初期很难一，二级(stage I,II), 但到了三，四级(stage III,IV), 诊断就并不难了。
我们可利用影像学检查。
1. Radiographs (X-ray)若在普通x-ray上能看到，那其必然涉及到了软骨下骨。
那么下一步确诊需MRI 呢还是CT呢？其实已经诊断到这一步，下一步的确诊的目的就是指导确定治疗方式。
MRI,CT 都可，各有所长根据不同病例适当选择。
2. MRI3. CT无论MRI 还是CT，其实达到上面图片所示程度，也就不难诊断了。
但是初期往往容易漏诊，因为在x-ray MRI CT 上都看不到。
那么有人提问既然损伤小到看不到的程度，那还有意义继续诊断吗？问题是患者若持续存在症状，给生活带来了诸多不便的情况下，其诊断治疗便有意义了。
这种情况下,下一步便可行诊断性踝关节镜，其意义还在于诊断其他可能存在的病变并同时进行治疗。
4。
踝关节镜这一类损伤有些时候只要在踝关节镜下才能够发现。
医生要判断好是否需要关节镜诊断，如果需要何时进行较好，与患者要有充分的沟通让患者充分的了解自己的病情及使用关节镜的意义。
我曾做过用MRI和关节镜对距骨软骨损伤诊断的比较，题为“A comparison of arthroscopic and MRI findings in stagingofosteochondral lesions of the talus”。
MRI 对于诊断软骨损伤目前来讲是非创伤性诊断中最好的方法，但还是存在些局限性的。
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踝关节骨折复位不良-关节应力
Osteochondral defects in the ankle: why painful?Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570–580
骨软骨损伤
胫骨远端骨软骨 损伤
距骨骨软骨损伤
发生率低：2.6% （23/880）
软骨损伤0级
软骨损伤1级
软骨呈高信号但形态完整
软骨损伤1级
软骨损伤2级
软骨纤维化或出现裂隙
软骨损伤2级
软骨损
软骨下骨囊性变
形成原因：创伤破坏软骨下骨 形成过程：负重的压力导致软骨中的水分进入损伤的
软骨下骨，松质骨中液体压力增高逐渐形成囊肿 部位：距骨内侧多见
微骨折术：术前 52-术后87 （ AOFAS ） Arthroscopic Treatment of Osteochondral Lesions of the Distal TibiaFoot & Ankle International/Vol. 28, No. 8/August 2007 Posttraumatic Subchondral Bone Contusions and Fractures of the Talotibial Joint: Occurrence of “Kissing” Lesions. AJR:175,
距骨骨软骨损伤的治疗
骨髓刺激技术：微骨折/逆行钻孔 组织移植 骨软骨固定 部分关节面置换
体外冲击波（ESW） 脉冲电磁场（PEMFs）
治疗方法的选择
病灶较小：骨髓刺激技术-微骨折/钻孔 病灶较大：骨软骨移植、骨软骨固定、部分关节面置换
踝关节扭伤
流行病学调查显示：在70项体育运动中，踝关节扭 伤在其中24项占第一位
踝关节骨软骨损伤在踝关节扭伤和骨折中的发生率 高达50%
Articular talar injuries in athletes: results of microfracture and autogenous bone graft. Am J Sports Med. 2007;35(10):16801687.
Dipaola JD. Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging. Arthroscopy 7:101–104 Keun-Bae Lee. A comparison of arthroscopic and MRI findings in staging of osteochondral lesions of the talus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2008) 16:1047–1051
骨软骨损伤
胫骨远端骨软骨损伤 距骨骨软骨损伤
Osteochondral Lesions of the Distal Tibial Plafond: Localization and Morphologic Characteristics with an Anatomical Grid. Foot & Ankle International/Vol. 30, No. 6/June 2009
关节应力测定
外踝不稳-关节应力（静态）
外踝不稳-关节应力（动态）
外踝不稳-前移内旋应力增加
The in vivo kinematics of the tibiotalar joint after lateral ankleInstability. Am J Sports Med. 2009 November ; 37(11): 2241–2248.
诊断分期
MRI的Mintz分级
0级：正常 1级：软骨呈高信号但形态完整 2级：软骨纤维化或出现裂隙 3级：软骨呈瓣状掀起暴露骨质 4级：骨软骨游离 5级：骨软骨块移位
Mintz DN. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy 19:353–359
距骨骨软骨损伤—诊断
临床表现无特异性：关节软骨无 神经支配
X线和CT：关节软骨不能显影 MRI可以提示软骨损伤 关节镜可以发现需要处理的骨软
骨损伤
诊断方法比较-MDCT、MRI、关节镜
Prospective study on diagnostic strategies in osteochondral lesions of the talus. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. VOL. 87-B, No. 1, JANUARY 2005
The nature history of osteochondral lesions in the ankle. Instr Course Lect. 2010; 59: 375-86.
软骨损伤4级/5级
软骨游离移位
软骨损伤4级/5级
软骨损伤4级/5级
MRI诊断的准确率
文献报道，MRI对踝关节软骨损伤诊断准确率为81～92％
踝关节扭伤
骨软骨损伤 滑膜增生 骨赘形成 纤维粘连
Cha et al. Intra-articular Lesions in Chronic Lateral Ankle InstabilityClinics in Orthopedic Surgery Vol. 4, No. 4, 2012
距骨骨软骨损伤
踝关节扭伤
发生率：每天约1/10000 运动员：每天约5.23~9.35/10000
Ankle injuries among United States high school sports athletes, 2005-2006. J Athl Train. 2007;42(3):381-387.