精神病管理相关制度

精神疾病患者双向转诊制度

为了给精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通道，建立专科医院—卫生院双向转诊工作机制，发挥基层医疗卫生和康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监护、访视和康复指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，结合实际情况制定本办法。

一、双向转诊分类

双向转诊分为上转和下转。

（一）上转

1.由场镇卫生院转诊至精神病专科医院。

（二）下转

1.由精神病专科医院转诊到场镇卫生院。

二、转诊对象

患有精神疾病的场镇常住人口。

三、转诊疾病种类

1、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病等；

2、老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等器质性精神障碍；

3、酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍；

4、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞；

5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等；

四、转诊指征

（一）上转指征

1.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维紊乱的患者;

2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者;

3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者；

4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应;

5．在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者；

6.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者；

7.家庭监管无力需住院治疗的患者；

8．社区“关锁”的精神病患者。

（二）下转指征

1.诊断明确,仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者；

2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者；

3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训练的康复者。

五、工作要求

1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。

2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区

工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。

3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖

区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与专科医院急诊科联系。

重型精神疾病管理工作制度

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导

按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

三、做好重性精神疾病患者的访视评估工作

严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

四、加强重性精神疾病患者的治疗管理

对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

重性精神疾病排查工作制度

排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。

2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

精神病随访工作制度

1、Ⅰ类病人每月访视一次，Ⅱ类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。

2、每季度开一次精神病防治工作例会；每季度出一期精神卫生宣传板报。

3、每半年对新增的Ⅰ、Ⅱ类精神病人签订监护责任书。

4、每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生管理办公室。

5、每年二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。

6、每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。

7、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报。

重性精神疾病防治康复工作制度

一、建立领导小组和技术指导小组，并有专人负责。

二、建立各种工作制度，每年要有工作计划及总结。

三、根据上级精防康复领导机构下达的工作任务，部署本乡的精神病防治康复

工作。

四、对本乡从事精神病防治康复工作人员及精神病人家属进行培训，并给予技

术指导。

五、社区要建立一所精神病防治康复工作治疗站。为精神病康复者进入福利工

厂或参加社会生产劳动创造条件。

六、规范使用全国精神病防治康复工作统一表卡。

七、开设家庭病床，有完整的病历和治疗方案。

八、督导村（居）民委员会建立监护小组。

九、对本乡内贫困精神病人进行救济，解决生活中实际困难。

十、落实解锁方案，对发现的关锁病人解除关锁。

十一、对本乡（社区）内精神病人提供站疗、康复、就业等服务。

十二、定期检查精防康复工作，发现问题，及时解决。

十三、上报统计报表。

重性精神疾病信息报告制度

重性精神疾病管理相关信息报告制度各责任报告单位要明确重性精神疾病报告工作的责任人，确保报告信息资料及时、准确、完整，同时必须遵循保护病人隐私的原则。

（一）重性精神疾病排查报告

1、发现线索。通过家属自报、卫生所报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。