慢性咳嗽诊治进展
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
慢性咳嗽的诊断和治疗进展
24.6 10.9 0.5 CVA GER 5.7 Others Unkown
Causes
干咳的主要症状持续 >3 周
病史、体检、胸片、肺功能未见异常。
常见病因：
哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61）
急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61）
声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？）
左侧中鼻道
喉咽部后壁呈鹅软石样观
鼻窦炎影像
诊断为PNDS的每位患者都
应该作鼻窦影像学检查
现有文献显示，几乎100%鼻
窦炎患者影像学检查异常
Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
40 40 30
24
21
%
20 10 0 PNDs
85%
Asthma GER
5
10
ChB
Others
Causes
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
60 50 40 58.3
%
30 20 10 0 AC
S－R＋
S－R－
有反流 无反流
S＋R＋
S＋R－
Fisher精确概率法计算症状与反流与相关概率P值,
即 SAP
24h食道pH值监测
诊断GERD最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100%
中国慢性咳嗽研究进展与展望
中国慢性咳嗽研究进展与展望慢性咳嗽是指持续咳嗽超过8周的一种常见病症。
全球范围内，慢性咳嗽对个体和社会健康产生了重大影响，然而其病因复杂，诊断和治疗难度较大，导致其研究进展相对缓慢。
然而，近年来中国在慢性咳嗽的研究上取得了一些重要的进展，并在未来展望中提出了一些有益的方向。
首先，中国慢性咳嗽的研究已经开始逐渐重视病因的探索。
在过去，对慢性咳嗽的研究主要关注其症状和临床表现，忽视了其潜在的病因机制。
然而，近年来的研究表明，慢性咳嗽的病因可能与气道高反应性、气道炎症和气道过敏等因素有关。
中国研究人员通过病例对照研究、动物模型和分子生物学实验等方法，正在努力深入研究慢性咳嗽的潜在病因，为慢性咳嗽的预防和治疗提供更为准确的依据。
其次，中国的研究人员也开始关注慢性咳嗽的流行病学研究。
针对不同人群的慢性咳嗽患病率和风险因素等问题，中国的研究人员已经展开了一系列的流行病学调查和前瞻性研究。
通过收集和分析大量的数据，他们逐渐揭示了慢性咳嗽在中国不同地区、年龄组和性别间的差异，并发现不同环境因素如空气污染、吸烟和工作环境等与慢性咳嗽的相关性。
这些研究结果为进一步的病因研究、制定公共卫生政策和开展干预措施提供了重要依据。
展望未来，中国的慢性咳嗽研究可望在以下几个方向取得更大突破。
首先，加强多学科的交叉合作，探索慢性咳嗽的病因机制。
慢性咳嗽的病因复杂，涉及生理、病理、心理和环境等多个因素，需要多学科的交叉合作来深入研究其病因机制。
中国的研究人员可以进一步加强与呼吸内科、过敏学、免疫学和生物医学工程等多学科的合作，共同探索慢性咳嗽的多因素病因。
其次，加强临床研究和转化医学研究，提高慢性咳嗽的诊断和治疗水平。
中国研究人员可以在大样本的病例对照研究和临床试验中，进一步验证和优化慢性咳嗽的诊断标准和治疗方案。
此外，通过转化医学研究，将基础研究成果转化为针对慢性咳嗽的新型诊断和治疗手段，提高慢性咳嗽的预防和治疗水平。
最后，加强健康教育和预防措施，减少慢性咳嗽的发病率。
慢性咳嗽的研究进展(全文)
慢性咳嗽的研究进展（全文）摘要慢性咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，对患者生活质量具有重大影响。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全球大流行有可能使原本患病率居高的慢性咳嗽再次激增。
但目前慢性咳嗽的诊断和治疗仍具有巨大挑战，病因不明和治疗无效等情况占就诊人数的比例仍居高。
对慢性咳嗽主要诱因、病因和治疗措施的最新研究，慢性咳嗽发生机制研究的新方向和新型止咳药的研发等相关内容在近年来不断更新，本文主要对慢性咳嗽的最新进展进行综述。
咳嗽是呼吸道疾病的一种最常见的症状，普通成人慢性咳嗽在社区和呼吸科门诊统计的患病率在全球高达10%［1］，而不能很好被控制的慢性刺激性咳嗽会令患者的生活质量严重受损［2］。
