口腔颌面外科学-全身麻醉
全身麻醉完整ppt课件
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
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一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
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全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
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一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
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优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
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缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
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静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
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(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
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(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
口腔颌面外科(医学高级)-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护(精选试题)
口腔颌面外科(医学高级)-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、支配上颌第一磨牙近中颊根的神经是（）A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.腭前神经E.腭中、后神经2、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法，进针过深会导致（）A.剧烈疼痛B.损伤翼静脉丛引起血肿C.损伤上牙槽后神经D.影响麻醉效果E.以上情况均可出现3、眶下神经阻滞麻醉口外注射法，进针方向为（）A.注射针与皮肤成45°，向下、后、外进针B.注射针与皮肤成60°，向上、后、外进针C.注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针D.注射针与皮肤成45°，向下、后、内进针E.注射针与皮肤成60°，向上、后、内进针4、为了避免局麻过程中出现血肿，以下预防原则哪项是不正确的（）A.选择正确的进针点、进针角度及方向B.在局麻药中加入肾上腺素C.避免反复多方向穿刺D.注射针头不能有倒钩E.深部注射时，进针不能超过规定深度5、出腭大孔的神经是（）A.腭前神经B.腭中神经C.腭后神经D.上颌神经E.鼻腭神经6、三叉神经第三支属于（）A.运动神经B.感觉神经C.交感神经D.混合神经E.分泌神经7、出卵圆孔的神经是（）A.三叉神经B.眼神经C.上颌神经D.下颌神经E.面神经8、出圆孔的神经是（）A.三叉神经B.眼神经C.上颌神经D.下颌神经E.面神经9、面神经主干经（）A.圆孔出颅B.卵圆孔出颅C.棘孔出颅D.破裂孔出颅E.茎乳孔出颅10、舌神经阻滞麻醉是使（）A.舌尖麻醉B.舌前1/3麻醉C.同侧舌前2/3麻醉D.整个舌麻醉E.对侧舌前2/3麻醉11、两侧上颌尖牙之间的腭侧有下列哪两条神经吻合（）A.上牙槽神经与腭中神经B.鼻腭神经与腭中神经C.腭前神经与腭后神经D.腭中神经与腭后神经E.腭前神经与鼻腭神经12、***麻醉属于（）A.静脉麻醉B.分离麻醉C.基础麻醉D.区域麻醉E.阻滞麻醉13、普鲁卡因被逐渐弃用的原因是（）A.毒性大B.易引起血肿C.麻醉持续时间短D.偶能产生过敏反应E.血管收缩作用较明显14、普鲁卡因皮内过敏试验阴性的标准是（）A.局部红晕直径<3.0cmB.局部红晕直径<2.5cmC.局部红晕直径<2.0cmD.局部红晕直径<1.5cmE.局部红晕直径<1.0cm15、将局麻药注入血管中可发生（）A.药物过敏B.药物中毒C.晕厥D.血管扩张伤口出血E.中枢神经麻醉16、局麻药液不得直接注入感染区的主要原因是（）A.麻醉效果差B.注射区疼痛剧烈C.局部充血麻醉时间短D.可导致炎症扩散E.需要大量药液注射，容易过量17、颌面部手术全麻患者应特别注意（）A.TPRB.记出入量C.用抗生素D.刀口出血E.保持呼吸道通畅18、全身麻醉气管插管应在何时拔除（）A.BP、R、P正常后拔除B.回到病房后拔除C.吸净气管内分泌物后拔除D.手术结束后拔除E.神志清醒并吸净气管内分泌物后拔除19、两侧下颌尖牙之间牙槽修整术一般宜用哪种麻醉（）A.局部浸润麻醉B.双侧下牙槽神经阻滞麻醉C.阻滞加舌侧浸润麻醉D.阻滞加颊侧浸润麻醉E.阻滞加颊、舌侧浸润麻醉20、舌系带修整术一般情况下最好采用哪种麻醉（）A.局部浸润麻醉B.舌神经传导阻滞麻醉C.传导阻滞加浸润麻醉D.***E.***加局麻21、取下颌下腺导管结石最好采用什么麻醉（）A.局部浸润麻醉B.下牙槽神经阻滞麻醉C.舌神经阻滞麻醉D.表面麻醉E.冷冻麻醉22、局麻后发生反应即停止注射，迅速放平坐椅或头低位，嗅闻氨水，吸氧及静脉注射高渗葡萄糖是治疗什么并发症（）A.晕厥B.中毒C.肾上腺素反应D.过敏E.癔病23、注射麻药后患者感到头昏、头痛、口唇苍白、血压升高、脉搏快而有力，可能是发生了（）A.中毒B.晕厥C.肾上腺素反应D.过敏E.癔病24、注射麻药后患者感到全身发麻、心慌、气闷、面色苍白、四肢无力、神志模糊、表情肌抽搐及血压下降，可能是发生了（）A.中毒B.晕厥C.肾上腺素反应D.癔病E.过敏25、注射上牙槽后神经时突然颊部肿胀、张口受限，其原因是（）A.药物注入翼内肌B.