磁共振(MRI)骨关节病变影像诊断
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
影像学在骨科疾病诊断中的应用
影像学在骨科疾病诊断中的应用影像学是一门重要的医学专业，它通过使用各种成像设备来获得人体内部结构和功能信息。
在骨科领域，影像学技术的应用已经成为常规的检查手段，对于骨科疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍影像学在骨科疾病诊断中的应用，并探讨不同影像学技术的特点及其在骨科领域的价值。
一、X射线检查X射线是最常见的影像学技术之一，它可以通过对人体进行透视和摄影来获得骨骼结构的图像。
在骨科疾病诊断中，X射线可以用于检查骨折、关节退行性病变、畸形等病症。
X射线图像能够直观地显示骨骼的形态和结构，有助于医生判断骨骼是否完整、骨折是否愈合等。
二、计算机断层扫描（CT）CT技术是一种通过对人体进行多层次连续扫描来获取图像的方法。
在骨科疾病诊断中，CT能够提供更为精确的骨骼结构图像，有助于发现骨折、关节畸形、骨肿瘤等病变。
与X射线相比，CT图像的分辨率更高，能够显示更多细节信息，这使得医生能够更准确地进行诊断和手术规划。
三、磁共振成像（MRI）MRI技术利用磁场与人体内部的原子核相互作用来生成图像。
在骨科疾病诊断中，MRI可以提供关于骨骼、韧带、肌肉等软组织结构的详细信息。
MRI图像的优点是能够以不同的平面进行重建，并对不同组织的信号进行定量分析。
因此，在关节退行性病变、软组织损伤等方面，MRI可以帮助医生做出更准确的诊断，并指导手术治疗。
四、骨密度测量骨密度测量是一种评估骨质疏松程度的方法，常用于诊断和预防骨质疏松相关的骨科疾病，如骨折和脊椎压缩骨折。
常见的骨密度测量技术包括双能X射线吸收法（DXA）和计算机断层摄影（QCT）。
骨密度测量可以早期发现骨质疏松症，及时采取干预措施，避免骨折等并发症的发生。
综上所述，影像学在骨科疾病诊断中的应用广泛而重要。
不同的影像学技术可以提供不同层面的信息，对于骨骼结构、软组织损伤、韧带损伤等方面的诊断具有独特的优势。
骨密度测量则有助于早期发现骨质疏松症，采取预防措施，减少相关骨科疾病的发生。
核磁共振诊断膝骨关节炎的价值分析
核磁共振诊断膝骨关节炎的价值分析目的探讨和分析核磁共振（MRI）在临床诊断膝骨关节炎中的应用价值。
方法以88例膝骨关节炎患者为研究对象，征得患者同意后，先后行超声诊断、MRI诊断，并以关节镜术后诊断结果为金标准，评价两种诊断方案效果。
结果MRI对软骨退行性病变诊断敏感度明显高于超声诊断，同时对关节积液、半月板病变、韧带和肌腱损伤的诊断符合率明显高于超声诊断，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论MRI对膝骨关节炎的诊断效果较为确切。
标签：核磁共振；高频超声；膝骨关节炎；膝关节退行性病变膝骨关节炎是膝关节软骨推行性病变，多见于老年人[1]。
目前可行的诊断方案包括超声诊断、MRI、X线平片、CT诊断等，但X线平片软骨成像质量不佳、CT诊断为侵入性诊断，临床限制较高，因此目前常用方案为MRI或超声诊断[2]。
本研究旨在以关节镜术后病理诊断为金标准，评价两种诊断方案临床价值，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入88例膝骨关节炎患者，参考美国风湿病学院（ACR）制定的膝骨关节炎诊断标准[3]确诊，年龄54～81岁，平均（65.8±6.2）岁；男57例，女31例；病程1～6年，平均（3.4±0.9）年。
1.2方法所有患者均先后行超声诊断及MRI诊断，并以关节镜术后病理诊断为金标准，统计两者对关节软骨、滑膜、髌上囊积液、腘窝囊肿、半月板的诊断效果，评价两种诊断方案的敏感度和特异度。
所有诊断均由5名相同资深医生阅片并行多数法明确结果。
关节镜手术标准参考Shahriaree标准。
1.2.1超声诊断超声诊断仪型号飞利浦IU-22；探头选用飞利浦L12-5线性阵列探头（频率5～12MHz）。
取坐位或平卧位，膝关节屈曲0°～90°，分别行前、外、内、后扫描，脉冲多普勒取样容积1mm，声束与血流夹角不超过60°，扫描期间禁止挤压髌上囊。
1.2.2 MRI诊断设备西门子Sonata 1.5T超导磁共振、膝关节表面线圈。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
髋部病变MRI影像表现
髋臼盂唇
• 髋臼盂唇类似于肩的关节盂唇。髋臼唇是一个纤维软骨环,起到加 深髋臼的作用。
髋臼盂唇
