口腔颌面外科学-全身麻醉
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缺点是遇碱石灰不稳定。
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吸入麻醉方法
气管内插管紧闭或半开放式麻醉法 气管 插管后，通过呼吸机进行麻醉和呼吸管 理。患者被动呼吸管路内的氧和吸入麻 醉药，达到麻醉目的。
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气管插管
定义：通过口腔或鼻腔经喉把特别的导 管插入气管内。
分类：口腔明视插管、鼻明视插管、鼻 盲探插管、气管切开插管。另外存在困 难插管的病人可采用纤支镜、光杖等协 助插管。
口腔麻醉插管多为鼻腔插管。
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气管导管的选择
成年男性7-8号、女性6.5-7.5号，长度为 24cm。经鼻插号数小一号，长度+2cm。
ID=岁/4+4 长度（cm）=岁/2+12
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并发症：
1、创伤：鼻腔、口腔、咽喉部均可能造成 创伤
2、感染 3、反射 4、缺氧
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常用吸入麻醉药
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氧化亚氮（nitrous oxide）
优点 不燃不爆，很少影响重要脏器， 在不缺氧状态下可安全使用于各种复合 麻醉或辅助局麻。1844年Wells用于拔牙， 至今仍被使用
缺点 麻醉效能太弱，单独使用易缺氧。
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恩氟烷（enflurane）
优点 不燃不爆，化学性能稳定；诱导 平顺、迅速，苏醒快而平稳；心律平稳， 心血管抑制小。
--糖尿病患者，术前一定要查清重要脏器受 损程度，应将血糖控制在7.2-8.3mmol/L，无 酮症酸中毒
--急性心肌梗死后3个月内手术再梗死率高 达37%，而半年后可降至4-5%。术前应行详 细的心功能检查、并请心血管专科医生协助 权衡手术风险。
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老年人麻醉、手术风险的大小，与原发 病的严重程度及并存疾病的多少和轻重密 切相关。评估风险时要充分考虑病人、麻 醉、手术三方面危险因素。危险因素越多、 程度越重、性质越严重则风险越大。粗略 评估可采用ASA分级判断，就发病率和死 亡率而言，4级>3级>2、1级，急症>择期。
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（四）特殊病种出血多
口腔颌面部血管丰富，且静脉瓣少。术 中出血较多，特别是血管瘤、神经纤维瘤及 一些较大的手术（如上下颌骨摘除、正颌） 或某些骨折（如上颌骨骨折）出血很多，手 术野狭窄，深在又难于止血。麻醉前要充分 估计该手术的失血量，备好液体和血液。麻 醉中应监测血流动力学的相关指标。适时补 充相应的晶体、胶体和血液。必要时，采用 控制性降压术，减少失血。
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（二）静脉麻醉
静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内， 通过血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的药物。
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优点
对呼吸道无刺激 诱导苏醒迅速、平稳 操作简单、不污染环境
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缺点
可控性不强，用药较多，一旦剂量过大， 只能靠机体代谢消除。
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目前随着一批短效静脉麻醉剂的出现，全凭 静脉麻醉得到越来越多的麻醉医生及病人的认 同和喜爱。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia ,TIVA）即所有用药全部经静脉给予， 不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体，术中持续静 脉滴入或泵入静脉麻醉药，以达到适当的麻醉 深度。现在靶控输注(target-controlled infusion, TCI) 技术的出现，更使TIVA得到了很大进步。
前者多见于有上感和高气道反应患者，后者于 浅麻醉下气管内吸痰、手术操作刺激易诱发。
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（三）病员年龄结构特殊
小儿 <１２岁(15) 。口腔颌面外科住院 病人中小儿约占三分之一，病种前三位 分别为畸形、炎症、肿瘤。而急症病人 以外伤和炎症为主。 手术时机的选择：基本要求：三个十。 其它如上呼吸道感染、伴先心病的具体 情况具体分析
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术后
手术 ：手术引起组织移位、水肿，修复的组织 瓣过大、口底咽腔、舌根部手术、过中线的下 颌骨切除等手术，尤其容易发生。
麻醉：药物蓄积、苏醒延迟、过早拔管、舌后 坠…
气管内插管操作损伤和分泌物、敷料等吸入或 阻塞可导致喉及下气道梗阻
出血、呕吐误吸 喉痉挛、支气管痉挛 多发生于麻醉苏醒期，
缺点 增加脑压，偶有抽搐
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异氟烷（isoflurane）
优点 性能稳定，诱导及苏醒极为迅速， 对肝肾功能影响小，对心肌收缩力影响 轻微，肌松良好。
缺点 麻醉深时易致呼吸抑制，诱导期 还可能咳嗽、屏气，苏醒期偶尔体动或 寒战
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七氟烷（sevoflurane）
诱导苏醒非常迅速，无刺激性气味，面 罩吸入可用于小儿诱导，门诊小手术或 检查性手术。
第二节
全身麻醉
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定义
全身麻醉(generБайду номын сангаасl anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和一定程度肌肉松弛的一种状态。
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全身麻醉(general anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和肌肉松弛的一种状态。
足手术的需求。
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（二）维持气道通畅是 重点
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术前
疾病原因：口咽及颈部包块、巨舌、颌 面部严重创伤出血、广泛的蜂窝组织炎、 瘢痕挛缩、饱胃….