虽然我国已于2005、2009和2016年均出台了“中国咳嗽的诊断与治疗指南”，但由于引起慢性咳嗽的因素复杂，目前相关病因诊断和治疗仍具有巨大挑战。
本文主要对近期咳嗽相关文献进行总结，对慢性咳嗽的流行病学调查及影响，慢性咳嗽的主要诱因、病因和治疗措施，慢性咳嗽机制研究的新进展和新型止咳药的研发进行综述。
一、定义与分类根据咳嗽的持续时间、病因及其对治疗的反应可将其分类。
其中慢性咳嗽被定义为：持续时间超过8周的咳嗽［3］。
难治性慢性咳嗽（chronic refractory cough，CRC）为一类根据公认的指南进行了评估和治疗，但仍无法改善的持续咳嗽［4］，有文献认为患者存在原因不明的慢性咳嗽（unexplained chronic cough，UCC）、慢性特发性咳嗽（chronic idiopathic cough，CIC）或在诊治咳嗽相关疾病后咳嗽持续存在都可以诊断为CRC［5, 6］。
特异性咳嗽的定义是来自一个多学科专家委员会制定的指南（包括综合卫生机构、耳鼻喉科、呼吸科和免疫学以及心理学），它被定义为有可确定的病因引起的慢性咳嗽，如阻塞性睡眠呼吸暂停和反常声带运动/声带功能障碍等。
感觉神经源性咳嗽（sensory neuropathic cough，SNC）是近年来被各种咳嗽指南认可的新咳嗽类型，它主要源自咳嗽超敏反应综合征，有些情况下与喉超敏反应综合征并发。
2022中国慢性咳嗽研究进展与展望(全文)
2022中国慢性咳嗽研究进展与展望（全文）摘要中国于20世纪初开始了慢性咳嗽的发病机制、病因诊断与治疗方面的系统研究，取得了一系列成果；结合研究成果制订了中国《咳嗽的诊断与治疗指南》，并参与国际咳嗽指南的制订。
通过指南的推广普及，国内慢性咳嗽的诊治水平有了显著的提高。
展望未来，我们要加强慢性咳嗽的流行病学、慢性咳嗽的中枢调控、难治性慢性咳嗽的治疗等方面的研究，进一步在基层社区医院推广咳嗽指南。
咳嗽是呼吸专科与社区门诊最常见的主诉，按病程分为急性（病程<3周）、亚急性（病程3~8周）、慢性咳嗽（病程>8周）。
慢性咳嗽病因复杂，误诊误治现象普遍，不仅严重影响患者的生活质量，带来沉重的经济负担，亦是抗菌药物滥用的重灾区。
2000年以来，国内开始对慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与治疗进行了系列研究，结合研究成果制订了中国《咳嗽的诊断与治疗指南》（简称中国咳嗽指南）；同时，中国专家也参与了美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）、欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）咳嗽指南的制订。
指南制订后，中国咳嗽联盟在全国开展了中国咳嗽指南推广万里行活动，国内慢性咳嗽诊疗水平有了显著的提高。
尽管如此，国内慢性咳嗽研究仍然存在不少需要解决的问题。
下面将对国内慢性咳嗽的研究进展及存在的问题作一简单回顾与点评。
一、流行病学由于环境、遗传因素的影响，以及不同的研究采用的慢性咳嗽定义未统一，不同国家和地区的慢性咳嗽患病率存在较大的差异。
国内尚无全国性流行病学调查数据，综合国内各地的研究报道，成人慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%［1, 2, 3, 4］；国内成人慢性咳嗽患病率低于全球的9.6%。
国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多且男女比例接近［5］，这和欧美国家以老年女性为主有明显的不同［4，6］，这种人口学差异无法用吸烟状态、咳嗽敏感性来解释，其原因有待进一步研究。
最新：慢性咳嗽临床研究年度进展(全文)
最新：慢性咳嗽临床研究年度进展（全文）摘要慢性咳嗽是呼吸专科门诊常见主诉之一，在各个年龄段普遍存在，对患者的身心健康和生活质量均造成不同程度的影响。
目前慢性咳嗽的诊治与管理仍面临巨大的挑战。
本文围绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023年1月至12月的研究进展进行综述。
慢性咳嗽作为呼吸专科门诊常见的主诉之一，在各个年龄段普遍存在，对患者的身心健康和生活质量均造成不同程度的影响。
近一年来，慢性咳嗽在基础或临床研究领域均取得了不少进展。
本文围绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023年1月至12月国内外的代表性研究内容进行了总结。
