心脏听诊的主要内容
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
《心脏检查听诊内容》课件
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
心脏检查听诊内容
01
相对性： 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对二尖瓣狭窄而产生杂音，称Austin Flint 杂音
02
二尖瓣区
舒张期杂音的临床意义
舒张期杂音的临床意义
舒张期杂音的临床意义
主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
01
相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少
肺动脉瓣区
02
三尖瓣区
胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄
舒张期杂音的临床意义
动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样，伴震颤
与双期杂音鉴别
连续性杂音的临床意义
概念：壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。
传导方向
首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
收缩期杂音：器质性、功能性
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音：
早期、中期、晚期、全期： MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
杂音的特性与听诊要点3
杂音发生的时间
主要决定于心脏杂音的音色和音调
杂音的性质
1
（声波的频率）
音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
瓣膜位置、瓣膜结构、活动性
心音改变及其临床意义
01
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
身体评估 心脏听诊(健康评估课件)
心慢。
窦性心动过速：成年人>100次/min。 婴幼儿>150次/min。 窦性心动过缓： 成年人<60次/min。
心脏听诊内容
（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心 律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心 率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐， 一般无临床意义。
心脏评估
——听 诊
听诊内容
1 2 3 4
心脏瓣膜听诊区 心脏听诊内容 心脏杂音
杂音的临床意义
心脏瓣膜听诊区
1、二尖瓣区：位于心尖部， 多在第5肋间左锁骨中线稍内 侧。
2、肺动脉瓣区：位于胸骨 左缘第2肋间。
3、主动脉瓣（第一）听诊 区：位于胸骨右缘第二肋间。
瓣膜听诊区
4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第3、4肋间。
心脏杂音
（1）杂音产生的机制
①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狭窄。 ③瓣膜关闭不全。 ④异常通道。 ⑤心腔内漂流物。 ⑥动脉瘤。
杂音
（2）杂音的临床评估：杂音按心动周期可分为收缩期 杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
一般认为，舒张期和连续性杂音为器质性杂音， 而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能性。一般功 能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。
听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心 房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见 于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲 状腺功能亢进症等。
心脏听诊内容 期前收缩听诊特点：
心音提前出现，其后有一长间隙。提前出现的心音第一 心音增强，第二心音减弱。
心房颤动的听诊特点: 心室率完全不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率
如心尖部舒张期低调隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭 不全；而心尖部高调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂 音。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
实用心脏听诊讲义-V1
实用心脏听诊讲义-V1实用心脏听诊讲义心脏听诊是临床医学中非常重要的检查手段之一，它可以听到心脏的各种杂音和节律异常，从而确诊多种疾病。
本文将介绍一份实用的心脏听诊讲义，帮助读者更好地理解心脏听诊的技术和方法。
一、心脏听诊的基本原理心脏听诊是利用听诊器等工具听取心脏内的音响现象，根据听到的声音判断心脏功能是否正常。
心脏听诊最常听到的是心脏杂音和心音。
二、心脏听诊的准备工作1、讲解患者听诊的方法和注意事项，让患者放松，保持呼吸平稳。
2、选择合适的听诊器、乳头部位。
3、检查听诊器是否清洁，在使用前要擦拭干净。
4、检查患者胸口是否有毛发，如有应剃净。
三、心脏听诊的技术方案一般而言，心脏听诊可采用分位听诊法和连续听诊法，以下以分位听诊法为例，详细介绍心脏听诊技术方案。
1、听颈总动脉用听诊器听取颈总动脉可以检查颈动脉狭窄和缺血性脑卒中等疾病。
2、听胸骨上角在起始点处听到了第一心音，这时候是心脏心肌开始收缩，此时听到的是一个短促、高调、清脆的“lub”声。
听到第一心音后，心脏开始放松，心脏内的半月瓣关闭，此时听到的是第二心音，是一个较长、较低的“dub”声。