药液注入咬肌C.血肿D.咀嚼肌痉挛E.感染26、上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）A.注射针尖折断B.患者恶心C.血肿D.注射区疼痛和水肿E.暂时性面瘫27、浸润型舌体癌作活检时最好采用（）A.浸润麻醉B.阻滞麻醉C.表面麻醉D.冷冻麻醉E.针刺麻醉28、拔除松动的乳牙时最好用（）A.浸润麻醉B.阻滞麻醉C.表面麻醉D.吸入麻醉E.针刺麻醉29、腭前神经阻滞麻醉容易发生（）A.麻醉失败B.血肿C.注射区疼痛D.恶心E.针头折断30、下牙槽神经传导阻滞麻醉口内法的进针点应在（）A.下磨牙咬合面上1cm处B.颊脂垫尖C.翼下颌韧带中央稍内侧D.磨牙后垫上方1cm处E.磨牙后垫后方1cm处31、为了减少手术创面出血往往在局麻药中加上一定浓度及一定剂量的（）A.止血药，如止血敏B.止血药，如安络血C.正肾上腺素D.肾上腺素E.异丙基肾上腺素32、局麻药液中加肾上腺素的主要目的是（）A.加快药物的作用B.有解毒作用C.延长麻醉效果D.防止休克E.减少麻药的浓度33、局麻时最常见的并发症是（）A.晕厥B.过敏C.中毒D.感染E.神经损伤34、上牙槽后神经阻滞麻醉后病员有何感觉时方能拔牙（）A.上唇麻木后B.颊黏膜麻木后C.颊侧牙龈麻木后D.腭侧牙龈麻木后E.牙麻木后35、眶下神经阻滞麻醉容易发生（）A.暂时性面瘫B.注射区疼痛C.血肿D.恶心E.复视36、眶下孔位于（）A.鼻旁1.5cm处B.眶下缘中点下方0.5～1cm处C.上颌尖牙根尖上2cm处D.瞳孔直下2cm处E.眶下缘下2cm处37、下牙槽神经阻滞麻醉后病人发生了暂时性牙关紧闭是因为（）A.麻醉了降颌肌神经B.麻醉了升颌肌神经C.麻醉了下颌舌骨肌神经D.麻药注入翼内肌或咬肌E.癔病发作38、下牙槽神经阻滞麻醉时针尖深入组织未及骨面，应该采取的措施是（）A.拔出针，重新注射B.退出1cm，加大角度刺入C.退出1cm，减小角度刺入D.退至黏膜下，减小角度刺入E.退至黏膜下，加大角度刺入39、开口受限患者全麻时应采用下列哪种方法（）A.选用乙醚开放滴入麻醉B.麻醉深度达Ⅲ期Ⅱ级后给予盲摸插入气管导管C.清醒状态下经鼻盲探插入气管导管D.加深麻醉深度以免手术中呕吐E.选用硫喷妥钠静脉麻醉后不必插管40、应用局麻药物出现过敏反应时应选用何种药物（）A.苯巴比妥钠B.可拉明C.硫喷妥钠D.吗啡E.肾上腺素41、具有抗室性心律失常的局麻药是（）A.丁卡因B.普鲁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.卡波卡因42、毒性最强的局麻药是（）A.普鲁卡因B.卡波卡因C.利多卡因D.丁卡因E.布比卡因43、麻醉维持时间最长的局麻药是（）A.普鲁卡因B.卡波卡因C.利多卡因D.丁卡因E.布比卡因44、室性心律失常患者首选的局麻药是（）A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因45、普鲁卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.300mg46、利多卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.500～600mg47、布比卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.500～600mg48、利多卡因阻滞麻醉的浓度是（）A.1%～2%B.0.1%～0.2%C.0.25%～0.75%D.0.25%～0.5%E.2%～3%49、布比卡因用于阻滞麻醉的浓度是（）A.1%～2%B.0.1%～0.2%C.10%～20%D.0.5%～1%E.0.25%～0.75%50、鉴别第二支三叉神经痛可阻滞（）A.上颌神经B.下颌神经C.上牙槽后神经D.眶下神经E.下牙槽神经51、牙列完整的患者经口内注射行上牙槽后神经阻滞麻醉进针点是（）A.上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟B.上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟C.上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟D.上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟E.上颌第二双尖牙颊侧根部前庭沟52、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法患者最佳体位是（）A.患者取坐位，头直立，大张口，上颌牙牙合面与地平面平行B.患者取坐位，头微仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°C.患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈75°D.患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°E.患者取坐位，头直立，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°53、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法，进针深度约为（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm54、眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针点是（）A.眶下缘中点下方0.5～1cmB.眶下缘内侧下方0.5～1cmC.眶下缘外侧下方0.5～1cmD.同侧鼻翼旁约1cmE.同侧鼻翼旁约2cm55、眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针点是（）A.上颌中切牙根尖部前庭沟顶B.上颌侧切牙根尖部前庭沟顶C.上颌尖牙根尖部前庭沟顶D.上颌第一双尖牙根尖部前庭沟顶E.上颌第二双尖牙根尖部前庭沟顶56、腭前神经阻滞麻醉适宜的麻药量是（）A.0.3～0.5mlB.0.5～1mlC.1～1.5mlD.1.5～2mlE.2～3ml57、牙列完整的患者腭大孔的位置在（）A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭连线的1/3处E.