广州血液中心 田兆
新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用_何子毅
#临床输血#本栏主编田兆嵩新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用何子毅1田兆嵩2(1.东莞市中心血站,广东东莞523930;2.广州血液中心)关键词:新鲜;冰冻血浆;病毒灭活;方法,输血安全;有济溶剂;去污剂;亚甲兰光照;补肾脂素;核黄素中图分类号:R457114R373文献标识码:A文章编号:1004-549X(2008)07-560-04新鲜冰冻血浆(FFP)几乎含有全部凝血因子,主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重贫血的患者,也用于大量失血或凝血试验异常而需要施行侵入性操作的患者以预防出血。
虽然对FFP供者进行了严格的筛选和实验室病毒检测,但经血传播病毒的危险性仍然存在,原因在于:1)检测方法灵敏度有限;2)/窗口期0问题;3)新病毒的出现;4)目前我国检测病毒的种类仅为H I V-1/2、HBV、H C V;因此,检测结果阴性并不能排除病毒感染的可能。
据估计,输用血浆的危险程度为10000U可发生75次不良反应,每1000名患者有317起不良反应发生。
1项研究在分析了48年来应用未经病毒灭活血浆和经病毒灭活血浆后发生不良反应需要救治的花费,发现应用病毒灭活血浆至少每年为美国节约200万美元,如果考虑非感染性并发症,如输血相关性急性肺损伤(TRAL I),可以为英国每年节约5万英镑[1]。
目前欧洲各国都已禁止使用未经病毒灭活的血浆,国内应用FFP非常广泛,但病毒灭活尚未普遍进行。
目前国内外几种病毒灭活技术正在临床应用,血浆成分及其衍生物主要采用有机溶剂去污剂法(SD)和亚甲兰加可见光法(M BR),补骨脂素加光照血浆(PLT)已经在欧洲应用。
核黄素加光照(PRT)对血浆、红细胞和血小板3种成分中的病毒可能均有灭活作用,但仍处于研发阶段;除SD法外其它灭活剂的作用都是针对病毒核酸的[2]。
现就血浆病毒灭活的方法和应用作一简介。
1SD法1.1灭活方法SD法由纽约血液中心发明,通常用磷酸3-N 丁酯(TN BP)和吐温-80或胆酸钠,二者协同作用可以溶解和去除病毒的脂包膜而使其灭活。
各科临床输血特点
* 暂时改善： 说明失血量达血容量的20%~40%或仍有活动性出
6
* 输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略 估算：成人一般输注2U悬浮红细胞约升高 Hb 10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb 10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。
7
➢ 急性贫血﹙多数为消化道出血﹚
✓ 在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输注 悬浮红细胞。
✓ 失血量<20%血容量，Hb>100g/L者，应用 晶体液补充血容量，原则上不输血；
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外科输血
➢ 急性失血
✓ 扩容治疗
* 首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍（含钠的液体均 为晶体液）；
* 人造胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀和明胶制 剂三类。失血量>30%血容量，需要加用胶体液。晶 与胶的比例为3:1。
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✓ 输血指征 * 围术期输血： 有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb<100g/L需 要输血； 无心肺疾患年轻的患者，Hb<70g/L才需要输血。
管内凝血征象就有使用肝素是自限性的，不必
应用或短期应用肝素； * 需要手术去除病因时可短期应用肝素；
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* DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多发性 栓塞征象或顽固性休克常规治疗效果不明显时也可 试用肝素。普通肝素的常规使用剂量为（0.5~1） mg/kg，静脉滴入，每4~6h一次。目前倾向于 应用低分子量肝素（见产科DIC）。
各科临床输血要点
广州血液中心 田兆嵩
指引要点
内科输血
外科输血 妇产科输血 儿科输血
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指引要点
内科输血 ➢ 慢性贫血
✓ 代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状） 重点针对病因 治疗，不轻易输血。
输血
成分血输注时注意事项
一、红细胞制品输注前要充分混匀； 二、红细胞MAP不能用于尿毒症病人； 三、开放法制备的红细胞要尽快输注； 四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注； 五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；
三、对策
（一）供者选择 选择HLA相合供者（约80％为HLA抗体所致）
* 供、受者HLA－Ⅱ类抗原匹配程度越高，输注效
果越好。 (二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。 （三）免疫抑制剂 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。 （四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。 （五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。 (六)自体血小板冰冻保存。
机采血小板优点
1．容易达到所规定的治疗剂量
2. 只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治 疗剂量； 3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率； 4．红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作 交叉配血试验；
5．所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危 险性； 6．选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便 于急诊时应用； 7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低； 8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止 血效果好）； 9.便于开展血小板配型。 有的血细胞分离机所配备的管道上有4只 袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋， 分次输用。
