超声诊断学 影本总论 (2)
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表现为并列的双重影； 腹部横切时：腹主动脉可出现重影；或子宫内
孕囊重影（假的双孕囊）。
腹主A
腹肌
产生条件：棱形的腹肌 系伪像，如何避免：改变探查途径；加压探头？
1.reverberation 2.ringing
4.Lateral wall echo
3.mirror
drop-out
从产生的原理上去理解和认知。
腔内（食道、直肠、阴道、血管内）
（频率与分辨率、穿透力的关系？）
术中超声
2、探测的基本程序与操作方法
首先要调节仪器最佳状态
1）避免声路的气体干扰 2）利用生理、解剖特点 3）探头扫查手法：
探头扫查手法
（1）顺序连续平行扫查 （2）立体扇形扫查 （3）十字交叉 （4）对比、加压扫查
实际上多为综合手法
强回声strong echo: 反射系数>50%，灰度明亮，
后方伴声影，如骨、钙化、结石
高回声hyper echo: 反射系数>20%，灰度较明亮，
后方不伴声影，如肾窦、纤维
等回声medium echo:中等亮度，如肝、脾实质 低回声low level echo:回声水平灰暗，如肾髓质 无回声anecho: 透声良好的无回声暗区，如
“靶环征” 转移性肝癌
驼峰征
原发性肝癌
平行管道征
肝内胆管扩张
双筒枪征
胆总管结石并扩张
假肾征
肠癌
5、病灶后方回声的描述
回声增强效益 侧后方声影 衰减
2、图像分析的内容
（脏器、肿块）
1）大小、外形、部位 增大或萎小，规则否
2）边界或边缘 有无包膜、光滑否，“暗环”征，“光环”
征等
3）内部结构 正常否，均匀否，囊性、实性或囊实性
七、声影（acoustic shadow）
条件：
缘于声路中遇到高反射、高吸收系数体（组织 或病灶），导致超声能量衰减较多；
表现为强（或高）回声组织或病灶后方出现的无 （或低弱）回声平直条状暗区；
常见于骨骼、结石、瘢痕后方（高吸收系数物体， 干净声影），以及气体后方（高反射系数物体， 混浊声影）。帮助诊断 。声影与液性暗区？
缘于 ：(类)圆形病灶或脏器如有纤维包膜 （具有较高声速）时，并当入射角大于临界角 时发生全反射；
条件：园形纤维包膜
表现为（类）圆形病灶侧壁失落后方 直线或锐角三角形的清晰暗区声影；
常见，可用于帮助诊断。胆囊颈部也 可有侧后声影。
六、后方回声增强
（Posterial wall enhancement）
2）体位
Body Mark
3）图像的方位
前
上
下
后
前
右
左
后
以仰卧位扫查为例: 纵切：上下、前后
横切：左右、前后
四、超声回声的描述与图像分析 内容
回声 像素－图像（屏幕上）－亮（白）、暗（黑）－灰度 灰阶（灰标）
灰标
超声图像是以“回声”来描述的 1、回声的描述与命名
1）回声强弱的命名
B超
超声 造影
彩超
构成了较完整的超声诊断体系
（continuous wave Doppler，连续多普勒）
PW：优点：距离选通（即可通过采样容积SV进行选点检测） 缺点：有尼奎斯特（Nyquist）极限值，故难以测量
高速血流 CW：优点：可测量高速血流
缺点：无距离选通，即包括的是整条取样线上的血流
PW
CDFI ：成像原理：......