双侧尖牙连线与腭中线的交点处58、腭前孔位于（）A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E.双侧尖牙连线与腭中线的交点处59、麻醉上颌前牙腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽骨应阻滞的神经是（）A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.眶下神经D.鼻腭神经E.腭前神经60、麻醉上颌双尖牙、磨牙腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽骨应阻滞（）A.上牙槽前神经B.牙槽中神经C.眶下神经D.鼻腭神经E.腭前神经61、经口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉，患者体位宜为（）A.患者大张口，下颌牙牙合面与地平面平行B.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面平行C.患者大张口，下颌牙牙合面与地平面呈45°D.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面呈45°E.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面呈30°62、口内注射法行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器位置正确的是（）A.放在同侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45°，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行B.放在对侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45°，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行C.放在同侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行D.放在对侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行E.放在左、右中切牙之间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行63、颊神经阻滞麻醉，可麻醉的部位是（）A.同侧下颌切牙唇侧牙龈、黏骨膜、唇部黏膜、肌肉、皮肤B.同侧下颌尖牙唇侧牙龈、黏骨膜、唇部黏膜、肌肉、皮肤C.同侧下颌双尖牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉、皮肤D.同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉、皮肤E.同侧下颌唇、颊侧牙龈、黏骨膜及唇、颊部黏膜、肌肉、皮肤64、舌神经阻滞麻醉可麻醉的部位是（）A.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分B.同则下颌磨牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分C.同侧下颌牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分D.同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分E.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分65、颈浅神经丛阻滞麻醉进针点是（）A.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前下方B.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前上方C.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后上方D.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方E.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的后下方66、局部麻醉药中加入血管收缩剂的意义，不包括（）A.延缓麻药吸收B.降低毒性反应C.加强麻醉效能强度D.延长麻醉时间E.减少注射部位的出血67、与普鲁卡因过敏反应有关的化学物质是（）A.普鲁卡因B.对氨基苯甲酸C.乙二胺乙醇D.对羟基苯甲酸甲酯E.对氨基苯甲酸和对羟基苯甲酸甲酯68、局部浸润麻醉常用于（）A.上颌牙槽突B.下颌前牙区C.下颌后牙区D.上颌牙槽突和下颌前牙区E.下颌前牙区和下颌后牙区69、有出血倾向的患者行活髓牙牙髓治疗时，常采用的局麻方法是（）A.冷冻麻醉B.表面麻醉C.骨膜上浸润麻醉D.牙周膜注射浸润麻醉E.阻滞麻醉70、将局部麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面，这种麻醉方法是（）A.冷冻麻醉B.表面麻醉C.骨膜上浸润麻醉D.牙周膜注射浸润麻醉E.阻滞麻醉71、牙周膜注射浸润麻醉适合于血友病患者的原因是（）A.注射时不痛B.注射所致的损伤很小C.注射用药量较大故止血效果好D.麻醉效能强度高E.麻醉作用时间长72、下列哪种情况不宜行浸润麻醉（）A.拔除上颌前牙时B.拔除上颌中切牙时C.有广泛的瘢痕组织或局部有炎症时D.颊黏膜白斑切除时E.患者患有高血压时73、患者男性，30岁。
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。
一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。
同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。
二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。
三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。
切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。
