家庭心理治疗概述

案例：
一个住院的年轻人正从精神分裂状态中康复过 来，他的母亲来看他，当他将自己的手臂放在母 亲身上时，母亲的身体僵直起来；但当他撤回他 的手时，母亲问：你不再爱我了吗？听了母亲的 话，病人的脸变红了，母亲说：亲爱的，你不要 这么容易就感到窘迫不安，不要害怕表达你的情 绪。这段交流之后，病人马上开始变得烦躁不安， 会见后，他攻击了医院的一个助手，医生只能将 他关到隔离室中。
第五种，被动、顺从，表现得更像孩子而不是父母， 无法平衡妻子的专横影响。
2）考察婚姻关系，提出成功的相互关系中应 有的角色？
个人角色和配对关系
角色互惠的缺乏：分裂型和不对称型
C、Lyman Wynne----国家精神卫生研究所 ：
观察到心理失常家庭中一些常见的、奇怪的、 非现实的情感特点。
假相容性和假敌对性
愿意为他人着想；可以毫不掩饰地流露爱 意，身体的接触不会让人觉得有任何的不 自然；也能同样表达痛苦和不同意见；不 害怕犯错，可以随意的吐露自己的想法， 失望、恐惧、伤痛、愤怒、批语或开心之 事和取得的成就都能成为聊天的话题；可 以随意的笑。。。
4、影响家庭的各因素：
次系统人际关系
家庭发展阶段
B
与外交往
二、家庭治疗的演变
1、一些事实： 两个现象： 说明了什么？
2、小组动力：场论；Bion的“基本假设”； 小组动力学关于沟通的内容/过程特点；小组 角色理论；
当内容具有强制性必须得到尊重 时如何处理？
例：少年与母亲----辍学
小组角色理论：小组中角色似乎是固 定的，家庭中也是；不同角色间既互 惠又互补。
B、我发现与人亲密并不难，我能安心地依赖别人也 让别人依赖我；我不担心被别人抛弃，也不担心别人与我 关系太亲密。
C、我发现别人不乐意我希望的那样与我亲密；我经 常担心自己的伴侣并不真爱我或不想与我在一起，我想与 伴侣关系非常亲密，而这有时会吓跑别人。
依恋理论在治疗中的运用：
用依恋理论来阐述家庭中各种当前的人 际关系，也可视为一种再定义。
成员大都伴有身体上的不适甚至疾病， 他们身体和五官可以将家庭状态泄露出来：
身体：或僵硬或紧绷或无力； 脸色：或阴沉或忧伤或似面具无表情； 声音：或尖锐或呢喃不清； 目光：故意躲开家人目光；对人充耳不闻； 接触：彼此躲避（工作、应酬）；冷漠；
和谐家庭：
❖生机、真诚和爱意 ❖可以自由倾诉，也乐于倾听；得到关心也
治疗领域，并发展出许多介入整个家庭的新策略； 5）70年代，新的治疗技术不断被发展出来；
6）80年代，婚姻与家庭治疗结合成单一的领域， 使得“家庭治疗师”成为专业的象征；
7）90年代，家庭治疗的主流已经远离坚持“学派” 的分别，进而走向整合。
家庭界限 A
情感关系
角色
E
规则
C 沟通
家庭
成员性格与心理
疾患
D
居住情况
适应方式
萨提娅的观点：
1）自我价值感：一个人对自己的感觉和想法；
2）沟通：人们之间传递信息的方式；
3）家庭系统：人们遵循的应该如何去感受和行动的 规则，由这些规则最终发展而成所谓家庭系统；
4）社会的联系：人们与其他人以及家庭外的组织发 生关系的方式。
Baidu Nhomakorabea
2）系统论： 有关人的问题的两种观点：
观点1：将家庭中发生的事看成个人品质的产物；
观点2：某个人表现出的行为可能是人际关系的产
物。
3）社会建构主义： 包括两方面内容：家庭成员的信念如何影响
他们的行为；文化的张力如何促使这些信念的 形成。
人眼和照相机有何不同？
人们通过创建自己对环境的独特建构来 感知这个世界! --------凯利
双重束缚：一个人身处重要的人际关系，无法选择和
逃离，当他或她获得两个相关但在不同水平上自相矛盾 的信息，而又很难发现并评价矛盾时，这个人就处于双
重束缚状态 。
典型双重束缚六特征：
1）两个或更多的人身处重要关系中；
2）重复经验； 3）呈现第一个负性强制指令； 4）呈现第二个强制指令，且该指令与第一个指令相冲突； 5）第三个负性指令禁止当事人回避并要求他做出反应； 6）最后，受害者条件性地用双重束缚的观点感知世界时， 任何一个特征都足以引发恐慌和暴怒。