可方便地、较直观地判断血流的：
4）后壁及后方回声 有否增强、无改变、衰减、声影
5）周围回声强度 有无改变
6）周邻关系 有否组织及管道受压、中断、扩张、粘连或侵
润等，或肿块与脏器的关系，甚至远处的影响情况
7） 量化分析 、功能性检测
分析
3、彩色及频谱多谱勒观测的内容及指标
频谱多普勒分：PW（pulsed wave Doppler，脉冲多普勒）和CW
兼有B型、M型、 PW、CW、等
常用超声诊断仪类型
ultrasonic types in common use
M型 （Motion-time mode）
B型
（Brightness modulation）
Doppler型 （Doppler mode）
彩色多普勒血流显像（CDFI）
三维超声 （three-dimensional display）
正常肾脏血流CDFI Ⅳ级血流信号
移植肾
CDFI
?现象
多普勒频谱
Doppler频谱曲线 纵坐标，横坐标，谱宽
常用指标
肾门A
SP Ed MV Av and At RI PI
阻力指数RI：＝（SPV－P-P）/ MEAV Resistance index
搏动指数PI：＝（SPV－EDV）/ SPV Pulsatility index
十字交叉
实际上多为综合手法
3、超声扫查切面与图像方位标识
1）扫查常用的切面
（1）矢状面扫查（纵切面的一种；各脏器纵切：胆、 肾、心脏等长轴）
（2）横向扫查（横切面、水平切面） （3）斜向扫查（斜切面） （4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）
（3）斜向扫查（斜切面） （4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）
条件：声衰减 小的区域
缘于声束传播通过声能衰减特别小的区域（如 液区）到达后壁及后方组织的声束能量相对增 强了（即DGC在此区域补偿过大）；
表现为液区的后壁（及后方组织）比同等深度 的周围组织明亮；
常见于囊肿等液区的后壁，可帮助诊断 ；
但几乎不出现于血管壁的后壁？！
？为何血管腔的后方无此现象
参考价值： 上腹部脏器（例如肝脏） 下腹部脏器（盆腔：例如子宫）
4、超声造影 Contrast enhanced ultrasound
基本原理：利用气体极高声噪比特 性来提高图像信息量；
早期常用双氧水，二氧化碳诊断先天性心脏病；
近年来，谐波成像(harmonic imagine) 技术及新型造影剂正用于各脏器疾病
方向 （红色为朝向，蓝色为背向） 快慢 （色彩的明与暗） 种类 （动、静脉） 性质 （层流、涡流、湍流）
同时包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度；从而评价 脏器血流灌注和病灶血供特点
Doppler Effect 多普勒效应
波源与探测者之间有相对移动、导致了 频率发生改变的现象
For example:
告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例 如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析 性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅
供临床医师作为诊断参考。
-------摘之《临床技术操作规范》，中华医学会编
1、探测方式与途径
1）直接法： 2）间接法： 3）途径： 经体表；（使用耦合剂 ）
表现为（肝、肾、脾内等）小囊肿内部出现细 小光点回声；
可见于上述小囊肿，系伪像，可干扰诊断； 胆囊切面厚度伪像。
正常胆囊
急性胆囊炎
胆囊
百度文库、折射重影效应
（duplicated imaging effect due to refraction）
缘于声束经过梭形或椭圆形低声速区时，产生 折射，导致了实物与图像空间位置的伪差、重 影伪像；
5.Posterio-lateral shadowing
due to refraction
10.Duplicated imagingeffect due to refraction
9.Partial volume
8.side lobe 7.acoustic shadow 6.Posterial wall enhancement
（尤其是肝脏）诊断 ：
以SonoVue-“声诺维”为例： 微气泡 直径2-8um 外壳（磷脂等物质） 包裹SF6气体
故而可通过外周静脉注入来显示造 影剂在微循环灌注情况（与增强CT、 MR相同但有自身优势）
肝癌——快进快出
肝血管瘤——慢进慢出
B超：显示组织、器官解剖结构影像 彩超：显示组织、器官血流情况 超声造影：显示组织、器官微循环灌注
常见于胃肠道、胆道内气体、胆囊壁上胆固醇 结晶、子宫节育环等。
三、镜像（mirror effect）
条件：深部平滑镜面
缘于深部平滑镜面的反射；
表现为镜面对侧出现靶目标的虚
肝
像；
常见于横膈附近肝内的病灶。
横膈
系伪像，如何避免？
四、侧壁失落效应（Lateral wall echo drop-out）
“辨证、逻辑思维能力的训练必不可少，是培养出色超声诊断医生的基 础。”
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备 的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：
①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可
结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管
疾病、胆囊结石、早孕等。 ②对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报
八、旁瓣效应（side lobe effect）
条件：旁瓣
主瓣声束
第1旁瓣声束
缘于超声成像时旁瓣图重叠在主瓣图上的
各种虚线或虚图；
暗区内薄纱状弧形带表现；
可出现于膀胱等囊性区域两侧。
系伪像，如何避免.
