中国人口健康：现状和趋势

中国人口健康：现状和趋势

一、人口健康观的发展和健康素质的提出

（一）人口转变过程中关注人口健康成为发展趋势

20世纪80年代以来，全球人口快速增长的势头得到了有效遏制，与此同时，全球社会对健康的认识不断深入，呈现下面五个发展趋势。

1、从关注“疾病”到关注健康：健康的社会内涵得到更充分的认识

“健康是指身体、心理及社会适应方面的完好状态，而不仅仅是无病或不虚弱。”（WHO，1948）世界卫生组织对健康的定义，一举冲破了传统生物医学模式的局限，揭示了健康问题三维联系的本质。半个世纪以来，人类对健康概念的理解和探索从来没有停止过，近年又有了实质性的进展。例如：健康是人的基本权利,它不能被给予，但每个人都应得到帮助；为实现健康必须确定和认识需求并设法满足需求；健康是强调社会与个人资源的一个积极的概念；生殖健康促进侧重于在健康方面实现公平；生殖健康促进行动旨在减少现有健康状况的差异，并确保平等的机会与资源，以便使所有的人达到其最完美的健康状态，而这点必须平等地适用于妇女及男子；等等。这些对健康概念的发展与完善，是与发展的概念，尤其与人类自身发展的概念并行不悖的，是对社会发展内涵的极大丰富。

2、生殖健康概念已被各国政府所认同，并逐步从概念化向操作化方向过渡

自1994年埃及开罗世界人口与发展大会和1995年中国世界妇女大会后，生殖健康概念已逐步被各国政府决策者所接受和采纳，以控制人口数量、提高人口素质和改善生活质量为主题的生殖健康需求已越来越受到广泛的重视，一些国家已开展生殖健康服务来满足人们对生殖健康日益增长的需要。展望21世纪，发展中国家如何根据自身国情来提供全面与适宜的生殖健康技术与服务，以促进人类社会质量提高和人的福利全面发展已成为各国关注的焦点问题。

3、人口结构的变动促进人类健康生存终身的追求

我们正在经历一场静悄悄的革命，21世纪是全球人口老龄化的世纪。目前（2002），据估计60岁及以上老年人口数量已达6.29亿。到2050年这一数字预计会增长到20亿。全球老年人口以每年2%的速度增长，远高于总人口增长率。老年人口（60岁及以上）比例的上升伴随着少年儿童人口（15岁以下）比例的下降。到2050年，在人类历史上世界老年人口的数量将首次超过少年儿童人口的数量。我们要为老年人提供更好的健康，更优的老化，更美的生活（better health，better aging，better living），这需要卫生保健体系适应老年人口的高龄化，应对残疾和疾病的双重负担。因此，在整个生命进程中促进健康，制订和开展旨在促进老年人健康、自主和保障能力的政策和计划，已经成为2002年第二届世界老龄大会制订的全球行动计划的优先内容之一。

4、生命科学发展为人口健康提供了有利的技术支撑

20世纪是人类社会生命科学发展的第二个里程碑，分子生物学、细胞生物学与生物技术极大地带动了科学技术的发展，也为人类健康提供了强大的技术保障。生命科学发展的三个重要趋势也为人口健康的发展提供了有利的条件。首先是在分子水平上学科整合，分子医学（Molecular Medicine）正在崛起和系统生物学（Systematic Biology）正把生命科学引向宏观综合方向，从而真正阐明生命活动的本质与机制；其次是自然科学各学科之间、科学与技术之间、自然科学与人文科学之间交叉重组，相互融合，生命科学成为各学科交叉发展和共振共鸣的交会点；最后是科研成果迅速转化为社会效益与经济效益，健康促进、保健、治疗、预防与预测的新技术日新月异。着眼21世纪，生命科学发展走向将更强调人的全方位健康，上述领域的突破将为人口健康的提高带来福音。