再定义技术：重新定义行为，以试 图改变家庭成员对它的反应。
应用于：原定义无法产生有效的应 对策略时。
解构：将来访者从专制的根深蒂固的信念中
放出来，帮助他们建立新的更有希望的观点。
例外提问：
4）依恋理论： 描述亲密关系深层原因的主要工具之一。
夫妻如何对待对方可以反映出他们的依恋史？ 依恋：意味着在面临压力时寻求亲近 类型：安全型和不安全型
家庭心理治疗
❖ 关于本课程？ 有何认识和期待？
家庭心理咨询与治 疗简称家庭治疗
第四势力
1988年，昆明“中德心理治疗班”
第一讲
家庭治疗的背景
第一章 家庭治疗的创立
一、有关家庭：
1、家庭的含义？
长期生活在一起，在实 际生活、心理与情感上有 密切关系的父母及其子女 们。
家庭治疗与婚姻治疗？ 心理咨询四形式：
2、特点：不大注意各单个家庭成员的内在心理 结构，而把注意力转移到“家庭”这个整体上。 注重家庭动力学而不是个人人格
3、治疗对象：全家人或有关的主要家人参与？
家庭治疗是一种治疗的观念，只是以“全 家”为其治疗的着眼点，并不意味着需要时时 由“全家参与”，极端的例子只与家里其中一 个人接触，但其辅导的重心仍在研讨并督导如 何改善全家的心理状态与关系，即：只要关注 家庭的情况，而非只注意个人的情形，就可广 义地说是施行家庭治疗的精神与要领了。
7、主要分支：
狭义的系统式家庭治疗指的是意大利米兰的普 通系统论家Selvini-Palazzoli 和Papp为主的家庭 治疗流派；广义的系统家庭治疗包括所有的以系统 论为基础的家庭治疗，它的几个主要分枝是：Bowen 的代际治疗；Minuchin的结构治疗；Haley的策略治 疗；Whitakert & Satir的人本治疗等。
3、家庭功能：
生物 养育 生活 心理 社会
你拥有怎样一个家庭？
1、你对现在的家庭生活感到满意吗？
2、你觉得家里人都似朋友般亲切、彼此爱 护、相互信任吗？
3、作为家庭里的一员，你认为这是一件令 人愉悦、让人兴奋的事吗？
❖ 幸福的家庭 VS 不幸福的家庭 ❖ 5、问题家庭 VS 和谐家庭
问题家庭：
四、家庭治疗发展简史
1）40年代中期，Nathan Ackerman首次对整个家 庭进行咨询，开创了家庭治疗的先河；
2）50年代，家庭治疗动力兴起 3）1962年，《family process》杂志的发行标志着
家庭治疗开始成为一个真正独立的心理治疗领域； 4）60年代，家庭治疗成为一个独立的专业咨询与
请设想： 三种依恋类型在成人关系中表现如何？
安全型成人依恋特点：
关系持续时间较长、信任、忠诚、 独立，回忆童年时，更可能感到童年 时自己与父母的关系充满情感、关爱 和接受。
A、与别人亲密令我感到有些不舒服；我发现自己
难以完全信任他们，难以让自己依赖他们，当别人与我太 亲密时，我会紧张；别人想与我更加亲密使我感到不舒服
小组与家庭之间的差异？
3、儿童指导运动：发现真正的问题并不 是那个显而易见的问题，即儿童的症 状，而是引起这些症状的家庭紧张因 素。
责备父母？
互动关系？
4、社会工作： 友善的观察者；
5、家庭动力学和精神分裂症病因学： A、Gregory Bateson----Palo Alto
沟通：内容信息/元信息
B、Theodore Lidz----Yale ：
1）关注父亲在家庭中的作用，提 出五种病态父亲特点：
第一种：专横、独断，经常与他们的妻子发生冲突；
第二种，对他们的孩子而不是妻子表现出敌对态度， 他们的举止更像嫉妒的兄弟姐妹而不像父母；
第三种，冷漠、难以亲近；
第四种，生活上的失败者，在家中无足轻重，这些 家庭中的孩子好象在没有父亲的环境中长大一般；
的人你感到有多少信任？你对性的态度如何？你的依
赖需要是否得到了满足？
❖ 你认为你与父母的关系对今天的生 活有影响吗？特别是对与重要的异性的 关系有影响吗？你认为哪些东西是你从 父母那儿没有得到的？现在你正从其他 人身上寻找这些东西吗？
二、有关家庭治疗
1、含义：
