消化客我的炼“镜”之路：给胃镜初学者的建议

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胃镜操作心得

04
胃镜操作实践经验分享
常见问题及处理建议
插镜困难
遇到插镜困难时，可以采取头低足高左侧卧位姿势，使用润滑油涂抹胃镜表面，减轻胃镜对咽喉部的刺激，同时轻柔转动胃镜，避免暴力插管。
出血
胃镜操作过程中，出血是常见的问题。对于小血管出血，可以采取电凝或药物注射进行止血；大血管出血则需要立即退出胃镜，采取内镜下止血或保守治疗。
03
胃部肿瘤
对于胃部肿瘤患者，应根据病情和医生建议选择合适的胃镜检查方式
（如超声胃镜、色素内镜等），以便更好地评估病变范围和深度，制
定合适的治疗方案。
患者心理及沟通技巧分享
患者心理
胃镜操作前应充分与患者沟通，了解患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持。
沟通技巧
操作过程中，医生应保持镇定、轻柔、亲切的态度，与患者保持良好的沟通，随时询问患者的感受和反应，以便及时调整操作方法和给予必要的处理。
插管失败及处理方法
总结词
插管失败是胃镜操作中常见的并发症之一，主要是由于插管方向错误、咽喉部反射等原因导致。
详细描述
为避免插管失败，医生应充分了解患者的病史和适应症，选择合适的插管方法和麻醉方式。在操作过程中，医生应保持手法轻柔，避免过度刺激患者的咽喉部，并注意控制插管的方向和深度，以减少并发症的发生。如出现插管失败，医生应根据患者的具体情况采取相应的处理措施，如改变插管方向或改用其他插管方法等。
《胃镜操作心得》
xx年xx月xx日
目录
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作技术要领 • 胃镜操作常见问题及解决办法 • 胃镜操作实践经验分享 • 胃镜操作总结与展望
01
胃镜操作简介
胃镜的基本知识
胃镜发展史

掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）

掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。

笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。

1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。

患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。

（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。

然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。

2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。

进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。

先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。

此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。

向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。

进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。

如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。

进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。

进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。

继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。

若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。

消化内镜操作技巧分享

消化内镜操作技巧分享一、前言消化内镜作为消化系统疾病诊断与治疗的重要手段，已经在我国广泛应用于临床。

为了提高内镜操作的准确性和安全性，本文将分享一些消化内镜操作的技巧与经验。

二、操作前准备1. 患者准备：向患者充分解释内镜检查的必要性、过程和可能的风险，以获取患者的配合。

检查前一日应进食易消化的食物，检查前4-6小时禁食。

2. 器械准备：检查内镜及附属设备是否正常，如吸引器、喷洒器、活检钳等。

3. 药物准备：根据患者情况准备解痉、镇静、抗过敏等药物。

三、内镜操作技巧1. 插入内镜：轻柔地将内镜插入口腔，逐渐进入食管，注意观察患者有无不适。

2. 调节内镜方向：在内镜进入食管后，根据需要调整内镜的方向，以便更好地观察病变部位。

3. 观察病变：细致观察病变的形态、大小、位置等，并进行拍照、录像以便于诊断和治疗。

4. 活检：在明确病变部位后，使用活检钳取得组织样本，注意避免损伤正常组织。

5. 治疗：根据患者病情，选择合适的治疗方法，如喷洒药物治疗、套扎治疗等。

6. 退出内镜：治疗完成后，逐渐将内镜退出，注意观察患者有无不适。

四、操作后处理1. 观察患者：内镜操作后，观察患者有无不良反应，如出血、穿孔等。

2. 活检样本处理：将取得的活检样本进行固定、染色等处理，送病理检查。

3. 结果报告：根据病理检查结果，给出诊断意见，并根据患者病情制定治疗方案。

五、注意事项1. 严格掌握内镜操作适应症和禁忌症。

2. 操作过程中，注意观察患者生命体征，如心率、血压等。

3. 遵循无菌操作原则，防止交叉感染。

4. 做好患者教育，提高患者对内镜操作的认识和理解。

六、总结消化内镜操作是一项技术性较强的医疗工作，要求操作者具备丰富的理论知识和实践经验。

通过不断研究、交流和总结，提高内镜操作技巧，为患者提供更优质的服务。

消化科实习医生对胃镜操作的总结与心得体会

消化科实习医生对胃镜操作的总结与心得体会一、引言在消化科实习期间，我有幸参与了胃镜操作的学习和实践。

通过这个过程，我积累了丰富的经验和知识，并且对胃镜操作有了深刻的认识。

在这篇文章中，我将总结和分享我在实习期间对胃镜操作的心得体会。

二、胃镜操作概述胃镜是一种医疗器械，用于检查和治疗胃部疾病。

在胃镜操作中，医生通过将胃镜插入患者的咽喉、食管、胃等消化道部位，观察相关病变、取材和进行治疗。

胃镜操作需要高超的技术和细致的操作，因此，对于消化科实习医生来说，掌握胃镜操作技能尤为重要。

三、胃镜操作的技术要点1. 患者准备：在进行胃镜检查前，需要对患者进行适当的准备工作，包括禁食、清洁肠胃、体位调整等。

医生应该详细询问患者的病史和过敏史，以确保胃镜操作的安全进行。

2. 器械准备：在进行胃镜操作前，需要对胃镜和相关器械进行准备和检查。

胃镜应该保持清洁、消毒，并检查其功能是否正常。

此外，还应准备好相关的检查工具和治疗器械，以备不时之需。

3. 胃镜插入：胃镜插入是胃镜操作的核心步骤。

在插入过程中，医生需要掌握合适的角度和深度，以避免损伤患者的组织和器官。

在插入过程中，需要注意保持充分的沟通和配合，以减少患者的不适感和疼痛。

4. 视觉检查：胃镜插入后，医生可以通过视觉观察胃部情况，包括胃黏膜病变、溃疡、出血等。

医生应该细致地观察和记录相关病变，以便做出正确的诊断和治疗方案。

5. 洗胃和取材：在某些情况下，需要对胃部进行洗胃或者取材作进一步检查和治疗。

医生需要掌握相应的操作技巧和步骤，以确保操作的安全和有效。

四、胃镜操作的心得体会1. 熟悉操作规程：在进行胃镜操作前，我充分阅读了相关的操作规程和操作手册，并进行了反复的模拟演练。

这使得我对胃镜操作的步骤、技巧有了更加清晰和深入的理解，从而提高了胃镜操作的准确性和安全性。

2. 注重沟通和配合：在胃镜插入过程中，我发现与患者充分沟通和配合是非常重要的。

通过与患者的交流，我可以根据患者的感受和反馈，调整和控制胃镜的角度和深度。

胃镜菜鸟入门

胃镜菜鸟入门dongkey引子胃镜做了不少，在初学胃镜时书也看了不少，近日看到“天狼星”兄的“胃镜学习体会，升级版”也深有体会。

“天狼星”兄抛玉在前，弟只有抛砖了。

也谈谈初学者的胃镜入门。

另外声明一下，这只是对“天狼星兄”的文章对菜鸟进行一下补充而已。

写在前面对于菜鸟来说，有些东西并非是学术上的，但是也要做一下。