一、流行病学（一）慢性咳嗽患病率临床指南中对慢性咳嗽的定义是成人咳嗽持续时间＞8周或儿童咳嗽持续时间＞4周［1-2］。
然而在流行病学研究中，慢性咳嗽也常被定义为持续3个月以上的咳嗽［3］。
澳大利亚的一项纵向健康研究使用了该定义，结果显示慢性咳嗽的患病率为10%（361/3 608），其中46.4%（178/361）为不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough，UCC）［4］。
与没有慢性咳嗽的人相比，UCC与更低的第1秒用力呼气容积/FVC和更大的合并症风险有关，包括肥胖、抑郁症和高血压。
加拿大的一项老龄化大型纵向研究将慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间＞1年，结果显示慢性咳嗽的患病率为15.9%（4 783/30 016），其中2 724例（57.0%）为干咳，2 059例（43.0%）为湿咳［5］。
一项基于问卷的队列研究收集了200例45～65岁绝经后妇女的数据，结果显示有66例（33.0%）患者出现了＞8周的咳嗽症状，咳嗽患者的平均年龄为52.6岁，平均病程为4.7年，提示慢性咳嗽与更年期症状有关［6］。
同时，多项研究均显示慢性咳嗽患者以女性为主，患病率随年龄增长而增加［7-8］。
慢性咳嗽的患病率高，临床负担重，且存在地区差异，因此应该制定和采用统一的慢性咳嗽定义，以便于各研究结果的比较，通过深入研究各种咳嗽表型的患病率和临床特征，优化慢性咳嗽的治疗和管理。
慢性咳嗽诊治进展(赖克方)
慢性咳嗽病因诊断与治疗进展赖克方呼吸疾病国家重点实验室，广州呼吸疾病研究所，广州医科大学附属第一医院(510120)临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
中国《儿童慢性咳嗽诊治指南》将儿童慢性咳嗽定义为4周以上。
国外亦有文献定义为3周以上。
慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，流行病学调查显示，患病率约10-20%，中老年人群常见，欧美国家女性是男性的两倍，但在中国男性和女性比例接近。
由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，特别是对慢性咳嗽的病因认识不足，很多病人被长期误诊误治，严重影响患者的学习、工作和生活，如高达50%的女性慢性咳嗽患者并发尿失禁。
欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史，1998年美国胸科医师协会制定了第一部分咳嗽方面的指南，并于2006年进行了修订。
日本、欧洲相继于2003、2004年制定了慢性咳嗽方面的指南，国内2000年后亦开始了慢性咳嗽病因诊断、治疗及发病机制方面的系统研究，建立了诱导痰细胞学检查、食道24h pH值监测、咳嗽敏感性检查等方法，调查了国内慢性咳嗽病因分布。
结合国内慢性咳嗽的研究成果，2005年制定了中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》，2009年公布了新修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》。
随着中国咳嗽指南的发布和推广，国内慢性咳嗽诊断和治疗的成功率不断提高。
本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
一、分类与病因（一）咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽<3周，介于3～8周者定义为亚急性咳嗽，慢性咳嗽时间定义为≥8周。
按临床症状和X线胸部检查，临床上通常将胸部影像检查无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽，由于诊断线索少，检查条件受限，对其病因认识不足，此类慢性咳嗽既往误诊误治较多，本文主要讨论此类慢性咳嗽。
2023年版慢性咳嗽治疗新进展
2023年版慢性咳嗽治疗新进展1. 引言慢性咳嗽是常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。
在过去几年中，随着医学研究的不断深入，慢性咳嗽的治疗取得了新的进展。
本文将对2023年版的慢性咳嗽治疗新进展进行综述。
2. 慢性咳嗽的定义和分类慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周的无明显原因的咳嗽。
根据咳嗽的病因，慢性咳嗽可分为两类：原发性慢性咳嗽和继发性慢性咳嗽。
