腹膜透析处方的制定及调整
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*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌 酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患 者腹膜溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除 越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越 差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高 转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
✓ Creatinine Clearance >45L/wk for APD ✓ Continuous Therapy (middle molecule clearance)
中国腹透SOP 2010
✓ 每周KT/V urea ≥1.7
容量平衡的临床目标
项目
血压
标准
正常或高，不需或需使用降压药
备注
血压和容量关系错综复杂
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
透析温度不应低于37℃
有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时 就增加对流转运。
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
体位
– 卧位>立位>活动
增加腹透净超滤的方法
影响因素
Βιβλιοθήκη Baidu
增加方法
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐 基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
K/DOQI 2006
✓ Kt/V urea ≥1.7 / wk for all types of PD ✓ No Creatinine Clearance Target ✓ Continuous Therapy (middle molecule clearance)
ISPD 2006
✓ Kt/V urea ≥ 1.7 / week for CAPD and APD
增加腹透液浓度的变化 ——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐
渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时
应用
减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担
体表水肿 不肿
最低标准*
体重
干体重？目标体重或理想体重 “Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重 “Thomson”体重低于此值就出现低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和,不易掌控
心胸比例 男<0.5，女0.5-0.55 - 还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位 心；吸气程度、测量部位等 影响因素
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
腹膜的解剖阻力
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
溶质的转运
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、 毛细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、 超滤、电荷的作用
透析液：生物相容性、渗透压
增加弥散转运的方法
影响因素
改善方法
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Night Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 IPD
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
加重，只是在为增加超滤时采用，或进行 APD时。
增加CAPD 的清除率：最主要三 种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量
✓提高透析液浓度
腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
处方制定与调整的目标
✓ 溶质平衡 ✓ 容量平衡
腹透的溶质清除目标
在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌 酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患 者腹膜溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除 越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越 差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高 转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
✓ Creatinine Clearance >45L/wk for APD ✓ Continuous Therapy (middle molecule clearance)
中国腹透SOP 2010
✓ 每周KT/V urea ≥1.7
容量平衡的临床目标
项目
血压
标准
正常或高，不需或需使用降压药
备注
血压和容量关系错综复杂
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
透析温度不应低于37℃
有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时 就增加对流转运。
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
体位
– 卧位>立位>活动
增加腹透净超滤的方法
影响因素
Βιβλιοθήκη Baidu
增加方法
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐 基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
K/DOQI 2006
✓ Kt/V urea ≥1.7 / wk for all types of PD ✓ No Creatinine Clearance Target ✓ Continuous Therapy (middle molecule clearance)
ISPD 2006
✓ Kt/V urea ≥ 1.7 / week for CAPD and APD
增加腹透液浓度的变化 ——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐
渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时
应用
减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担
体表水肿 不肿
最低标准*
体重
干体重？目标体重或理想体重 “Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重 “Thomson”体重低于此值就出现低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和,不易掌控
心胸比例 男<0.5，女0.5-0.55 - 还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位 心；吸气程度、测量部位等 影响因素
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
腹膜的解剖阻力
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
溶质的转运
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、 毛细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、 超滤、电荷的作用
透析液：生物相容性、渗透压
增加弥散转运的方法
影响因素
改善方法
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Night Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 IPD
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
加重，只是在为增加超滤时采用，或进行 APD时。
增加CAPD 的清除率：最主要三 种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量
✓提高透析液浓度
腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
处方制定与调整的目标
✓ 溶质平衡 ✓ 容量平衡
腹透的溶质清除目标