1、找一位老师，搞好关系，关键时刻能够指出你的错误。

2、和护士搞好关系，尤其是一些老护士，费事老是催你。

3、学做胃镜前要学会如何洗镜，保养镜，装镜。

4、要保护好内镜，尤其是镜头。

5、初学者要挑年轻力壮的患者，女性为佳（感觉反应较小）。

坚决避免肝病（静脉曲张）或者怀疑有其他病变的患者。

下面的做法也是针对正常人的！胃镜过程我将胃镜过程分为4个部分。

一、口咽到食道1、如何将镜子进入食道。

这是很多菜鸟很郁闷的事情。

准备工作：首先请确认患者的姿势要摆好，咬好口垫（很重要，万一口垫脱落就会咬坏胃镜，好多钱的！）。

拿起胃镜，检查吸气和充气是否正常，摄像头是否工作（避免你做到一半突然发现充气不行，有时护士会插不紧接头摆乌龙的）。

观察电脑取图是否正常。

调节大小旋钮，将镜子前端摆成直线。

执笔或者握手式，距离镜子前端30cm作用。

将镜子头端轻轻“搭”在病人舌头上，“慢慢”沿着“正中线”进镜。

（多数菜鸟很急，一下子就捅进去了，这样不利于观察）。

这时候会看到舌背，“慢慢”进镜，“慢慢”UP（即拇指向下按大旋钮，下同）。

请注意“慢慢”！右手调节镜身，将镜子调节在视野正中。

（万一红屏，请稍微往后退，但是不要退的太快，太多）。

当越过了舌背的最高点后，会观察到会厌。

此时一边进镜一边“DOWN” (即拇指向上顶大旋钮)。

接着就将镜头顶在契结节下方处，稍微”DOWN“和旋转（用阴力），有时病人呕的时候会看到食道开口。

注意点：1、初学者过程要慢，做到观察好整个口腔及会厌的结构；2、进镜和打旋钮是同时的，旋钮打的要慢；3、整个过程中，不要动充气和吸气按钮，避免刺激病人；3、有些类似插胃管。

学习胃镜心得

学习胃镜心得起初从熟悉内镜室的环境开始，知道内镜室的构造，各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位置，这些都是做胃镜所需之物，要知道其准确的位置，以便在需要时可以顺利的找到，下面就要了解镜子的清洗及护养，这是很关键的，因为一根镜子很贵的，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要是扶口垫，如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征，再有时间可以帮护士挪病人，在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现，做到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识，更为重要的是要仔细观察镜下的改变，识别异常的表现，对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识，这些都胃做胃镜打下良好的基础，前面所说得过程我用了半个约左右。

半个月后我开始胃镜的操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操作，目标就是进入幽门，可是在这个过程中刚开始找不到方向，那时因为你对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次往往是不成功，在耐心的等待过程中带教老师会再次给你机会，这个时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给你得时候就“胆大心细”的操作吧，他或者她会站在你的旁边给你指导，你要听清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，这个时候是老师交给你的胃都准备好了，包括气已经充好，并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步，逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门，当然在这个过程当中也会遇到困难的时候，比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底，这是好多初学者容易碰到的问题，怎么解决的，我的办法就是从贲门进入胃后不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序渐进，到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁（大弯侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子往进推，就是看到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也是个难点，特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难。

胃镜入门

三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界
食管入口：1、一边送气一边观察，退镜时候好于进镜时候；2、粘膜贴的非常近的时候可以先稍微进镜推一下粘膜迅速送气、稍后退往往可以获得比较好的视野；3、必要的时候透明帽也是一个不错的选择。贲门：1、翻转倒镜观察；2、退镜时候直面观察的时候，不要先吸净胃内的气体，保证胃内充盈状态，变充气边观察，观察的时候可以配合镜身稍微前后运动；3、如果是常规胃镜检查的时候，嘱病人深吸气后屏气，这时候膈肌下移，齿状线及部分贲门就会充分暴露出来，方便我们仔细观察、拍照或者是活检。球降交界：1、球降交界病变不好观察的时候，先进到降部，然后缓慢退镜，一个皱襞一个皱襞的向后退，直到看到病变，需要配合左右旋转及旋钮调整； 2、进到降部出来后，球降交界相对变“直”，内镜在球部轻轻 up 右旋并且回拉镜身可以获得相对比较好的视角，但是活检会有点难度。
•
注意 :
1.压大钮与镜必须同时进行，否则无法实现翻转。
2.翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转。
胃底：
• 两种方法：
• 低位翻转：窦体交界处、
充分充气后、压大钮进镜，看到胃角后左旋或者右旋拉镜。胃体中上部、压大钮进镜。
• 高位翻转：充分充气后、
无痛胃镜检查时候粘液湖的吸引：
三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
十二指肠降段内侧壁：进到降部后先稍稍进镜，消除掉镜身弹性的力量，稍稍up 左旋缓慢退镜观察，可以反复尝试。实在看不清楚，还怀疑有问题，可以换用十二指肠镜观察。底体交界后壁、胃体后壁：胃体后壁的观察可以退镜时候up加上右旋观察；底体交界后壁可以做J型翻转观察。
贲门：
正常充气