3、听心尖区心尖区位于第五肋间隙左侧腋线中央，听取这个区域可以评价心尖脉动，正常情况下，心尖区并没有明显的杂音产生。
4、听肺动脉瓣区肺动脉瓣区是位于胸骨左缘第二肋间隙的部位，听取这个区域可以评价肺动脉瓣区的杂音情况。
5、听主动脉瓣区主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间隙的部位。
听取这个区域可以评价主动脉瓣区的杂音情况以及评估左心室大小等。
6、听二尖瓣区二尖瓣区位于胸骨左缘第五肋间隙的部位。
听取这个区域可以评价二尖瓣区的杂音情况以及左房压力等。
四、心脏听诊的注意事项1、听诊器必须经常清洗、消毒，确保无异味。
2、在听诊时，要讲求耐心，听时不能有杂音干扰。
3、为了避免使患者产生心理恐慌，听诊时不要过问具体疾病。
总之，通过本文的介绍，我们不难看出，心脏听诊是检查心脏功能常用的方法之一，透过听诊器所听到的心音，可以了解病人心肌收缩和舒张的状态，以及掌握心脏功能的变化。
心脏听诊汇报内容
心脏听诊汇报内容一、心率心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在60次每分至100次每分之间。
心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。
在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。
同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。
二、心律心律是指心脏跳动的节律。
正常情况下，心脏的跳动是由窦房结所控制，由窦房结发出的冲动引起的心脏跳动称为窦性心律。
窦性心律是正常的心律，频率为60～100次/分。
如果窦房结发出的冲动不是由窦房结发出，而是由心房或房室结发出，引起的心脏跳动称为异位心律。
三、心音强度心音强度是指心音的响度或音量。
正常的心音按其强度可分为4级：心音微弱、心音正常、心音增强和心音亢进。
心音的强度可以反映心脏的功能状态和动脉的张力，如果心音亢进或心音减弱都是有病理性意义的。
四、心音分裂心音分裂是指听诊时听到的一种心音分裂声，此种声音多由于心室收缩和舒张时室内压或张力发生突然改变而引起的一种声音变化现象。
多发生于有动脉瓣狭窄或闭锁不全、左束支传导阻滞等的病人。
五、额外心音额外心音是指在正常心音之外听到的附加心音，也叫附加音或心脏杂音。
它们可以和正常心音一起出现，也可以在正常心音之后出现，又称为第三心音和第四心音等。
额外心音的出现提示心脏有器质性病变。
六、杂音杂音是指在心音与额外心音之外在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致，引起室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率，不同强度，持续时间较长的噪杂声。
杂音的产生与心脏的器质性病变有关，是诊断各种心脏疾病的非常重要的手段之一。
七、心包摩擦音心包摩擦音是指急性纤维蛋白性心包炎时，因心包壁层及脏层因炎性病变导致粗糙，以致在心脏活动时两层互相摩擦产生的声音。
它可在整个心脏范围听到，但以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
当坐位前倾位时，心包摩擦音听得更清楚。
齐鲁医学体格检查-心脏听诊.pptx
3
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
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4
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
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5
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
早搏呈 二联律
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早搏呈 三联律
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心房纤颤
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a b cd
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心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
肺动脉区
新听诊区背面位置
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心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
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心率142/min，P2分裂
，心音钝，三尖瓣区及
心尖部奔马律，心尖部
有隆隆样杂音等。
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5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心室区
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6
二、相关基础知识
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏听诊(1)
心脏听诊(1)心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。
它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。
在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。
一、心脏听诊的意义1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。
心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。