5、人口健康与发展的研究成为新的国际热点问题

国际社会对人口健康与发展研究非常重视。2000年在泰国曼谷召开了国际健康研究和发展大会，提出了未来十年健康研究的行动框架和行为准则。会议一致通过了里程碑式的宣言《曼谷健康研究与发展宣言》，把人口置于健康研究的主体之中，并承诺将确保人口健康研究用于促进人类的健康和提高人民的生活质量，并将其作为健康研究的中心议题。近年来，国际社会开展了人口变化后的健康结局（Health Consequence after Population Changes HCPC）是什么的大讨论，期望能给人口与健康的研究带来更多的思路。

上述五种趋势让人口健康成为人口转变中尤其值得关注的焦点问题。人口健康与传统的医学健康概念具有明显区别，它所关注的是三维空间的人口群体的健康。这意味着研究和关注的人群已从患病人群扩展到健康和亚健康人群。同时，20世纪社会和科技高速发展，推动了医学模式从生物医学模式向心理社会医学模式的转变，健康已不再仅仅是医学领域内的问题，而已成为社会范畴的研究热点。在人口转变中强调群体的健康和在健康研究中关注人口群体的结合使得人口健康成为20世纪末期在国际上全面引入的一个衡量社会发展程度的重要概念和指标。

（二）健康素质的提出是人口健康和发展的必然

人口健康的核心是关注人口群体健康素质的高低，健康素质的提高是人口健康得到改善的直接后果和表现。因此，在新的人口健康观念不断深入人心的过程中，以健康素质的提法替代人口素质中的身体素质的概念有更为深刻的时代内涵，反映了社会发展的必然趋势。

健康素质包括了身体素质在内的生物因素，而且涵盖了更广的健康内涵。“健康是指身体、心理及社会适应方面的完好状态，而不仅仅是无病或不虚弱。”这说明健康早已不是一个纯生物学的概念。

生存与发展，是人类社会的一个永恒的主题。健康既是保障人类生存与发展必不可少的重要前提，又是衡量人类生命质量、生活质量及社会发展最为敏感的和重要的标志。健康与发展是密不可分、息息相关的关系。2002年八九月间，在南非约翰内斯堡召开的世界可持续发展大会对发展的概念进行了深入讨论，对发展赋予了新的深刻内涵：现代社会发展应包括个人的全面发展，它强调个人所能获得的机会，强调个人与社会、经济、政治、文化的相互联系，强调人与自然环境的彼此适应和协调。新的发展概念既不是单纯指经济发展，也不完全是指社会发展，而是强调以人为本，因此而形成人口、社会、经济、自然环境融为一体综合发展和可持续发展的概念。显而易见，在这一发展概念中，人始终处于核心地位。联合国发展计划署(UNDP)还提出了一套综合的发展指标体系，包括人口发展，健康状态、卫生状况、教育水平和经济水平等人文指标，把这些指标综合起来，并把艾滋病作为重要参数，来考察一个国家或地区的人类发展水平。用这一指标体系来判断，当前中国处在中等发展水平。（赵白鸽，2002）因此，健康是发展内容的重要反映。

世界卫生组织在1984年A37号文件中就已做出的精辟论述。健康本身不仅仅是社会经济发展的一个重要目标，而且越来越被认为是社会经济发展的重要手段，如果不是先决条件，至少也是不可缺少的组成部分。许多国际组织如联合国开发暑、人口基金会、儿童基金会、世界卫生组织、世界银行、欧洲共同体和经济合作发展组织等越来越重视人口健康在整个社会经济发展中的作用。

人口、环境、资源是社会可持续发展的三个要素。2002年3月IISAS（国际应用系统分析研究所）、IUSSP（国际人口科学联盟）和UNU（联合国大学）共同发起的一项人口因素在可持续发展战略的作用的综合评价研究中已经明确提出人口要素是可持续发展得以成功的关键要素。我们通常注意到人口快速增长是制约社会可持续发展的一个重要因素，但我们应该认识到人口因素对可持续发展的制约不仅仅来自于人口数量。研究表明人口因素从多方面制约着脱贫致富进程，但低素质人口对经济发展的制约作用比过多人口的制约作用更大。人