原发性慢性咳嗽是指没有明确病因的慢性咳嗽，而继发性慢性咳嗽是指由其他疾病引起的慢性咳嗽。
3. 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则主要包括缓解咳嗽症状、寻找并治疗病因以及改善患者的生活质量。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等。
4. 2023年版慢性咳嗽治疗新进展4.1 药物治疗4.1.1 咳嗽受体拮抗剂近年来，咳嗽受体拮抗剂的研究取得了重要进展。
咳嗽受体拮抗剂是一种能够特异性地结合咳嗽受体，并抑制咳嗽反射的药物。
新型咳嗽受体拮抗剂如苯甲酸钠/福莫特罗片等，已在大规模临床试验中显示出良好的疗效。
4.1.2 生物制剂生物制剂在慢性咳嗽治疗中的应用也取得了新的进展。
例如，针对咳嗽受体表达异常的单克隆抗体疗法，以及通过调节咳嗽中枢神经系统来减轻咳嗽症状的新型药物。
4.2 物理治疗物理治疗在慢性咳嗽治疗中的应用逐渐受到重视。
物理治疗包括咳嗽训练、呼吸康复训练等，可帮助患者改善呼吸功能，减轻咳嗽症状。
4.3 中医治疗中医治疗在慢性咳嗽治疗中也有着广泛的应用。
中药、针灸等治疗方法在慢性咳嗽的治疗中取得了一定的疗效，为患者提供了一种非药物治疗的选择。
4.4 生活方式的调整生活方式的调整对于慢性咳嗽的治疗同样重要。
患者应避免吸烟、减少酒精摄入、保持良好的作息习惯，并积极参与适量的运动，以提高身体免疫力，减轻咳嗽症状。
5. 结论慢性咳嗽治疗在2023年取得了新的进展，包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等方面。
然而，慢性咳嗽的治疗仍具有挑战性，需要进一步的研究来验证新的治疗方法的疗效和安全性。
慢性咳嗽诊断与治疗进展
• 肺部疾病（肺炎、肺癌、 • 嗜酸细胞支气管炎 肺结核、间质性肺疾病等） • 药物性
• 其他
2021/1/12
13
慢性咳嗽的常规诊断措施
病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等) 体检(包括五官科等) 胸片/鼻窦片 肺功能(通气,激发,扩张,弥散等) 诱导痰（细胞学、炎症介质等） 支气管镜 食道pH值监测 特殊检查（咳嗽敏感试验等）
不明原因的慢性咳嗽：少见病因
• 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕
• 肺癌
• 肺结核
• 特殊感染
• 职业性咳嗽
• 支气管扩张
• 心力衰竭
• 间质性肺疾病
• 其他（特发性、癔症等)
2021/1/12
19
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
2、持续慢性咳嗽
3、咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息
4、没有气道感染等可以解析咳嗽的原因
2021/1/12
27
CVA的重要特征：夜间咳嗽
赖克方,等.广州呼研所2004
90
80
ห้องสมุดไป่ตู้
70
60
%
50 40
29
30
20
10
0 AC
87
27
23
25
EB
CVA
R/S
Caus e s
GERC
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
治疗
2021/1/12
6
咳 嗽 病 因 多 样 性 ： 解 剖 学 基 础
2021/1/12
7
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 • 可导致严重的并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
咳嗽变异型哮喘( 咳嗽变异型哮喘(CVA) )
CVA的治疗 的治疗: 的治疗 和典型哮喘相似, 和典型哮喘相似,需给予支气管扩张剂和 皮质激素,以有效地缓解其咳嗽症状. 皮质激素,以有效地缓解其咳嗽症状.可先口 受体激动剂或茶碱, 服β2受体激动剂或茶碱,随之吸入或单用吸入 糖皮质激素. 受体激动剂, 糖皮质激素 . 一般不吸入 β2 受体激动剂 , 因 为吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽. 为吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽.少数 情况下, 情况下,咳嗽变异性哮喘仅对大剂量口服激素 有效.一旦咳嗽缓解,可停用激素. 有效.一旦咳嗽缓解,可停用激素.但容易复 发.