四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。
这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。
五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。
口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。
每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。
六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。
通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。
七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。
在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。
八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。
例如，术后出血、感染、伤口裂开等。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。
口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。
通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科麻醉
03
留置口咽或鼻咽通气道,保 留插管
全身麻醉及围术期并发
1
恶心呕吐和误吸
2
症与处理
小儿,饱食病人
3
胃排空延长,术中咽下血 4
处理:严格禁食水,清醒插 5
液
管,拔管前反复抽吸,经胃
管抽胃液,术前吃易消化
的食物
术后咽痛
A
插管损伤,手术时头部位置不稳定 反复摩擦损伤,手术时间长
处理:操作时避免损伤,术中头位稳
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血
1
块和分泌物),给氧,紧急气
管插管,口咽或鼻咽通气道
紧急环甲膜穿刺,环甲膜切 2 开,气管切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸, 痰或分泌物堵塞小气道, 气管异物(脱落牙骨渣),支 气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀, 血氧饱和度下降,一个肺 叶或一侧肺呼吸音低,呼 气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
麻醉并发症的预防
01
药物问题:错误用药, 药物过量,给药速度, 给药途径,药物过敏, 药物相互间作用
02
心跳骤停:麻醉过深 或严重缺氧
RAE异型气管内插管
Dr ’s Ring,Adair和Elwyn为头颈部手术设计,可满足外科医师和麻醉科 医师的需要,有利于导管的固定
导管直径和长度间按比例确定,有助于插入和减轻对气管壁的损伤,尤其是 长时间保留插管时
呼吸道梗阻,呼吸抑制:拔管过早,舌后坠,舌根及会咽水肿,喉头水肿(激素 常规给入)凝血块或痰堵塞,肺部感染,支气管痉挛,插管位置异常,会咽软骨 发育不足
麻醉并发症的预防
01
高热脱水:禁食时间过长,补液不足婴幼 儿天气炎热室温高时好发
口腔颌面外科麻醉与镇痛
全身麻醉需进行气管插管和机械通气，保持呼吸道通畅和氧气供应。 常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
注意事项
全身麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等并发症，需密切监测生命体征 。
03
镇痛治疗在口腔颌面外科中的 应用
术后镇痛的重要性
减轻疼痛
术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛感 ，提高患者舒适度。
促进恢复
术前准备
告知患者术前注意事项，如禁 食、禁饮等，并准备好手术器 械和急救药品。
麻醉评估
根据患者的病史和术前检查结 果，对患者的麻醉风险进行评
估，制定合适的麻醉方案。
02
常用麻醉方法与技术
局部麻醉
定义
局部麻醉是将麻醉药注射到手术部位 的组织内，使局部神经传导被阻断， 以达到无痛的目的。
适用范围
适用于小型口腔颌面外科手术，如拔 牙、牙周病治疗、门诊手术等。
术后护理指导内容 疼痛管理：指导患者如何正确使用镇痛药物，避免过度依赖。
饮食与营养：根据手术类型和医生建议，指导患者合理安排饮食。来自术后护理指导内容与目标
活动与休息：指导患者适当活动和休息，促进恢复。 并发症预防：告知患者可能出现的并发症及预防措施。
术后护理指导目标
术后护理指导内容与目标
促进患者术后快速恢 复，减少并发症。
喉痉挛是麻醉后喉部肌肉收缩、声门关闭导致呼吸困难甚至窒 息的并发症，应避免使用刺激喉部肌肉的药物，及时处理喉痉
挛。
确保患者头部和颈部的位置合适，避免扭曲和弯曲，以保持呼 吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即查明原因并采取措施，如吸氧、改变 麻醉方式等。
循环系统并发症预防与处理
防止低血压
低血压是麻醉后常见的循环 系统并发症，应采取预防措 施，如控制麻醉深度和药物 用量，避免过量使用。
口腔颌面外科学教学内容
口腔颌面外科学教学内容口腔颌面外科学教学内容简介口腔颌面外科是口腔医学的重要专业领域之一，主要涉及口腔颌面部的疾病诊断、手术治疗及术后管理等内容。
下面将对口腔颌面外科学教学的相关内容进行阐述。
基础知识口腔颌面外科学教学的基础知识部分主要包括以下内容：1.口腔颌面部解剖学–口腔的组成及结构–颌骨的解剖结构–颌面部血管、神经的分布2.口腔颌面部疾病分类与诊断–口腔颌面部的常见疾病及相关症状–临床检查、影像学等诊断手段的应用手术治疗对口腔颌面部疾病进行手术治疗是口腔颌面外科学的核心内容，其中包括以下方面：1.手术准备–手术前的患者评估与准备工作–手术器械与设备的选择与准备2.麻醉技术–局部麻醉、全身麻醉等麻醉方式的选择与应用3.手术技术–口腔颌面部手术的基本步骤与技巧–特殊病例的手术处理方法4.术后处理–术后伤口的护理与恢复指导–并发症的预防与处理术后管理与康复对口腔颌面部手术患者进行术后管理与康复指导是教学的重要内容，包括以下方面：1.术后病情观察–术后疼痛、出血、感染等并发症的观察与处理–术后定期复诊与随访2.饮食与生活护理–术后饮食的注意事项–术后口腔卫生的指导3.康复锻炼–术后口腔功能康复的指导与训练–术后面部外形与咀嚼功能的恢复综合实践为了提高学生的实践能力和综合素质，口腔颌面外科学教学中还应包括实践环节，如：•临床见习•手术观摩•病例讨论与报告以上就是口腔颌面外科学教学内容的相关阐述。
