超声诊断学总论

3、动脉血流：频谱呈脉冲波形，收缩 期幅度大于舒张期。频谱信号音呈明确 的搏动音。
4、静脉血流：频谱呈连续的有或无 起伏的曲线。频谱信号音呈连续的吹 风样声音。
频谱多普勒可以测量血流动力学的数
据：
1、VS：收缩期峰值速度，cm/s。 2、 Vd：舒张期峰值速度，cm/s。 3、 Vm：全心动周期的平均速度，cm/s。
频谱多普勒类型
1、脉冲多普勒技术（PW）
2、连续多普勒技术（CW）
1、脉冲多普勒技术
换能器以短脉冲群方式发射超声波，并在发射 间歇期接收回波信号。发射两次脉冲的间隔， 称为脉冲重复时间，其倒数称为：PRF（脉冲重 复频率）：
PRF：单位时间内所发射的脉冲数。
1/2PRF称为尼奎斯特频率极限。当超声换能器 发射脉冲波后接收到的回波频率超过1/2PRF时， 其接收到的频率方向和测值就会出现反转频率 混叠。
用途：与脉冲多普勒相似，确定血流方向；测量血流 速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于 心血管系统；判定血流性质如层流、湍流。静脉血 流速度低，测量静脉血流速度不使用连续多普勒。
彩色多普勒血流显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）是在二维 超声图的基础上用彩色图象实时显示血 流方向和相对速度的超声诊断技术。用 红和蓝两种颜色、亮度和附加绿色斑点 的亮度来分别显示血流的方向、速度和 血流状态。
脉冲多普勒的技术特征：
探头作为声源以短脉冲群方式发射超声， 发射间歇期又转为接收状态，可以选择 性地接收所需要检测位置信号，这种选 择性定位接收能力称为距离选通或距离 分辨能力，所需检测的区域称为取样容 积（SV）。
RV
1.“收缩峰”指在心动周期 内达到峰值速度的位置；
2.“舒张末期”是将要进入 下一收缩期的舒张最末 点；
扫查的切面： 矢状面扫查 横向扫查 斜向扫查 冠状面扫查
仰卧位时，各断面图像上方显示为腹侧结 构，下方显示为背侧结构；
俯卧位时，各断面图像上方显示为背侧结 构，下方显示为腹侧结构。
探头箭头所指的方向始终成像在屏幕的左 侧。
仰卧位
1、横断面：图像左侧—被检者右侧结构 图像右侧—被检者左侧结构
彩色多普勒血流显像
用于显示多普勒血流速度的大小和方向 血流方向：用红色与蓝色表示 速度大小：用色彩亮度表示，速度的大小
受声束与血流夹角的影响。
血流方向：
红色—血流朝向探头方向流动； 蓝色—血流背离探头方向流动； 绿色—当湍流存在时定会出现绿色斑点，但出
现绿色斑点并不一定就是湍流的存在。
于某些特殊病变成分或结构的识别能力。
超声波与人体组织的相互作用 超声束特性 扫描方式
超声波与人体组织的相互作用
一、混响效应（reverberation effect） 超声束垂直入射到声阻差大的界面或平
整的界面时，部分能量返回探头表面后， 又从探头的平滑面再次反射，又第二次 进入体内，声强明显减弱，造成微弱二 次图形叠加在一次图形中，显示为大界 面上方图形的重复、移位。混响多见于 膀胱前壁及胆囊底部、大囊肿前壁。
一、探测方法与途径
1、直接探测法：探头与受检者皮肤或黏膜直 接接触（探头与皮肤间涂耦合剂）。
2、间接探测法：探头与皮肤间加水囊。
途径：
常规：经体表途径 特殊：腔内途径（经食道、经阴道、经直
肠等） 术中途径
二、探测的基本程序与操作方法
1、要清除或避免声路中气体的干扰（如耦 合剂的使用、空腹饮水检查胰腺）；
声速-血流夹角；C：声速
多普勒效应公式： fd=2fsVcosθ/c
1、当00< θ< 900时, cosθ为正值，即血 流方向朝向探头而来，频率增高， fd为正 向频移，血流显示红色；
2、当900 < θ< 1800时, cosθ为负值，即 血流方向背离探头而去，频率变低， fd为 负向频移，血流显示蓝色；
多普勒超声图像分析
定性观察（血流状态分析） 定量评价（血流动力学，心肌力学分析）