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 )
GERD的治疗 的治疗: 的治疗
目标
1. 减少反流时间和频率 2. 消除刺激胃酸分泌因素. 消除刺激胃酸分泌因素. 3. 改善症状
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 )
GERD的治疗措施 的治疗措施: 的治疗措施 睡眠时抬高床头 1.睡眠时抬高床头. 睡眠时抬高床头. 调整食谱, g/天 和低脂等抗反流食物, 2.调整食谱,选择高蛋白(45g/天)和低脂等抗反流食物, 调整食谱 选择高蛋白(45g/ 睡前2 小时禁食,禁饮.除三餐外禁零食, 睡前 2-3 小时禁食 , 禁饮. 除三餐外禁零食, 不吃酸性饮 料或食物. 料或食物. 抗酸剂和胃肠道动力药物, 3.抗酸剂和胃肠道动力药物,如组胺H2受体拮抗剂和质子泵 抗酸剂和胃肠道动力药物 如组胺H 受体拮抗剂和质子泵 抑制包括洛赛克等. 抑制包括洛赛克等. 4.其它如减轻体重和戒烟,戒咖啡. 其它如减轻体重和戒烟, 其它如减轻体重和戒烟 戒咖啡. 5.对治疗无效者,可考虑包括开腹或腹腔镜的抗反流手术. 对治疗无效者, 对治疗无效者 可考虑包括开腹或腹腔镜的抗反流手术.
慢性咳嗽发生率? 慢性咳嗽常见病因? 如何诊断和治疗? 认识不足,系统研究较少; 临床诊疗不够规范.
咳嗽感受器传入支的定位
感受器部位 肺内 : 喉 气管 支气管 肺外 : 鼻 副鼻窦 咽 外耳道 / 鼓膜 胸膜 食管 胃 心包 膈 传入神经
迷走神经 迷走神经 迷走神经
三叉神经 * 三叉神经 * 迷走神经 / 舌咽神经 * 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经 / 膈神经 * 膈神经 * 高级中枢
咳嗽感受器分布示意图
腔 上皮
神经肽
机械或化学刺激
平滑肌 RARs C fibers
SARs
迷走神经 中枢
慢性咳嗽常见病因
后鼻漏综合征 咳嗽变异型哮喘 胃-食管反流性疾病 食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI相关咳嗽 相关咳嗽
后鼻漏综合征(PNDS) 后鼻漏综合征
鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽 喉部而引起的各种临床症状的总称. 喉部而引起的各种临床症状的总称.是慢性咳嗽最常见的 原因之一,在西方为慢性咳嗽病因的第一位,发病率8原因之一,在西方为慢性咳嗽病因的第一位,发病率 87%. . 引起咳嗽的发病机制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到 机械性和化学性刺激所致,或因吸入而刺激气管,支气管 机械性和化学性刺激所致,或因吸入而刺激气管, 咳嗽感受器 感受器. 咳嗽感受器. 鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征, 鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征,如季节 性过敏性鼻炎,常年性过敏性鼻炎,常年非过敏性鼻炎, 性过敏性鼻炎,常年性过敏性鼻炎,常年非过敏性鼻炎, 血管运动性鼻炎,感染后鼻炎和慢性鼻窦炎. 血管运动性鼻炎,感染后鼻炎和慢性鼻窦炎.