口腔颌面外科学作为口腔医学的重要学科，对于培养口腔医学专业人才具有重要意义。
学生通过系统学习以上内容，将能够在日后的临床实践中有效应对口腔颌面部相关疾病，提供高质量的医疗服务。
口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件
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· （四）手术失血多 术前因考虑是否需要输血，术中要注意 加强循环监测和管理
· （五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 · （六）对麻醉深度的要求
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二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
· （一）麻醉前准备 · （二）麻醉前给药
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麻醉前准备
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一、口腔颌面外科手术全 麻的特点
· （一）麻醉与手术互相干扰
手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也 在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离 头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理， 这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉 医师共同协作。
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· （二）比较难于维持气道通畅
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（一）麻醉准备和 麻醉诱导
（二）气管内插管
全身麻醉的实施过程
（四）麻醉苏醒和 气管拔管
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（三）麻醉维持
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（一）严格掌握拔管指征
· 综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射 情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时 机
· 对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身 情况差者可适当延长拔管时间
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静脉麻醉
· 单一使用一种麻药常 有镇痛不全，容易超 量，以及产生不良反 应等缺点，故实际上 多用两种以上联合用 药。
· 优点：诱导迅速、对 呼吸道无刺激、患者 舒适、苏醒较快
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（三）基础麻醉
定义？
进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉 方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理， 使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科手术是一种专门针对口腔、颌面及相关疾病进行治疗的外科手术。
它是一门综合性的学科，涉及口腔、牙齿、颌面骨骼、颌面软组织等多个方面的疾病治疗。
本文将介绍口腔颌面外科手术的一些基本操作。
一、手术准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要对患者进行全面的检查，了解其病史和体格情况。
同时，还需要进行必要的影像学检查，如X 光片、CT扫描等，以确定疾病的类型和程度。
根据患者的具体情况，医生会制定相应的手术方案，并与患者进行详细的沟通和解释。
二、麻醉在口腔颌面外科手术中，常用的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉。
局部麻醉适用于一些较小的手术，如拔牙、根尖治疗等。
全身麻醉适用于一些较大的手术，如颌骨矫正、颌面骨折复位等。
麻醉过程需要由专业的麻醉医生进行监护，确保手术过程中患者的安全和舒适。
三、手术操作1. 切口开放：口腔颌面外科手术通常需要在患者的口腔内进行。
医生会根据手术的需要，在患者的口腔黏膜上制定切口，以便进一步操作。
切口的位置和形状会根据手术的具体要求而有所不同。
2. 骨切割：口腔颌面外科手术中，常常需要对颌骨进行切割或修整。
医生会使用特殊的手术器械，如电动骨锯、骨凿等，对颌骨进行切割、修正或重塑，以达到手术的目的。
3. 骨折复位：对于颌面骨折等情况，口腔颌面外科手术可以通过进行骨折复位来恢复骨骼的正常形态和功能。
医生会使用特殊的固定器材，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定在正确的位置。
4. 植骨植牙：口腔颌面外科手术还包括一些植骨和植牙的操作。
植骨是指通过移植患者自身的骨骼组织或人工骨材料，增加颌骨的体积和密度，为植牙提供支持。
植牙是指将人工牙齿植入颌骨中，以取代缺失的自然牙齿。
5. 缝合术：口腔颌面外科手术完成后，医生会使用可吸收的缝线将切口进行缝合。
缝合的目的是促进切口愈合，并减少术后的感染和出血。
医生会根据切口的大小和位置选择合适的缝合方法和材料。
