医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病
医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病
医案4则桂枝汤类⽅治疗风湿痹病桂枝汤类⽅治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第⼀⽅，医药⽅家誉之为“群⽅之冠”。
在桂枝汤的基础上增加或减少药味进⽽形成桂枝汤类⽅ 19 ⽅，故该⽅也成为《伤寒杂病论》中独⽴的⼀⾸药⽅。
我国著名医学临床⼤师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗⽅法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。
此见解为桂枝汤以及类⽅的使⽤奠定了坚实的理论基础。
对于桂枝汤类⽅的变化，张仲景在《伤寒论》以及《⾦匮要略》中进⾏了全⾯的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味⽽制成类⽅，从⽽对各种疑难杂症进⾏治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，⽽且还为后⼈更加⽅便快速的运⽤桂枝汤类⽅提供⼀定的帮助。
中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤⽅为仲景群⽅之魁，⽤于外感可解肌发表，⽤于内伤可通⽓⾎、调营卫、和阴阳、调肝脾。
笔者就杨教授临床应⽤桂枝汤以及类⽅的医案介绍如下，以窥其应⽤桂枝汤类⽅的临床思路。
1 颈椎病宋某，⼥，35 岁，于 2013 年 5 ⽉ 9 ⽇初诊。
患者平时低头伏案⼯作较多，近 1 个⽉连续加班，⾃觉颈部肌⾁酸胀、疼痛不适。
2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，⾆淡、苔⽩，脉缓。
X线摄⽚⽰：颈部椎体⽣理曲线变直，第 3、4 椎体⾻质增⽣。
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经⽓不舒。
治以桂枝加葛根汤加减。
处⽅：桂枝、⽩芍、防风各 12g，⼤枣、葛根各 30g，⽣姜、⽢草各 6g。
7 剂，每天 1 剂，⽔煎，早晚分服。
⼆诊：颈部肌⾁松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。
按：桂枝加葛根汤出⾃《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
该⽅主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。
⽅中桂枝、⽣姜之⾟合⽢草、⼤枣之⽢，⾟⽢为阳；芍药⼀味⾟酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调⽓⾎、调阴阳，⽤于营卫不和诸症。
老中医将治感冒的桂枝汤，用来治疗风湿关节炎，究竟是何绝招？
老中医将治感冒的桂枝汤，用来治疗风湿关节炎，究竟是何绝招？秦山楚水古方中医▲点击“秦楚古方”关注公众号关于地黄的炮制问题丨作者 / 中南山这是秦楚古方第90篇原创文章很多善于治疗风湿病的老中医，大多喜欢用桂枝汤、麻黄汤加减治疗风湿病，而这两个方子，在伤寒论里都是治疗外感风寒风热病的及本方，怎么可以用来治疗风湿病呢？其实在中医理论里，风湿病与外感病的发病原理是一致的，都是因为人体正气不足，而导致寒湿侵入人体，从肌表层、肌肉层、关节、筋骨而形成风湿病和类风湿病，在中医上称之外风湿、历节。
中风和历节病，也就是西医所说的风湿病和类风湿病，大多表现为四肢、肩背、腰腿麻木、身体沉重，关节疼痛，最严重的关节变形，身体瘦弱，还夹杂关节肿疼，甚至面目，腰腿浮肿等疾病。
这些病看起来十分严重，但在伤寒论的六经辨证体系里，依然还属于太阳病的范畴。
按照以柯琴、胡希恕、曹颖甫等为代表的中医家认为，太阳并的病位涵盖肌表、肌肉、筋骨、四肢等，而风湿病依然涵盖在太阳病范畴。
所以很多老中医笑称半部伤寒治天下，意思是说伤寒论虽然大多讲的是外感病的方证治疗，但针对于大部分病邪（外感大多为风寒湿暑，入内才变化为燥火）入侵，都遵循：由表入里、由上到下、由寒化热（部分温病一开始就是热病）三大规律，而人体也是由表至里，与病邪在表、在里、半表半里，做最坚决的斗争，这种斗争的症状，中医叫证。
而西医将证给人体造成的后果（例如脏腑损坏而成为五脏病，或针对致病病毒细菌，而称之某某病，比如新冠肺炎，口蹄疫）的种类差异，区分成很多病名。
那么回到风湿病的发病机理，既然引发风湿病的外因不外乎风、寒、湿，那么在中医里就将风湿病分为行痹（风气入侵）、痛痹（寒气入侵）、着痹（湿气入侵）、热痹（入里化热）、痰淤痹（痰饮入内）、尪痹（筋骨损伤）等多种类型，从而形成完整的中医治疗风湿病的辨证论治体系，而桂枝汤则是治疗风湿病的首选方剂。
下面我们先来看范忠林老中医利用桂枝汤加减方治疗风湿病的案例1、用桂枝汤治疗病了一年多的风湿腿疼田××，女，70岁。
白虎加桂枝汤治痹证配方、医案
白虎加桂枝汤治痹证配方、医案
【组成】知母18克，甘草6克，石膏30克，粳米20克，桂枝9克。
【原方配方组成】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
痹证，多缠绵难愈，关节疼痛，痛苦异常。
主要分为风寒湿痹、风湿热痹、顽痹三种类型。
①风寒湿痹：肢体关节酸楚疼痛，重着不利。
偏于风胜者，疼痛多呈游走性，以腕、肘、膝、踝等大关节多见，或兼有畏风发热等表证，苔薄白，脉多浮缓；偏于寒胜者，肢体关节疼痛剧烈，痛多固定不移，遇寒加剧，得热痛减，屈伸痛甚，运动受限，骨节寒冷，苔白，脉浮紧或沉紧；偏于湿胜者，肢体关节重着酸痛，多伴关节肿胀，肌肤麻木，阴雨天加重，喜按揉或兼胸闷泛恶，肢体困重等，苔白腻，脉濡缓。