九、部分容积效应
（Partial volume effect）
声束厚度
缘于超声探头声束具有一定的厚度，导 致了周围组织的回声与病灶回声重叠；
人体组织对入射超声的作用
反射；全反射 散射 折射 绕射 衰减 ……
一、混响（reverberation）
条件：平滑大界面
大界面
缘于平滑大界面的双重、甚至多重反射； 表现为液区大界面的前上部分隐约显示出
液区前方的组织（弱的）伪回声； 常见于膀胱、胆囊或大的囊肿。
不要误认为是壁的增厚、分泌物或肿瘤； 可遮盖前壁的病灶而造成漏诊；
超声诊断学总论 （下篇）
《超声诊断学》教学大纲
第一、二、三章 超声诊断总论
讲授学时：9学时 教学目的与要求： 【掌握】1.超声诊断的特点。
2.超声波的物理特性，超声成像原理。 3.超声诊断法的分类及临床应用。 4.常见伪差的形成和意义。 【熟悉】1.与超声诊断有关的物理量，超声常用术语。 2.超声探测方法，超声图像的描述和分析。 【了解】1.超声诊断的发展史。 2.仪器的基本操作。
胆汁、尿液、血液、腹水
无回声
等回声
低回声
强回声
声影
高回声
实性 病灶
高回声
低回声
等回声
（有声晕）
2）回声分布描述
分布均匀 分布不均匀：
点状、线状、小片状，规律性递减
3）回声形态的命名
点状： 斑片状： 团状： 环状： 带状、线状：
4）某些特殊征象
靶环征 驼峰征 平行管道征 双筒枪征 假肾征 彗星尾征
条件：入射角过大
缘于较大的(类)圆形光滑界面具有明显 角度依赖性，即入射角过大时，使得反 射的超声偏离声源，不能回到探头；
表现为囊肿或有包膜的(类)圆形实性肿瘤的侧 壁不能显示出来；
常见。能否避免？
五、侧后折射声影
(Posterio-lateral shadowing due to refraction)
系伪像，如何避免? 实质性脏器有否reverberation?
二、振铃效应（ringing effect）
条件： 壁 薄液面 极强反射界面
缘于“壁”－“薄液”－“极强反射”界面 （如肠壁-肠液-肠气，宫壁-宫腔液-节育环等） 之间多重反射；
表现为强光斑后方长条状光亮带，似彗星尾， 又称“声尾征”或“彗尾征”；
B型
黑白、灰阶 二维、切面
8W时的胚胎
CDFI（彩超）
三维超声
电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型
穿刺探头、腔内探头、术中探头
探头频率：中-低频，高频，变频
三、超声探测的方法
超声检查的基本环节：
1、熟悉仪器的性能 2、规范的操作手法和程序，获取理想图像 3、全面地、正确地描述、记录，确立诊断依据 4、联系临床与病理、辩证思维、综合分析，提出诊断结论
如何避免？那些可用于帮助诊断？
第三章 腹部超声检查 方法学
一、检查前准备
1、病人的准备 空腹、充盈膀胱
2、医生的准备 了解病史、明确目的，介入性
超声前解释、签单、查血象、急 救措施，防止交叉感染等
二、超声诊断仪器
仪器的类别 B超：黑白超声
彩超：CDFI（color Doppler flow imaging）
第二章、3节
常见的超声效应与图像伪差
在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁 瓣）、或组织声学特性（声阻抗差别过大、声速差别