胃镜初学体会

禁止在视野黏膜固定不动或者阻力逐渐变大的情况下强行尝试进入降部！请退镜，重新找到上角位置，再次进境。
•退境：
•球部可以在进入降部之后退镜观察。观察要避免盲区。通常要能够将镜头停留在幽门口的位置，以便更好的观察球壁各个方向及采集高质量的图像。但是这个时候，稍有不慎镜端就会脱出，还得二次进镜。
•
注意点： •倒镜观察需提拉胃镜，左旋绕过胃角，幅度往往很大（一般要旋至大弯侧或是操作部放平）。 •在黏液湖中，尽管视野不清，但是可以放心大胆提拉。拉出黏液湖时，一般已经到达胃底。 •病人反应剧烈时，胃体腔气体被呕出，胃体打开不良，要寻腔进镜，避免无视野强行提拉胃镜，导致黏膜损伤。 •每个人胃体长度不一，缓慢提拉胃镜，一但过分提拉误进食管（看到偏白色黏膜），迅速推镜退出食管。这种情况在病人有反应剧烈、贲门口松弛、食管裂孔疝等情况容易发生。万一发生嵌顿，请上级医师接手。勿强行进退、旋转内镜。 •胃底黏液湖大量并影响采集图像时，可吸引黏液。 •“右旋”一般比“左旋”更易观察胃底、镜身、胃底穹窿部及采集图像。
禁止未达球部上角便开始尝试进入降部，易导致穿孔！！！
←环形皱襞
←纵行皱襞
一般来说，到达降部后，我们开始退境观察。最远可达空场上端。乳头位置往往在侧面，不易观察。一般用十二指肠镜观察乳头。在胃镜下可以用活检钳推动 (蓝色箭头所示)，暴露正面观
←乳头
肠壁黏膜不同于胃黏膜，薄是其特点。我们尽量避免在球部活检，以防穿孔等意外发生。必须要活检时，取尽量小的组织，避免所取组织过深过大。进入降部的过程，一般我们能看到黏膜滑动，提示即将进入降部。
•反转观察时，视野下方为小弯侧，上方为大弯侧，左侧为后壁，右侧为前壁，但是在倒镜的过程中往往伴有内镜的旋转，因此四壁的方向会跟着旋转而改变。 •旋转操作部仍然不够到位时，可以右手辅助旋转。 •观察完胃底后，推境+旋转可以在倒镜的状态观察胃体，尤其是小弯侧的观察比正镜观察更有优势。