少白细胞的红细胞
制备方法较多，白细胞去除的数量随方法 不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能 去除白细胞70％以上，国外多用第三代白细胞 过滤器制备本制品，能去除白细胞99.99％。 国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95％ 以上，多在床边或血库应用。 一、适应证 (一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或 血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人； (二) 准备作器官移植的病人； (三)需要反复输血的病人可从第一次输血起 就选用本制品。 二、注意事项 (一)用开放法制备的本制品应于24小时内输 注；
输血前检验应重视的几个问题
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一、重视血液标本 献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料
管中获得。
血清和血浆原则上均可用于输血前检验，
但血清更好。原因是血浆中有时可出现细小 纤维蛋白包裹红细胞的凝块，与凝集反应不 易区分。
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一、重视血液标本 国外认为必须使用不抗凝或者EDTA抗凝
的血标本。如果用血浆标本，必须通过检测 弱抗体来评估其有效性，确保临床有意义的 抗体不被漏检。
自身对照：由患者自身血清和患者自身红细
胞组成（自身对照有助于分析解释交叉配血试 验中出现的阳性结果）。 40
四、严格交叉配血
交叉配血的方法有盐水法、酶法、抗球蛋白
法、凝聚胺法等，各有优缺点：
盐水法：简便、快捷、价廉，但有局限性： ※盐水法只能检出 ABO 、 P 、 Lewis 、 MN 等系统
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二、坚持正反定型
客观因素有： ※因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱； ※红细胞发生多凝集现象或产生类 B 物质（如
细菌感染）；
※抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球
蛋白血症等）；
※血清中有意外抗体，某些药物干扰等。
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二、坚持正反定型
反定型对ABO亚型的发现特别有帮助。原因是亚型
患者红细胞上 A或 B抗原很弱，通过正反定型易于发 现二者结果不一致，从而引起警惕。
※抗-H用于鉴定亚型及孟买型（亚型细胞上
有较多的H抗原，与抗-H反应较强，而孟买 型红细胞上无H抗原）。
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二、坚持正反定型
在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：
人为因素有：
※试剂不标准、失效或污染；
※操作中加错样本或试剂；
※离心速度不足或过度；
※细胞与血清比例不当，结果判断错误等；
病例讨论7
血型“ 。 因白细胞和血小板偏低， 血型 “ A”。 因白细胞和血小板偏低 ， 为了能 顺利进行第9次化疗 ， 顺利进行第 次化疗， 给患者输当天新鲜全血 次化疗 400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输 输血过程无任何反应。化疗顺利。 血后第7天血红蛋白降为 血后第 天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血 天血红蛋白降为 。 400ml， 输后约 分钟 ， 患者觉腰痛 ， 继而出 ， 输后约20分钟 患者觉腰痛， 分钟， 现畏寒、头痛、恶心、体温39℃ 尿呈酱油样。 现畏寒、头痛、恶心、体温 ℃，尿呈酱油样。 经及时抢救，患者转危为安。 经及时抢救，患者转危为安。
例6 患者女， 岁 因患结肠癌作根治性手术。 患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。 手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手 手术中输入其女儿提供的新鲜全血 。 术顺利。该患者未经化疗和放疗， 术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正 常。 术后（输血后） 天突然高热； 术后（输血后）第11天突然高热； 天突然高热 天全身皮肤出现红色斑丘疹； 第12天全身皮肤出现红色斑丘疹； 天全身皮肤出现红色斑丘疹 天出现肝功能异常； 第14天出现肝功能异常； 天出现肝功能异常 天出现全血细胞减少； 第16天出现全血细胞减少； 天出现全血细胞减少 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 积极治疗无效，最终死于败血症。 积极治疗无效，最终死于败血症。
调查发现
血库人员误将3Βιβλιοθήκη 岁看成 床 错用39床的血 血库人员误将 岁看成39床，错用 床的血 岁看成 标本测定血型并作配血试验。 床血型为 床血型为A 标本测定血型并作配血试验。39床血型为 型，女，李×兰。 实际上，患者为28床，血型为 型。 实际上，患者为 床 血型为B型
内科贫血病人的输血
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 皮肤冰凉、 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； 迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； 寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替丁； 给予H 受体阻滞剂，如西咪替丁； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
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二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。 红细胞生成减少、溶血和失血。
（二）代偿性反应