• 与肩关节不同，股骨髋臼关节是一个球窝关节，它先天比较稳定, 不像肩关节那样需要依靠大量的韧带、肌肉来维持关节主动或被 动的稳定性。
髋臼盂唇分离
• 髋臼盂唇分离可由急性外伤造成，但盂唇损伤更多见于慢性反复 的微小创伤。
• 股骨髋臼形态异常,如髋关节发育不良和股骨头髋臼异常磨合引起 盂唇损伤。
髋臼盂唇损伤
• 髋臼盂唇损伤最好采用MR关节造影进行诊断，它能显示局部造影 剂渗入部分盂唇。
• 最常见的盂唇损伤部位是前上方。髋关节下方没有盂唇。
股骨头髋臼磨合异常(FAI)
• 股骨头髋臼磨合异常(FAI)是股骨与髋臼在过度活动时的异常承接 关系。
缺血进展。
AVN的MRI表现
• AVN最常见的MRI表现是软骨下的地图样病变，其边缘弯曲并在T1 加权像上为醒目的低信号。
• 冠状位10点和2点方向的股骨头前上部软骨下区域是好发部位。
AVN的MRI表现
• 双线征见于T2加权序列，由外侧低信号环和内部高信号带组成。 • 双线征被认为是AVN所特有的征象。
磨合异常
• 磨合异常主要是一种临床诊断，有相当一部分患者有髋臼或股骨 头/颈交界处的形态异常而没有临床症状。
• 继发于FAI的盂唇损伤(常发生在唇盂前上部)往往与伴有位于其下 方的软骨损伤。
股骨头-颈交界处异常隆起原因
• 股骨头-颈交界处异常隆起可有多种原因，如儿童股骨头骨骺滑脱、 儿童股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良的后遗症(奇怪的 是以髋臼覆盖不全为特征)和骨折畸形愈合。
隐性应力性骨折
• 平片对发现应力性骨折相对不敏感。 • 当平片上可见时,应力性骨折往往表现为一条硬化带。 • 应力性骨折的MRI表现与急性外伤性骨折相似，一低信号骨折线
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
磁共振成像在骨关节损伤诊断中的价值分析
磁共振成像在骨关节损伤诊断中的价值分析
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以产生高质量的图像，对骨关节损伤的诊断有很大的帮助。
MRI在骨关节损伤诊断中的应用价值体现在以下几个方面。
第一，MRI可以提供良好的解剖学信息。
MRI技术可以提供一个非常清晰的解剖图像，可以准确显示损伤部位的骨骼、软组织、神经和血管结构，对于骨关节疾病的诊断非常有帮助。
MRI图像可以展示出整个骨骼系统的内部结构，帮助医生查看损伤的程度和范围。
第二，MRI可以检测软组织损伤。
MRI技术不仅可以检测骨骼结构的损伤，还可以很好地检测软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带和滑膜等。
MRI的高分辨率图像可以很清楚地显示出这些组织的病变情况。
这对于诊断骨关节疾病，尤其是软组织疾病非常重要。
第三，MRI可以发现早期病变。
MRI技术可以发现早期的病变，因为MRI检查可以捕捉到微小的改变，无论是在骨骼还是软组织方面。
这对于骨关节疾病的治疗至关重要，因为早期发现病变可以更容易地治疗，可以避免疾病进展。
第四，MRI可以评估治疗效果。
MRI技术可以用于评估治疗效果，因为它可以检测到病变的变化。
医生可以通过对MRI图像进行比较来确定治疗是否有效。
总之，MRI技术在骨关节损伤诊断中有很大的价值。
它可以提供准确，快速和无创的诊断，可以检测出骨骼结构的损伤和软组织的损伤，可以发现早期的病变，并且可以评估治疗效果。
因此，MRI的应用范围广泛，成为现代骨科医学诊断技术中不可或缺的一部分。
骨关节核磁共振检查及诊断PPT课件
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
MRI踝关节病变影像诊断ppt课件
.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
骨关节系统影像诊断检查课件(1)
CT检查：利用X射线和计算机技术，
形成影像，用于观察骨关节系统的
形成三维图像，用于观察骨关节系
结构
统的内部结构
03
MRI检查：利用磁共振技术，形成 04
超声检查：利用超声波，形成二维
三维图像，用于观察骨关节系统的
图像，用于观察骨关节系统的软组
软组织结构
织结构
05
核医学检查：利用放射性同位素， 06
数字减影血管造影（DSA）：利用
骨关节疾病的诊断
01
骨关节疾病的分类：包括骨折、关节炎、骨肿瘤等
02
影像诊断检查方法：X线、CT、MRI等
03
影像诊断检查的临床应用：骨折的诊断、关节炎的诊断、骨肿瘤的诊断等
04
影像诊断检查的优势：准确率高、无创、可重复检查等
骨关节疾病的治疗
01
骨关节疾病的分类：如关节 02