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！!小心潜在的呼吸道梗
阻、术前用药要谨慎
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术中
手术原因 ：损伤气管导管、误拔、压迫 导管…..
麻醉原因：用药不当、观察不仔细， 未能及时纠正问题….
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二、口腔颌面外科常用全麻方法
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吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 复合麻醉
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（一）、吸入麻醉
吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体 麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环， 到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。
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吸入麻醉的优点
麻醉药多以原型从肺排出，在体内不 蓄积，故较安全、可控。
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老年 >65岁、15%～20%。而在口腔颌面外
科住院老年病人中，病种前三位分别是肿瘤、 炎症、损伤。生理病理特点退行性变，并发 症多，手术大、时间长。围术期发生呼吸循 环系统并发症多见。术前病史、检查很重要！ 控制并发症、恰当的手术时机选择。
--血压控制到160mmHg/90 mmHg以下
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现代麻醉多利用多种麻醉药或辅助用药 进行复合麻醉以达到四要素的作用
由于口腔颌面外科麻醉的特殊性，外科 医生必须掌握一定的麻醉相关知识及技 能。
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一、口腔颌面外科手术全麻的特点
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（一）麻醉与手术互相干扰
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抢地盘 互相了解 共同协作，以病人安全为中心，尽量满
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吸入麻醉方法
气管内插管紧闭或半开放式麻醉法 气管 插管后，通过呼吸机进行麻醉和呼吸管 理。患者被动呼吸管路内的氧和吸入麻 醉药，达到麻醉目的。
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气管插管
定义：通过口腔或鼻腔经喉把特别的导 管插入气管内。
分类：口腔明视插管、鼻明视插管、鼻 盲探插管、气管切开插管。另外存在困 难插管的病人可采用纤支镜、光杖等协 助插管。
口腔麻醉插管多为鼻腔插管。
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气管导管的选择
成年男性7-8号、女性6.5-7.5号，长度为 24cm。经鼻插号数小一号，长度+2cm。
ID=岁/4+4 长度（cm）=岁/2+12
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并发症：
1、创伤：鼻腔、口腔、咽喉部均可能造成 创伤
2、感染 3、反射 4、缺氧
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常用吸入麻醉药
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氧化亚氮（nitrous oxide）
优点 不燃不爆，很少影响重要脏器， 在不缺氧状态下可安全使用于各种复合 麻醉或辅助局麻。1844年Wells用于拔牙， 至今仍被使用
缺点 麻醉效能太弱，单独使用易缺氧。
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恩氟烷（enflurane）
优点 不燃不爆，化学性能稳定；诱导 平顺、迅速，苏醒快而平稳；心律平稳， 心血管抑制小。
--糖尿病患者，术前一定要查清重要脏器受 损程度，应将血糖控制在7.2-8.3mmol/L，无 酮症酸中毒
--急性心肌梗死后3个月内手术再梗死率高 达37%，而半年后可降至4-5%。术前应行详 细的心功能检查、并请心血管专科医生协助 权衡手术风险。
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老年人麻醉、手术风险的大小，与原发 病的严重程度及并存疾病的多少和轻重密 切相关。评估风险时要充分考虑病人、麻 醉、手术三方面危险因素。危险因素越多、 程度越重、性质越严重则风险越大。粗略 评估可采用ASA分级判断，就发病率和死 亡率而言，4级>3级>2、1级，急症>择期。
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（四）特殊病种出血多
口腔颌面部血管丰富，且静脉瓣少。术 中出血较多，特别是血管瘤、神经纤维瘤及 一些较大的手术（如上下颌骨摘除、正颌） 或某些骨折（如上颌骨骨折）出血很多，手 术野狭窄，深在又难于止血。麻醉前要充分 估计该手术的失血量，备好液体和血液。麻 醉中应监测血流动力学的相关指标。适时补 充相应的晶体、胶体和血液。必要时，采用 控制性降压术，减少失血。
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（二）静脉麻醉
静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内， 通过血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的药物。