四、术后护理口腔颌面外科手术后，患者需要进行一定的术后护理。
口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思
口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思口腔颌面外科手术通常需要局部麻醉或全身麻醉。
以下是一份口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁疾病诊断：下颌角骨折手术时间：2022年4月15日上午8点麻醉方式：局部麻醉麻醉医生：XXX二、麻醉前准备1. 获取患者病史、过敏史等相关资料；2. 与患者进行详细的术前麻醉评估，包括心血管、呼吸、神经系统等方面；3. 解释麻醉过程，告知可能出现的不适感以及应对方法；4. 确认患者是否已经禁食禁饮。
三、麻醉过程1. 患者在手术前20分钟左右，在手术室内接受局部麻醉，注射利多卡因1%；2. 在注射完局部麻醉后，患者开始进入麻醉状态，但仍可以清醒地与医生交流；3. 医生在确定患者已经进入充分的麻醉状态后，开始进行手术操作。
四、麻醉后处理与观察1. 手术结束后，将患者转移到恢复室，进行术后监护；2. 监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者稳定；3. 观察患者是否出现恶心、呕吐等不适症状，必要时及时处理；4. 当患者的生命体征稳定，恢复到足够水平时，方可出院。
五、反思总结1. 在麻醉前，应做好详细的术前评估工作，了解患者身体状况，避免因个人差异而引发意外情况；2. 麻醉过程中，医生需要掌握麻醉深度，确保患者处于安全的麻醉状态；3. 术后需及时观察和处理患者可能出现的并发症，如恶心、呕吐等；4. 在整个麻醉过程中，医生应当保持警觉，随时做好应对意外情况的准备。
总之，口腔颌面外科手术的麻醉工作需要医生具备扎实的理论知识和丰富的实际操作经验，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
口腔颌面外科麻醉
腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约1-1.5cm 处进针，针 头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药 0.3-0.5ml，局部粘膜颜色变白即可
牙周膜浸润法
一般不单独使用，仅作为辅助麻醉
方 法
自牙的近中侧或远中侧 龈缘沟内刺入牙周膜， 注入麻醉药0.2-0.3ml， 即可麻醉牙周组织
缺点
• 不能单独作为麻醉方法使用 • 注射时疼痛明显 • 注入阻力大
定义：将局麻药注射入腭大孔以麻 醉腭前神经，又称腭大孔注射法 适用于：上颌磨牙、双尖牙及腭部手术
腭大孔解剖标志
• 腭大孔位于8+8腭侧龈缘到腭中线 凹面连线的中点 • 8+8缺失，7+7腭侧龈缘到腭中线 中外1/3交界处 • 软硬腭交界前约0.5cm • 其表面覆盖的粘膜可见有小凹陷
口内注射法
地卡因：又名潘托卡因
• • • • • • 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 毒性大10-20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60-100mg（2%-4ml) 维持时间长2-3小时 使用浓度 1-2%
布比卡因：长效药物
• • • • • 麻醉作用强度为Lido的3-4倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1-0.15g(0.25%-40ml) 使用浓度：0.25-0.5%
口外注射法
• • • • • • 进针点 进针方向 进针深度 麻醉效果 麻醉区域 注意点
注意点
• 针头进入眶下孔勿太深，以免穿过 眶下管，眶下沟刺伤眼球 • 进针角度太小可滑过眶下缘进入眼 眶而损伤眼球 • 反复穿刺有损伤眶下动静脉可能， 另可造成局部血肿
腭前神经阻滞麻醉
Block anesthesia of anterior palatine nerve
口腔颌面外科麻醉与镇痛
口腔颌面外科麻醉与镇痛麻醉是一种医学技术，旨在通过应用药物或其他方法来减轻病人在手术过程中或其他治疗过程中的疼痛和不适。
在口腔颌面外科手术中，麻醉和镇痛是至关重要的环节，能够确保病人在手术过程中的舒适和安全。
本文将探讨口腔颌面外科手术中麻醉和镇痛的重要性，以及常见的麻醉方法和镇痛策略。
一、麻醉的重要性1.1 减轻病人的疼痛感受在任何手术中，病人都可能会感受到不同程度的疼痛。
口腔颌面外科手术通常涉及到牙齿、颌骨等关键部位的操作，因此疼痛感受非常明显。
麻醉的主要作用之一就是通过药物的应用来减轻病人在手术中的疼痛感受，提高手术的可接受性。
1.2 保证手术的安全进行在口腔颌面外科手术中，由于手术区域的特殊性，麻醉在手术中起到了保护患者安全的重要作用。
通过麻醉，医生可以有效地控制病人的身体运动，减少手术时的不适和意外发生。
二、常见的麻醉方法2.1 局部麻醉局部麻醉是口腔颌面外科手术中最常用的麻醉方法之一。
通过在手术区域注射麻醉药物，可以使病人在手术过程中感觉不到疼痛。
局部麻醉不仅安全可靠，而且恢复快速，能够让病人在手术后尽快康复。
2.2 全身麻醉对于一些复杂的口腔颌面外科手术，如颌骨整形手术等，可能需要应用全身麻醉。
全身麻醉通过静脉注射药物或者吸入麻醉剂来使病人进入无痛觉状态，从而完成手术。
虽然全身麻醉风险稍高，但在特定情况下是必需的。
三、镇痛策略3.1 术前镇痛术前镇痛是为了减轻手术前病人的焦虑和疼痛感受。
可以通过应用口腔麻醉凝胶、局部外用药物等手段，减轻手术前病人不适的程度。
3.2 术中镇痛术中镇痛是为了保证手术过程中病人的疼痛受到有效的控制。
根据手术的程度和病人的疼痛感受，医生可以选择给予局部或全身麻醉，从而确保手术的顺利进行。
3.3 术后镇痛术后镇痛是为了帮助病人在手术后快速康复。
可以通过应用疼痛泵、药物等方式，为病人提供持续性的镇痛效果，减轻手术后的疼痛感受。
结论口腔颌面外科手术中的麻醉与镇痛是确保病人安全与舒适的重要环节。
口腔颌面外科手术课程
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第一节 麻醉特点
▪ 一、病情特点 （三）青壮年人 多因创伤、炎症、畸形 OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在 临床麻醉中受到重视。