它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。
1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。
心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。
而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。
1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。
在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。
只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。
二、心脏听诊的具体操作2.1 手法心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音需要将听诊器浅置于皮肤上。
2.2 听诊器的选择听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。
一般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。
2.3 监测内容心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。
三、心脏听诊的应用范围3.1 心脏疾病的诊断心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。
只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。
3.2 生理状况的检测除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况，如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。
总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。
医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病情的准确诊治。
同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生活习惯，预防心脏疾病的发生。
心脏听诊(清晰详实)
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩
力加强
4.完全性房室传导阻滞
时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
减弱：s1减弱见于 1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置 较高； 3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时， 心室肌收缩力减弱，s1 低钝。
S1,s2同时减弱：见 心肌炎、心肌病、心
贫血等。胸壁薄者， 肌梗塞等心肌严重受
心音听诊清晰有力、 损和休克等循环衰竭
但并非心音增强。
时。心包积液、左侧
胸腔大量积液、肺气
肿、胸壁水肿等。
优质医学
23
心音性质改变
心肌严重受损时，第 一心音失去原有的低 钝性质，而与第二心 音相似，且多有心率 增快，极似钟摆之di － da声，称为钟摆 律。又称胎心律。
优质医学
3
心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区是指心脏各潜膜开闭时产生 的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣 膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方 向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各 瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏 瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。
优质医学
4
心脏瓣膜听诊区
1。二尖瓣区 位于心尖部，即左侧
优质医学
17
第四心音
s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。
优质医学
18
心音改变
(1)心音强度改变：除了胸壁厚度和肺含气量 多少以外，影响心音强度的主要因素还有， 心室充盈情况与瓣膜位置，瓣膜完整性与活 动性，心室收缩力与收缩速率等。
实用心脏听诊讲义
01
开瓣音
开瓣音强度的变化。
开瓣音
开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清。
01
02
在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音。
开瓣音
心包叩击音（pericardial knock） 见于缩窄性心包炎者。在S2后约0.1s出现的中频、较响而短促的额外心音。心室在舒张过程中被迫骤然中止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。
第二心音宽阔分裂
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
S2固定分裂（fixed splitting） 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量大时 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此S2分裂不受呼吸影响，称为固定分裂。
左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气时增强。右心相反。
收缩期前奔马律，AMI绝大多数在发病1-2天内出现，随着病情恢复，S4与S1之间的间距逐渐缩短，最后消失。
01
心率（heart rate）：
01
