中医(中西医结合)实践技能考试(打印版)解析

中医及中西医结合考试分三站：辨证论治40分、临床操作30分、问答30分，60分合格。

一、辨证论治40分也就是根据提供的病史写份病历，每个人的均不一样，大概有100道试题，主诉:1分，得全1分的并不多。

要精炼，症状不要多，最突出的症状+时间现病史：2分，基本白送，直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。

既往史：简单的很，1分。

病史没有提供相关内容的不写。

体格检查：1分，给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性体征，照抄就行。

实验室检查：1分。

完全是送分，照抄就行。

西医诊断依据：4至5分（随中医及中西医结合专业而不同）：这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可，很差的得3分也不成问题。

中医辨病依据：（就是中医诊断依据）3分：就是说你为什么诊断为这个病，比如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。

一句话就行，有很多人加上色脉，画蛇添足。

中医辨证依据：4分。

居然有一考生（助理）举手问我，“中医辨病依据”与“中医辨证依据”是一样，怎么分两段写，我说不知道，我看他疑惑样子，只好说肯定不一样，自己去想。

看样子肯定答不上。

这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。

病因病机分析：4分-5分。

一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的，编都要编一个。

还要加上病位病性。

中医诊断：2分。

注意“中风中经络”，不要把中经络放入证侯诊断。

证侯诊断：2分。

西医诊断：1分。

今日有一考生诊断3型糖尿病。

治则治法：4分。

主要意思及文字写对即可，顺序颠倒均无大碍，行气活血，通络止痛与行气止痛，活血通络均可，沾上边一般都给2分。

方剂名称：4分。

这个一定要按教科书来，虽然一个病可有多个方子可用，但一定要写教科书上的对应方子，否则0分。

药物组成和煎服法：4分。

如果方子记不熟，建议按治疗原则多写一些药上去，总可以碰对几个，得个一两分，剂量要写每味药几克，但我没看，只要有剂量就行。

西医治疗：4分或5分。

主要是治疗原则，主要药物，也不要写具体用法，许多人写成5%gs+….，然后一斜杠，没必要。

二、临床操作30分2人一组，互为模特。

抽签2题，一题中医，一题西医。

中医主要是针灸考的多，基本每位都要回答一个针灸题，要记得常见病的取穴。

西医部分主要是体检，还有手术衣穿脱，带手套，心脏听诊部位等。

体检多见腹部体征，一般部位手法基本对即可，这一站考官相对第一站为松。

三、问答30分抽签2题，题目范围就比较广了，不好说，考官可能会有一定提醒。

参考经验1.一般提前一刻钟开始抽签进场，故应提前半小时到达，所抽签号即为考试试题号，先祈祷自己抽个上签，比如风寒感冒、痰湿中阻之眩晕、淋证等，最好是抽到妇科题，可能出题者也考虑到这点，妇科题好像只有一题：崩漏。

不学妇科都知道怎么答。

2.辨证论治（写病历）前面部分分数低，基本是送分，而且没有标准答案，考官自己掌握。

重点在辩证及治疗部分，方剂名称一定要记熟。

3.出题水平不高，有几道题居然写“近几日有所加重”，这叫人怎么写主诉。

4.记得讲礼貌，老师长，老师短，5.如果不是第一场考试，最好向参加第一场考试的人打听题目，因为同场考试每个人的题目都不一样，但不同场次的题目都是一样的，只有那么多题。

6.最好是到当地组织考试的医院实习，与代教老师搞好关系，特别是科主任和主任医师，他们一般均为考官。

7.不要指望作弊，手机不能用，天热，穿衣又少，一般考场监考者在4人或5人，走去走来，基本无机会。

8.一般，助理淘汰相对多些。

如果在地市级以上医院实习（认真），应能过关，因为规范。

9.最重要的是记得在中国，人脉关系最重要，一般来说，只要不是太差，又有人关照，过关不成问题。

最烦那些水平极差，又有关系者，卷子简直评不下去，不过好在这些人肯定通不过笔试关，自己良心好过些。

所以一定要加强笔试关的淘汰率，把好最后一关，这毕竟是人命关天的事。

体格检查与基本操作技能(执业中医师参考)06大纲中要求:二、基本操作(一)体格检查（内科基本操作）(两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项。

一般检查1．血压；2．眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射；3．浅表淋巴结；4．颈部（甲状腺、气管）。

胸部5．胸部视诊：（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；（2）胸壁、胸廓与乳房；（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

6．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；7．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；8．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音；9．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；10．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；11．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；12．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；13．外周血管检查：(1)脉搏：脉率、脉律；(2)血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；(3)毛细血管搏动征与水冲脉。

腹部14．腹部视诊：（1）腹部体表标志及分区；2）腹部外形；（3）呼吸运动（4）腹壁静脉；（5）胃肠型和蠕动波。

15．腹部触诊：（1）腹部紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）16肝脾触诊及测量方法；（4）腹部包块；（5）液波震颤；（6）振水音。

17．腹部叩诊：（1）腹部叩诊音；（2）肝浊音界；（3）移动性浊音；（4）脊肋角叩击痛；（5）膀胱叩诊。

18．腹部听诊：（1）肠鸣音；（2）血管杂音。

神经19．深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；20．脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；21．锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关键：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。

4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1)甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。