心搏出量增加； 1． 心搏出量增加； 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 血液粘稠度降低，血流量增加。 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； ）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 ）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 ）氧气供应减少：如失血、肺炎。
3
（三） 分类
1．按病因和发病机制分类
（1）红细胞生成障碍； 红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； 红细胞破坏过多（溶血） （3）失血（急性和慢性）。 失血（急性和慢性）。
2．按形态学分类
（1）大细胞性贫血； 大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； 正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； 小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 小细胞低色素性贫血。
内科贫血病人的输血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
1
一、概述
血液、 （一） 血液、氧气和血液循环
血小板临床应用
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减少血小板输注的措施
儿童使用源于同一献血者的单采血小板的分装制品， 不仅可节约血液资源，而且可减少供者的接触范围 ﹙输血科应添置无菌连接装置﹚； 纠正出血性血小板减少症伴发的凝血功能障碍； 尽可能在手术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物；
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减少血小板输注的措施
CPB病人应避免公式化预防性血小板输注；
血小板的临床应用
中山大学附属第一医院 广州医科大学附属第二医院 广州血液中心 周振海 冯 莹 田兆嵩
1
血小板用量日益增多的原因
医疗机构数量及床位数增多；
大手术，特别是心脏外科手术增多； 器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展； 严重创伤病人及恶性血液病病人增多； 临床医生对血小板输注指征掌握不严，过多地进 行预防性输注。有不少医生对病情稳定而无出血症 状的病人血小板＜20×109／L，甚至＜ 50×109／L就进行预防性输注。
3
1998年 — 2012年广州市无偿献血人数
60
52.42 53.12 53.26
50
44.33 41.06
40 30 20
9.29 12.31 13.63 15.5 16.32 21.89
37.3 32.2 33.75
万人次
10
3.2
0 1988年 1999
2000
2001 2002 2003 2004
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预防性血小板输注
对于腰椎穿刺、硬膜外麻醉、胃镜或胃组织活检、 经皮肤的导管置入、支气管活检、肝活检、剖腹手 术或类似操作，血小板计数应至少提高至 50×109/L；
对于关键部位的手术，如脑部或内眼的手术，血小 板计数应提高到75×109/L ～100×109/L。 只要施加表面压迫，可对严重血小板减少症病人施 行骨髓穿刺和体表组织活检而无须输注血小板。
血浆置换术中的置换液
晶体溶液
林格液 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（ 格液中Cl¯含量为 含量为162.5mmol/L， 格液中Cl¯含量为162.5mmol/L，而血浆中 Cl¯含量仅 Cl¯含量仅103mmol/L）； 含量仅103mmol/L）；
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晶体溶液
葡萄糖液
葡萄糖液不含钠，不属于晶体液； 葡萄糖液不含钠，不属于晶体液； 葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水； 葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水； 水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布 到全部细胞外和细胞内间隙， 到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部 分保留在血管内，扩容效果极差； 分保留在血管内，扩容效果极差； 因此，葡萄糖液只能用作维持液， 因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用 以治疗低血容量，不能起替代液的作用， 以治疗低血容量，不能起替代液的作用， 当然不能用于血浆置换术中的置换液 不能用于血浆置换术中的置换液。 当然不能用于血浆置换术中的置换液。
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晶体溶液
另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水 溶液， 1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水 溶液，由1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水 组成。 按1：2组成。 这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相 也是比较理想的置换液。 似，也是比较理想的置换液。 平衡盐液主要的副作用是大量输注可导 致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。 致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。
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晶体溶液
大量输入林格液导致血氯过高，加重肾 大量输入林格液导致血氯过高， 脏负担，氯不能及时排除体外， 脏负担，氯不能及时排除体外，有引起 高氯性酸中毒的危险； 高氯性酸中毒的危险； 目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换 术中的置换液。 术中的置换液。
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大力提倡成分输血
三、全血并不“全”
▪ 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了 “保存损害”
