水电解质平衡

• 生理需要量：70x40=2800ml • 额外损失量：800+1100+300=2200ml • 由于尿量远大于生理需要量3000-1500=1500ml
但我们一般补1/3即500ml. • 大便仍属于生理需要量，故不计算在内，总需
要量：2800+2200+500=5500ml
补液中如何监测 中心静脉压 血压
• 治疗：停止水分摄入，严重者需要利尿剂和甘 露醇。
防治原则
• 1、水电解质紊乱常是某种疾病的并发证，对不能进食 的患者，每日补生理需要量， 5%GS1500~2000ml,5%GNS500ml，补充钾的生理需要量 3g，对于发热病人，体温每升高1度，从皮肤丧失 3~5ml/kg，中度出汗500~1000ml，重度出汗 1000~1500/ml，对于气管切开的病人，比正常人丧失水 分多1000ml/24h。
• 2、缺多少、补多少。 • 已损失量+额外损失量（当天）+生理需要量。 • 3、补什么？ 缺什么、补什么。 • 4、怎么补？先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见
尿补钾（>30ml）、分日补给、宁少勿多、宁酸勿碱。
举例说明
• 体重为70kg，行胰十二指肠切除的病人，胃 液800ml,腹腔引流液1100ml，胆道T管引流 300ml，尿量1500ml,大便300g，这个患者该 补多少液体。
为22.5g,加上生理需要量4.5g,故当日补液量 为27g，其他的以此类推。
• 任何补钠公式只能作为补钠安全剂量的估 计，切忌将计算出的钠量全部快速输入， 应分次纠正并监测临床表现及血钠浓度。
• 对重度缺钠出现休克者，应先补充血容量， 改善微循环和组织器官的灌注，晶体液是 胶体的2~3倍。输注高渗液<150ml。同时注 重钾及酸中毒的纠正。
等渗性缺水
1、等比Na、H2O丢失。 2、常见原因：肠瘘、肠梗阻、烧伤等。 3、临床表现：
轻度
恶心、乏力、 <4% 舌干、不渴
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
中度
脉搏细速、血 >5% 压不稳
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
重度
更严重休克表 >6~7% 现，伴有代谢 性酸中毒
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
水电解质平衡
是指机体每日摄取和排出的水量及钠量是 否保持平衡及如何保持平衡
体液的相对含量
1、成年男性为60%，成年女性50%，这是由 于女性脂肪含量较多的缘故。新生儿80%。
2、器官中以肾脏的含水量最高，其次是心脏 3、细胞外液最主要的阳离子是Na,主要的阴
离子是CL-、HCO3、 4、细胞内液主要的阳离子是K/Mg、主要的
• 生理需要量：70x40=2800ml • 额外损失量：800+1100+300=2200ml • 由于尿量和大便属于生理需要量，故不计
算在内，总需要量：2800+2200=5000ml
举例说明
• 体重为70kg，行胰十二指肠切除的病人，胃液 800ml,腹腔引流液1100ml，胆道T管引流300ml， 尿量3000ml,大便300g，这个患者该补多少液 体。
• 中度：血钠<130，相当于体重0.5~0.75g/kg临 床表现为恶心呕吐，视力模糊，直立性虚脱， 血压不稳，浅静脉塌陷，尿水不含钠。
• 重度：血钠<120，相当于体重0.75~1.25g/kg， 除中度表现外，还有神志不清惊厥等，常有休 克发生。
如何补钠
• 以往的计算公式繁琐且容易忘记。 • 介绍一种简单易记的方法： • 如体重60kg的患者，血钠测得值为125。 • 首先为中度缺钠，60x0.75=45g,当日补一半
• 体液平衡失调可以有三种现
• 1、容量失调 ： 是指等渗性液体的的增加 及减少，只引起细胞外液量的变化，而细 胞内液容量无明显改变。
• 2、浓度失调：是指细胞外液的水分有增加 或减少，致渗透微粒的浓度发生改变，渗 透压发生改变，Na
• 3、成分失调
水钠代谢紊乱
• 1、低渗性缺水 • 2、等渗性缺水 • 3、高渗性缺水
•
2、无法口服可输注5%葡萄糖液及
0.45%氯华纳液。
•
3、注意高渗性缺水实际上也缺钠，
还需纠正同时存在的缺钾及酸中毒。
水中毒
• 又称稀释性低钠血症，是指机体的摄入水总量 超过了排出水量引起血浆渗透压下降和循环血 量增多。
• 病因：1、抗利尿激素分泌过多，2、摄入水分 过多，3、肾功能不全。
• 临床表现：急性水中毒 ，水过多可使颅内压 增高引起一系列症状，慢性水中毒有乏力、体 重增加等。
4、治疗：输注平衡液，但液体纠正的同时要防止低钾的发生。
高渗性缺水
• 1、 Na<H2O • 2、病因：a、摄入水分不够，b、水分丧失过多。
• 3、临床表现：
轻度
<4%
仅有口渴
中Fra Baidu bibliotek 重度
4~6% >6%
极度口渴、乏力、 尿少
除上述症状外，伴 有躁狂、幻觉。
• 治疗：1、解除病因（如食道癌、重危患者 补液）。
原因
处理原则
低
低
血容量严重不 充分补液
足
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或 给强心药纠正
血容量相对过 酸中毒，舒张
多
血管
高
正常
容量血管过度 舒张血管
收缩
正常
低
心功能不全或 补液试验 血容量不足
• 补液试验：取等渗盐水250ml,于5~10分钟滴入， 如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量
阴离子是HPO4。 5、血浆渗透压290~310mmol/L
机体的水平衡
• 正常人的体液量是相当稳定的，每日水的 摄入量与排出量处于动态平衡。幼儿的需 水量较成人约大2~4倍。
水的生理需要量
• 大多数说是2000ml，但这是不科学的，生 理需要量相当于体重的4%，如果短期内丧 失体重的5%，出现血容量不足的表现：脉 搏细而快，肢端湿冷，血压不稳。丧失体 重的6~7%，出现明显循环衰竭表现，出现 休克的症状，往往伴有代谢性酸中毒，如 果呕吐全是胃液，则出现低氯性碱中毒。
低渗性缺水
• 又称慢性缺水和继发性缺水，水钠同时丢失， Na>H2O、Na <135
• 原因： • 1、消化液的持续丧失（反复呕吐、长期胃肠
减压、慢性肠梗阻等）大量钠随消化液排出。 • 2、大面积的渗液 • 3、应用了大量的排钠利尿剂 • 4、等渗性缺水时补水过多
临床表现
• 轻度：血钠130~135，相当于体重的0.5g/kg,临 床表现为乏力，手足麻木，头昏，但口渴不明 显，尿中钠减少。