俯卧位通气法的操作

俯卧位通气法的操作

一、定义

俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。主要用于ARDS患者的氧合。

二、俯卧位通气改善氧合的机制

①通气血流改善，W/Q匹配。

②背侧肺泡的复张是俯卧位通气改善氧合的可能机制。

③其他次要机制可能有气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流，心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少。

三、俯卧位通气应用时机

①无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60％以下。

②在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用。

四、操作标准

1．操作前准备

（1）患者准备①评估患者是否是俯卧位通气适应证，病情允许早期进行俯卧位治疗；②俯卧位之前停止肠内营养1小时，从而协助胃排空和降低翻身过程中误吸的危险；③身体前面的伤口敷料会由于俯卧位发生改变和移位，在翻身之前换药；④在翻身之前排空回肠/

空肠造口袋。

（2）用物及人员准备枕头或俯卧位垫，5名或6名工作人员。

（3）护士准备着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。

2．操作步骤

（1）核对医嘱及患者，确认患者，减轻恐惧。

（2）吸痰严格无菌操作，监测生命体征，确保气道通畅，减少分泌物流出观察吸痰效果。

（3）正确放置管道所有管道和有创管线防止扭曲、脱落。从前胸壁消除心电图贴，避免皮肤受压。记录此时患者的生命体征。翻身时接触身体上躯干的管线放置在肩的一旁，其余管道放在床头（除腹外管道），腹部管道和下躯干的管道放在腿的一边，延伸到床尾，将多余的呼吸机管道盘绕在患者头部。

（4）操作者站位床两边各2名工作人员，其余在床头。

（5）俯卧位操作

①拉着单子将患者移到床边远离呼吸机，准备翻至俯卧位（为患者翻身180°提供足够的空间）。

②患者面向呼吸机转动45°。

③腿交叉靠近床沿放在另一腿的踝部。

④在呼吸机一侧的两名工作人员分别托住患者的胸、骨盆和腿

等部位。

⑤在另一侧的工作人员托住相同的部位，在头部的工作人员护

住头部同时确保所有管道线路安全。

⑥大家一起翻身将患者抬起翻至俯卧位。

⑦轻柔的转动胳膊使之与身体平行然后弯曲至一个舒适的体位，胳膊靠近头部。轻微调整患者的身体，使患者俯卧位时有正确的合适轴线。

说明：使用半步技术，翻至俯卧位，确保气管插管或气管切开的寸带干净和安全，最好用双胶带固定，因为俯卧位增加唾液排除，使胶带黏合度降低确保舌头在患者口内，如果突出和肿胀，插入一个压舌板支垫的放法要正确得当，应在患者双肩下垫20cm厚海绵垫各1块，跨双侧髂部垫15cm厚枕头1只，以保证胸腹部有一定活动度。

俯卧位通气时间要适宜，最短半小时，最长3小时，平均1.5～2小时，每天2～3次严密观察病情变化，及时吸痰，护士不能离开患者，及时准确记录患者生命体征。

（6）回返仰卧位

①消除后背心电图贴。

②使患者与床垫边缘成直线靠近呼吸机。

③调整呼吸机管道有足够的活动度和长度，翻身过程中防止拉出。

④在床头的工作人员负责监管呼吸机管道的位置、线路和各种管道。

⑤把患者的胳膊从一个固定位置伸直，放在头的一边，移走脚踝和腿部的枕头。

⑥把靠近床边的腿交叉到另一腿的踝部。

⑦将患者翻至45°角，然后翻患者仰卧位。

⑧将胳膊放置于身体平行。注意：分工明确，密切配合。整理管线，确保安全促进舒适。

说明：分工明确，密切配合；整理管线、确保安全，促进舒适；记录此时患者生命体征。

（7）再次吸痰清除呼吸道分泌物，保证呼吸道的通畅。

（8）洗手、记录记录患者的生命体征观察俯卧位通气的效果。

五、护理

①评估患者对俯卧位的反应。

②血氧饱和度不作为翻身过程中耐受力评估的标准，患者如果侧卧位时氧饱和度下降，俯卧位稳定后氧合会很快稳定，如果在翻身10分钟后呼吸频率和力度、心率和血压不能恢复正常，则患者不能耐受该体位。

③在俯卧位时每小时调整患者头部体位，防止面部溃疡，当一

名护士抬起患者头部，另一名护士移动头部支撑软垫。

④经常评估患者发红和破溃部位的皮肤，放干燥敷料在容易发生剪切力和摩擦力的部位（如胸、骨盆、肘部和膝盖），大于2小时不变换体位会增加皮肤破溃的危险。

⑤给予按需吸痰，体位引流使分泌物排除增加。

⑥根据耐受度提供肠内营养，在俯卧位时误吸的危险性最小，因为患者处在头低位、侧卧位重力作用使呕吐减少。

六、禁忌证

①血流动力学不稳定。

②颅内高压。

③急性出血。

④脊柱损伤。

⑤骨科手术。

⑥近期腹部手术。

⑦妊娠。

七、并发症

①皮肤压伤、水肿、坏死。

②外周神经损伤。

③肌肉损伤。

④角膜溃疡。

⑤低血压。

⑥插管和其他引流管的压迫和移位。

⑦少见心律失常、视网膜损伤等。

八、注意事项

①每次翻身前要夹闭胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管等以防反流，翻身后及时开放导管并妥善固定，检查各种导线连接是否完好。

②注意患者选择，对不稳定型脊柱损伤及骨盆骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血的患者，俯卧位可能会导致严重后果，属相对禁忌证。其次，实施俯卧位通气要给予镇静和肌松。对治疗过程中患者出现的躁动不安、挣扎等，要适当地给予肢体约束和固定，防止管道拉脱。观察是否有心率加快、血压上升等趋势，必要时报告医生，追加镇静药。