院前急救的护理常规

院前急救的护理常规

一、护理评估

1、患者伤情的轻重缓急。

2、患者的意识、瞳孔、气道、生命体征等。

3、一般情况的评估：头颈部、躯干部、四肢。

4、心理状态，合作程度。

二、护理措施

1、检查急救箱、急救物品、仪器，保证数目齐全，性能良好，处于备用状态。

2、接到出诊指令、了解患者病情，迅速登车出诊。

3、到达现场后，对病情作出初步判断，病情危重时，配合医生对患者实施救护，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、电除颤、心电监护、止血包扎、骨折固定等。

4、根据病情协助患者取合适体位。

5、建立静脉通道，遵医嘱使用急救药物。

6、关心安慰患者，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解。

7、如患者病情允许，应尽快、安全地将患者转运到医院急诊科，作进一步诊断和治疗。

三、健康指导要点

1、给予安慰性语言，使患者能安静休息并减轻其心理压力。

2、转运前向家属讲明病情及途中可能发生的危险情况，配合转运工作。

四、注意事项

1、面部朝下者：必须要移动时，应整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，始终保持在同一个轴面上，避免躯干扭曲。

2、离断的肢体不可直接放入碎冰中，避免断离的粘膜组织无法修复再植。

3、转运前要保证患者病情稳定、运输车辆及通迅设施准备妥当后方可出发。

4、转运途中要密切观察患者病情变化并及时做急救处理，如行驶中不能操作，应立即停车救护。

5、接诊和转运特殊患者如传染病和一些特殊中毒患者，应做好自身的防护工作。对于有特殊需要的患者，应在途中采取避光、避声等刺激或防震的措施。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录