运用多普勒频谱判断血流的性质
1、层流：频谱呈窄带型，频谱与基线之间 有较大的空窗，频谱信号音柔和有乐感。
2、湍流：频谱增宽，频谱窗消失。为充填 型频谱，基线反方向上还可能出现杂乱的 低幅波形。频谱信号音粗糙、刺耳。
四、 多普勒超声
原理： 是以血流中细胞的散射信号频率，减去发 射波频率，得到差额（频移），显示血流 （血细胞）运动速度，称速度显示，以频 谱曲线或彩色多普勒（CDFI）方式显示。
频谱多普勒
将血流的信息以频谱图的形式显示：
从多普勒频谱图形（波形）能了解到有关血 流的参数： 时间(s)； （血流速度）(cm/s)；方向；时 相，湍流，层流。
超声诊断总论
三、超声谐波成像
谐波成像技术是近几年发展起来的利 用非线性声学特征的一项技术。
组织谐波成像
造影剂谐波成像
组织谐波成像（THI）：利用宽频探头，接 收组织通过非线性产生的高频信号及组织 细胞的谐波信号，放大处理后再实时成像， 增强深部组织的回声信号，改善图像质量。
造影剂谐波成像：利用造影剂的谐波成像 称为造影剂谐波成像，由于造影剂的非线 性参数是人体组织的数倍，引入造影剂后 能使被检组织回波信号增强，获得更加清 晰的图像。
3.“窗”为无频率显示区域；
4.横轴线（基线）为零频移 线，基线上面的普图为正 向频移，表示血流朝向探 头。基线下面则为反向频 移，表示血流背离探头。
5.“频带宽度”为频移在 垂直方向上的宽度，表 示某一瞬间采样血流中 的学细胞速度分布范围 的大小。频带宽，速度 分布范围大；频带窄， 速度范围分布小。
4、PI：搏动指数，PI= VS –Vd/ Vm
5、RI：阻力指数，RI = VS –Vd/ VS
超声伪像
定义：
是指超声显示的断层图像与相应解剖断面 图像之间存在的差异。表现为声像图中回声 信息特殊的增添、减少或失真。
识别超声伪像重要意义： 1、避免伪像可能引起的误诊或漏诊； 2、利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对
二、检查者准备：
一般检查：了解病史、明确检查目的、选 择检查手段
介入超声 ：了解病史、明确检查目的、了 解病人的凝血功能及各项实验室指标、准 备器械、做好消毒隔离、无菌操作，防止 交叉感染。
开机前检查电源及仪器运行情况。
第二节 超声诊断仪与探头准备
一、仪器类别：B型超声诊断仪、超声彩色 血流显像仪
6.“频带灰阶”即频谱图的明暗度，表示信号 强度的大小。它和该时刻采样容积内血流 速度相同的血细胞数目多少有关，红细胞 数目多，后散射强，显示较亮；反之显示 较暗。
优点：可以定位取样来检测血流随时间变化 的信息。
缺点：检测高速血流的能力受PRF限制。
高脉冲重复频率多普勒技术
在发射一组超声脉冲波之后，不等采样容 积的回声信号返回又发射新的一组超声脉 冲波，增加了脉冲重复频率，测量高速血 流速度的范围也随之扩大。
2、连续多普勒技术
用连续超声波获得的运动物体的多普勒频 移信号，经处理而获得物体运动速度信息 的技术。
超声探头为两个晶片，一个晶片连续发射， 另一个晶片连续接收回声信号。
特点：连续地发射和接收超声信号，沿超声束内所有 的回声信号都被接收 ，即红细胞的运动信息都被 接收，不受深度限制并可测量高速血流，缺乏距离 选通定位能力。
无回声
2、病灶后方回声的描述后方回声增强、后方 回声衰减、声影
3、回声分布的描述：按图像中点状回声分布 情况分为均匀或不均匀。
4、回声形态的命名：点状（细小圆点），斑 片状，团状，线、条状。
5、某些特殊征象的描述： ①“靶环征”及“牛眼征”： ②“驼峰征”： ③“双筒枪”： ④“平行管道”征： ⑤“假肾征”：
背侧
左
右
侧
侧
腹侧
俯卧位
2、纵断面：图像左侧—被检者头侧结构 图像右侧—被检者足侧结构
背侧
头
足
端
端
腹侧
超声回声的描述 与图像分析内容
回声描述与命名 图像分析内容
二维图像分析的内容
外形、边界和边缘回声、内部结构、 后壁及后方回声、周围回声强度、毗 邻关系、量化分析，功能性检测