骨关节疾病的治疗方法：如
炎、骨折、骨肿瘤等
药物治疗、手术治疗、康复
治疗等
03
骨关节疾病的预后：根据疾 04
骨关节疾病的预防：保持良好
病的类型和严重程度，预后
的生活习惯，避免过度劳累，
效果有所不同
加强锻炼，提高身体素质
骨关节疾病的预后评估
1
2
3
4
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的作用
影像诊断检查对骨 关节疾病预后评估 的准确性和可靠性
影像诊断检查在骨关 节疾病预后评估中的
发展趋势和前景
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的局限性
骨关节系统影像诊断 检查的注意事项
检查前的准备
检查前禁食禁 水：避免影响
检查结果
检查前禁服某 些药物：如抗 凝血药物、抗 血小板药物等
膝盖磁共振报告
膝盖磁共振报告简介膝盖磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种无创伤、非放射性的医学影像技术，通过利用核磁共振原理，可以对膝盖关节进行高分辨率的三维成像。
膝盖磁共振报告是根据患者进行膝盖磁共振检查后获取的影像资料，通过对磁共振图像的解读和分析，得出膝盖关节的结构和病变情况，为医生进行诊断和治疗提供重要的依据。
本文将对膝盖磁共振报告的内容进行解读和分析，帮助读者更好地理解和解释膝盖磁共振检查结果。
报告解读患者信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•检查日期：XXX检查目的膝盖磁共振检查可用于评估膝盖关节结构和功能异常，对于以下情况特别适用：1.关节疼痛或肿胀未明显原因的情况下2.阿尔茨海默病患者的缺血性病变评估3.关节退行性病变（如骨关节炎）评估4.评估软骨损伤或结构损伤检查结果根据膝盖磁共振图像的观察和分析，我们对以下结构和病变进行了解读：膝盖关节•膝盖关节间隙正常，未见关节腔积液。
•骨骺线整齐清晰，未见骨折或异常骨质改变。
•髌骨位置、大小和结构正常，未见异常。
半月板•左侧半月板正常，未见撕裂、损伤或突出。
•右侧半月板显示撕裂，撕裂位于后角，伴有刺激性水平信号。
–撕裂程度：中度–撕裂位置：右侧半月板后角–撕裂类型：刺激性水平信号韧带•内侧副韧带显示水平撕裂，伴有炎性水肿反应。
–撕裂程度：中度–撕裂位置：内侧副韧带–撕裂类型：炎性水肿反应肌肉和软组织•肌肉和软组织结构正常，未见异常。
临床意义根据膝盖磁共振图像的解读和分析结果，我们得出以下结论：•膝盖关节间隙正常，排除关节退行性病变的可能。
•左侧半月板未见异常，说明左侧半月板功能正常。
•右侧半月板显示中度撕裂，需要进一步观察和评估治疗方案。
•内侧副韧带显示中度撕裂，存在炎性水肿反应，建议进一步处理和治疗。
根据以上结果，我们建议患者进一步咨询专科医生，进行进一步的诊断和治疗，以便更好地了解膝盖关节的病变情况，并制定适合的治疗方案。
观察膝关节常用的影像学检查方法
观察膝关节常用的影像学检查方法
膝关节是人体中承受最大压力和最复杂运动的关节之一。
当患者出现膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状时，影像学检查是非常重要的方法之一，用于帮助医生确定病因和制定治疗方案。
下面将介绍几种常用的膝关节影像学检查方法。
1. X线检查：X线检查是最常见的膝关节影像学检查方法之一。
它可以提供关节的骨骼结构信息，包括骨折、骨质疏松、关节间隙变窄等病变。
此外，X线检查还能评估骨性畸形、关节稳定性和关节内植入物的情况。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创的高分辨率影像学检查方法，可以提供膝关节的详细结构信息。
它可以显示骨骼、软骨、韧带、肌肉、滑膜等组织的情况。
MRI对于判断关节软骨损伤、韧带断裂、滑膜炎等病变具有较高的敏感性和特异性。
3. 超声检查：超声检查是一种无辐射的实时影像学检查方法，对于评估膝关节软组织病变具有一定的优势。
它可以检测韧带、滑膜、半月板等结构的损伤和炎症。
超声检查可以实时观察关节的动态变化，对于关节滑膜炎等病变的评估更准确。
4. 计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以提供关节的三维结构图像，对于骨性病变的诊断有很高的分辨率。
它在评估骨折、骨肿瘤、骨性畸形等方面具有一定优势。
然而，CT扫描对于软组织病变的检测能力相对较弱。
总之，膝关节常用的影像学检查方法包括X线检查、MRI、超声检查和CT扫描。