过大、衰减）等原因，常伴随着某些超声效应。这些
效应：
可造成图像伪差 (imaging artifact) 而干扰诊断；
在实际诊断中经常出现，或是必然出现； 要求我们能够识别，避免做出错误分析； 某些可用于帮助诊断；
孕囊重影（假的双孕囊）。
腹主A
腹肌
产生条件：棱形的腹肌 系伪像，如何避免：改变探查途径；加压探头？
1.reverberation 2.ringing
4.Lateral wall echo
3.mirror
drop-out
从产生的原理上去理解和认知。
腔内（食道、直肠、阴道、血管内）
（频率与分辨率、穿透力的关系？）
术中超声
2、探测的基本程序与操作方法
首先要调节仪器最佳状态
1）避免声路的气体干扰 2）利用生理、解剖特点 3）探头扫查手法：
探头扫查手法
（1）顺序连续平行扫查 （2）立体扇形扫查 （3）十字交叉 （4）对比、加压扫查
实际上多为综合手法
强回声strong echo: 反射系数>50%，灰度明亮，
后方伴声影，如骨、钙化、结石
高回声hyper echo: 反射系数>20%，灰度较明亮，
后方不伴声影，如肾窦、纤维
等回声medium echo:中等亮度，如肝、脾实质 低回声low level echo:回声水平灰暗，如肾髓质 无回声anecho: 透声良好的无回声暗区，如
“靶环征” 转移性肝癌
驼峰征
原发性肝癌
平行管道征
肝内胆管扩张
双筒枪征
胆总管结石并扩张
假肾征
肠癌
5、病灶后方回声的描述
回声增强效益 侧后方声影 衰减
2、图像分析的内容
（脏器、肿块）
1）大小、外形、部位 增大或萎小，规则否
2）边界或边缘 有无包膜、光滑否，“暗环”征，“光环”
征等
3）内部结构 正常否，均匀否，囊性、实性或囊实性
七、声影（acoustic shadow）
条件：
缘于声路中遇到高反射、高吸收系数体（组织 或病灶），导致超声能量衰减较多；
表现为强（或高）回声组织或病灶后方出现的无 （或低弱）回声平直条状暗区；
常见于骨骼、结石、瘢痕后方（高吸收系数物体， 干净声影），以及气体后方（高反射系数物体， 混浊声影）。帮助诊断 。声影与液性暗区？
缘于 ：(类)圆形病灶或脏器如有纤维包膜 （具有较高声速）时，并当入射角大于临界角 时发生全反射；
条件：园形纤维包膜
表现为（类）圆形病灶侧壁失落后方 直线或锐角三角形的清晰暗区声影；
常见，可用于帮助诊断。胆囊颈部也 可有侧后声影。
六、后方回声增强
（Posterial wall enhancement）
2）体位
Body Mark
3）图像的方位
前
上
下
后
前
右
左
后
以仰卧位扫查为例: 纵切：上下、前后
横切：左右、前后
四、超声回声的描述与图像分析 内容
回声 像素－图像（屏幕上）－亮（白）、暗（黑）－灰度 灰阶（灰标）
灰标
超声图像是以“回声”来描述的 1、回声的描述与命名
1）回声强弱的命名
B超
超声 造影
彩超
构成了较完整的超声诊断体系
（continuous wave Doppler，连续多普勒）
PW：优点：距离选通（即可通过采样容积SV进行选点检测） 缺点：有尼奎斯特（Nyquist）极限值，故难以测量
高速血流 CW：优点：可测量高速血流
缺点：无距离选通，即包括的是整条取样线上的血流
PW
CDFI ：成像原理：......