回声的描述与命名
缺点
不能显示血流速度、方向和血流状态； 易产生由于组织运动引起的闪烁伪像； 对深部及图像质量差者的血流信号仍 然不易显示。
腹部超声检查的方法
检查前准备 超声诊断仪与探头的选择 超声探测方法 超声回声的描述与图像分析
第一节 检查前准备
一、病人准备： 腹部检查：空腹 胰腺和胃：准备水（无气）500ml 胆道系统：空腹、前晚清淡饮食 胆囊收缩功能测定：准备脂肪餐 盆腔脏器：适度充盈膀胱或保留灌肠
优点：
二维CDFI能在切面上实时显示心血管内的 血流方向、血流状态等信息，可明确分流 和反流的起源、部位、方向、和性质，并 提供狭窄病变部位的血流速度分布情况。
2、可以快速、及时确定异常血流出现的时 间、全面显示各部位的血流情况，提高诊 断正确率。
缺点：
1、显示高速血流时出现混迭现象 流速超过尼奎斯特频率极限时的频率 失真
2、二维图像质量下降。 3、血流显像受仪器性能及声束入射角 影响。
彩色多普勒能量图（CDE）
对多普勒频移信号的振幅-频率曲线下的面 积（功率或能量）进行编码。
色彩的亮度表示信号能量的大小，能量信 号的大小取决于取样容积中具有相同流速 的红细胞相对数量的多少，不受超声入射 角等因素的影响。
优点：
速度大小：
明亮的颜色—快速血流； 深暗的颜色—慢速血流。 混叠现象：表现为彩色
逆转，当血流速度超过一定的极限时正常 的朝向探头的红色变为蓝色，背离探头的 蓝色变为红色。
血流信息检测受 声束-血流夹角的影响：
多普勒效应公式： fd=2fsVcosθ/c Fd：频移；fs：声源频率；V：相对运动速度；θ：
腹侧
右
左
侧
侧
背侧
仰卧位
2、纵断面：图像左侧—被检者头部结构 图像右侧—被检者足侧结构
Leabharlann Baidu腹侧
头
足
端
端
背侧
仰卧位
3、斜断面：接近横断面时，图像方位以横 断面为标准（如肋弓下肝脏斜切面）； 接近纵断面时，图像方位为标准。
肋下斜切
腹侧
右
左
侧
侧
背侧
俯卧位
1、横断面：图像左侧—被检者左侧结构 图像右侧—被检者右侧结构
1、无彩色混迭（彩色翻转）现象：对高速血 流也以频移能量为血流显示依据。
2、非角度依赖性：超声入射角的变化，只改 变振幅-频率曲线的性状，而曲线下面的面 积不变，显示的血流信号丰富，血管连续 性好。
3、血流显示灵敏度高，范围广：对血流的 显示只取决于多普勒频移所产生的功率 存在与否，因而能显示低流量、低流速 的血流，即使灌注区的血流的平均速度 为零，其血流也能显示。末梢血流、迂 曲的血管和低速血流的显示。
1、回声强弱的命名：①强回声：反射系数 >50%以上，灰度明亮伴声影，如结石；② 高回声：反射系数>20%左右，灰度较明亮 不伴声影，如肾窦；③等回声：灰度呈中 等水平，如肝脏；④低回声：呈灰暗水平 回声，如肾锥体；⑤无回声：均匀液体无 声学界面为无回声暗区，如膀胱内尿液。
强回声
高回声
等回声
低回声
2、利用某些生理特点进行观察（如空腹时 胆汁充盈观察胆囊内病变）；
3、用各种不同切面识别脏器及病灶： （1）顺序连续平行断面法（“编织”式扫
查法） （2）立体扇形断面法（定点摆动扫查法） （3）十字交叉法（纵横平面相交扫查法） （4）对比加压扫查法：鉴别真假肿块。
三、超声图像方位的标识方法
多普勒效应公式： fd=2fsVcosθ/c
3、当θ= 00 或θ= 1800时，cosθ=+1， 这时fd最大，即血流方向与声束在同一 线上相向或背向运动，血流显示为最亮 的红色或蓝色。
4、当θ =900时， cosθ=0，血流方向 与声束垂直，则fd=0，检测不到多普勒 频移，血流无彩色显示；
二、探头种类与功能 种类：电子扫描式（线阵、凸阵、电子相
控阵型）、机械扫描式（机械扇型、自动 复合扫查式） 穿刺探头、术中探头、腔内探头等。
第三节 超声探测方法
一、探测方法与途径 二、探测的基本程序与操作方法 三、超声图像方位的标识方法 四、 多普勒超声检查技术 五、 彩色多普勒血流显像 六、器官声学造影