60－100bpm
02
心律(cardiac rhythm):
03
窦性心律不齐（sinus arrhythmia）
04
期前收缩（premature beat）
05
心房颤动（atrial fibrillation）
06
1
正常心音：主要有第一和第二心音组成
最新体格检查 心脏听诊.教学讲义PPT
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
放
瓣 壁心室肌肌舒张 关 振管。血流冲收入大血
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
强迫症的临床 及
主要治疗药物
2001级临床7班 谢菲
强迫症
（obsessive compulsive disease，OCD ）
一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主 的神经症
患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈 的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力 想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而 引起紧张不安内心冲突
老年健康服务《心脏听诊》
心脏听诊心脏听诊是心脏检查的重要方法，是发现病情及观察病情变化的重要手段。
检查时要求环境安静、温暖，检查者位于被检查者右侧，被检查者取仰卧位或坐位，必要时改变体位或配合深吸气、深呼气、适当运动。
检查者应集中注意力、仔细分辨听诊声音改变。
一．心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放或关闭时所产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。
心瓣膜听诊区包括:①二尖瓣听诊区：位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线稍内侧；②肺动脉瓣听诊区:位于胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣听诊区:位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3、4肋间；⑤三尖瓣听诊区:位于胸骨体下端左缘。
可按逆时针方向，二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。
也可按病变好发部位依次进行，即“８〞字听诊法，二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣听诊区、三尖瓣听诊区。
二．听诊内容包括：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。
1心率:是指每分钟心跳的次数。
以心尖部听诊第一心音计数为准，正常成人心率为60～l00次/min，儿童稍快〔3岁以内儿童多在100次/min以上〕，老年人稍慢。
成人心率超过100次/min，婴幼儿心率超过150次/min，满意动过速。
心率低于60次/min满意动过缓。
2心律:是指心脏跳动的节律。
正常成人心跳节律规整，青少年局部人可在吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这种随呼吸而变化的心律称为窦性心律不齐，一般无临床意义。
听诊常见心律失常有：1期前收缩:又称早搏，是指在规那么心律根底上提前出现的心跳。
听诊特点:①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现的那一次心跳的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
期前收缩如每隔一次正常心动后出现一期前收缩，称二联律；每隔两次正常心动后出现一次期前收缩，称三联律。
2心房颤抖:是指心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。
心脏查体的顺序和内容
心脏查体的顺序和内容首先是心脏听诊。
医生通过听诊可以了解心脏的收缩和舒张情况，以及心脏瓣膜的开合情况。
在进行心脏听诊时，医生需要使用听诊器，将听诊器的膜片贴在患者的胸部不同位置，分别听取心尖部、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区的心音。
通过心脏听诊可以发现心脏瓣膜的异常声音，如杂音等，从而判断心脏瓣膜是否存在问题。
其次是心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸患者的胸部来感知心脏的搏动情况。
医生在进行心脏触诊时需要让患者保持平躺，然后用手指轻轻触摸患者的胸部，感知心脏的搏动力度和频率。
通过心脏触诊可以初步了解心脏的搏动情况，判断心脏是否存在肥大、增强或减弱等异常情况。
接下来是心脏叩诊。
心脏叩诊是通过手指敲击患者的胸部来感知心脏的边界和大小。
医生在进行心脏叩诊时需要让患者保持坐位或站位，然后用手指轻轻敲击患者的胸部，感知心脏的边界和大小。
通过心脏叩诊可以初步了解心脏的位置和大小，判断心脏是否存在增大或缩小等异常情况。
最后是心脏超声检查。
心脏超声检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生在进行心脏超声检查时需要让患者保持平躺，然后在患者的胸部涂抹透明凝胶，再用超声探头轻轻贴近患者的胸部，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查可以清晰地观察心脏的各个部分，判断心脏是否存在异常结构或功能。
综上所述，心脏查体的顺序和内容主要包括心脏听诊、心脏触诊、心脏叩诊和心脏超声检查四个方面。
通过这些查体内容可以全面了解心脏的情况，及时发现心脏疾病，预防心脏病的发生。
对于心脏疾病患者来说，定期进行心脏查体是非常重要的，可以帮助他们及时发现疾病，接受治疗，保持心脏健康。
心脏听诊教学大纲
心脏听诊教学大纲心脏听诊教学大纲心脏听诊是医学教育中非常重要的一门课程，它是医学生学习和掌握心脏疾病诊断的基础。
本文将探讨心脏听诊教学的重要性、内容和方法，以及如何培养医学生的听诊技巧和判断能力。