治法：祛风散寒，温通经脉，利湿通痹。
②风湿热痹：发病急骤，肢体关节红肿热痛，痛不可触，筋脉拘急，屈伸不利，得冷痛减，遇热加剧。
舌红绛，脉弦数。
治法：清热解毒，活血通络，祛风胜湿。
③顽痹：痹证，反复发作，关节肿大，僵硬畸形，疼痛剧烈，麻木不仁，行走举动困难，阴雨天尤甚，身体消瘦，舌淡苔白或见瘀斑，脉沉细或涩。
治法：滋补肝肾，活血化瘀，化痰通痹。
常见的风湿性、类风湿性关节炎、慢性关节软组织病变多归属痹证的范畴。
根据《广州医药》1994，(2)：45，何锦添报道：运用白虎加桂枝汤治疗热痹10例，5~6剂后症状、体征消失，收到了很好的疗效。
处方：石膏120克，知母30克，薏苡仁10克，甘草6克，海桐皮15克，忍冬藤30克，牛膝10克，桂枝6克。
水煎服，每日1剂。
吴生元运用桂枝汤治疗痹证的经验
吴生元运用桂枝汤治疗痹证的经验原文作者：陈艳玲、赵常国、彭江云作者简介：陈艳林，女，副主任医师、副教授，研究方向：中医风湿病研究防治研究。
Email：ynkmpzj@126通信作者：吴生元，男，主任医师、教授，研究方向：从事中医风湿病的临床及基础研究。
中图分类号：R2556文献标识码：A文章编号：1007-2349（20XX）07-0002-03吴生元教授，出生于中医世家，自幼随父亲——云南著名中医学家吴佩衡先生学习中医，为吴佩衡先生学术继承人；全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医。
吴老禀承家学，注重经典，治学严谨，尤其注重对《伤寒论》的研究，《伤寒论》乃“方书之祖”，其中蕴含丰富的外感病及杂病辨证论治原则，吴老在临证中既有继承，又有创新。
笔者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作吴生元教授继承人，在跟师学习中体会到：老师临证擅长应用经方治病，其中运用桂枝汤经验颇丰，既遵循仲景思想，又发扬创新。
创立了玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、附子桂枝汤、补中桂枝汤等经验方，运用于痹证治疗的不同阶段，临床疗效显著。
《类证治裁痹症》言：“诸痹～良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。
正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，外而成痹。
”《济生方诸痹门》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”《灵枢本藏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”；“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。
”从痹证的成因来看，卫外不固，腠理空虚，是发病的内因，感受风寒湿邪或风湿热邪是外因，治疗当扶正祛邪，扶正当以固护卫外，调补营卫为主。
桂枝汤来自《伤寒论》，柯琴曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。
《伤寒贯珠集》言：“桂枝发散邪气，以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛以攘外，合芍药之酸以安内。
生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气祛邪气之用。
” 桂枝汤实现“调和营卫”功效的主要机制之一是通过“补益营卫”来实现的，故可用桂枝汤治疗痹证，一方面补益营卫以扶正，一方面解肌发汗以散邪。
经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎
经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎
患者张某某，女，45岁，北京市怀柔区农民。
主因高热不退，月余不解来诊。
患者有类风湿病史，间断出现发热，此次发病发热，月余不解。
刻下症见发热恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉。
辨证：邪热内伏，风寒湿痹，郁热不解。
治法：清解郁热、兼通经络之法。
方药：方用柴胡桂枝汤加味。
单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效。
1周后出院，发热再未复发。
[按语] 痹证多风寒湿三气杂至，合而为痹，但类风湿病也就是尪痹发病，常有体质因素，为外受风寒湿热之邪，日久留痰留瘀，累及肝肾，损伤气血所致。
其多有反复因天气变化，或咽痛等，诱发病情加重者，可以理解为沉寒痼冷内伏，或郁热、热毒内伏，所以遇天气变化而引发发作，病情加重。
本患者即是尪痹患者，反复出现高热，与一般的外感发热特点不一样，我们理解其存在郁热内伏。
根据其临床表现与舌脉特点，也符合内有郁热，风寒诱发的特点。
所以我们选用柴胡桂枝汤加用清热解毒药，应手取效。
导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验
导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验作者：张志娇肖勇洪朱爽齐继鹏吴洋来源：《云南中医中药杂志》2021年第07期摘要：吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，长期从事中医药治疗风湿病的临床、教学及科研工作，认为“阳虚邪凑”是类风湿关节炎的基本病机，治疗上善用桂枝汤类方，以调营卫、重温通、顾脾胃为其特色，将类风湿关节炎分为风寒湿痹证、风湿热痹证、寒热错杂证、腎虚寒凝、气血亏虚证五型，具有较好的临床疗效及安全性。