不同的检查方法在不同的病变上有各自的优势和局限性，医生应根据具体情况选择适当的检查方法来评估膝关节病变。
膝骨关节炎的磁共振诊断及扫描序列
３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｏ 的 Ａ
扫描 序 列
地保护软骨细胞 ， 也会导致软骨发生营养障碍 。
２ 膝 ＯＡ的 ＭＲ 表 现 Ｉ
３ １ 各种 ＭＲ扫 描序 列 的比较 ： ． 李松 柏等 Ｊ 用各 种临 采 床常用 ＭＲＩ 扫描序列诊 断关节 软骨病 变。成 像序 列包括 ｓ ｒｗＩ质子 （ Ｓ Ｄ） ， ｗ Ｉ 速 自旋 双 回波 （ Ｓ Ｅ，１ 、 ＦＥ Ｐ 和 ｒ ， 快 ＦＥ Ｔ ｗＩ 、 ２ ）附加脂肪抑制的质子（ ＳＦ Ｅ Ｐ 和 ， ｗＩ Ｆ Ｓ Ｄ） ｒ ＇ 快速 自 旋双 回波（ ＳＦ ＥＴ２ ） 附加脂肪抑制 的三维快 速扰相 Ｆ Ｓ ＷＩ 、
所 注 意 ， 自由基 造 成 Ｉ 胶 原 蛋 白的 氧 化 损 伤 ， 致 氨 基 氧 型 导 酸含 量 及 胶 原 蛋 白的 构 象 改 变 ， 胶 原 纤维 受 损 ， 能 有 效 使 不
，１ 低 信号 、 ， ｗＩ ｒｗＩ 长 ｒ ， 高信号影 ， 腔与关 节腔相通 ； 囊 关节
有不同程度的骨质增生 ， 表现 为骨边缘环 形骨 质硬 化低信
表面轮廓轻 ～中度不规则 ， 软骨缺损 深度 未及全层厚度 的
５ ％ ； Ｉ级 ： 骨 表 面 中 ～重 度 不 规 则 ， 骨 缺 损 深 度 深 ０ ④ Ｉ 软 Ｉ 软
达全层 厚度 的 ５ ％以上 ， ０ 但未见完全脱落 ； Ｉ级 ： ⑤ Ｖ 软骨 全 层缺损 、 剥脱 、 软骨下 骨质暴露 ， 伴或不 伴软骨下 骨质信 号
失 ， 骨 内 出现 局 限 性 低 信 号 ， 骨 表 面 光 滑 ； ｌ级 ： 骨 软 软 ③ Ｉ 软
伴有关节功能障碍 为主要表现 。磁 共振 （ ＭＲＩ是诊 断 Ｏ ） Ａ
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
磁共振在骨关节中的应用
正常关节软骨
少量的软骨细胞（少于软骨总容积的1%） 大量的细胞外基质：水、II型胶原、蛋白多
糖聚合体
关节软骨的病变
主要有骨关节炎、创伤、类风湿等造成的 关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等，最 为常见的是骨关节炎
磁共振在骨关节中的应用优势 骨关节创伤MRI 骨坏死 骨关节炎(退行性/感染性/非特异性) 骨肿瘤MRI
关节软骨磁共振成像
MR能清楚显示关节软骨的形态结构，在不同的序列上关 节软骨表现为等信号或高信号。
最好的序列为SPIR(spectral Saturation inversion recovery)／3D／FFE／T1WI(频谱饱和反转恢复法脂肪抑 制术T1加权像）
在SPIR／3D／FFE／T1WI上关节软骨呈明显的高信号， 以此为原始数据，利用血管的(最大强度投影法maximal intensityprojection，MIP)重建技术，使高信号的关节软骨 叠加起来，获得关节软骨的三维重建图像，能从不同角度 和方向观察关节软骨。
不同关节部位的专用线圈，如膝关节线圈，腕关节线圈， 指间关节线圈，踝关节线圈等。
专用支架，将受检查关节置于支架内，在被动状态下作有 规律性的屈伸运动(如每次屈伸角度为4度)，将各个角度所 获得图像用电影回放的形式显示在屏幕上。
优势--软组织分辨率高
MRI中软组织分辨率较高，能清析显示
关节周围的软组织，如关节囊、韧带、滑 膜等，尤其对液体极为敏感，能发现关节 腔内少量液体。外伤后软组织损伤如韧带 撕裂、滑膜损伤等均可在MRI中显示出来， 比X线和CT能早期和准确地发现病变。
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
滑膜增厚
层次模糊消失表面毛糙
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
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T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
正常前后交叉韧带
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢
状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示
