动脉瘤的护理查房 PPT
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09-16日：患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm， 对光反射迟钝，右侧直径3mm，对光反射消失， 经口气 管插管畅，鼻饲流质。
09-17日：在局麻下行腰大池穿刺置管引流术，因考虑颅 内高压，存在腰大池穿刺置管引流禁忌，放弃置管。17:36 患者发热38.4 ，冰毯冰帽持续降温，双侧瞳孔不等大，左 侧直径2mm，右侧直径3mm，对光反射均消失，经口气管 插管畅接呼吸机辅助呼吸。鼻饲流质。
09-24日：停用呼吸机，气管切开接导管给氧，呼吸平稳。 09-25日：24日脱机失败，拔除腰大池引流。 09-26日: 于25日再次脱机失败，血压下降，加用去甲肾
泵入，胃内抽出咖啡样液体，医嘱停 鼻饲改为禁食。 予以右股深静脉置管术。
• 现患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆φ2mm,对光反射均消 失，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃管一根在位，深度55 厘米，据消化情况予以鼻饲流质，右股深静脉置管在位， 保留导尿管在位，尿液清，四肢无自主运动，受压部位皮 肤完好。生理盐水50ml+去甲肾18mg静推泵入。
任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
发病机制及部位
• 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊
•
状。多发生在脑底动脉环的动 按动脉瘤直径大小分：
•
脉分叉处，此处与动脉中层最
•
薄弱而又承受血流冲击力最
•
大有关。
实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CT示： 蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。 09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
诊疗过程
09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术”， 术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。
• 评价：患者意识尚未恢复
诊断：清理呼吸道无效
目标：病人能有效咳痰，能正确运用咳嗽，体位引流排出痰液
护理措施： 1、保持气道通畅，促进有效排痰 2、吸入疗法：气道湿化 3、胸部叩击 4、体位引流 5、机械吸痰
• 评价 患者未能咳出痰液，机械吸痰
诊断 ： 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
目标 ：患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑 组织的进一步损坏
动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，此外，瘤血栓脱落 或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺，病人可出现 不同程度的神经功能障碍。
诊断
1、临床表现 2、影像学-CT 3、血管造影
治疗
1、手术治疗 2、血管内栓塞术 3、非手术治疗
病史简介：
患者，女，马骅，57岁，因“头晕伴视物旋转一天”于201609-10 09:00入住神经内科。因“CPR术后”于2016-09-14 11:15 由神经内科转入ICU.患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直1mm， 右侧直径3mm，对光反射均消失。经口气管插管带入。查头颅 CT示：广泛蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉 C1段动 脉瘤。入室后予生命体征监测，气管插管开放气道、脱 水降颅压、营养神经，解除脑血管痉挛，维持水电酸 碱平衡，预防应激性溃疡等综合治疗。
09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。 09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋，
淡血性液体流出。
09-23日：患者昏迷气管切开，机械通气，鼻饲流质，T： 36.6 左侧瞳孔直径2mm，右侧直径4mm，对光 反射均消失，血常规检查低蛋白血症，医嘱予 肠内营养支持，同时输血浆补充胶体。
护理措施： 1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 患者手术顺利，术前未出血加重
诊断 ： 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位 按压时 Байду номын сангаас短，过早活动有关
目标： 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血
•
性动脉瘤。
临床表现
1：动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现意识障碍，昏迷。动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直间接反射消失。
2：局灶体症状
大动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水。
3：脑缺血及脑动脉痉挛
• Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风险 评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分.