关键词：类风湿关节炎;名医经验;桂枝汤类方;吴洋中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0099-03类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，以对称性关节肿胀、疼痛，晨僵，活动受限为主要临床表现，病程后期可致关节畸形，甚至病变累及脏器，对RA患者健康造成较大危害。
RA全球患病率约为0.5%～1%，中国大陆地区约0.42%，且女性明显高于男性，约4：1[1-5]。
吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，投身于风湿性免疫疾病的中医药防治、教学及科研工作30余年，潜心钻研，熟读经典，善用经方，在继承流派学术思想的基础上有自己的见解，临床上常用桂枝汤类方、或在桂枝汤基础上加味辨治RA，具有较好的临床疗效，患者反馈良好[6]。
故辑录于下，以供同道参考。
1 病因病机RA属于中医学“痹病、尪痹”范畴，历代医家对此论述颇多，《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
”吴氏扶阳学派经验认为素体亏虚或劳逸不当，机体正气亏虚，卫外不固，复感风、寒、湿之邪气，留滞于经络关节，气血运行受阻，不通则通，发为痹病。
吴洋教授作为学术流派主要传承人之一，亦赞同“阳虚邪凑”为RA的基本病机，正气虚为本，邪气实为标[7-9]。
2 辨治特点2.1 调营卫《素问·痹论》云：“荣者……卫者……逆其气则病，从其气则愈。
搞定风湿、关节炎,全身关节疼痛的一张方子
搞定风湿、关节炎，全身关节疼痛的一张方子每当季节交替之时，风湿这个顽固的敌人，就会时不时来个偷袭，很多患有风湿病的人，都深受其扰，苦不堪言。
家中七十多岁的母亲，就是一位多年风湿关节炎的患者。
年轻的时候，因为生活艰苦，整日操劳，落下了病根。
后来，随着年龄的增长，病情愈发严重了起来。
每当阴冷多雨或者寒冷多风的天气，就是最难熬的时候。
周身骨痛，关节肿胀，双膝酸软。
还时常伴有手脚冰凉，下肢水肿的现象。
严重的时候，会坐立不安，整夜都难以入眠。
多年来，母亲用过很多方法治疗，但效果均是一般。
直到服用了张仲景的名方，桂枝芍药知母汤。
病情才得到控制，进而逐渐好转起来。
现在每到冬天，复发的次数越来越少，精神也好了许多。
风湿关节炎怎么回事？风湿是由于气血不畅、淤血受阻、阴邪入体、湿寒不散所导致的。
总的来说，主要是两个方面导致了风湿的产生。
一方面是代谢不畅，水液淤积。
就如同是在一个水管里面，积水过多，无法排出，淤堵不疏，水管就会被堵住。
另一方面是阴寒血凉，血管收缩。
就好比冬天的水管里，结了冰，水就堵在了里面，再加上“热胀冷缩”的原理，水管变细，本来就不易通水的管子，变得更加淤堵了。
我们都知道“不通则痛”的道理，水液气血被堵在关节处，关节就会向大脑发出“求救信号”，于是，我们便会有疼痛的感觉。
那么仅仅从这两方面，治疗风湿关节炎就可以了吗？从表面上来看，是这两个直接原因诱发了风湿关节病的发作。
但是，在中医的治疗理念中，提倡“表里同治，根本同固”的理论。
这也是中医的博大精深之处。
所以说，从更长远的角度来看，风湿病还有其更深层次的发生原因。
从本质上来说，风湿是风寒湿邪所导致的，和外界环境有很大的关系。
每当到了秋季之后，湿寒之气就会上升。
通过呼吸作用进入呼吸系统，进而通过肺、脾、肾、膀胱等器官，随后游走于四肢脉络。
可见，肺，脾等器官为湿邪入侵身体的第一道屏障。
当这道屏障的功能降低，不能抵挡敌人的进攻后，敌人才会继续肆无忌惮地前行，进而攻击到全身各处，引发风湿关节炎。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。
它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。
下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。
经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。
患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。
连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。
经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。
张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。
经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。
经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。
刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。
连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。
经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。
赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。
经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。
它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。
下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。