半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软 骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤
如何识别T1像
参数：短TR(400-
600ms)短TE 短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
桶柄样撕裂
双前角征
双交叉韧带征
盘状半月板
外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中
年轻时即可出现症状
半月板增宽增 易发生撕裂及囊变
盘状半月板
盘状半月板 撕裂
盘状半月板撕裂
半月板囊肿
属腱鞘囊肿
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态觃则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘， 未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不觃则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不觃则：半月板撕裂
半月板损伤的分级
0级
半月板损伤的分级
I级
半月板损伤的分级
II级
半月板损伤的分级
III级
A
B
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带：
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及 Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
水为低信号 骨髓、脂肪高信号
如何识别T2像
参数：长TR（1800－
3000ms）长TE（80 －120ms） 短TE<30ms 长TE>80ms 图形：
水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区分
水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑色
ACL 完全撕裂
ACL的完全撕裂
前交叉韧带部分撕裂
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌
完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
后交叉韧带撕裂
T1
T2
后交叉韧带不全断裂
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常觃矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常觃矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常
髌骨支持带
膝横韧带
板股韧带
半月板撕裂的类型：
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型
半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2
值均降低－－－即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
三型：半月板内、旁、滑膜囊肿
外侧多见
与外伤、退变、半月板手术等有关
半月板囊肿
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均
匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中
高信号。
较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
半月板囊肿（滑膜囊肿）
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点
斜矢冠状位的扫描：
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIR＝T2压脂
磁共振（MRI）骨关节病变 影像诊断
收集整理：水样年华
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声
核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完
全撕裂
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带