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 )
发病机制: 发病机制: 1. 微量或大量胃内容物反流被吸入肺,刺激迷走神经引起 微量或大量胃内容物反流被吸入肺, 下呼吸道黏液分泌增加,通过RARs介导而兴奋咳嗽中 下呼吸道黏液分泌增加,通过 介导而兴奋咳嗽中 枢引起咳嗽. 枢引起咳嗽. 2.胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器,通过迷走神 胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器, 胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器 经反射引起下呼吸道黏液分泌增加,通过RARs介导而 经反射引起下呼吸道黏液分泌增加,通过 介导而 兴奋咳嗽中枢引起咳嗽. 兴奋咳嗽中枢引起咳嗽. 3.胃内容物反流刺激食管引起食管 气管支气管反射,使 胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射 胃内容物反流刺激食管引起食管 气管支气管反射, 支气管痉挛,进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽. 支气管痉挛,进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽.这种现象即 使在无食管炎症时也可诱发咳嗽, 使在无食管炎症时也可诱发咳嗽,可能是最重要的作用 机制. 机制.
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 ) 咳嗽特点: 咳嗽特点:
1. 多为干咳. 多为干咳. 2 .咳嗽在白天出现,入睡后消失. 咳嗽在白天出现, 咳嗽在白天出现 入睡后消失. 3. 进食时或餐后加重. 进食时或餐后加重. 4. 平卧,弯腰,大笑或下蹲可诱发. 平卧,弯腰,大笑或下蹲可诱发. 5. 除烧心,胸骨后不适以及胸痛外,可有声 除烧心,胸骨后不适以及胸痛外, 音嘶哑. 音嘶哑.
国外现状: 国外现状
Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法. 常见病因为各家报导有差异,最常见为后鼻漏 后鼻漏 综合征,咳嗽变异型哮喘和 综合征,咳嗽变异型哮喘和胃-食管反流性疾 病. 大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失. 制定了慢性咳嗽的初步指南(2004) 咳嗽的发生机制.
国内现状: 国内现状
后鼻漏综合征(PNDS) 后鼻漏综合征
PNDS的诊断: 要综合多项标准 1.症状 症状 2.体征:部分为慢性咽喉炎 体征: 体征 3.X线检查 线检查 4.针对性治疗证实 针对性治疗证实
后鼻漏综合征(PNDS) 后鼻漏综合征
治疗: 治疗: 1. 局部使用鼻黏膜血管收缩剂和抗组胺药 局部使用鼻黏膜血管收缩剂和抗组胺药. 2. 口服抗组胺药. 口服抗组胺药. 3. 对慢性鼻窦炎所致者 , 可用抗流感嗜血杆菌的 对慢性鼻窦炎所致者, 抗生素以及大环内酯类抗生素. 抗生素以及大环内酯类抗生素. 4. 对过敏性鼻炎,可用丙酸培氯米松滴鼻. 对过敏性鼻炎,可用丙酸培氯米松滴鼻. 5. 同时应避免刺激和过敏原接触. 同时应避免刺激和过敏原接触. 用抗组胺药治疗咳嗽, 疗效缓慢, 用抗组胺药治疗咳嗽 , 疗效缓慢 , 通常需要 数天或数月. 数天或数月.
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 )
GERD的诊断: 的诊断: 的诊断 1. 临床症状除慢性咳嗽外,常有胸骨后烧灼感或 临床症状除慢性咳嗽外, 口腔有酸味.部分表现为单纯咽喉炎体征. 口腔有酸味.部分表现为单纯咽喉炎体征. 上消化道钡餐示钡剂反流. 2.上消化道钡餐示钡剂反流. 食管镜活检示食管炎. 3.食管镜活检示食管炎. 小时食道 监测示酸反流 监测示酸反流. 4.24小时食道pH监测示酸反流. 小时食 诊断应在综合分析病史和实验室检查结果 的基础上进行. 的基础上进行.
