癌症的止痛治疗PPT.ppt
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癌痛治疗方案课件PPT课件
与静脉注射同样有效 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐， 不易成瘾、不易耐药
不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 更易于调整剂量、更有自主性
不同无创给药途径的比较
经皮肤给药的特点：
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外
界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差 异造成的，医生无法掌控
癌痛的分类
癌痛的诊断（评估）
癌痛的治疗
癌痛治疗误区
概
述
疼痛定义：“疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损 伤相关联的感觉和情绪体验”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者 以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
疼痛的分类
据疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
据疼痛病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
病因治疗
抗癌治疗
手术治疗 放射治疗 化疗
癌痛规范化治疗ppt课件
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛的治疗ppt(完整版)
表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
癌症三阶梯止痛治疗PPT课件
停药或换药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌症镇痛治疗进展ppt课件
新型辅助镇痛药物
总结词
新型辅助镇痛药物可有效增强癌症镇痛治疗 效果，减少药物副作用，提高患者生活质量 。
详细描述
除了非甾体抗炎药和阿片类药物，辅助镇痛 药物如抗抑郁药、抗惊厥药等也在癌症镇痛 治疗中发挥重要作用。近年来，一些新型辅 助镇痛药物被研发出来，如加巴喷丁、普瑞 巴林等。这些药物可有效增强癌症镇痛治疗 效果，减少药物副作用，提高患者生活质量 。
02
癌症镇痛治疗的新药在癌症镇痛治疗中具有显著疗效，可有效缓解轻至中度疼痛，且副作 用较小。
详细描述
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛和退热作用的药物，常用于缓解癌症疼痛。近年来 ，随着对非甾体抗炎药作用机制的深入了解，一些新型非甾体抗炎药被研发出来，如 COX-2抑制剂等。这些新型药物在癌症镇痛治疗中表现出更好的疗效和更少的副作用 ，尤其适用于轻至中度疼痛的患者。
心理支持
减轻疼痛有助于改善患者 的心理状态，减少焦虑和 抑郁情绪。
当前癌症镇痛治疗的挑战
耐药性问题
长期使用镇痛药物可能导致耐药性的出现，影响 治疗效果。
副作用管理
镇痛药物可能带来一系列副作用，如恶心、呕吐 、嗜睡等，需要妥善管理。
个体差异
不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需根据个 体情况制定个性化治疗方案。
晚期临床研究还关注了镇痛治疗对癌 症患者心理状态和生活质量的影响， 以及如何通过综合治疗提高患者生存 率。
临床研究结果与疗效评估
经过多年的临床研究，癌症镇痛治疗取得了显 著的进展，多种新型镇痛药物和治疗方法相继 问世。
临床研究结果表明，合理的镇痛治疗方案能够 有效缓解患者的疼痛症状，改善生活质量，同 时对患者的心理状态也有积极的影响。
促进社会和谐
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紊乱或被动体位
10
三、WHO三阶梯治疗原则
原则1-----口服给药：
– 口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用 药，避免创伤性给药途径。
– WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实 “口服给药” 优于其它途径给药。
11
原则2------按时给药
有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药 物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在 前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“ 无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才 给药。
3
控制疼痛的意义
▪ “悬壶济世，拯救含灵之苦”，解救患者痛苦
，提高其生存质量，是医者的职责。
▪ 改善患者心理、行为状态，增强患者对后续治
疗的自信心和诊疗的依从性。
▪ 控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分，控制癌痛
得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜 病魔的信心，而且往往可以延长病人生存期。
▪ WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、
24小时需求量（mg)
5-99 100-199 200-299 300-699 900-1999 2000-5000 7992 19000 35165
例数
34 19 13 17 4 1 1 1 1
16
应用阿片类药应进行剂量滴定
– 剂量从小到大，个体化选择初始剂量 – 即释吗啡处理突发痛 – 每24小时调整剂量一次 – 尽可能提高单次剂量，而不是增加给要次数
5
7
一、规范化癌痛治疗目标
按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则，规 范化癌痛治疗的目标是： 1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛； 2、限制药物的不良反应； 3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低； 4、最大限度地提高患者的生活质量。
8
二、疼痛评估
▪ 倾听与相信患者的主诉 ▪ 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，
17
▪ 控释吗啡滴定方案：
– 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h 解救量＝当日总固定量的10%
– 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 – 吗啡即释片血浆浓度峰值时间为1.87小时,吗啡控释