精品PPT
优点
对呼吸道无刺激 诱导苏醒迅速、平稳 操作简单、不污染环境
精品PPT
缺点
可控性不强，用药较多，一旦剂量过大， 只能靠机体代谢消除。
精品PPT
目前随着一批短效静脉麻醉剂的出现，全凭 静脉麻醉得到越来越多的麻醉医生及病人的认 同和喜爱。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia ,TIVA）即所有用药全部经静脉给予， 不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体，术中持续静 脉滴入或泵入静脉麻醉药，以达到适当的麻醉 深度。现在靶控输注(target-controlled infusion, TCI) 技术的出现，更使TIVA得到了很大进步。
前者多见于有上感和高气道反应患者，后者于 浅麻醉下气管内吸痰、手术操作刺激易诱发。
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（三）病员年龄结构特殊
小儿 <１２岁(15) 。口腔颌面外科住院 病人中小儿约占三分之一，病种前三位 分别为畸形、炎症、肿瘤。而急症病人 以外伤和炎症为主。 手术时机的选择：基本要求：三个十。 其它如上呼吸道感染、伴先心病的具体 情况具体分析
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术后
手术 ：手术引起组织移位、水肿，修复的组织 瓣过大、口底咽腔、舌根部手术、过中线的下 颌骨切除等手术，尤其容易发生。
麻醉：药物蓄积、苏醒延迟、过早拔管、舌后 坠…
气管内插管操作损伤和分泌物、敷料等吸入或 阻塞可导致喉及下气道梗阻
出血、呕吐误吸 喉痉挛、支气管痉挛 多发生于麻醉苏醒期，
缺点 增加脑压，偶有抽搐
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异氟烷（isoflurane）
优点 性能稳定，诱导及苏醒极为迅速， 对肝肾功能影响小，对心肌收缩力影响 轻微，肌松良好。
缺点 麻醉深时易致呼吸抑制，诱导期 还可能咳嗽、屏气，苏醒期偶尔体动或 寒战
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七氟烷（sevoflurane）
诱导苏醒非常迅速，无刺激性气味，面 罩吸入可用于小儿诱导，门诊小手术或 检查性手术。
第二节
全身麻醉
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定义
全身麻醉(generБайду номын сангаасl anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和一定程度肌肉松弛的一种状态。
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全身麻醉(general anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和肌肉松弛的一种状态。
足手术的需求。
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（二）维持气道通畅是 重点
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术前
疾病原因：口咽及颈部包块、巨舌、颌 面部严重创伤出血、广泛的蜂窝组织炎、 瘢痕挛缩、饱胃….
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！!小心潜在的呼吸道梗
阻、术前用药要谨慎
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术中
手术原因 ：损伤气管导管、误拔、压迫 导管…..
麻醉原因：用药不当、观察不仔细， 未能及时纠正问题….
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二、口腔颌面外科常用全麻方法
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吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 复合麻醉
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（一）、吸入麻醉
吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体 麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环， 到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。
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吸入麻醉的优点
麻醉药多以原型从肺排出，在体内不 蓄积，故较安全、可控。
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老年 >65岁、15%～20%。而在口腔颌面外
科住院老年病人中，病种前三位分别是肿瘤、 炎症、损伤。生理病理特点退行性变，并发 症多，手术大、时间长。围术期发生呼吸循 环系统并发症多见。术前病史、检查很重要！ 控制并发症、恰当的手术时机选择。
--血压控制到160mmHg/90 mmHg以下
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现代麻醉多利用多种麻醉药或辅助用药 进行复合麻醉以达到四要素的作用
由于口腔颌面外科麻醉的特殊性，外科 医生必须掌握一定的麻醉相关知识及技 能。
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一、口腔颌面外科手术全麻的特点
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（一）麻醉与手术互相干扰
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抢地盘 互相了解 共同协作，以病人安全为中心，尽量满