▪ 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细 胞，对其他成分无保存作用
▪ 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 ▪ 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功
能丧失，很难保存 ▪ 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存
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红细胞
(二)少白细胞的红细胞特点及适应证
▪ 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 ▪ 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用
该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血 不良反应显著减少）
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红细胞
▪ 该制品主要用于: * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人 * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品 * 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L
临床科学合理用血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
合理输血
输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生
命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔
细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血
2
合理输血
输血的目的
提高血液的携氧能力
纠正止凝血功能异常
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
洗涤红细胞 5.30% FFP 11.50% 冷沉淀 4.90%
0.02% 粒细胞 1.40% 全血
49.30% 红细胞 （97.23%）
血ห้องสมุดไป่ตู้板 27.60%
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红细胞
一、红细胞制品
▪ 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) ▪ 浓缩红细胞（很少用） ▪ 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) ▪ 洗涤红细胞 ▪ 辐照红细胞 ▪ 冰冻红细胞 ▪ 年轻红细胞（很少用）
2025届保山市重点中学高三下学期联考语文试题含解析
2025届保山市重点中学高三下学期联考语文试题注意事项：1．答题前，考生先将自己的姓名、准考证号填写清楚，将条形码准确粘贴在考生信息条形码粘贴区。
2．选择题必须使用2B铅笔填涂；非选择题必须使用0．5毫米黑色字迹的签字笔书写，字体工整、笔迹清楚。
3．请按照题号顺序在各题目的答题区域内作答，超出答题区域书写的答案无效；在草稿纸、试题卷上答题无效。
4．保持卡面清洁，不要折叠，不要弄破、弄皱，不准使用涂改液、修正带、刮纸刀。
1、下列各句中，没有语病的一句是A．教育部统计数据显示，邵逸夫先生自1985年以来，连年向内地教育捐赠巨款以建设教育教学设施，迄今捐款金额近47.5亿港元左右，建设各类项目6013个。
B．雾霾是中国之痛，我们用后代赖以生存的大自然生态为代价，换取高速发展的GDP，走的恰恰是发达国家先污染后治理的老路。
C．近年来，一些公务接待活动出现了讲排场、比阔气、用公款大吃大喝，这些现象严重败坏了党风政风，极大地损坏了党和政府的形象。
D．一座城市的人文温度，体现在对弱势群体的态度上，只有让阳光也照亮“井居者”“蜗居者”的生活，我们才能同有一个光明的未来。
2、阅读下面的文字，完成下面小题。
古人说“情动于中而形于言”。
说到一首好的诗歌，先要作诗的人是不是内心真正有一种感动，是不是有他自己真正的思想、感情、意念。
就是说，是不是“情动于中”，是判断一首诗歌好坏最重要的________。
那么什么才能使你“情动于中”呢？晋朝陆机有一篇《文赋》说过，“悲落叶于劲秋，喜柔条于芳春”。
在那强劲的、寒冷的秋风之中枯黄、凋零的落叶，人们看了会________。
在芬芳、美好的春天，我们看见草木柔条发芽长叶，我们觉得________，这是大自然给我们的一种感动。
所以，人心之动，是物使之然也，也就是说，“情动于中”的一个因素是外在的大自然的物象。
1．依次填入文中横线上的词语，全都恰当的一项是( )A．标志触目伤怀赏心悦目B．标志触目伤怀清耳悦心C．标准悲从中来赏心悦目D．标准悲从中来清耳悦心2．文中画横线的句子有语病，下列修改最恰当的一项是( )A．说到一首诗歌的好坏，先要看人作的诗是不是内心真正有一种感动，是不是有他自己真正的思想、感情、意念。
广州花都区红十字会-广州血液中心花都区血站
广州市花都区红十字会
无偿献血志愿工作者服务队注册志工申请表
为发挥无偿献血捐髓志愿者的身份优势现身说法传播捐血救人，无损己身，奉献社会的切身感受，唤起更多健康适龄爱心市民加入无偿献血捐髓队伍，推动花都区无偿献血捐髓人道事业的健康发展，花都区红十字会于2007年6月17日正式批准成立了“花都区红十字会无偿献血志愿工作者服务队”。
如果富有爱心的您也想加入这个以奉献社会为快乐、促进无偿献血捐髓事业为职责的大家庭，请您认真填写以下内容（均为必填项），待资料审核通过后我们会通知您参加专业培训，培训及实习过后您就是一名光荣的无偿献血捐髓志愿工作者了。
我们热诚期待和欢迎您的加入！
（备注：请用深色中性笔、正楷字认真填写）
申请人:________
20 年月日。
血浆的临床应用
疗法
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血浆不宜用于增强免疫力
血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血
浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体
含量少
对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来 提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
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血浆不宜用于全血再构成
• 2单位红细胞+1单位血浆
• 1单位红细胞+1单位血浆 不可取!