一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。
黄芪桂枝五物汤治风湿、类风湿性关节炎配方、医案
黄芪桂枝五物汤治风湿、类风湿性关节炎配方、医案【组成】黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。
【用法】水煎服，分2次温服，每日1剂。
风湿性关节炎是一种反复发作的全身胶原组织病变，一般认为是与链球菌感染有关的变态反应性疾病，其临床表现为周身关节酸胀窜痛，对称累及肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，局部呈红、肿、热、痛，阴雨天症状加重。
类风湿性关节炎又称萎缩性关节炎，是一种病因尚未肯定，具有关节炎病变的全身性疾病。
本病早期有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期有关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。
一般认为气血营卫内虚是其内因，风寒湿诸邪及外伤是其外因，气候变化，居住环境及过劳体虚常是诱发因素。
本病中医属“历节风”、“痛风”、“痹证”等范畴。
临床可分行痹、着痹、痛痹，临床均可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。
(1)根据《湖北中医杂志》1995，6：11，覃厚华报道：采用黄芪桂枝五物汤加味治疗痛痹114例。
结果：显效111例，无效3例。
最多服药120剂，最少服药2剂(药酒剂)，平均服5.6剂。
处方：黄芪30克，骨碎补30克，白芍30克，当归15克，杜仲15克，续断15克，桂枝10克，炙草10克，生姜10克。
加减：若是湿邪偏重，加桃仁15克，防己15克；风邪偏重加防风15克。
文火，水煎服，每日3次，每日1剂。
(2)根据《中国中西医结合杂志》1997，(5)：350，柴可夫等报道：采用黄芪桂枝五物汤加减合中药外洗治疗老年类风湿性关节炎36例。
结果：36例中，治愈10例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率为83%。
处方：黄芪30克，桂枝10克，赤芍10克，甘草10克，防风10克，羌活10克，独活10克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁15克，鸡血滕15克，雷公藤15克。
加减：上肢痛加桑枝10克，片姜黄10克；下肢痛加川牛膝10克，防己10克；腰膝痛加续断10克，狗脊10克，桑寄生10克；关节肿胀加萆薢10克，木通6克；疼痛严重加川乌10克，草乌10克。
古代治疗风痹的药方
古代治疗风痹的药方
古代治疗风痹的药方有很多种，以下列举一些常见的药方：
1. 桂枝汤：将桂枝、白芍、生姜、大枣煮沸，可用于治疗风寒湿痹引起的关节疼痛和肢体麻木等症状。
2. 羚羊角散：将羚羊角、橘红、沉香、乳香、丁香、芍药、陈皮等研成粉末，用酒调服，可缓解肢体酸痛和关节肿痛等症状。
3. 乌药六君子汤：将乌药、附子、巴豆、白术、白芍、生姜等煎煮，可用于治疗风寒湿痹引起的关节疼痛和活动受限等症状。
4. 苓桂术甘汤：将茯苓、桂枝、白术、甘草等煎煮，可用于治疗湿寒痹引起的关节疼痛和肢体麻木等症状。
5. 桂附地黄汤：将桂枝、制附子、当归、地黄等煎煮，可用于治疗风湿痹引起的肢体酸痛和腰膝酸软等症状。
需要注意的是，古代的药方多数经验性的，具体的药物组合和剂量应当根据个体情况和医生的指导进行调配和用药。
同样重要的是，如果出现严重疼痛、红肿、活动受限等症状，建议及时求医诊断和治疗。
我用桂枝汤加附子苍术治疗自己30年的风湿性关节炎
我用桂枝汤加附子苍术治疗自己30年的风湿性关节炎
我用桂枝汤加附子苍术治疗自己30年的风湿性关节炎，效果之好出乎想象之外。
我于1986年农历9月16日晚上在山上站桩，出汗后用凉水擦洗伤了两腿，从此吃了30年苦头。
最近，我用胡希恕先生的桂枝汤加附子苍术治疗，自己用的药方是：
桂枝（15克）芍药（15克）生姜（15克）大枣（切，4枚）甘草（10克）制附子（10克）苍术（15克）水煎服，一副药晚上喝一次，白天喝一次。
我是年轻时身体元气损伤严重，久病体弱。
第一次喝药就觉得这药大补元气，两腿微微出汗。
以后吃药长久发凉的左肾有一阵发热，现在不再发凉了；腰椎下面的疼痛也开始大为减轻。
我头部有淤血而头痛，现在头痛也大为减轻了。
现在走路有劲了，走路不再有沉重的感觉。
想不到疗效之好出乎预想之外。
我很感恩张仲景，感恩胡希恕；希望有缘人重视使用这个药方解除病苦，身心健康。
愿药师琉璃光如来加持中药经方发扬光大，造福人民群众。
经方（仲景之方）也能治疗现代病——桂枝汤与类风湿关节炎
经方（仲景之方）也能治疗现代病——桂枝汤与类风湿关节炎吴文博河北省石家庄市中医院桂枝汤桂枝汤是主治太阳中风证的主方。
首见于《伤寒论》之太阳篇第12条，有“经方”第一方或中医群方之祖等称谓。
该方剂由桂枝去皮三两(9克)、芍药三两(9克)、甘草炙二两(6克)、生姜切三两(9克)，大枣擘十二枚(3枚)组成。
其用法为:上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤为什么会有这一称谓呢？原因至少三：一是桂枝汤确实为《伤寒论》开卷第一方；二是王氏研究认为《伤寒杂病论》共用药味174余味，使用频次最高的五味药是甘草（124次）、桂枝（79次）、生姜（70次）、大枣（64次）、芍药（57次），这五味正好组成桂枝汤；三是仅此一方在《伤寒论》113方之中涉及其本方及随证加减方就共计70方，占63%。
由于桂枝汤在中医群方中的地位的特殊性，因此研究桂枝汤特别是对研究伤寒论而言具有十分重要的的意义。
桂枝汤的主要功用是解肌发表、调和营卫，用于外感风寒、风邪为主，头痛、发热、汗出入风、鼻鸣、干呕，苔白、脉浮缓或者浮弱。
