宫腔镜检查的适应症及禁忌症
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
妇科宫腔镜诊治规范
6. 宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法& 膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针 状电极或环状电极分离;分离术中应分清子宫腔 的解剖学形态;操作应沿宫腔中线向两侧进行; 注意子宫腔的对称性&特别强调手术中对正常子 宫内膜的保护&宫腔粘连分离时;可根据粘连程 度酌情选用 B 超和或腹腔镜监护;以提高手 术疗效与安全性&
1处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭； 同时;输入生理盐水促进血液循环;放置中心静脉导管;监 测心肺动脉压&
2预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内 气体；③ 进行宫颈预处理;避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理&
5. 感染： 严格掌握手术适应证;生殖道感染急性期禁忌手
六、手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施;此时内膜较 薄;视野相对开阔;便于手术操作&
术前已进行药物预处理者;完成预处理后 即可进行手术&
七、术前准备
病情告知与知情同意& 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩
张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹 窿放置;以软化宫颈;便于术中宫颈扩张& 术前禁食6h以上&
2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈
曲、宫腔过小以及施术者经验不足等&
1临床表现：① 宫腔塌陷;视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体;或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等&
宫腔镜的操作标准
工作流程
按仪器的注意事项，逐个关闭，并 做好使用记录，整理手术间，清洗 器禁忌症
1、心肺功能不全 2、急性或亚急性生殖道炎症 3、早孕希望继续妊娠者 4、浸润性宫颈癌 5、生殖道活动性结核
麻醉方式：静脉复合、腰硬联合麻醉 体位：膀胱截石位
宫腔镜用物准备
一、宫腔镜检查： 中单二手、术衣、碗 、30度镜头、膨宫管 管鞘 、流产包、镜套、3L温生理盐水
二、宫腔镜电切： 中单二、手术衣、碗 、12度镜头、膨宫管 、 电切四件套 、电切线、电切环、流产包 16#导尿管、引流袋、20ml注射器 、镜套2个
宫腔镜电切
什么是宫腔镜手术
宫腔镜手术是对子宫内疾 病进行诊断和治疗的先 进设备，它能清晰的观 察到宫腔内的各种改变， 明确作出诊断。利用宫 腔镜技术可直接检视子 宫腔内病变，进行定位 采集病变组织送检，诊 断准确、及时、全面、 直观，可早期发现癌症
宫腔镜检查手术适应症
1.原因不明的阴道出血 2.月经不调 3.阴道流液 4.腹痛 5.计划生育 6.不孕症等
7、设置压力：（15~150mmHg),通过压力（+-）提升或降低
设置流速：分三档（一档：50ml/分，二档：200ml/分，三档：500ml/ 分） 一般默认压力80mmHg，流速二挡。彭宫效果不好时先调流速到 三挡，效果再不佳，将流速调回二档，然后，再将压力调到85mmHg.压 力最高不超过100mmHg
宫腔镜设备的组成
宫腔镜设备的构造
1.摄像系统
宫腔镜的使用流程
1、连接电源 2、连接光源线，一手扶正 机身，一手水平插入，不 要左右摇晃。
3、连接摄像头，将摄像头 取出，除去防尘盖，清洁 摄像头前端，与术者连接 镜头，套上保护套，正面 up朝上。
宫腔镜标准
宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。
其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。
宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。
一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。
症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。
2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。
这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。
3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。
二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。
- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。
- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。
- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。
- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。
- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。
2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。
- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。
- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。
- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。
- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。
3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。
- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。
适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。
术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。
宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。
禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。
在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。
术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。
需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。
二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。
三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。
四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
2024宫腔镜检查知识科普(全文)
2024宫腔镜检查知识科普（全文）宫腔镜检查：经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断与微创整复手术的治疗方法，以其直视观察、定位准确、保留器官与保护功能等优势，被视为子宫腔疾病治疗的首选。
