脊髓损伤的健康教育

脊髓损伤的健康教育

1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下,脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患者,在一定时间内,都具有功能改善的可能性,但通常开始恢复的时间越长,恢复的可能性越小。所以,康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复,同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。

2、早期卧床期间的康复锻炼

1)、第一阶段——卧床阶段

(1)体位和体位变换卧床时的正确体位对预防压疮,预防肢体挛缩和畸形,减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换,一般每2h更换体位一次,即使使用各种间断充气的减压床垫,也不能代替变换体位。此外,翻身时也应2~3人进行轴向翻身,并检查患者的皮肤有无压红。

(2)关节活动度(ROM)的训练ROM练习将有助于保持关节活动度,防止关节畸形,促进肢体血液循环,防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动,对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。

(3)肌力维持、强化训练对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉,尤其降肩胛肌(如斜方肌,背阔肌)和伸肘肌,如损伤平面较低,也应多训练腹肌和腰背肌,为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者,可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下,要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。

(4)呼吸功能训练呼吸功能训练包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练,每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横突关节粘连,但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。

(5)排尿障碍的康复治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常,恢复协同活动。保持膀胱容量达到300~400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度,残余尿少于80~100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问题。

(6)排便障碍的康复脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘,大便失禁少见。可以改变饮食结构,尽量采用粗纤维饮食,避免刺激性和难以消化的食物,保证合理的身体水平衡,从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。

3、从卧床到坐位的适应性训练进行坐起训练时,可以先将床头抬起,以后逐渐增加抬起的角度,使患者慢慢适应。进行站立训练的初期,应避免将起立台调整到过大的角度,并随时观察和询问患者的状况,遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加,最初以30min一次为宜,每天有规律地进行1~2次。

4、翻身训练脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。借助辅助用具:可借助床栏扶手等,一侧上肢勾住同侧的床栏,另一上肢向同侧摆动,头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。

5、坐位平衡练习患者能直腿坐在床上后,即可训练其坐位稳定性,首先从双手

支撑开始,然后过渡到不用手支撑保持坐位,逐步过渡到能抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间,一定要进行臀部减压,以防止压疮的发生。通常每30min进行一次,每次30秒,可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。

6、轮椅到床的转移训练在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅,之后,患者头向下,向床的方向摆动,一手撑床,一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动,臀部对准床后坐下。

7、从坐位站起的训练患者在生活中常会遇到从坐位站起的情况,如从轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上站起为例,患者一手扶住轮椅的扶手,另一手扶住拐杖,先将臀部挪到坐垫前缘,然后双手同时用力,患者从轮椅中站起,调整姿势,抓住另一根拐杖站好。