PCI术前术后基础学习知识

• 考虑溶通24小时内造影，但PCI时间尚不明确。 • 溶栓治疗有禁忌症者； • 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）
症状复发者。
• 非急诊PCI治疗的急性心肌梗死（非ST抬高性，溶
栓后造影显示血管再通等）一般7-14天内PCI。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
• OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守
介入性心导管检查技术
• 心导管检查包括左、右心导管术两种 • 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获 得右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判 明心脏内或大血管内有无左向右或右向左 分流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
介入性心导管检查技术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为 心导管检查术中一种既常用又安全的临床检 查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应 症
诊断 • 以确立冠状动脉疾患
• 病人身体状况不能接受和耐受
该项检查者
• 发热及重度感染性疾病 • 其它原因
二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备：
• 放射性影像系统 • 心电和压力监护系统 • 造影剂注射系统和加压系统
• 急救设备：
除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
冠状动脉造影的禁忌症
• 碘过敏或造影剂过敏； • 有严重的心肺功能不全，不能耐受
手术者；
• 未控制的严重心律失常如室性心律
失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
• 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及
电解质紊乱和酸碱平衡失调等；
• 严重的肝肾功能不全者。 • 出血性疾病如出血和凝血功能障碍
患者。
冠状动脉造影的禁忌症
小结
– 完善的术前检查和准备，可以减少手 术风险和术后并发症；
– 充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
冠状动脉造影术 和PCI术后 注意事项
围手术期抗血栓治疗
• 术前常规抗栓，常规应用ASP和波立维总量
分别在300mg以上，否则给予临时嚼服负荷 量；或者应用ASP300mg和替格瑞洛180mg； 术后双抗1年，后ASP终身服药。
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术 前
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变 情
况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
各种急救药品和输液泵。
2、工作人员： 至少4名工作人员即术者和助手各1名、
护士1名、放射线技术员1名
3、完善术前各种辅助检查：
血、尿、大便常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖、
• 左心导管
冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
冠状动脉造影术的发展史
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3 天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药 物
16、对于精神紧张者，术前给予少量 镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
• 非ST段抬高急性心肌梗死如无进行胸痛、
血液动力学稳定不建议急诊PCI。
• 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌
断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
• 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； • 冠脉内溶栓治疗者； • 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；
为目的
• 以治疗冠状动脉疾病或评价 治疗效果为目的
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
• ≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架
（BMS）
• <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者
药物涂层支架（DES）
• 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑
搭桥手术（CABG）
• DES植入后，尽可能延长使用ASP和替格瑞洛
或氯吡格雷的时间，目前9－12月为疗程， ASP终身服药。
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、签订术前协议书（预交费用2-3万） 22、术前医嘱
小结 ➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握
冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前
讨论
初步评估冠状动脉病变的情况
评价术中可能出现的问题，落实造影剂 的选择和用量、及术前术中药物准备等
• 阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
• 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用
DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果。
BMS与DES的选择
100mg iv；
尽量减少造影剂用量。
12、术前4-6小时禁食水，但常规口服药 可以服用；术前常规抗栓（常规应用 ASP和波立维总量分别在300mg以上， 否则给予临时嚼服负荷量，或者应用 ASP300mg和替格瑞洛180mg）
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱
平衡失调
14、稳定血压、控制血糖等
糖化、血脂及电解质、BNP；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动
度；
传染病八项，甲功、肌钙蛋白。 心脏超声；胸部平片；动态心电图；颈
动脉彩超等。
4、术前讨论 及小结
依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实。
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史。
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
·阶段一：单纯球囊扩张术
单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。
1992年以前，冠心病介入治疗仅囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
• 及时完成手术记录、术后首次病程记录、术
后病程记录。
术后护理——压迫止血，观察穿刺部位及皮 肤
1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情 况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h 后可以拆除止血器。
2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏 动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。足背动脉搏
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预，如以下几种情况：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
动情况. 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，
七天不要提重的东西。 6.注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动. 7.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据ACT值拔管,
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术