26
八、疼痛类型与治疗选择
疼痛类型 骨、软组织痛
阿片 内脏痛
阿片 神经压迫痛 质类固醇 传入神经痛 惊厥药
疼痛程度 轻中度 重度
轻度 重度
药物治疗 非阿片类 阿片+非
非阿片 阿片+非
阿片+皮
阿片+抗
阿片+抗
27
九、阿片类剂量换算
药物
等效剂量
疼痛减轻度=
(用药前疼痛分值-用药后疼痛分值)/用药前疼痛分值X100%
<20%----------无效
20%-60%-----有效
61%-90%-----显效
91%-100%----缓解
六、吗啡在癌痛治疗中的应用
21
▪ 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 ▪ 阿片中含有20多种生物碱中，吗啡
是其中最重要的一个
片血浆浓度峰值时间为3.34小时
18
四、给药方式
▪ 医嘱内容：止痛药+辅助用药+爆发痛用药+预防
不良反应用药
▪ 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛
临时医嘱处理爆发痛
19
五、止痛疗效判断标准
▪ 方法一：优-----疼痛消失
良-----疼痛显著减轻
好转---疼痛有所减轻 差-----疼痛无明显减轻
▪ 方法二：
▪ 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英
国人誉为治疗各种疾病“万能剂”
罂粟
22
吗啡首次从罂粟中提纯
▪ 1805年，德国药剂师
Sertürner提纯了吗啡；以 希腊睡梦之神Morpheus 命名
▪ 距今已有200余年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
23
吗啡药效是生阿片的10倍
过量
镇痛
疼痛
12
原则3----按阶梯给药
– 根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强， 逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配
– 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。 – 注意个体对各阶梯药物的禁忌症
13
第一阶梯：非甾体类 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 第二阶梯：弱阿片类 可待因、右旋丙氧酚 第三阶梯： 强阿片类：吗啡、酚太尼
癌症的止痛治疗
2
引言
▪ 疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计
30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约 25%的患者最终在疼痛中死去。
▪ 对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、
病情进展或治疗无效、频临死亡的信号，是令 病人产生心理障碍、焦虑因。
吗啡
24
全球医用吗啡的消耗趋势
25
吗啡优点
1、仅口服吗啡可以使90-70%的癌痛得到有效缓解。 2、吗啡选择性地缓解疼痛，对病人意识状态、触觉、听觉无影响 3、可以缓解患者因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪 4、止痛效果无封顶效应，可以缓解多种重度疼痛 5、口服、肌注、静脉、直肠等多种方式给药，满足不同患者需求 6、吗啡控释片血药浓度稳定，镇痛作用突出，成瘾性低。 7、副作用明确，只要掌握好适应症用药比较安全，并有特效解救药
控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。
4
控制癌痛的常用方法
▪ 控制肿瘤 手术、放疗、化疗、内分泌治疗等 ▪ 止痛药物治疗 三阶梯止痛治疗 ▪ 非常规止痛术 经皮神经电刺激、神经阻滞治
疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、 外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术
▪ 心理-行为治疗 暗示、音乐、脱敏、声光 ▪ 中医中药、针炙、气功
了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影 响，药物治疗史等
▪ 评估每次疼痛发生、治疗效果及转归
9
疼痛常用的评估方法
▪ 数字分级法（NRS） ▪ 目测模拟法（VAS） ▪ 主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度 疼痛明显，要求服用止痛剂 重度 疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
14
原则4----用药个体化
– 药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛 的处理
– 根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择 药物，确定剂量
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患 15 者24小时吗啡需求量
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三、WHO三阶梯治疗原则
原则1-----口服给药：
– 口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用 药，避免创伤性给药途径。
– WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实 “口服给药” 优于其它途径给药。
11
原则2------按时给药
有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药 物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在 前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“ 无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才 给药。
3
控制疼痛的意义
▪ “悬壶济世，拯救含灵之苦”，解救患者痛苦
，提高其生存质量，是医者的职责。
▪ 改善患者心理、行为状态，增强患者对后续治
疗的自信心和诊疗的依从性。
▪ 控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分，控制癌痛
得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜 病魔的信心，而且往往可以延长病人生存期。
▪ WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、
24小时需求量（mg)