一、心脏听诊的重要性心脏听诊是临床医学中最基本的技能之一，它可以通过听诊器对心脏的音频信号进行分析，帮助医生判断心脏是否正常工作。
通过心脏听诊，医生可以检测心脏的杂音、心律失常等异常情况，从而提前发现和诊断心脏疾病。
因此，心脏听诊对于医学生的学习和临床实践都具有重要意义。
二、心脏听诊教学的内容和方法1. 基本知识的讲解：心脏听诊教学应该从基础开始，向学生介绍心脏的解剖结构和生理功能。
学生需要了解心脏的四个腔室、心瓣膜和血液流动的基本原理，这些知识对于理解心脏听诊的过程和结果非常重要。
2. 听诊技巧的训练：学生需要通过实践来掌握心脏听诊的技巧。
教师可以利用模型或真实病例来进行示范，让学生亲自操作听诊器，感受和辨认不同心脏音频信号。
同时，教师还可以通过听诊器的放大功能，让学生更清晰地听到心脏的声音，从而提高他们的听诊技巧。
3. 病例分析和讨论：在教学过程中，教师可以引导学生分析一些典型的心脏病例，并讨论心脏听诊的结果和诊断依据。
通过病例分析，学生可以将理论知识与实际应用相结合，加深对心脏听诊的理解和记忆。
4. 实践操作和反馈：为了提高学生的听诊技巧和判断能力，教师应该给予学生充分的实践机会，并及时给予反馈。
学生可以通过实际操作来听诊真实患者的心脏声音，并与教师进行交流和讨论。
教师可以根据学生的表现给予指导和建议，帮助他们不断提高听诊的准确性和敏感性。
三、培养医学生的听诊技巧和判断能力1. 多维度的训练：心脏听诊是一项复杂的技能，需要学生掌握多种听诊技巧和方法。
因此，教师应该从不同的角度和维度进行训练，包括理论知识的学习、实践操作的训练和病例分析的讨论。
通过多维度的训练，可以全面提高学生的听诊技巧和判断能力。
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
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STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
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Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
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What are these？
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S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
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在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
心脏听诊基本知识和方法
心脏听诊基本知识和方法心脏听诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊器将心脏的听诊声放大，帮助医生判断心脏的功能和病变情况。
心脏听诊可以用来检查心脏瓣膜功能、心脏杂音、心律失常等情况，具有简单、无创、快速等优点。
心脏听诊的基本知识包括心脏的解剖结构和心脏听诊器的使用方法。
首先，我们来了解一下心脏的解剖结构。
心脏是人体重要的器官之一，位于胸腔中，主要由心房和心室组成。
心房和心室之间有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
正常情况下，心脏的收缩和舒张是有规律的，血液会经过瓣膜的开闭而流动，形成心脏的正常听诊声。
心脏听诊器是一种医疗器械，主要由听诊头和听诊胶管组成。
医生通常会将听诊头放置在患者的心脏区域，通过听诊胶管将听诊声传输到医生的耳朵。
在使用心脏听诊器时，医生需要注意以下几个方面的方法。
患者需要保持舒适的姿势，通常是平躺或半躺位。
医生应该用手触摸患者的心脏区域，找到心脏相应的位置，然后将听诊头放置在该位置上。
在放置听诊头时，医生需要用适当的力度轻轻按压，以确保听诊头与患者的皮肤紧密贴合。
医生需要注意听诊的顺序和方法。
心脏听诊一般分为四个部分：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
医生可以按照这个顺序依次进行听诊，以确保全面检查心脏的各个瓣膜和区域。
在听诊过程中，医生需要仔细聆听心脏的各个音频，注意区分正常听诊声和异常听诊声。
医生需要对听诊结果进行分析和判断。
正常情况下，心脏的听诊声应该是有规律的，没有明显的异常声音。
如果发现有异常听诊声，医生需要进一步分析和判断可能的原因，如心脏瓣膜病变、心肌病变等。
根据听诊结果，医生可以给出相应的诊断和治疗建议。
需要注意的是，心脏听诊是一种辅助检查方法，不能单凭听诊结果作出最终的诊断。
医生通常会结合患者的病史、体格检查和其他检查结果，综合判断患者的病情和诊断。
心脏听诊是一种简单、无创、快速的临床检查方法，可以帮助医生判断心脏的功能和病变情况。
医生在进行心脏听诊时需要注意正确的方法和顺序，对听诊结果进行准确的分析和判断。
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心脏听诊的主要内容
心脏听诊是医生进行常规体检时必要的一个步骤。
通过听诊，医生能够了解患者心脏的健康状况，判断是否存在心脏疾病。
一般情况下，心脏听诊要注意以下几个方面：
首先，医生在听诊时需先找到心脏，这需要医生能够准确地锁定心脏在胸壁的位置。
然后，医生会用肉眼观察患者的呼吸和脉搏，以了解患者的心跳情况和节律。
接下来，医生会用听诊器听取心脏发出的声音，分别听取心脏收缩期和舒张期的声音。
通常称为第一心音和第二心音。
具体来说，第一心音是由于心脏的二尖瓣和三尖瓣关闭所产生的声音，这个声音的音调比第二心音低。
而第二心音则是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生的声音,这个声音的音调比第一心音高。
此外，医生还可能会听到其他的杂音或异常声音，这很可能意味着患者存在心脏问题，需要进行进一步检查。
需要注意的是，心脏听诊仅为初步检查，如果医生发现可能存在问题，需根据情况进行进一步检查和治疗。
最后，心脏听诊应该由专业医生进行，患者也应该及时就医。