围手术期输血指南

一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
一、术前评估
1. 有无输血史，有无输血并发症； 华法林
2.
有无先天性或获得性血液疾病；
氯吡格雷 阿司匹林等
3. 有无服用影响凝血功能的药物；
4. 有无活动性出血或急、慢性贫血情况；
三、围术期输血
—血浆
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、 新鲜血浆
围手术期输血指南
董俊娜 2017-09-14
定义
疗效好 副作用小 节约血液资源 便于保存和运输
围术期输血是指在围术期输入血液（包括
自体血以及异体全血、红细胞、血小板、 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血
目录
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
6. 血液病患者术前应进行病因治疗和或全身支持治 疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养 等；
7. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采 集自体血；
8. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需 要血量。
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
注意事项
A.不能依赖输红细胞替代容量治疗 B.少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白
有过敏反应的患者 D.对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红
细胞 E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 F.急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩
红细胞，并密切监测溶血反应
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
二、术前准备
1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治
疗同意书》；
通过抑制纤溶系统 而起作用，主要用
2. 血型鉴定和交叉配血试验；于 活性纤升维高蛋所白致酶的溶出解
3. 停止或调整抗凝药物，可预防性血给药改善
（4）监测原则：
A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红 蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血
B. 围术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高； 严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量 心排血量的测定，而不应仅仅依赖中心静脉压和肺动 脉楔压作为唯一判断血容量的标准；
C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋 白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、 组织氧合及出血的动态变化。
心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、 叶酸和维生素B12治疗无效者； C.Hb＜80g/L并伴有相关症状（胸痛，体位性低血压、 对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭） 的患者，应该考虑输注红细胞； D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患 者应保持相对较高的血红蛋白水平（80-100g/L） 以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高 于80 g/L的水平；
三、围术期输血
—浓缩血小板
（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单 采血小板
（2）输入指征：用于血小板数量减少或功能 异常伴异常渗血的患者。
数目
以下情况考虑输注血小板： 功能
A.血小板计数＞100×10^9/L，不需要输血小板； B.术前血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输注血小板（产妇
血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）； C.血小板计数在（50-100）×10^9/L之间，应根据是否有自
凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的
效力消失；
4. 有出血史的患者行血小板功能检测，并判 别血小板功能减退是否因使用抗血小板药 所致；
5.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能 不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考 虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细 胞生成素。
D. 活动性出血患者，在避免高氧血症的同时，吸入氧分 数应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生 [PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）]
三、围术期输血 —红细胞
（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、 洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等， 每单位红细胞制品中红细胞含量相当于 200ml全血中红细胞含量
（2）输入指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输 红细胞，血红蛋白在70-100g/L之间，根据 患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；
以下情况需要输红细胞：
A.Hb＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能III-Ⅳ级，
发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功
能低下，输血小板不受上述指征的限制； E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的
影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、 控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的 相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都 是决定是否输血小板的指征；
5. 运用临床结构化问卷法了解患者出血史、 家族出血史及详细用药史
6. 一般体ห้องสมุดไป่ตู้检查；
7. 实验室检查结果，包括血常规、凝血功能 检查、肝功能、血型鉴定、乙肝和丙肝相关 检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血 史的病人应进行术前血小板功能评估；
8. 重要脏器功能评估；
9. 告知患者及家属输血的风险及益处。
三、围术期输血 —相关监测
（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如 吸引器和纱布计量）
（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、 心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、 红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸 碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度
（3）凝血功能监测：包括标准实验室诊断项 目如血小板计数、 PT、APTT、INR、纤维 蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监 测如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot等。