风寒伤人肌表，应该是恶寒发热、无汗。
对于桂枝汤用于表虚证，就有一些出汗或者是怕风、营卫不和的表现。
桂枝汤与类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）发病与免疫失调、遗传易感性以及环境因素密切相关，但具体的病因及发病机制尚不完全清楚。
目前，治疗RA 的一线用药主要有改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂，但药物服用周期长，有些药物对胃肠道及肝肾功能损害较大，生物制剂价格昂贵，导致患者不能耐受或无法负担。
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨桂枝汤作为中医经典方剂之一，历史悠久，用于治疗类风湿关节炎已有数千年的历史。
类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，常见于中年女性，以多关节对称性肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍为特征。
中医认为类风湿关节炎属于“风湿”范畴，病机在于风、寒、湿三邪侵袭关节引发关节气血瘀滞。
桂枝汤最早见于《伤寒论·条辨法》，由张仲景所著，《伤寒论》是中医古典名著之一，桂枝汤被称为三凡方之一，可见其在古代医学中的重要地位。
桂枝汤的组成为桂枝、芍药、甘草、生姜。
桂枝具有温经散寒，理气和中的作用；芍药、甘草具有活血化瘀，解毒镇痛的作用；生姜则有温中散寒，解表散寒的作用。
桂枝汤具有活血理气，祛风散寒的功效。
传统医学认为桂枝汤能够改善体内气血循环，舒筋活络，对关节疼痛、肿胀和功能障碍有明显的缓解作用。
在治疗类风湿关节炎方面，桂枝汤具有以下几个方面的作用：1. 温经散寒：桂枝具有温经散寒的作用，可以舒筋活络，促进血液循环，改善关节局部的微循环，减轻关节疼痛和肿胀。
2. 理气祛风：桂枝和芍药具有理气祛风的功效，能够调整体内的气血运行，舒筋活络，减少炎症的发生和发展，改善关节的功能障碍。
3. 活血化瘀：桂枝汤的药物组成中含有芍药和甘草，这两味药能够活血化瘀，清除体内的瘀血，促进关节组织的修复和恢复。
4. 调理免疫：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，桂枝汤在调理气血的也能够调节免疫功能，减少自身免疫反应，减轻疾病的症状和影响。
需要注意的是，桂枝汤虽然在治疗类风湿关节炎方面具有明显的疗效，但并不是所有的患者都适合使用桂枝汤。
因为桂枝汤具有温补作用，对于气血虚弱、阳虚阴盛型的患者，或者有热症、阴虚火旺的患者，不宜使用桂枝汤。
孕妇、儿童以及体质虚弱的患者也应该慎重使用桂枝汤。
除了桂枝汤之外，在中医治疗类风湿关节炎的过程中，还可以结合针灸、推拿、艾灸等治疗方法，以达到更好的疗效。
例如配合桂枝汤进行针灸治疗，可以更有效地调理气血，舒筋活络；结合艾灸疗法，可以加速炎症的吸收和消退；同时配合适当的推拿按摩，可以改善关节的功能障碍和僵硬。
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
传统中医认为，该病主要是由于风、寒、湿等外邪入侵，导致气血不畅所致。
而桂枝汤类
方则以“发汗解表、温通经络”为主要治疗原则，能够调理气血、活络疏通，从而达到治
疗类风湿关节炎的效果。
桂枝汤类方来源于《伤寒杂病论》一书，是以桂枝、甘草、生姜、大枣为主要药物的
方剂。
这个方剂的主要治疗原则是“发汗解表、温通经络”，能够有效地解除寒湿困滞，
温通经络，恢复气血运行。
另外，该方剂也有助于增强机体免疫力，抑制自身免疫反应，
减轻炎症反应，从而达到治疗类风湿关节炎的效果。
1. 发汗解表
类风湿关节炎的主要症状是关节肿痛，常伴有寒热发热等症状。
桂枝汤类方可以通过
发汗，有效地解除表寒，消除寒湿困滞，从而缓解疼痛和肿胀。
2. 温通经络
类风湿关节炎属于气血不畅的病症，经络阻滞，气滞血瘀。
桂枝汤类方可以通络，化滞，疏避邪气，从而改善气血循环，减轻疼痛和肿胀。
3. 活血化瘀
类风湿关节炎易导致炎症和血液凝固，从而影响气血运行。
桂枝汤类方中的草药甘草、大枣等有助于调节血液流通，促进血液循环，从而防止血液瘀滞。
4. 抗自身免疫反应
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统对自身组织发生异常反应而导致炎症。
通过发挥抗自身免疫反应的作用，桂枝汤类方可以抑制不良免疫反应，减轻疼痛和肿胀。
乌头桂枝汤治类风湿案例
乌头桂枝汤治类风湿案例乌头桂枝汤是一种传统中药方剂，被广泛应用于类风湿的治疗。
下面列举了十个乌头桂枝汤治疗类风湿的案例：1. 患者X，女性，47岁，类风湿已有10年，关节肿胀、疼痛明显，活动受限。
经过连续服用乌头桂枝汤2个月后，关节肿胀明显减轻，疼痛感明显减轻，活动范围扩大。
2. 患者Y，男性，58岁，类风湿已有5年，关节红肿、僵硬，特别是早晨起床时更为明显。
经过连续服用乌头桂枝汤3个月后，关节红肿明显减轻，僵硬感明显减轻，早晨起床时活动更加灵活。
3. 患者Z，女性，36岁，类风湿已有3年，关节疼痛、肿胀，容易疲劳。
经过连续服用乌头桂枝汤1个月后，关节疼痛明显减轻，肿胀感明显减轻，精力恢复。
4. 患者A，男性，42岁，类风湿已有8年，关节活动受限，手指关节变形。
经过连续服用乌头桂枝汤4个月后，关节活动范围扩大，手指关节变形减轻。
5. 患者B，女性，50岁，类风湿已有6年，关节红肿、疼痛，特别是气温变化时更为明显。
经过连续服用乌头桂枝汤2个月后，关节红肿明显减轻，疼痛感明显减轻，对气温的敏感性降低。
6. 患者C，男性，60岁，类风湿已有4年，关节活动受限，容易疲劳。
经过连续服用乌头桂枝汤3个月后，关节活动范围扩大，疲劳感明显减轻。
7. 患者D，女性，55岁，类风湿已有7年，关节红肿、疼痛，特别是下肢关节更为明显。