内镜初学

我是刚进修胃镜的医生,进修医院不让进修生摸胃镜,说太贵了.怕坏.晕倒.以后回去了都不知道怎样工作,郁闷
我们这里是食道癌胃癌的高发地区，我们的病人很多，尤其是食道癌．我的体会是：食道癌好发于食道中下段，以肿块型多见．对于疑似病例，碘染色必不可少，有内镜下表现但碘染色阴性的要多次复查，取活检时第一块组织特别重要．
④老年人必问有无义齿，单个义齿必须先摘掉。
⑤进胃镜时，保持食管、咽喉、口腔呈一略大于90度的弧型；小于90度，镜子在咽后壁呈一锐角，对病人刺激大，恶心明显；角度过大，颈椎向前拱，镜子容易进气管；入食管时，尽量凭手感，少让或不让患者吞咽，否则刺激舌根，容易恶心。
⑥可以做的时间长一些，但不可以漏诊。尤其胃底，无论老幼一律做U型反转。
4.退出来的时候一定要抽气。。。
取活检的时候第一块一定要取好,特别是需要取多块的,取完第一块后,黏膜出血会影响下一次钳取
镜子距病变不要太远,太远了很难对准病变部位,特别是蠕动快的时候,也不要太近,太近了视野小,也不容易取,个人觉得2-3cm较好.
取溃疡的时候不要取溃疡中间,中间是坏死组织,去了没多大用,去深了还可能钳到溃疡面下的小血管,或者穿孔,应该去溃疡周围.
⑩把握不准的病变，多取活检，交病理科去定。
我个人经验过咽部的时候从梨状窝进镜危险太大,而且不一定能顺利.我都是直接从中间送镜,用力一推就进去了,呵呵
消化内镜操作学习是一个熟能生巧的过程，只要有恒心总有掌握的一天！但不可否认有掌握快慢的问题，如同学武一样，悟性有高低，同样时间起步，同一老师，最后总有高低之分，勤奋是重要的，但不可否认悟性高低也有关系。现今内镜操作学习师徒式教学仍是主要的、是目前最理想的学习方式，但我觉的在初学时期不要过于看书，比如学习胃肠镜一定要掌握胃肠基本解剖，了解内镜的基本构造，以及一般的操作技巧，最重要的是多看他人的操作，如过于看书，当然书本的内容是很丰富，但由于技巧的东西看书不见的能完全理解的了，重要的是有时于你“师父”的操作方法有别，会造成你思想上的混乱，不管怎样黑猫白猫捉到老鼠就是好猫，在你跟师父学习后完全可以胜任及可以单独开展工作后，这时看书就特别特别重要了，就如同学武当跟一位师父学成后，便访三山五岳的高手，向他们切磋交流学习，若干年后，一定会成为一方高手的，而书本在这时就是你最好的老师了，如果有条件经常出去开会交流广泛见识他人的操作并吸收其优点及长处那你想不成为高手都难了。

内镜操作要领学习内镜新手必看

结肠镜操作要领
（1）插入肛门
（2）进镜原则
a :循腔进镜：有腔有阻力时可进镜，阻力较大时可退镜后进镜（反
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复进退）。
b:少注多吸：注气以肠腔微张开为宜。第一减少病人术后腹胀；第二进镜易找腔（因镜腔角度变小）。
c: 变换体位：肝曲、脾曲难过时取平卧位、助手压迫中腹部固定横结肠。有时肝曲难过可取右侧卧位。
例一：12 岁女孩，不慎将缝纫机针吞入胃内，胸腹平片示胃区异物（缝纫针），见针刺入胃壁（较浅），用活检钳钳住从胃壁内拔出，将针放在胃腔内顺着针方向钳住，循腔随胃镜一同拔出，特别注意在食管中段勿损伤主 A 弓压痕处，动作要稍快而轻巧。胃内异物千万别放在胃窦区钳取，因胃窦蠕动快且向下蠕动，异物容易入球腔及十二指肠，异物一旦入十二指肠即迅速向前推动，无法用内镜方法取出。长条形异物出食管时异物与食管纵轴一定尽量平行，否则会损伤（划伤）食管。
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曲张 V 形态范围
轻度〈3mm 直行或纡回、紫兰色曲张 V 占据下 1/3
中度 3-6mm 蛇行纡回、隆起不超过中下段
重度 >6mm 串珠状隆起、部分阻塞食管腔可达食管上段
23.返流性食管炎
食管下段粘膜充血、质脆、触之易出血，表面有糜烂及溃疡。一般分
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为三度：轻度：红色条纹或红斑累及食管下 1/3。中度：糜烂〈1/2 食管周围或已累及上段或溃疡〈1/3 食管周围。重度： 1 级：糜烂〉1/2 食管周围或已累及中上段或溃疡〈1/3 食管周围。 2 级：溃疡〉1/3 食管周围。重度并发症：狭窄、缩短、Barett 食管。 24.霉菌性食管炎早期表现稍高于粘膜的白斑，周围粘膜充血，无溃疡形成。多发性的白斑、粘膜充血、水肿显著、继而融合成片状或结节状并出现食管溃疡、食管狭窄、粘膜质脆。 25.Barrett 食管