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第一节 麻醉特点
▪ 二、手术影响和要求 （一）手术部位 特点在头面部操作，麻醉 医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后 异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。
第二节 麻醉前评估
▪ 2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行性变 化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病 人对术后生存时间与生存质量的要求却较前 有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿 瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术 期麻醉处理的难度。
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第二节 麻醉前评估
▪ 2． 恶性肿瘤 肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，引起张 口困难；通气面罩漏气，喉镜放置困难、声 门暴露不佳、视线被阻挡等 ，给气道管理带 来困难。
▪ 口腔颌面外科手术术后
3、
术后烦躁：缺氧、疼痛等原因引起。 处理 ：
①未明确原因前，禁用镇静镇痛药。 ②
病人清醒解除呼吸道梗阻后考虑用镇静镇痛
药。
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第四节 术后处理与康复
▪ 口腔颌面外科手术术后
4、
术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿
压迫气道带来的危险。
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第二节 麻醉前评估
▪ 特殊情况的麻醉前评估
（一）1、先天性畸形
口
腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先
天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综
合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后
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老年 >65岁、15%～20%。而在口腔颌面外Байду номын сангаас
科住院老年病人中，病种前三位分别是肿瘤、 炎症、损伤。生理病理特点退行性变，并发 症多，手术大、时间长。围术期发生呼吸循 环系统并发症多见。术前病史、检查很重要！ 控制并发症、恰当的手术时机选择。
--血压控制到160mmHg/90 mmHg以下
--糖尿病患者，术前一定要查清重要脏器受 损程度，应将血糖控制在7.2-8.3mmol/L，无 酮症酸中毒
--急性心肌梗死后3个月内手术再梗死率高 达37%，而半年后可降至4-5%。术前应行详 细的心功能检查、并请心血管专科医生协助 权衡手术风险。
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老年人麻醉、手术风险的大小，与原发 病的严重程度及并存疾病的多少和轻重密 切相关。评估风险时要充分考虑病人、麻 醉、手术三方面危险因素。危险因素越多、 程度越重、性质越严重则风险越大。粗略 评估可采用ASA分级判断，就发病率和死 亡率而言，4级>3级>2、1级，急症>择期。
缺点 增加脑压，偶有抽搐
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异氟烷（isoflurane）
优点 性能稳定，诱导及苏醒极为迅速， 对肝肾功能影响小，对心肌收缩力影响 轻微，肌松良好。
缺点 麻醉深时易致呼吸抑制，诱导期 还可能咳嗽、屏气，苏醒期偶尔体动或 寒战
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七氟烷（sevoflurane）
诱导苏醒非常迅速，无刺激性气味，面 罩吸入可用于小儿诱导，门诊小手术或 检查性手术。
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（二）静脉麻醉
静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内， 通过血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的药物。
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优点
对呼吸道无刺激 诱导苏醒迅速、平稳 操作简单、不污染环境
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缺点
可控性不强，用药较多，一旦剂量过大， 只能靠机体代谢消除。
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目前随着一批短效静脉麻醉剂的出现，全凭 静脉麻醉得到越来越多的麻醉医生及病人的认 同和喜爱。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia ,TIVA）即所有用药全部经静脉给予， 不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体，术中持续静 脉滴入或泵入静脉麻醉药，以达到适当的麻醉 深度。现在靶控输注(target-controlled infusion, TCI) 技术的出现，更使TIVA得到了很大进步。
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现代麻醉多利用多种麻醉药或辅助用药 进行复合麻醉以达到四要素的作用
由于口腔颌面外科麻醉的特殊性，外科 医生必须掌握一定的麻醉相关知识及技 能。
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一、口腔颌面外科手术全麻的特点
