二尖瓣反流的超声定量评价
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、MR 的半定量评价方法 1． 彩色多普勒血流显像（ color doppler flow imaging，CDFI） ： CDFI 方法是将射流宽度、长度、面积或射流面积与左心房面积 的比值作为参 数，将 其 与 瓣 膜 反 流 的 严 重 程 度 建 立 相 关 性［4］。 根据 ASE 指南，反流束面积（ regurgitant jet area，RJA） ： ＜ 4 cm2 为轻度，4 ～ 8 cm2 为中度，＞ 8 cm2 为重度； 反流束面积 / 左心房 面积（ RJA / left atrial area，RJA / LAA） ： ＜ 20% 为轻度，20% ～ 40% 为中度，＞ 40% 为重度［5］。其中 RJA / LAA 评估 MR 程度具有简 便、直观的优点，且实验及临床证实有一定的可信性，目前仍为 许多超声工作者常用方法之一［4］。 上述方法是建立在轴对称射流进入无限空间时遵循流量守 恒定律的基础上，而实际上符合这种原理的条件很少，由于左心 房空间有限，部分射流会被左心房顶部截去并将能量传递过去； 由于偏心性反流束的形态特点［6］及反流束受 Coanda 效应［7］的 影响，上述方法 评 价 偏 心 性 反 流 时 常 低 估 其 程 度 。因 此 这 几 种 方法具有经验依赖性，适用于临床对 MR 程度的初步定性评价。 2． 频谱多普勒： 反流频谱灰度： 频谱灰度的深浅代表声束内 不同速度的 红 细 胞 数 量 的 多 少，可 间 接 反 映 MR 反 流 量 的 大 小［5］。由于各患者检查所用仪器条件和血流红细胞浓度等不尽 相同，尤其是目前灰度分析多使用肉眼直观对比，故很难进行个 体间的反流程度比较，仅限于在个体自身与前向血流对比而做 粗略的评估［1］。 二尖瓣舒张期血流频谱变化： 由于舒张期左心房除需排出 肺静脉回流血液外，尚需将收缩期 MR 血流一并排除，故舒张期 二尖瓣口血流速度增快，E 峰值升高。研究表明［8］，E 峰值与反 流分 数 （ regurgitant fraction，RF） 相 关 性 良 好，当 E 峰 速 度 ＞ 1. 2 m / s时，提示为重度 MR，敏感性为 86% ，特异性为 86% 。 肺静脉血流频谱： MR 患者的肺静脉 S 波随着 MR 程度的加 重逐渐减低，在重度 MR 时，S 波低钝或消失并出现负向波形，D 波峰值增大，形成先负 后 正 的 图 形［9］。有 研 究 表 明［9］ 肺 静 脉 血 流特征性改变与 MR 相关良好，且不受反流方向与分布状态的 影响。肺静脉频谱法简单、直观，是对 MR 严重性评价一个较好
3． 缩流宽度（ vena contracta，VC） 法： VC 指射流从二尖瓣的 反流口出现后，其 近 端 最 狭 窄 处 的 宽 度。 试 验 证 明［10］，反 流 口 的大小与 VC 存在相关性。利用此法即可对 MR 的严重程度进 行分级，VC 的分级与心血管造影 MR 分级以及多普勒超声心动 图法测量的反流容积（ regurgitant volume，RV） 、RF、有效反流口 面积 （ effective regurgitant orifice area，EROA） 相 关 性 良 好［11］。 MR 程度根 据 ASE 指 南 推 荐： 轻 度 （ ＜ 0. 3 cm） 、中 度 （ 0. 3 ～ 0. 69 cm） 、重度（ ≥0. 7 cm） ［10，12-13］。这种方法简便易行，受血流 动力学因素 和 仪 器 设 置 的 影 响 较 小，且 不 同 医 师 间 差 异 较 小。 但 VC 法仍有其局限性，它受射流束角度、彩色像素分辨率等影 响。严格说它 不 是 一 种 定 量 方 法，而 是 初 步 划 分 MR 程 度 的 指标［10］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 051 作者单位： 110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管超声 科 通讯作者： 陈昕，Email： chen_heart@ hotmail． com
的辅助手段，但影响因素较多，对于轻度的 MR 无明显表现，不 同医师之间差异较大。