可方便地、较直观地判断血流的：
4）后壁及后方回声 有否增强、无改变、衰减、声影
5）周围回声强度 有无改变
6）周邻关系 有否组织及管道受压、中断、扩张、粘连或侵
润等，或肿块与脏器的关系，甚至远处的影响情况
7） 量化分析 、功能性检测
分析
3、彩色及频谱多谱勒观测的内容及指标
频谱多普勒分：PW（pulsed wave Doppler，脉冲多普勒）和CW
兼有B型、M型、 PW、CW、等
常用超声诊断仪类型
ultrasonic types in common use
M型 （Motion-time mode）
B型
（Brightness modulation）
Doppler型 （Doppler mode）
彩色多普勒血流显像（CDFI）
三维超声 （three-dimensional display）
正常肾脏血流CDFI Ⅳ级血流信号
移植肾
CDFI
?现象
多普勒频谱
Doppler频谱曲线 纵坐标，横坐标，谱宽
常用指标
肾门A
SP Ed MV Av and At RI PI
阻力指数RI：＝（SPV－P-P）/ MEAV Resistance index
搏动指数PI：＝（SPV－EDV）/ SPV Pulsatility index
十字交叉
实际上多为综合手法
3、超声扫查切面与图像方位标识
1）扫查常用的切面
（1）矢状面扫查（纵切面的一种；各脏器纵切：胆、 肾、心脏等长轴）
（2）横向扫查（横切面、水平切面） （3）斜向扫查（斜切面） （4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）
（3）斜向扫查（斜切面） （4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）
条件：声衰减 小的区域
缘于声束传播通过声能衰减特别小的区域（如 液区）到达后壁及后方组织的声束能量相对增 强了（即DGC在此区域补偿过大）；
表现为液区的后壁（及后方组织）比同等深度 的周围组织明亮；
常见于囊肿等液区的后壁，可帮助诊断 ；
但几乎不出现于血管壁的后壁？！
？为何血管腔的后方无此现象
参考价值： 上腹部脏器（例如肝脏） 下腹部脏器（盆腔：例如子宫）
4、超声造影 Contrast enhanced ultrasound
基本原理：利用气体极高声噪比特 性来提高图像信息量；
早期常用双氧水，二氧化碳诊断先天性心脏病；
近年来，谐波成像(harmonic imagine) 技术及新型造影剂正用于各脏器疾病
方向 （红色为朝向，蓝色为背向） 快慢 （色彩的明与暗） 种类 （动、静脉） 性质 （层流、涡流、湍流）
同时包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度；从而评价 脏器血流灌注和病灶血供特点
Doppler Effect 多普勒效应
波源与探测者之间有相对移动、导致了 频率发生改变的现象
For example:
告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例 如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析 性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅
供临床医师作为诊断参考。
-------摘之《临床技术操作规范》，中华医学会编
1、探测方式与途径
1）直接法： 2）间接法： 3）途径： 经体表；（使用耦合剂 ）
表现为（肝、肾、脾内等）小囊肿内部出现细 小光点回声；
可见于上述小囊肿，系伪像，可干扰诊断； 胆囊切面厚度伪像。
正常胆囊
急性胆囊炎
胆囊
百度文库、折射重影效应
（duplicated imaging effect due to refraction）
缘于声束经过梭形或椭圆形低声速区时，产生 折射，导致了实物与图像空间位置的伪差、重 影伪像；
5.Posterio-lateral shadowing
due to refraction
10.Duplicated imagingeffect due to refraction
9.Partial volume
8.side lobe 7.acoustic shadow 6.Posterial wall enhancement
（尤其是肝脏）诊断 ：
以SonoVue-“声诺维”为例： 微气泡 直径2-8um 外壳（磷脂等物质） 包裹SF6气体
故而可通过外周静脉注入来显示造 影剂在微循环灌注情况（与增强CT、 MR相同但有自身优势）
肝癌——快进快出
肝血管瘤——慢进慢出
B超：显示组织、器官解剖结构影像 彩超：显示组织、器官血流情况 超声造影：显示组织、器官微循环灌注
常见于胃肠道、胆道内气体、胆囊壁上胆固醇 结晶、子宫节育环等。
三、镜像（mirror effect）
条件：深部平滑镜面
缘于深部平滑镜面的反射；
表现为镜面对侧出现靶目标的虚
肝
像；
常见于横膈附近肝内的病灶。
横膈
系伪像，如何避免？
四、侧壁失落效应（Lateral wall echo drop-out）
“辨证、逻辑思维能力的训练必不可少，是培养出色超声诊断医生的基 础。”
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备 的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：
①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可
结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管
疾病、胆囊结石、早孕等。 ②对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报
八、旁瓣效应（side lobe effect）
条件：旁瓣
主瓣声束
第1旁瓣声束
缘于超声成像时旁瓣图重叠在主瓣图上的
各种虚线或虚图；
暗区内薄纱状弧形带表现；
可出现于膀胱等囊性区域两侧。
系伪像，如何避免.
