营养性疾病--小儿单纯性肥胖

营养性疾病--小儿单纯性肥胖

一、概况1．体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。2．小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前占5%-8%。

二、病因1．能量摄入过多2．活动量过少

3．遗传因素目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。4．其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下）以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

三、病理生理1．体温调节与能量代谢肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，肥胖儿有低体温倾向。2．脂类代谢肥胖儿常伴有血浆三酰甘油、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂肪酸增加，但高密度脂蛋白(HLDL)减少。3．蛋白质代谢肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。4．内分泌变化

项目内容

甲状腺功能的变化总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131I率等均正常，下丘脑一垂体一甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因

甲状旁腺激素及维生素D代谢肥胖儿血清PTH水平升高，25-(OH)D3及1,25-(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关

生长激素水平的变化肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿IGF-l分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，患儿无明显生长发育障碍

性激素的变化女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成

续表

项目 内容

糖皮质激素

肥胖患儿尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆

皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在

胰岛素与糖代谢的变化 肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病 四、临床表现1．肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。2．患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。3．明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。4．严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。5．体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。6．因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。7．女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。8．男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。9．肥胖小儿性发育常较早，最终身高常略低于正常小儿。10.由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独。

五、实验室和其他检查1．肥胖儿三酰甘油、胆固醇大多增高，严重患者血清B 白蛋白也增高。2．常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。3．肝脏超声波检查常有脂肪肝。

六、诊断和鉴别诊断（一）诊断1．小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%-19%者为超重。2．超过20%以上者便可诊断为肥胖症。3.20%-29%者为轻度肥胖。4.30%-49%者为中度肥胖。5．超过50%者为重度肥胖。6．体块指数(BMI)是评价肥胖的另一种指标。

7．BMI 是指体重(kg)／身长的平方(m2)，小儿BMI 随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI 值在P85-P95为超重，超过P95为肥胖。

（二）鉴别诊断1．伴肥胖的遗传性疾病(1)Prader-Willi综合征①呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。②本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。

(2)Lau，ence-Moon-Biedl综合征周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。(3)Alstrom综合征中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。

2．伴肥胖的内分泌疾病(1)肥胖生殖无能症：症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。(2)其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，不难鉴别。

七、治疗1．饮食疗法(1)多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。(2)低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，需同时供应优质蛋白质。(3)碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，必须适量限制。(4)食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。(5)萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择。

(6)良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽。2．运动疗法(l)适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。(2)肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。(3)运动要循序渐进，不要求之过急。(4)如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。

八、预防1．孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重。2．要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念。3．父母肥胖者更应定期监测小儿体重，