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（一）麻醉与手术互相干扰
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抢地盘 互相了解 共同协作，以病人安全为中心，尽量满
前者多见于有上感和高气道反应患者，后者于 浅麻醉下气管内吸痰、手术操作刺激易诱发。
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（三）病员年龄结构特殊
小儿 <１２岁(15) 。口腔颌面外科住院 病人中小儿约占三分之一，病种前三位 分别为畸形、炎症、肿瘤。而急症病人 以外伤和炎症为主。 手术时机的选择：基本要求：三个十。 其它如上呼吸道感染、伴先心病的具体 情况具体分析
口腔麻醉插管多为鼻腔插管。
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气管导管的选择
成年男性7-8号、女性6.5-7.5号，长度为 24cm。经鼻插号数小一号，长度+2cm。
ID=岁/4+4 长度（cm）=岁/2+12
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并发症：
1、创伤：鼻腔、口腔、咽喉部均可能造成 创伤
2、感染 3、反射 4、缺氧
第二节
全身麻醉
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定义
全身麻醉(general anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和一定程度肌肉松弛的一种状态。
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全身麻醉(general anesthesia)是指由各种 麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑 制和肌肉松弛的一种状态。
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术后
手术 ：手术引起组织移位、水肿，修复的组织 瓣过大、口底咽腔、舌根部手术、过中线的下 颌骨切除等手术，尤其容易发生。
麻醉：药物蓄积、苏醒延迟、过早拔管、舌后 坠…
气管内插管操作损伤和分泌物、敷料等吸入或 阻塞可导致喉及下气道梗阻
出血、呕吐误吸 喉痉挛、支气管痉挛 多发生于麻醉苏醒期，
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（四）特殊病种出血多
口腔颌面部血管丰富，且静脉瓣少。术 中出血较多，特别是血管瘤、神经纤维瘤及 一些较大的手术（如上下颌骨摘除、正颌） 或某些骨折（如上颌骨骨折）出血很多，手 术野狭窄，深在又难于止血。麻醉前要充分 估计该手术的失血量，备好液体和血液。麻 醉中应监测血流动力学的相关指标。适时补 充相应的晶体、胶体和血液。必要时，采用 控制性降压术，减少失血。
足手术的需求。
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（二）维持气道通畅是 重点
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术前
疾病原因：口咽及颈部包块、巨舌、颌 面部严重创伤出血、广泛的蜂窝组织炎、 瘢痕挛缩、饱胃….
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！!小心潜在的呼吸道梗
阻、术前用药要谨慎
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术中
手术原因 ：损伤气管导管、误拔、压迫 导管…..
麻醉原因：用药不当、观察不仔细， 未能及时纠正问题….
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常用吸入麻醉药
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氧化亚氮（nitrous oxide）
优点 不燃不爆，很少影响重要脏器， 在不缺氧状态下可安全使用于各种复合 麻醉或辅助局麻。1844年Wells用于拔牙， 至今仍被使用
缺点 麻醉效能太弱，单独使用易缺氧。
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恩氟烷（enflurane）
优点 不燃不爆，化学性能稳定；诱导 平顺、迅速，苏醒快而平稳；心律平稳， 心血管抑制小。
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二、口腔颌面外科常用全麻方法
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吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 复合麻醉
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（一）、吸入麻醉
吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体 麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环， 到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。
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吸入麻醉的优点
麻醉药多以原型从肺排出，在体内不 蓄积，故较安全、可控。
缺点是遇碱石灰不稳定。
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吸入麻醉方法
气管内插管紧闭或半开放式麻醉法 气管 插管后，通过呼吸机进行麻醉和呼吸管 理。患者被动呼吸管路内的氧和吸入麻 醉药，达到麻醉目的。
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气管插管
定义：通过口腔或鼻腔经喉把特别的导 管插入气管内。
分类：口腔明视插管、鼻明视插管、鼻 盲探插管、气管切开插管。另外存在困 难插管的病人可采用纤支镜、光杖等协 助插管。