｝搭配输血
原因：增加输血的风险, 搭配所用的血浆达不到 补充凝血因子的目的(量 不足)
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病
人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细 胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自
由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。
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三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。 X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心 衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理
7
* 输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血 小板↓不可避免 * 大量输血不宜预防性输注FFP
* 输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝
血病可能发生
* PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗
血应输FFP
8
• 大量输血时稀释性血小板引起的出血比 稀释性凝血因子引起的出血更常见
• 血小板计数＜50×109/L伴微血管渗 血应输血小板
9
口服香豆素类药物过量
第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子， 双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来 抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子
大量失血输血
4.4 如果在短时间内发出了另外一份针对同
一名病人的《临床输血申请单》，应使用
与第一份《临床输血申请单》和血标本上
相同的标识编号，以便输血科（血库）技
术人员知道他们处理的是同一名病人。
41
4.5 急性失血病人如经液体复苏后收缩压能维持在 10.66kpa（80mmHg）左右可暂不输血。
23
为了预防低钙血症的发生，每输入全血1000ml，
或血浆500ml时应补钙1g。 而输入悬浮红细胞4000ml时才需要补钙1g，因为 悬浮红细胞中主要含添加剂，枸橼酸盐含量较少， 故以红细胞为主的输血时不宜盲目补钙。
推荐静脉注射10%氯化钙，不用葡萄糖酸钙，因
为后者需要经过肝脏代谢才能释放离子钙。
4.2 输血科（血库）立即与采供血机构联系， 说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
39
4.3 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指 定1名医师负责血液申请并与输血科（血库）联络。
每个病人的血标本和输血申请单上应清楚地标明 病人姓名和唯一性病案号。 若无法识别病人（如昏迷），可在病案号的基础 上加紧急入院号（如01号、02号……），因为在 这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血 标本标签时出错。
3
经治医师
负责尽早通知输血科（血库）需要大量输 血，以便让他们有时间检查库存并与采供 血机构预约血液。 如需要重症监护病床，应尽早安排。
血液病患者的输血
血液病患者的输血广州血液中心田兆嵩大多数血液病患者在医治过程中需要输血。
鉴于输血可发生各种不良反响，还能传播疾病，故血液病也尽量少输血，可输可不输者尽量不输。
如有输血指征也需开展成分输血。
不能因为很多血液病伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。
血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点，这里只重点介绍常见血液病的输血医治。
一．再生障碍性贫血再生障碍性贫血〔再障〕是由不同病因引起的骨髓多能干细胞，造血微环境损害，或引起机体免疫功能改变导致骨髓功能衰竭的一组综合征。
输血是再障患者有效的支持医治手段，但要严格掌握适应证，不能滥用输血。
〔一〕输血原则1．再障患者的输血要严格操纵，能不输者尽量不输，应将输血量和次数减少到最低限度。
输血仅能减轻患者的病症，并不能治愈本病，屡次输血会出现许多副作用。
如需进行造血干细胞移植医治时，移植前的屡次输血还会影响植入的成功。
2．慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受血红蛋白〔Hb〕的降低。
因此，Hb的上下不是决定输血的最好指标，而要以病症为主。
3．本病应进行成分输血。
因为再障多属血容量正常的贫血，所以无须输全血。
虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。