经过连续服用乌头桂枝汤2个月后，关节红肿明显减轻，疼痛感明显减轻，行走能力提高。
8. 患者E，男性，48岁，类风湿已有9年，关节疼痛、肿胀，特别是天气潮湿时更为明显。
经过连续服用乌头桂枝汤3个月后，关节疼痛明显减轻，肿胀感明显减轻，对湿气的敏感性降低。
9. 患者F，女性，52岁，类风湿已有5年，关节活动受限，容易疲劳。
经过连续服用乌头桂枝汤4个月后，关节活动范围扩大，疲劳感明显减轻。
10. 患者G，男性，45岁，类风湿已有6年，关节红肿、疼痛，特别是手腕关节更为明显。
经过连续服用乌头桂枝汤2个月后，关节红肿明显减轻，疼痛感明显减轻，手腕关节灵活度提高。
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨随着生活水平的提高，类风湿关节炎已经成为了越来越多人的健康问题。
传统中医学认为，类风湿关节炎是由风、寒、湿、热、毒等因素引起的疾病，临床常见表现为关节红、肿、热、痛、功能障碍等症状。
针对这些症状，中医学提出了多种治疗方案，其中较为常见的一种是桂枝汤类方。
本文就从理论上探讨桂枝汤类方如何治疗类风湿关节炎。
桂枝汤类方起源于《黄帝内经》，由桂枝、人参、白术、甘草等组成，主要功效为温阳解表、调和营卫、舒筋活血，有治疗感冒、风寒、肌肉疼痛等症状的效果。
桂枝汤类方中的桂枝是温补阳气的中药，能温经散寒、促进血液循环，起到疏通经脉、活血化瘀的作用；人参则是滋补元气、益气养血的中草药，有提高机体免疫力、增强抗病能力的效果；白术主要是健脾胃、升清气、利水利湿，有促进消化吸收、增强体质的作用；甘草则能调和各药的作用，增加药效，且有平肝息风、解毒利咽的作用。
1.辛温药温阳祛湿。
类风湿关节炎多因寒湿引起，阳气不足，气血循环不畅，会导致局部出现瘀血肿胀、疼痛等症状。
而桂枝汤类方中的桂枝、干姜等辛温之品，则可以温阳散寒、疏通经脉、促进气血循环，有助于祛湿、解毒，缓解疼痛。
2.益气健脾祛湿。
类风湿关节炎患者多伴有脾胃虚弱的情况，导致气血运行不畅，易受外邪入侵。
而桂枝汤类方中的白术、人参等药材，则能健脾胃、益气养血，改善机体内环境，增强机体免疫力、提高抗病能力，对于治疗类风湿关节炎有一定的辅助效果。
3.舒筋活血祛湿。
类风湿关节炎多伴有关节肌肉僵硬，活动受限的症状。
而桂枝汤类方中的桂枝、枸杞、赤芍等药材，则可活血化瘀、温经通络、解痉止痛，有助于舒筋活血、缓解关节疼痛和僵硬。
综上所述，桂枝汤类方治疗类风湿关节炎具有温阳祛湿、益气健脾、舒筋活血等多种作用，可有效缓解疼痛、增强机体免疫力和抗病能力。
但需要注意的是，桂枝汤类方虽然在治疗类风湿关节炎方面取得了一定的疗效，但并不能完全替代西医药物治疗。
在治疗过程中，还需要患者积极配合医生的治疗，注意饮食及生活方式调整，达到辅助治疗的效果。
齐岩治疗内风湿病医案
齐岩治疗内风湿病医案
齐岩治疗内风湿病的医案
患者王女士，女，45岁，湖北人，因内风湿病在我院就诊。
主要症状为关节肿痛、乏力无力、口干舌燥、头昏眼花等。
诊断：内风湿病
治疗方案：中药治疗
方剂：桂枝汤合加味参松养心汤
桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，水煎服。
加味参松养心汤：人参、松子仁、龟板各15克，麦冬30克，熟
地黄、枸杞子各20克，天麻10克，石菖蒲15克，益母草20克，黄
柏10克，清水煎服。
疗程为30天，每天取2次。
进行了两个疗程后，患者的关节肿
痛已经明显缓解，乏力无力、口干舌燥、头昏眼花等症状也有所减轻。
建议患者继续服药，饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物，保持充
足的睡眠和良好的心态，适当运动，加强身体锻炼。
以上医案仅供参考，具体治疗方案还需结合患者病情而定，切勿
自行购买药物或随意更改治疗方案。
风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓
风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓
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原文地址：风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓
原文作者：
吴佩衡医案
田某之妻，30余岁。
患风湿痹证，右手关节疼痛发麻，自觉骨间灼热，但又见寒生畏。
病已10余日，曾服四逆汤加白术、当归等剂未效，疼痛忽轻忽重，固着肩肘，痛甚不休。
（卫评：这个叙述也是哏了，前面讲是右手关节疼痛，后面却说是固着肩肘，到底是手，还是肩肘？还是都疼）吴氏审病查方，认为乃风寒湿邪杂合而至，阻遏经脉，阳不足以运行通利关节，不通则痛。
“虽应用姜附之辛温以化散寒湿，然杂以当归、白术之壅补滋腻，犹如闭门捉寇，遂使邪气难化。
依照前方去当归、白术加入桂枝、细辛、茯苓治之”：
附子60克，干姜15克，桂枝24克，细辛5克，茯苓24克，甘草10克。
1剂显效，2剂霍然。
总评：当归、白术为治疗痹证常用之药，怎么说是“壅补滋腻”呢？神医的高妙不甚明白。
桂枝汤类方在风湿痹病中的应用
桂枝汤类方在风湿痹病中的应用
桑永浩;宋立群
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2024(44)4
【摘要】风湿痹内因为正气不足、机体营卫失调,外因为感受风寒湿等外邪,外湿侵袭肌表,正气不足,营卫失调,腠理疏松,汗出当风,外邪入体,流窜全身、流注关节,发为风湿痹病,治应调和营卫。
桂枝汤用于治疗风寒邪伤人肌表,腠理疏松,卫外不固,营阴不守之证,切中风湿痹病病机。
风重于湿,痹着肌表,阻滞营卫,气血不利,选桂枝附子汤;太阳中风兼经气不利者,选桂枝加葛根汤;风湿侵袭入体,在体郁遏日久,化热伤阴者,选桂枝芍药知母汤;营卫气血俱不足之血痹重证,选黄芪桂枝五物汤。