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7299·
·综述·
二尖瓣反流的超声定量评价
韩玉娜 陈昕
二尖瓣反流（ mitral regurgitation，MR） 为心血管疾病中最常 见的病理现象之一，发病率占二尖瓣病变的 40%［1-2］。MR 程度 的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判 断等方面起着重要作用［3］。心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣 膜反流进行定量诊断的金标准［4］，但由于费用昂贵，操作复杂及 有创等缺点，不 能 作 为 常 规 临 床 检 测 手 段。随 着 超 声 仪 器 性 能 的发展，尤其 是 三 维 超 声 技 术 的 日 趋 完 善，超 声 心 动 图 以 其 方 便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价 MR 的首选方法。本பைடு நூலகம்文对目前超声评价 MR 的主要方法及研究进展作以下综述。
二、MR 的定量评价方法 1． RF 法： 根据连续方程的原理，在单纯 MR 的患者中，主动 脉瓣流量加上 MR 量等于全部左心室心搏量，即 RF = （ 二尖瓣 血流量 － 主动脉瓣血流量） / 二尖瓣血流量。RF 法对反流程度 的划分： ＜ 30% 为轻度，30% ～ 50% 为中度，≥50% 为重度［10］。 研究报道显示［14］，该方法测得的反流量与电磁血流量计及 血管造影的结果相关良好。但连续方程法测 MR 口的反流量和 RF 要求的条件为主动脉瓣无病变； 且假设瓣膜面积是圆形，而 实际上瓣膜面积不规则，容易造成高估； 又因其测量步骤繁琐， 且对于轻度 MR 不敏感，故不太适合在临床使用。 2． 近端等速度表面积法： 当流体通过一平面上的微孔之前， 呈逐渐加速状态，并向微孔处集中，这一加速区由无数“等速层 面”组成。在血流汇聚区的某个超过 Nyquist 极限等速血流层 面，CDFI 色彩会出现反转，形成一界面（ 等速面） ，理想状态下这 一界面为半球形。根据连续方程原理： 2πr2 ·NL = EROA·VMR （ r 为反流口中心至彩色倒转所形成界面的距离，NL 为 Nyquist 极限时的速度，EROA 为有效反流口面积，VMR 为收缩期最高反 流速度） ，RV = EROA·TVIMR（ TVIMR 为二尖瓣反流的时间速 度积分） 。这种假设血流汇聚的几何形状为半球形计算 MR 反 流量的方法在体外实验及临床应用中被证明是可行的。根据指 南，RV 对 MR 程度划分为： 轻度（ ＜ 30 ml） 、中度（ 30 ～ 60 ml） 、重 度（ ≥60 ml） 。EROA 对反流程度划分为： 轻度（ ＜ 0. 2 cm2 ） 、中 度（ 0. 2 ～ 0. 39 cm2 ） 、重度（ ≥0. 4 cm2 ） 。 ［10］ PISA 法也存在一些局限性，如本方法关键在于假设等速度 表面是一半球形，当采用不同 Nyquist 速度，或选择不同混叠界 面时，血流汇聚则显示为不同形状，而一律采用半球形计算表面 积会存在误差［15］。 此 外，反 流 口 的 大 小 及 形 状、孔 口 两 侧 的 压 差及 NL 速度、孔口近端其他血流、壁滤波值大小都可能影响 PISA，最终影响对反流程度的评估。尽管这种方法有许多限制性 因素，这种方法已逐渐被接受并成为其他研究方法的基准［16］。 以上各反流指标总结见表 1。
3． 缩流宽度（ vena contracta，VC） 法： VC 指射流从二尖瓣的 反流口出现后，其 近 端 最 狭 窄 处 的 宽 度。 试 验 证 明［10］，反 流 口 的大小与 VC 存在相关性。利用此法即可对 MR 的严重程度进 行分级，VC 的分级与心血管造影 MR 分级以及多普勒超声心动 图法测量的反流容积（ regurgitant volume，RV） 、RF、有效反流口 面积 （ effective regurgitant orifice area，EROA） 相 关 性 良 好［11］。 MR 程度根 据 ASE 指 南 推 荐： 轻 度 （ ＜ 0. 3 cm） 、中 度 （ 0. 3 ～ 0. 69 cm） 、重度（ ≥0. 7 cm） ［10，12-13］。