护理诊断
1：意识障碍：与患者昏迷有关 2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关 3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时
目标
1、明确颅内动脉瘤的概念 2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5、病例解析 6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。
• 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化
•
有关，称为动脉硬化性动脉瘤。
﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型
﹥2.4cm 巨大型
• 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉
• 直径小的出血几率较 多
•
菌性或细菌性动脉瘤。
• 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假
间短过早活动有关 5：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关 7：知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA（数字减影血管造影技术）
检查与手术的相关知识 8：潜在并发症：电解质紊乱、深静脉血栓形成
诊断：意识障碍
目标：促使患者意识恢复。
护理措施：1、床头抬高30，头偏向一侧 2、加强呼吸道护理，保持气道通畅 3、加强鼻饲喂养的护理 4、肢体被动运动
护理措施： 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢 血运情况 4、穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时
09-17日：在局麻下行腰大池穿刺置管引流术，因考虑颅 内高压，存在腰大池穿刺置管引流禁忌，放弃置管。17:36 患者发热38.4 ，冰毯冰帽持续降温，双侧瞳孔不等大，左 侧直径2mm，右侧直径3mm，对光反射均消失，经口气管 插管畅接呼吸机辅助呼吸。鼻饲流质。
09-24日：停用呼吸机，气管切开接导管给氧，呼吸平稳。 09-25日：24日脱机失败，拔除腰大池引流。 09-26日: 于25日再次脱机失败，血压下降，加用去甲肾
泵入，胃内抽出咖啡样液体，医嘱停 鼻饲改为禁食。 予以右股深静脉置管术。
• 现患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆φ2mm,对光反射均消 失，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃管一根在位，深度55 厘米，据消化情况予以鼻饲流质，右股深静脉置管在位， 保留导尿管在位，尿液清，四肢无自主运动，受压部位皮 肤完好。生理盐水50ml+去甲肾18mg静推泵入。
任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
发病机制及部位
• 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊
•
状。多发生在脑底动脉环的动 按动脉瘤直径大小分：
•
脉分叉处，此处与动脉中层最
•
薄弱而又承受血流冲击力最
•
大有关。
实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CT示： 蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。 09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
诊疗过程
09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术”， 术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。
• 评价：患者意识尚未恢复
诊断：清理呼吸道无效
目标：病人能有效咳痰，能正确运用咳嗽，体位引流排出痰液
护理措施： 1、保持气道通畅，促进有效排痰 2、吸入疗法：气道湿化 3、胸部叩击 4、体位引流 5、机械吸痰
• 评价 患者未能咳出痰液，机械吸痰
诊断 ： 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
目标 ：患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑 组织的进一步损坏
动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，此外，瘤血栓脱落 或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺，病人可出现 不同程度的神经功能障碍。
诊断
1、临床表现 2、影像学-CT 3、血管造影
治疗
1、手术治疗 2、血管内栓塞术 3、非手术治疗
病史简介：
患者，女，马骅，57岁，因“头晕伴视物旋转一天”于201609-10 09:00入住神经内科。因“CPR术后”于2016-09-14 11:15 由神经内科转入ICU.患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直1mm， 右侧直径3mm，对光反射均消失。经口气管插管带入。查头颅 CT示：广泛蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉 C1段动 脉瘤。入室后予生命体征监测，气管插管开放气道、脱 水降颅压、营养神经，解除脑血管痉挛，维持水电酸 碱平衡，预防应激性溃疡等综合治疗。
09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。 09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋，
淡血性液体流出。
09-23日：患者昏迷气管切开，机械通气，鼻饲流质，T： 36.6 左侧瞳孔直径2mm，右侧直径4mm，对光 反射均消失，血常规检查低蛋白血症，医嘱予 肠内营养支持，同时输血浆补充胶体。
护理措施： 1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 患者手术顺利，术前未出血加重
诊断 ： 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位 按压时 Байду номын сангаас短，过早活动有关
目标： 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血
•
性动脉瘤。
临床表现
1：动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现意识障碍，昏迷。动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直间接反射消失。
2：局灶体症状
大动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水。
3：脑缺血及脑动脉痉挛
• Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风险 评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分.
护理诊断
1：意识障碍：与患者昏迷有关 2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关 3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时
目标
1、明确颅内动脉瘤的概念 2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5、病例解析 6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。
• 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化
•
有关，称为动脉硬化性动脉瘤。
﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型
﹥2.4cm 巨大型
• 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉
• 直径小的出血几率较 多
•
菌性或细菌性动脉瘤。
• 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假
间短过早活动有关 5：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关 7：知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA（数字减影血管造影技术）
检查与手术的相关知识 8：潜在并发症：电解质紊乱、深静脉血栓形成
诊断：意识障碍
目标：促使患者意识恢复。
护理措施：1、床头抬高30，头偏向一侧 2、加强呼吸道护理，保持气道通畅 3、加强鼻饲喂养的护理 4、肢体被动运动
护理措施： 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢 血运情况 4、穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时