九、部分容积效应
（Partial volume effect）
声束厚度
缘于超声探头声束具有一定的厚度，导 致了周围组织的回声与病灶回声重叠；
人体组织对入射超声的作用
反射；全反射 散射 折射 绕射 衰减 ……
一、混响（reverberation）
条件：平滑大界面
大界面
缘于平滑大界面的双重、甚至多重反射； 表现为液区大界面的前上部分隐约显示出
液区前方的组织（弱的）伪回声； 常见于膀胱、胆囊或大的囊肿。
不要误认为是壁的增厚、分泌物或肿瘤； 可遮盖前壁的病灶而造成漏诊；
超声诊断学总论 （下篇）
《超声诊断学》教学大纲
第一、二、三章 超声诊断总论
讲授学时：9学时 教学目的与要求： 【掌握】1.超声诊断的特点。
2.超声波的物理特性，超声成像原理。 3.超声诊断法的分类及临床应用。 4.常见伪差的形成和意义。 【熟悉】1.与超声诊断有关的物理量，超声常用术语。 2.超声探测方法，超声图像的描述和分析。 【了解】1.超声诊断的发展史。 2.仪器的基本操作。
胆汁、尿液、血液、腹水
无回声
等回声
低回声
强回声
声影
高回声
实性 病灶
高回声
低回声
等回声
（有声晕）
2）回声分布描述
分布均匀 分布不均匀：
点状、线状、小片状，规律性递减
3）回声形态的命名
点状： 斑片状： 团状： 环状： 带状、线状：
4）某些特殊征象
靶环征 驼峰征 平行管道征 双筒枪征 假肾征 彗星尾征
条件：入射角过大
缘于较大的(类)圆形光滑界面具有明显 角度依赖性，即入射角过大时，使得反 射的超声偏离声源，不能回到探头；
表现为囊肿或有包膜的(类)圆形实性肿瘤的侧 壁不能显示出来；
常见。能否避免？
五、侧后折射声影
(Posterio-lateral shadowing due to refraction)
系伪像，如何避免? 实质性脏器有否reverberation?
二、振铃效应（ringing effect）
条件： 壁 薄液面 极强反射界面
缘于“壁”－“薄液”－“极强反射”界面 （如肠壁-肠液-肠气，宫壁-宫腔液-节育环等） 之间多重反射；
表现为强光斑后方长条状光亮带，似彗星尾， 又称“声尾征”或“彗尾征”；
B型
黑白、灰阶 二维、切面
8W时的胚胎
CDFI（彩超）
三维超声
电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型
穿刺探头、腔内探头、术中探头
探头频率：中-低频，高频，变频
三、超声探测的方法
超声检查的基本环节：
1、熟悉仪器的性能 2、规范的操作手法和程序，获取理想图像 3、全面地、正确地描述、记录，确立诊断依据 4、联系临床与病理、辩证思维、综合分析，提出诊断结论
如何避免？那些可用于帮助诊断？
第三章 腹部超声检查 方法学
一、检查前准备
1、病人的准备 空腹、充盈膀胱
2、医生的准备 了解病史、明确目的，介入性
超声前解释、签单、查血象、急 救措施，防止交叉感染等
二、超声诊断仪器
仪器的类别 B超：黑白超声
彩超：CDFI（color Doppler flow imaging）
第二章、3节
常见的超声效应与图像伪差
在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁 瓣）、或组织声学特性（声阻抗差别过大、声速差别
过大、衰减）等原因，常伴随着某些超声效应。这些
效应：
可造成图像伪差 (imaging artifact) 而干扰诊断；
在实际诊断中经常出现，或是必然出现； 要求我们能够识别，避免做出错误分析； 某些可用于帮助诊断；