正确的输血方法是根据患者的紧迫需要输给相应成分以提高疗效，并减少输血不良反响。
〔二〕输血指征1．贫血 Hb ＜ 60g/L 并伴有严峻代偿不全的病症，或在安静状态下也有贫血的临床表现时，可适当输注红细胞。
Hb ＞60g/L 一般不需要输血。
过去曾认为少量屡次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利。
现已证实输血只能抑制红细胞的生成，而无刺激造血的作用。
2．出血因血小板减少而有严峻出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。
曾有人认为血小板＜ 20×109/L者应预防性输注血小板。
可是临床上发觉局部患者的血小板虽低于20×109/L，但无出血的表现，而血小板高于20×109/L者却有活动性出血。
肿瘤患者的输血
（二）预防措施
据国外资料报道， 据国外资料报道，择期手术不必要 的输血达25%。健康报 的输血达 。健康报1996年7月2 年 月 日报道， 日报道，我国如果严格控制输血指 临床总用血量可减少将近一半。 征，临床总用血量可减少将近一半。
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Friedman等对 多万例手术患者的 等对50多万例手术患者的 等对 用血情况进行了回顾性调查， 用血情况进行了回顾性调查，发现 女性患者术中用血量明显高于男性。 女性患者术中用血量明显高于男性。 作者推测女患者用血量较多的原因 是这些患者的红细胞压积（ 是这些患者的红细胞压积（HCT） ） 低于某一固定值， 低于某一固定值，而未考虑妇女 HCT的基线本来就低。 的基线本来就低。 的基线本来就低
1981年 Gantt首先提出肿瘤抗原 1981年，Gantt首先提出肿瘤抗原 在许多方面与组织相容性抗原相似， 在许多方面与组织相容性抗原相似， 输血有可能像作用于移植器官那样 作用于肿瘤组织， 作用于肿瘤组织，有利于肿瘤组织 在体内的存活。 在体内的存活。
3
此后， 此后，越来越多的动物实验和临床 研究提示输血有可能影响肿瘤患者 的免疫功能，导致一定程度的免疫 的免疫功能， 抑制， 抑制，机体免疫功能的抑制可能会 促进肿瘤细胞的生长，对预后不利。 促进肿瘤细胞的生长，对预后不利。
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提倡自体输血 贮存式自体输血 这种输血方式就 是把自己本身的血液预先贮存起来， 是把自己本身的血液预先贮存起来， 以备将来自己需要时应用。 以备将来自己需要时应用。主要适 用于稀有血型或曾经配血发生困难 以及曾有严重输血不良反应的肿瘤 患者。 患者。
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某些肿瘤或恶性血液病患者， 某些肿瘤或恶性血液病患者，也可 在化疗或放疗后的缓解期预存自体 血液成分（如冰冻红细胞、 血液成分（如冰冻红细胞、冰冻血 小板），再次化疗或放疗时回输。 ），再次化疗或放疗时回输 小板），再次化疗或放疗时回输。
输血不良反应
还有一些学者认为： 输血使机体单核 - 巨噬细胞系统的功能负 荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。
一次输血： 一过性。 多次反复：累积作用，长期持续存在。
输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道
A2 A2
B8
B8
——————————
供者（HLA-A2、B8）
A2
A3
A6 B3 ——————
A4 B7
B8 B 14 ———————
受者1
受者2
二、临床表现
症状极不典型，易与药物和放、化疗 副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。 输血后 4 ～ 30 天（平均21 天），皮肤出现 红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴
B细胞激活和增殖障碍
IL-2↓
抗体↓，NK细胞活性↓ 靶细胞对其应答 免疫抑制 减少排斥反应 提高移植物的存活率 肿瘤复发率 术后感染率提高
⑵特异性免疫抑制 ①输血引起封闭抗体的产生： 这种抗体可通过激活抑制性细胞或 封闭淋巴细胞上的抗原特异性受体，从
而影响机体的免疫功能。
②抗独特型抗体介导：
输血后机体可能产生抗独特型抗体，
Tartter等用多因素方差分析方法分析了直 肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者
显著正相关,并呈量效关系.
Байду номын сангаас一些实验也证实：
少量输血无提高肿瘤复发的危险；
但输血量较大，则肿瘤复发和感染↑。
这些结果提示：不必完全回避输血，只需
限制输血次数和总输血量。
一项研究表明： 输 1U 全血增加肿瘤复发危险和输 4U （或 更多浓缩红细胞）的危险相当。 输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展 成分输血。 有条件的情况下应开展自身输血。