产后出血的诊治流程

表 1 产后出血产前高危因素的评估

决策与实施：

1、转院。

2、临产前备血。

3、产程中建立静脉通道。

4、产后积极预防产后出血。

表 2 产后出血高危因素的评估、决策、实施

决策与实施产程中出现有可能导致产后出血的表现时：

1.建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩，一条维持血容量）。

2.积极处理第三产程：

（1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素；

（2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后2分钟左右）；

（3）适当有控制的牵引脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。

3.积极预防产后出血。

4.做好生命体征的监测。

流程1 阴道分娩产后出血处理流程图

流程2 阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图

表3 剖宫产术前及术中对产后出血的评估

和处理

术前评估 发生术中出血的危险因素（与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑） 预防及处宫缩乏力

继发宫缩乏力 选择性手术 ♦ 术前备血； ♦ 开通两条静脉

♦ 子宫切口：两体♦ 纱布保护好子♦ 胎头娩出后宫胎盘因素 前置胎盘（伴子宫瘢痕）

胎盘早剥

软产道损伤 （切口易发生裂伤） 前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、

宫颈水肿、产程延长等

术中评估 术中表现

处理措

出血量 胎儿胎盘娩出后出血>500ml

根据出血量和出血♦ 检查胎盘，清♦ 按摩：子宫体♦ 用药：缩宫素♦ 缝扎止血：

局部缝合止或B-lynch （除前或子宫动脉♦ 填纱（前置胎♦ 抽血查血常规♦ 严重时切除子♦ 监测生命体征♦ 考虑是否输血出血部位

子宫体部

胎盘剥离面出血

前置胎盘

子宫下段剥离面出血

无凝血块 临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状 发生在大量失血后

♦ 羊水栓塞？同♦ 消耗性凝血障生命体征

血压下降，血氧饱和度下降

♦ 羊水栓塞？同

流程3 剖宫产术中出血原因分析和处理流程