这种方法简便易行，受血流 动力学因素 和 仪 器 设 置 的 影 响 较 小，且 不 同 医 师 间 差 异 较 小。 但 VC 法仍有其局限性，它受射流束角度、彩色像素分辨率等影 响。严格说它 不 是 一 种 定 量 方 法，而 是 初 步 划 分 MR 程 度 的 指标［10］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 051 作者单位： 110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管超声 科 通讯作者： 陈昕，Email： chen_heart@ hotmail． com
的辅助手段，但影响因素较多，对于轻度的 MR 无明显表现，不 同医师之间差异较大。
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7299·
·综述·
二尖瓣反流的超声定量评价
韩玉娜 陈昕
二尖瓣反流（ mitral regurgitation，MR） 为心血管疾病中最常 见的病理现象之一，发病率占二尖瓣病变的 40%［1-2］。MR 程度 的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判 断等方面起着重要作用［3］。心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣 膜反流进行定量诊断的金标准［4］，但由于费用昂贵，操作复杂及 有创等缺点，不 能 作 为 常 规 临 床 检 测 手 段。随 着 超 声 仪 器 性 能 的发展，尤其 是 三 维 超 声 技 术 的 日 趋 完 善，超 声 心 动 图 以 其 方 便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价 MR 的首选方法。本பைடு நூலகம்文对目前超声评价 MR 的主要方法及研究进展作以下综述。
二、MR 的定量评价方法 1． RF 法： 根据连续方程的原理，在单纯 MR 的患者中，主动 脉瓣流量加上 MR 量等于全部左心室心搏量，即 RF = （ 二尖瓣 血流量 － 主动脉瓣血流量） / 二尖瓣血流量。RF 法对反流程度 的划分： ＜ 30% 为轻度，30% ～ 50% 为中度，≥50% 为重度［10］。 研究报道显示［14］，该方法测得的反流量与电磁血流量计及 血管造影的结果相关良好。但连续方程法测 MR 口的反流量和 RF 要求的条件为主动脉瓣无病变； 且假设瓣膜面积是圆形，而 实际上瓣膜面积不规则，容易造成高估； 又因其测量步骤繁琐， 且对于轻度 MR 不敏感，故不太适合在临床使用。 2． 近端等速度表面积法： 当流体通过一平面上的微孔之前， 呈逐渐加速状态，并向微孔处集中，这一加速区由无数“等速层 面”组成。在血流汇聚区的某个超过 Nyquist 极限等速血流层 面，CDFI 色彩会出现反转，形成一界面（ 等速面） ，理想状态下这 一界面为半球形。根据连续方程原理： 2πr2 ·NL = EROA·VMR （ r 为反流口中心至彩色倒转所形成界面的距离，NL 为 Nyquist 极限时的速度，EROA 为有效反流口面积，VMR 为收缩期最高反 流速度） ，RV = EROA·TVIMR（ TVIMR 为二尖瓣反流的时间速 度积分） 。这种假设血流汇聚的几何形状为半球形计算 MR 反 流量的方法在体外实验及临床应用中被证明是可行的。根据指 南，RV 对 MR 程度划分为： 轻度（ ＜ 30 ml） 、中度（ 30 ～ 60 ml） 、重 度（ ≥60 ml） 。EROA 对反流程度划分为： 轻度（ ＜ 0. 2 cm2 ） 、中 度（ 0. 2 ～ 0. 39 cm2 ） 、重度（ ≥0. 4 cm2 ） 。 ［10］ PISA 法也存在一些局限性，如本方法关键在于假设等速度 表面是一半球形，当采用不同 Nyquist 速度，或选择不同混叠界 面时，血流汇聚则显示为不同形状，而一律采用半球形计算表面 积会存在误差［15］。 此 外，反 流 口 的 大 小 及 形 状、孔 口 两 侧 的 压 差及 NL 速度、孔口近端其他血流、壁滤波值大小都可能影响 PISA，最终影响对反流程度的评估。尽管这种方法有许多限制性 因素，这种方法已逐渐被接受并成为其他研究方法的基准［16］。 以上各反流指标总结见表 1。