【总页数】3页(P490-492)
【作者】桑永浩;宋立群
【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.22
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医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病桂枝汤类方治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第一方，医药方家誉之为“群方之冠”。
在桂枝汤的基础上增加或减少药味进而形成桂枝汤类方 19 方，故该方也成为《伤寒杂病论》中独立的一首药方。
我国著名医学临床大师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗方法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。
此见解为桂枝汤以及类方的使用奠定了坚实的理论基础。
对于桂枝汤类方的变化，张仲景在《伤寒论》以及《金匮要略》中进行了全面的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味而制成类方，从而对各种疑难杂症进行治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，而且还为后人更加方便快速的运用桂枝汤类方提供一定的帮助。
中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤方为仲景群方之魁，用于外感可解肌发表，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。
笔者就杨教授临床应用桂枝汤以及类方的医案介绍如下，以窥其应用桂枝汤类方的临床思路。
1 颈椎病宋某，女，35 岁，于 2013 年 5 月 9 日初诊。
患者平时低头伏案工作较多，近1 个月连续加班，自觉颈部肌肉酸胀、疼痛不适。
2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，舌淡、苔白，脉缓。
X线摄片示：颈部椎体生理曲线变直，第 3、4 椎体骨质增生。
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经气不舒。
治以桂枝加葛根汤加减。
处方：桂枝、白芍、防风各12g，大枣、葛根各30g，生姜、甘草各 6g。
7 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服。
二诊：颈部肌肉松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。
按：桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
该方主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。
方中桂枝、生姜之辛合甘草、大枣之甘，辛甘为阳；芍药一味辛酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调气血、调阴阳，用于营卫不和诸症。
且四阳配一阴，阳多阴少，助卫阳之力大于营阴之力，故可用于风寒表证，有祛寒、解肌发汗之功。
方中用防风取其性微温，有祛风解表、胜湿止痛、解痉之功效。
《名医别录》中曰葛根：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止胁风痛”。
临床中桂枝加葛根汤常用于颈椎病的治疗，证属太阳中风表虚兼经气不利之证。
项背乃太阳经脉所过之处，故其病因多为风寒之邪客于太阳经脉所致。
2 膝骨性关节炎席某，女，52 岁，于 2015 年 3 月 4 日初诊。
主诉：周身酸痛，1 个月前淋雨后，遂发热，左肩关节疼痛不能上举，向后背，左拇指第一指节红肿热痛，伴两膝关节不可屈伸。
就诊时行走不便，自述午后每发寒热，体温38℃，伴背部肌肉发紧，下肢肿胀，情志不畅，焦躁烦闷，舌红，脉象细弱而数。
膝关节CT示：膝关节间隙变窄，骨端骨质疏松，关节周围软组织肿胀。
西医诊断：膝骨性关节炎。
中医诊断：痹证，证属寒热错杂型。
治宜宣痹通络止痛，予桂枝芍药知母汤加减治疗。
处方：桂枝、炒白术、知母、防风、制附子、甘草、生姜各10g，白芍、炒僵蚕、姜黄、黄芪、白芷、土茯苓各20g，当归、炒麦芽、玄参各15g，葛根60g，大枣、忍冬藤、青风藤、薏苡仁各30g，蜜麻黄 6g，蜈蚣 2 条，细辛 3g。
7 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服。
另予血府逐瘀胶囊 2 盒，每次 2 粒，每天 3 次。
二诊：症状明显好转，关节轻松，背部肌肉放松，时有心悸，睡眠不实。
原方加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g。
续服7剂。
三诊：心悸消失，睡眠佳。
前方去细辛、白芷，续服 7 剂。
血府逐瘀胶囊续服 1 周。
3 个月后随访，患者无不适症状。
按：膝骨性关节炎属中医学痹证范畴。
《证治汇补》曰：“闭塞不通谓之痹。
”该疾病的发病原因主要是风寒湿气侵入机体内部，气血瘀滞，经脉痹阻，其临床表现为四肢麻木，疼痛不堪。
治疗可用“通引荣卫，温润经络”之法，以达到“血气温热则流通自如”之效。
另宗《医宗必读》“治风先治血，血行风自灭”之旨，治疗中当养血活血以熄风止痛。
桂枝芍药知母汤一方来自于《金匮要略》，主要治疗四肢关节疼痛、身体水肿、腿脚肿胀、头晕目眩、呼吸急促以及恶心呕吐等等症状。