食管反流性疾病( 胃-食管反流性疾病(GERD) 食管反流性疾病 )
GERD是胃酸反流入食管所导致的临床综合 是胃酸反流入食管所导致的临床综合 征.远端食管粘膜过度暴露于反流的胃内容物 常常引起烧心,食管或胸骨后不适以及胸痛. 常常引起烧心,食管或胸骨后不适以及胸痛. 长期暴露引起食管炎,食管溃疡, 长期暴露引起食管炎,食管溃疡,及其它并发 如出血,狭窄形成. 症,如出血,狭窄形成.慢性咳嗽也是常见症 可发生在20-25%的患者.部分患者可无 的患者. 状,可发生在 的患者 胃肠道症状或不典型,仅表现为慢性咳嗽. 胃肠道症状或不典型,仅表现为慢性咳嗽.
咳嗽变异型哮喘( 咳嗽变异型哮喘(CVA) )
CVA的诊断: 的诊断: 的诊断 1.慢性持续咳嗽大于 周,不伴有喘息或呼吸 .慢性持续咳嗽大于8周 困难,常在夜间或清晨发作,痰少, 困难,常在夜间或清晨发作,痰少,运动后 可加重. 可加重. 2.体检肺部无罗音,X胸片正常,抗生素治疗 胸片正常, .体检肺部无罗音, 胸片正常 无效. 无效. 3.有气道高反应性.表现为支气管激发试验阳 .有气道高反应性. 性或增大的蜂流速变异率. 性或增大的蜂流速变异率. 4.支气管扩张剂或皮质激素治疗有效. .支气管扩张剂或皮质激素治疗有效. 5.除外其它致慢性咳嗽的原因. .除外其它致慢性咳嗽的原因.
慢性咳嗽诊治的进展
同济大学附属同济医院呼吸内科
邱忠民
慢性咳嗽定义: 慢性咳嗽定义
病程>8周的咳嗽. 无慢性呼吸系统疾病史,体检肺 部无异常发现,胸片正常,常 规治疗无效.
慢性咳嗽: 慢性咳嗽
国外占咳嗽的14-23%,呼吸科门 诊量的10-38%; 影响患者的日常工作和生活质量; 治疗上无针对性,药物不良反应; 增加身心负担和医疗费用.
后鼻漏综合征(PNDS) 后鼻漏综合征
症状: 症状: 除咳嗽外,最常见的是感觉到有东西滴入咽喉, 除咳嗽外,最常见的是感觉到有东西滴入咽喉,咽喉 清洁感,口咽黏液增多,有时声嘶,说话能引起咳嗽. 清洁感,口咽黏液增多,有时声嘶,说话能引起咳嗽. 这些临床表现较为常见但不特异. 这些临床表现较为常见但不特异. PNDS所致的咳嗽每 所 天的痰量可超过30ml,尤其是慢性鼻窦炎引起时. 天的痰量可超过 ,尤其是慢性鼻窦炎引起时. 体征: 体征: 鼻充血, 鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/ 鼻充血 , 鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和 / 或黏 膜呈鹅卵石外观,声带水肿. 膜呈鹅卵石外观,声带水肿. 肺功能: 肺功能: 可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞, 可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞,如最大吸气 流速(PIF)降低, 最大吸气 呼气流速 降低, 呼气流速(50%PIF/50%PEF) 流速 降低 最大吸气/呼气流速 比值下降. 比值下降. 少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征的上呼吸道的症状 和体征,但抗组胺药治疗有效, 和体征,但抗组胺药治疗有效,有人将其称之为隐性后 鼻漏综合征(silent PNDS). 鼻漏综合征 .