胃镜初学入门（进镜篇）

胃镜初学⼊门（进镜篇）想错过促进中⼼的每天精彩推送？戳上⽅蓝字“现代内镜中⼼设计促进中⼼”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”这个时候进镜的过程要上推⼤钮DOWN,将镜⼦进到锲状结节的背⾯间隙，看到梨状隐窝，在左侧梨状隐窝时左⼿腕右旋进镜，在右侧梨状隐窝时左⼿腕左旋进镜，进镜过程中轻轻DOWN，便可推开间隙进⼊⾷管。

为什么旋转进镜呢因为旋转进镜⼀⽅⾯是可以使⼒量在软式内镜上能够传导⾄前端，另⼀⽅⾯，正常情况下⾷管是闭合的，若要进⼊⾷管需要打开⼊⼝的通路。

在进⾷管的过程中应该与患者充分交流，嘱其不要做吞咽动作，⼀是有利于其吞咽时⾷管肌⾁放松，进镜顺利，⼆是避免引起呛咳，患者痛苦也能减⼩，提⾼患者依从性，进⼊⾷管后⼀般边充⽓边进镜。

贲门难点在于清晰的观察，可告知患者轻轻呼⼝⽓，清晰观察齿状线，⾷管胃底结合部。

胃体：进⼊胃体腔，还有⼀个难点，就是初学者⽼是进⼊胃底部，所以在⾷管适当注⽓后，胃体是被轻度充盈的，可以清晰看到胃体腔在屏幕的左侧，顺势进⼊（如粘液湖、量多、可以吸引）。

并将视野调⾄胃体⼤弯（皱襞较多⼀侧）位于屏幕下⽅，对侧便是⼩弯，沿⼩弯顺势进⼊。

继续进⼊见胃窦，此时，如有粘液或附着物，将其⽤⽔冲洗掉，并拍照（同时将幽门置于屏幕中间），以免胃镜进幽门时将幽门⼝划伤（恶⼼及幽门⼝不好注开时均有可）。

球部：进⼊球部后适当注⽓，尽可能看⼀个全貌，若进⼊后屏幕⽆视野，应轻轻退⼀点，以免前端划伤球部粘膜，继续注⽓，见全貌固定、拍照。

顺势进镜，左⼿腕右旋，越过球降移⾏部，进⼊降段，UP、退镜，UP不⼀定到底的，根据患者具体的降部的解剖结构。

从3D解剖中可以看见，从球部到降部的过程，在左侧卧位时表现为向上，向后，向脚端的过程，⽽胃镜此时在胃内UP就是向上、向头端的，所以进⼊到上述肠腔的时候，右旋改变了UP的⽅向。