5-99 100-199 200-299 300-699 900-1999 2000-5000 7992 19000 35165
例数
34 19 13 17 4 1 1 1 1
16
应用阿片类药应进行剂量滴定
– 剂量从小到大，个体化选择初始剂量 – 即释吗啡处理突发痛 – 每24小时调整剂量一次 – 尽可能提高单次剂量，而不是增加给要次数
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一、规范化癌痛治疗目标
按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则，规 范化癌痛治疗的目标是： 1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛； 2、限制药物的不良反应； 3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低； 4、最大限度地提高患者的生活质量。
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二、疼痛评估
▪ 倾听与相信患者的主诉 ▪ 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，
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▪ 控释吗啡滴定方案：
– 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h 解救量＝当日总固定量的10%
– 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 – 吗啡即释片血浆浓度峰值时间为1.87小时,吗啡控释
26
八、疼痛类型与治疗选择
疼痛类型 骨、软组织痛
阿片 内脏痛
阿片 神经压迫痛 质类固醇 传入神经痛 惊厥药
疼痛程度 轻中度 重度
轻度 重度
药物治疗 非阿片类 阿片+非
非阿片 阿片+非
阿片+皮
阿片+抗
阿片+抗
27
九、阿片类剂量换算
药物
等效剂量
疼痛减轻度=
(用药前疼痛分值-用药后疼痛分值)/用药前疼痛分值X100%
<20%----------无效
20%-60%-----有效
61%-90%-----显效
91%-100%----缓解
六、吗啡在癌痛治疗中的应用
21
▪ 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 ▪ 阿片中含有20多种生物碱中，吗啡
是其中最重要的一个
片血浆浓度峰值时间为3.34小时
18
四、给药方式
▪ 医嘱内容：止痛药+辅助用药+爆发痛用药+预防
不良反应用药
▪ 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛
临时医嘱处理爆发痛
19
五、止痛疗效判断标准
▪ 方法一：优-----疼痛消失
良-----疼痛显著减轻
好转---疼痛有所减轻 差-----疼痛无明显减轻
▪ 方法二：
▪ 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英
国人誉为治疗各种疾病“万能剂”
罂粟
22
吗啡首次从罂粟中提纯
▪ 1805年，德国药剂师
Sertürner提纯了吗啡；以 希腊睡梦之神Morpheus 命名
▪ 距今已有200余年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
23
吗啡药效是生阿片的10倍
过量
镇痛
疼痛
12
原则3----按阶梯给药
– 根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强， 逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配
– 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。 – 注意个体对各阶梯药物的禁忌症
13
第一阶梯：非甾体类 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 第二阶梯：弱阿片类 可待因、右旋丙氧酚 第三阶梯： 强阿片类：吗啡、酚太尼
癌症的止痛治疗
2
引言
▪ 疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计
30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约 25%的患者最终在疼痛中死去。
▪ 对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、
病情进展或治疗无效、频临死亡的信号，是令 病人产生心理障碍、焦虑因。
吗啡
24
全球医用吗啡的消耗趋势
25
吗啡优点
1、仅口服吗啡可以使90-70%的癌痛得到有效缓解。 2、吗啡选择性地缓解疼痛，对病人意识状态、触觉、听觉无影响 3、可以缓解患者因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪 4、止痛效果无封顶效应，可以缓解多种重度疼痛 5、口服、肌注、静脉、直肠等多种方式给药，满足不同患者需求 6、吗啡控释片血药浓度稳定，镇痛作用突出，成瘾性低。 7、副作用明确，只要掌握好适应症用药比较安全，并有特效解救药
控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。
4
控制癌痛的常用方法
▪ 控制肿瘤 手术、放疗、化疗、内分泌治疗等 ▪ 止痛药物治疗 三阶梯止痛治疗 ▪ 非常规止痛术 经皮神经电刺激、神经阻滞治
疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、 外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术
▪ 心理-行为治疗 暗示、音乐、脱敏、声光 ▪ 中医中药、针炙、气功
了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影 响，药物治疗史等
▪ 评估每次疼痛发生、治疗效果及转归
9
疼痛常用的评估方法
▪ 数字分级法（NRS） ▪ 目测模拟法（VAS） ▪ 主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度 疼痛明显，要求服用止痛剂 重度 疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
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原则4----用药个体化
– 药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛 的处理
– 根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择 药物，确定剂量
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患 15 者24小时吗啡需求量