方中桂枝、防风、麻黄疏风散寒；白术健脾祛湿；桂枝、制附子合用以温通经络；知母清热健脾，同时还能够牵制它药的温燥之性。
治疗中加用血府逐瘀胶囊，取其行气活血之功，以加强活血通络止痛之效。
3 坐骨神经痛张某，男，42 岁，2015 年 9 月 9 日初诊。
主诉：体力活动后汗多，临窗而卧致腰痛伴右侧坐骨神经痛1 个月。
患者腰部疼痛牵及右侧腿部放射性窜痛，且右脚发凉，查体：弯腰后仰受限，间歇性跛行，直腿抬高(+)，加强试验(+)，“4” 字试验(+)，舌质暗红、苔少，舌下有瘀斑，脉弦。
西医诊断：坐骨神经痛。
中医诊断：痹证，辨证属气滞血瘀，脉络不通。
治宜调养荣卫，补气通阳，养血除痹。
予黄芪桂枝五物汤加减治疗。
处方：黄芪、葛根、桑寄生、大枣各30g，桂枝、生姜、炒白术、当归、延胡索、炙甘草各10g，白芍、木瓜、生麦芽各20g，炒僵蚕、姜黄、白芷各15g，蜈蚣1条，细辛3g。
14 剂，每天1 剂，水煎，早晚分服。
二诊：疼痛减轻，弯腰后仰稍有不适，右腿寒凉感减轻，偶有胸口疼痛。
原方调整蜈蚣2条，加丹参30g，怀牛膝、降香(后下)、砂仁(后下)各10g。
续服7剂。
三诊：腰部疼痛消失，弯腰后仰活动正常，胸口无不适，自述已经正常上班。
后予血塞通片治疗，每次 2 片，每天 3 次，服用 2 周以巩固疗效。
半年后随访患者病情稳定。
按：黄芪桂枝五物汤主治营卫气血俱不足的血痹重症。
《金匮要略》载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，予黄芪桂枝五物汤主之。
”方中黄芪益气补血；桂枝通阳除痹；白芍血除痹；生姜、大枣调和营卫，诸药合用，共奏益气通阳之效。
临床上若患者气虚甚者，重用黄芪，且加党参以益气固表；若女性患者产后或月经后而见肌肤麻木者，加当归、川芎、鸡血藤以养血和血通络；阳虚肢冷者，加附子、细辛以温阳散寒；风邪偏盛者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，加桃仁、红花活血通络。
二诊中患者胸口不适，故用丹参饮以活血祛瘀，行气止痛。
合用血塞通取其活血祛瘀、通脉活络以巩固疗效。
4 隐匿性肾小球肾炎庄某，男，51 岁，2016 年 5 月 3 日初诊。
主诉：肾炎 3 年余，曾就诊上海、南京等地作中西药治疗，皆未能愈。
症见：消瘦，面貌困乏，易感外邪，感后面目浮肿，尿短，尿蛋白(+++)，1 周前外感时邪见咳嗽，鼻塞，面目浮肿，舌淡、苔白，脉浮数重按乏力。
西医诊断：隐匿性肾小球肾炎。
中医诊断：虚劳，证属阴阳气血亏虚。
治宜补虚固元，益气生血。
予薯蓣丸加减治疗。
处方：山药、黄芪各50g，当归20g，桂枝、神曲、生地黄、炙甘草、党参各15g，阿胶(烊化)、川芎、白芍、麦冬、苦杏仁(捣碎)、防风、柴胡、桔梗、茯苓、干姜、白蔹各 10g。
30 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服。
二诊：精神好转，面色微红润，尿常规检查阴性。
以原方嘱其做成蜜丸，服用2 月以巩固疗效。
半年后随访，患者精神、纳可，眠佳，体重增。
按：薯蓣丸主治虚劳之气血两虚证，对风湿病患者见气血两虚者效果良好。
《金匮要略》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。
本方的主要成分包括八珍汤、阿胶、桔梗、柴胡、麦冬、桂枝等。
方中薯蓣健调脾胃，以资后天气血阴阳化生之源；辅以甘草、大枣、白术、茯苓培土补中益气；黄芪益气固表；生地黄、白芍、当归、川芎、阿胶、麦冬、蜂蜜等滋阴养血；干姜温运中阳；神曲健胃醒脾消食，使补而不滞；柴胡、桂枝、防风祛风散邪，苦杏仁、桔梗、白蔹理气开郁；苦杏仁、桔梗一升一降，使肺气升降调和，亦可助脾胃以生气血。
上述方药中内含知母汤合桂枝芍药合方，具有调和营卫作用，诸药合用，共奏调理脾胃，益气补虚，养血和营之效。
5 体会桂枝汤属群方之魁，而张仲景最擅用的一味药材就是桂枝。
桂枝味甘，属温热，可通内外上下，服用后可到全身各处，属足太阳经药。
桂枝汤及其类方的应用情况有如下几个方面。
▨5.1 发汗解肌，调和营卫临床主要用于以下几个病证。
① 汗证：主要表现是营卫不和者，宜用桂枝汤治之。
《金匮要略论注》中详细记录了其治疗方法：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气和阴阳”。
② 太阳表实证：其中麻黄汤可以用于寒遏卫阳证，麻黄开表；桂枝能够活跃气血，鼓邪外出。
③ 太阳表虚证：可使用桂枝汤进行治疗，主要适应症是卫强营弱、营卫不和证，要点是桂枝与芍药配伍应用，一辛一酸，一散一敛，起到发表敛阴、和营益气的效果。
▨ 5.2 温经通络临床常可用于以下病证。
① 心阳虚证：可在桂枝汤中加用炙甘草，组成炙甘草汤。
张仲景《伤寒杂病论》中明确提出炙甘草汤主要的适应症是“伤寒脉结代心动悸”。
此外《别录》也认为“该汤用于补五脏内伤不足者，能够通血脉、补充气力”。
② 中虚证：可用小建中汤或黄芪建中汤，如果出现心虚体弱症状可以在桂枝汤中加入龙骨、牡蛎。
③ 痹证：寒痹可使用桂枝附子汤，如表现为热痹可以使用桂枝芍药汤，血痹则用黄芪桂枝五物汤效果更佳。
④ 胸痹：可用枳实薤白加桂枝汤。
⑤ 奔豚：可用桂枝加桂汤，主要适应症是阴寒凝滞，冲气向上逆行。
⑥ 冻疮，脱疽：可用当归四逆汤；⑦ 蓄血、瘀血证：可用桂枝汤合桃核以及茯苓丸。
⑧ 血海虚冷证：可用温经汤。
▨ 5.3 化气利水临床常可用于以下病证。
① 寒喘：证属寒痰阻肺者，最初的临床表现为胸闷气促哮喘、无论是否有表证，都可使用桂枝合厚朴杏子汤，或合用小青龙汤，以达解表化饮之效。
② 痰饮：当以温药和之，可用苓桂术甘汤。
③ 水肿、蓄水证：可用五苓散，此处桂枝的作用主要是温热肾中阳气，且化气利水，主司膀胱之开合。
综上所述，桂枝汤类方临床上应用广泛，在具体应用时可根据患者病情、病程、体质以及病变部位的不同，辨证选择合适的桂枝汤类方，均可取得理想的临床疗效。