家庭心理咨询与治疗，简称家庭治疗，一般指系统 式家庭治疗，是以家庭整体为对象，以家庭问题为中心， 运用一定的心理治疗理论和技术，以获得更好的家庭功 能为目的的一种心理治疗方法系统。
5、家庭治疗作用
作用在于将男人与女人、父母和孩子放 到一起以改变他们的互动关系。
家庭治疗大部分工作是面向正常人群， 帮助他们学习生活中的痛苦教训。
6、应用领域
基本思想适用于范围广泛的精神卫生问题；
临床上用于：神经症、心身疾病、少年儿童 心理—行为障碍的治疗、某些精神病（如精 神分裂症、躁狂抑郁症、反应性精神病等） 和药物依赖、物质滥用的康复治疗、普通人 群的婚姻治疗、教育辅导、组织管理方面等。
精神分析内部的发展看：
许多精神分析师的理论和操作与家庭 治疗有惊人的相似，如：弗洛伊德，其理 论的核心？
阿德勒、沙利文、霍尼、温 尼苛特和安娜弗洛伊德等
2、系统论、控制论、社会建构主义、依恋理论；
案例：15岁男孩的抑郁分析；
1）控制论：反馈回路；正反馈、负反馈
家庭控制论关注的主要方面是什么？ 沟通的模式是其中之一
橡皮篱笆
D、角色理论者 ： 神秘化：
E、婚姻咨询：
三、家庭治疗的先驱者
John E. Bell 家庭治疗之父 Nathan Ackerman 创始人之一 Murry Bowen 理论家、教育家、践行家 Gregory Bateson理论家 Milton Erickson 催眠大师 Virginia Satir 极具魅力的治疗家 Salvador Minuchin 结构派师 Mara Selvini Palazzoli 米兰系统家庭治疗家
很低 间接、含糊、不真诚 严格、非人性化 而且不可谈判、永恒不变 以畏惧、谴责的方式
很高 直接、明确、清晰、真诚 富有弹性、人性化，恰当
可变通 开放的、充满希望的，
在选择的基础上建立
❖ 回想你自己的童年，你认为哪些事 可以被认为是对今天的生活仍有影响的 事件？
❖
你是怎样得到赞许或反对的？对你生活中重要
4、疗效评估：
Hazelrigg等人于1987年对281个家庭治疗的研究进行了元分 析研究，表明治疗的效果量在0.45以上；Markus等在1990年重复这 一研究，同样得出家庭治疗具有良好效果；Shadish等人于1993年 元 分 析 得 出 家 庭 治 疗 的 平 均 效 果 量 为 0 . 5 1 ； Timothy J.O Farrell&Chris l.Kleinke等人于1998年所做研究表明：家庭治疗 与非家庭治疗在对男子酒精成瘾的疗效方面达到了0.05的显著差异； Daniel A.Santisteban等人于1997年对122个12-14岁的青少年行为 问题所做研究表明：简短家庭治疗（BSFT）不仅在降低青少年行为 问题方面，在改善其家庭功能方面都具有显著效果；Epstein等于 1990年提出一种治疗长期抑郁的家庭治疗模式，即“以问题为中心 的家庭治疗系统”，2003提在原有模型基础上提出McMaster治疗模 型，实验结果及一年后的追踪研究表明家庭治疗是有效的。
2、家庭结构或类型
❖ 1）以家庭规模为标准：大、小家庭； ❖ 2）以亲属关系为标准：核心、主干和联合家庭； ❖ 3）以代际层次为标准：一代人、二代人、三代人或以上； ❖ 4）以家庭成员为标准：健全、残缺家庭； ❖ 5）以婚姻形式为标准：一夫一妻、一夫多妻与一妻多夫家庭； ❖ 6）以传承世系为标准：父系、母系、单亲与双系家庭； ❖ 7）以权柄归属为标准：夫权、母权、舅权、姑权与平权家庭； ❖ 8）以居住方式为标准：父或夫居、母或妻居、新居、双居家庭等； ❖ 9）以人伦关系为标准：父子主轴、母女主轴、夫妻主轴与兄弟主轴
任何一种家庭治疗都坚信“确诊的病人”所存 在的问题不过是症状而已，家庭本身才是真正的患 者。
第二章 家庭治疗的演变
一、 学术源流：
精神分析的心理动力学观点；
依恋理论；
系统论、控制论、社会建构主义、
1、精神分析的心理动力学观点；
精神分析理论假设的逻辑前提：
案例1：“冰箱人” 案例2：“双相情感障碍患者”