这时退镜，其实是进境的，这是由于胃⾓的存在，导致胃镜在胃⾓处产⽣⼀个⽀点，胃内成襻的胃镜在⽀点两端能够出现退镜时（实际就是拉镜⼦）伸直的⼀个过程。

胃镜操作技术要领和经验

胃镜操作技术要领和经验胃镜是指利用一种专门的工具——胃镜，通过口腔进入食管、胃、十二指肠等消化道进行检查的一种诊断技术。

胃镜操作需要医生在严格遵守操作规程的前提下，掌握一些必要操作技术和经验，以确保检查的成功及患者的安全。

本文从以下几个方面介绍胃镜操作技术的要领和经验。

一、规范操作流程1. 患者准备工作：患者在胃镜检查前需空腹至少8小时，胃内无明显食物残渣。

2. 麻药及口腔解脱剂使用：麻醉剂的制定、摆放及使用要严格按规程操作，术前可给患者口腔解脱剂后，配合安慰、解释及讲解，减少患者的紧张及痛苦。

3. 患者体位选择：检查时患者取左侧或右侧半卧位，头后仰45度，嘴巴张开（约3-4cm）。

4. 镜头引导技术：进入口腔后，正确把握画面位置，应密切地关注镜头的位置和方向，同时采取一些手法对镜头进行微调。

5. 活检及切除技术：活检取样时，应预选取损伤较轻的部位，慢慢加力，确保取样部位完整，而且不损伤周边部位。

如果需要切除物体，则要注意选择合适的位置，保证尽可能完整地取出物体。

6. 操作注意事项：注意杜绝操作中的抖动，避免在胃镜活动过程中发出冲击和震颤声，以免给患者造成更大的痛苦；讲解过程中以温和的语气和姿态缓解患者的恐惧和紧张情绪；操作前和操作过程中手卫生很重要，带手套操作，防止交叉感染。

二、注意观察并及时记录胃镜操作过程中，医生应密切关注胃镜下方的器官及其表面，对异常现象进行注意观察，并对镜下画面进行详细记录，包括有无出血、溃疡、结节等病变，浸润情况、位置、大小，甚至还应注意观察胃液性质和量的变化等。

注意记录可以为后续诊治提供很好的基础，并为患者提供更加准确的诊疗意见。

三、仪器管理和维护仪器的日常管理和维护是确保胃镜操作质量的必要保证。

医生必须掌握常见胃镜成分、功能特点，熟悉胃镜操作前、中、后的设备准备和术后使用的仪器维护方法。

在操作过程中，应认真检查所使用的胃镜，保证其灵活度和质量，同时注意对外露部位进行严密消毒及清洁，提高设备的使用寿命和操作效能。

胃镜经验

1．胃镜手法：第零步：首先要清楚，在食道：左前右后，上右下左；在胃及十二指肠：左前右后，上小弯下大弯。

活检钳张开以后大小约0．5cm，幽门口张开以后大小约2．0cm。

第一步：器械准备----安装胃镜器械，调平衡，试吸引。

第二步：术前准备----进镜之前先安抚患者的紧张心情，简要询问患者的病症及以前是否做过胃镜检查及如何诊断。

使患者处于左侧立卧位，身体纵轴与口角竖线为十字交叉状态。

调整大小螺旋，使它们归为原始状态。

第三步：由咽进入食道----直视下从口腔进镜，使屏幕上的舌面处于正上方，送镜约10cm，感到阻力后向内打大螺旋，使镜身符合嗓门的自然弯曲，送镜约15cm，见到环咽肌和梨状窝，向外打大螺旋，使镜头贴于咽喉后壁，并从屏幕中的左侧或右侧梨状窝（一般都选左侧）走镜（如果稍提高镜身，镜头就会自动走向左侧梨状窝），嘱患者做吞咽或深呼吸动作，同时稍用力向内右送镜，如果感到一种突破感，内镜便顺利进入食道。

（食道内有时可见到白色的糖原颗粒沉积）第四步：由食道进入胃部----调整螺旋，使视野处于食道中间，吸气，将位于咽部的粘液吸掉，以免误吸入气管，送镜，充气，观察食道四壁粘膜，见到齿状线后定位采图。

继续送镜约40cm，可见到贲门口，左手向外拉平镜身，视野出现胃粘膜皱襞，内镜便顺利进入胃部。

第五步：由胃部进入十二指肠球部----继续充气，如果镜头出现一片模糊，那是镜头贴于胃底粘膜上面，稍退后镜头，使视野出现清晰的胃粘膜皱襞，大螺旋向内打45-60度，左手向右转，基本处于端平镜身，送镜约20cm，可见到镜头由胃底逐渐走向胃窦。

见到胃窦后，迅速向内送镜，调整大螺旋，使视野处于胃的中间，送镜约60cm，镜头到达幽门，充气，可见到逐渐开启的幽门口，送镜，使镜头穿入幽门，如果感到一种轻松的突破感，内镜便顺利进入十二指肠球部。

撤镜，向外调整大螺旋，可看到十二指肠上角，调整视野，最好在保证同时含有球部和上角的角度定位采图。