肺癌大咯血的处理ppt课件

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病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫 血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大 细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、 左肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病 灶较前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎， 左下肺感染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平 喘、止血、消炎、止痛、营养、输血等对症治疗。
肺癌大咯血的处理
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病例
41床 黄桂成 男 22岁 诊断是：大细 胞肺癌 患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛 7个月而求医康华医院，后经胸膜活检术取 物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去 年9月入住我院治疗。现患者又因咳嗽、咳 血丝痰、气促于8月13日入住我科。患者因 家庭与经济等原因没有按时返院治疗，致使 病程反复、症状加重。
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临床表现与并发症
咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部 灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多 数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等 表现。
大咯血好发时间多在夜间或清晨。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致 死的原因。
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临床表现与并发症
窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、 胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有 痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、 抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧 失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可 因心跳、呼吸停止而死亡。
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检查
胸部X线检查或胸部CT 纤维支气管镜检查 血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾
功等检查
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鉴别：咯血与呕血
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处理1
保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利 于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血， 且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息， 充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救 工作
镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
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处理3
吸氧 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也
有助于止血 饮食：大咯血患者应暂禁食（4） 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要
的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位。
心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑， 安心休息
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窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排 出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块， 或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸， 以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除 呼吸道梗阻。
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窒息预防与抢救配合
4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取 血块
如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里 的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救 过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利 进行。
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复苏后的观察与护理
要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者 情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；
密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防 止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视， 提高警惕；
由于患者有咯血，我们就针对咯血来学习一 下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处理。
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定义
咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或 24h内的咯血量在500mL以上。（2）
咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应 立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用 吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管 切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。
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处理 2
镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5— 10mg。禁用吗啡与哌替啶。
止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖 液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡 萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心 脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如 安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、 酚磺乙胺等。
预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体 温变化，发现异常，及时处理；
加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消 化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）
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