一、宫腔镜诊断与手术的适应症和禁忌症诊断适应症：(1)各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；(2)评估不孕症的子宫、子宫颈因素；(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；(4)子宫及下生殖道畸形的分类评估；(5)子宫腔异物及宫内节育器的定位评估；(6)各类子宫腔影像学异常的病因评估；(7)子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；(8)各类子宫腔手术后的二次探查评估；(9)各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；(10)顽固性阴道排液的病因检查；(11)幼女阴道异常及占位病变的病因检查。
手术适应症：(1)子宫内膜息肉引起各类临床症状；(2)子宫肌瘤影响子宫腔形态并引起相应临床症状；(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连，患者有迫切生育愿望，或由千粘连导致经血流出受阻；(4)子宫及下生殖道畸形影响生育或生殖功能；(5)子宫腔异物，包括宫内节育器取出、既往子宫手术残留缝线取出、残留妊娠组织取出等；(6)特殊部位妊娠，如妊娠囊位千子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕部位及子宫肌壁等；(7)剖宫产术后子宫瘢痕憩室影响生育或生殖功能；(8)子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗；(9)局灶性或囊性子宫腺肌病病灶切除；(10)各类子宫颈管赘生性病变切除；(11)幼女阴道异物、阴道或子宫颈肿瘤活检。
手术禁忌症：(1)绝对禁忌症：严重内、外科合并症不能耐受手术操作者；(2)相对禁忌症：＠盆腔炎症及阴道炎症急性期、或体温＞37.5°(;＠子宫活跃性大量出血、重度贫血；＠正常妊娠状态；@3个月内有子宫穿孔史；＠浸润性子宫颈癌；＠生殖道结核未经抗结核治疗；＠子宫腔深度超过12cm。
二、宫腔镜术前准备与注意事项1、检查项目：为排除手术禁忌，术前至少应进行：1)血常规；2)阴道分泌物；3)心电图；4)传染病指标（包括乙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；5)凝血功能；6)肝肾功等相关检查，根据病渭酌清进行盆腔超声等影像学检查。
宫腔镜检查操纵标准
宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
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宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
最新宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术可直接检视宫腔内病变，比诊刮、子宫造影、B超要直观、准确、可靠，减少漏诊，提高诊断准确性，并可取材活检，进行简单治疗。
宫腔镜手术原理
深圳阳光通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理禾口病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。
(2)原因不明的不孕症。
(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。
(4)疑宫腔粘连。
(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。
(6)疑有宫腔内异物残留。
(7)检视宫腔内节育器情况。
(8)宫腔内手术后随访。
(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。
(10)观察子宫内膜的变化情况。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。
(2)活动性．子宫出血（大量）。
(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。
(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。
(5)体温≥37.5℃。
(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
(7)浸润性官颈癌。
(8)血液病。
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宫腔镜检查的适应症及
禁忌症
Revised as of 23 November 2020
妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症
来安县家宁医院妇产科
一宫腔镜的技术优势
1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。
在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用
1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。
三、宫腔镜检查适应症
对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。
2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。
不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。
观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。
3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。
4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。
5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。
6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。
8、阴道异常排液。
三、宫腔镜手术适应症
1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM
2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
3、有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。
4、有症状的子宫完全纵隔和不完全纵隔。
5、有症状的宫腔粘连患者。
6、宫腔镜宫腔内异物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等。
7、宫颈电切术—宫颈炎、宫颈息肉等。
四、宫腔镜检查与治疗具有如下优点
1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；
2、可减少输卵管假阻塞现象，能明确的分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；
3、如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管做出全面评估。
五、宫腔镜治疗的禁忌症
1、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
2、近三个月内有子宫穿孔或子宫手术史者。
3、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）
4、急性或亚急性生殖道感染者。
5、宫颈恶性肿瘤。
6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。
7、严重心、肺、肝、肾等疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。
8、体温≥摄氏度者。