全套糖尿病护理ppt
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2
流行病学
全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国
3
糖尿病是人类第三大死亡原因
死 亡 百 分 比
心脏 癌症 糖尿
病
病
Geiss LS et al. In: Diabetes in America 2nd ed. 1995; chap 11
4
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
14
❖急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟 丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升 高，便发生代酸而称之。
(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
22
4. GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA) GHbA1 8~10% ，反应前 4~12周血糖总水平； FA 1.7~2.8 mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。
胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足
发病年龄
青少年常见
成年，常>30-40岁
发病情况
急、症状明显
ห้องสมุดไป่ตู้
缓慢、无明显症状
体型
多消瘦或体重正常
多肥胖或超重
家族史
多无关
多有关
发病率
5%-10%
90%-95%
胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释放 正常分泌或偏高分泌型，但高峰
C肽水平
曲线呈低平反应型
后移，久病者也可呈低平曲线
糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨 大。 分类：神经性、缺血性、混合型
18
Wagner分级
0级:有危险因素，无溃疡
1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或 4级：局限性坏疽 脓肿
5级：全足坏疽
19
1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病
2型糖尿病
病因
胰岛β细胞破坏
时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g，
禁食10 小时以上
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
17
❖慢性并发症
糖尿病足(diabetic foot)
概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血
管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
5
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 起病迅速 明显体重减轻
6
2型糖尿病
7
2型糖尿病的特点
缓慢起病—常无症状 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性—高发病率族群
8
(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic ） Mellitus. GDM
11
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
12
六、临床表现
（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 低血糖
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
13
影响糖尿病并发症发生的因素
糖尿病病程 血糖代谢控制 遗传易感性 高血压 吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。
空 腹 血 糖 大 于 7.0mmol/L ， 餐 后 2 小 时 血 糖 大 于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病 情和控制情况。
21
3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病
15
❖急性并发症
酮症酸中毒(DKA)：
3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继 之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似 急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症 状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿 酮强阳性。
HLA系统
相关
无关
自身抗体、ICA，GAD 多阳性
多阴性，与自身免疫无关
酮症酸中毒 治疗
易发生 依赖胰岛素治疗
少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。
20
七、实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排
除糖尿病的可能
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐 升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、 或伴发症的不同而定。
16
❖急性并发症
感染
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见
妊娠期间发生的各种程度 的糖代谢异常（IFG、 IGT、DM），不论是否 需要胰岛素治疗或仅用 饮食治疗，也不论分娩 后这一情况是否持续均 可认为GDM。
9
临床表现
10
临床表现
三多一少：多饮、多食、多尿及体重下降 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍 视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血
消渴病人的护理
Diabetes Mellitus
1
一、概念 定义：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，
或尿浊，尿有甜味为特征的病证。相当于现代医学 的糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于 胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、 脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的 多病因性的代谢性疾病。
流行病学
全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国
3
糖尿病是人类第三大死亡原因
死 亡 百 分 比
心脏 癌症 糖尿
病
病
Geiss LS et al. In: Diabetes in America 2nd ed. 1995; chap 11
4
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
14
❖急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟 丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升 高，便发生代酸而称之。
(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
22
4. GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA) GHbA1 8~10% ，反应前 4~12周血糖总水平； FA 1.7~2.8 mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。
胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足
发病年龄
青少年常见
成年，常>30-40岁
发病情况
急、症状明显
ห้องสมุดไป่ตู้
缓慢、无明显症状
体型
多消瘦或体重正常
多肥胖或超重
家族史
多无关
多有关
发病率
5%-10%
90%-95%
胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释放 正常分泌或偏高分泌型，但高峰
C肽水平
曲线呈低平反应型
后移，久病者也可呈低平曲线
糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨 大。 分类：神经性、缺血性、混合型
18
Wagner分级
0级:有危险因素，无溃疡
1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或 4级：局限性坏疽 脓肿
5级：全足坏疽
19
1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病
2型糖尿病
病因
胰岛β细胞破坏
时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g，
禁食10 小时以上
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
17
❖慢性并发症
糖尿病足(diabetic foot)
概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血
管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
5
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 起病迅速 明显体重减轻
6
2型糖尿病
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2型糖尿病的特点
缓慢起病—常无症状 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性—高发病率族群
8
(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic ） Mellitus. GDM
11
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
12
六、临床表现
（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 低血糖
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
13
影响糖尿病并发症发生的因素
糖尿病病程 血糖代谢控制 遗传易感性 高血压 吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。
空 腹 血 糖 大 于 7.0mmol/L ， 餐 后 2 小 时 血 糖 大 于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病 情和控制情况。
21
3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病
15
❖急性并发症
酮症酸中毒(DKA)：
3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继 之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似 急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症 状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿 酮强阳性。
HLA系统
相关
无关
自身抗体、ICA，GAD 多阳性
多阴性，与自身免疫无关
酮症酸中毒 治疗
易发生 依赖胰岛素治疗
少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。
20
七、实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排
除糖尿病的可能
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐 升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、 或伴发症的不同而定。
16
❖急性并发症
感染
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见
妊娠期间发生的各种程度 的糖代谢异常（IFG、 IGT、DM），不论是否 需要胰岛素治疗或仅用 饮食治疗，也不论分娩 后这一情况是否持续均 可认为GDM。
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临床表现
10
临床表现
三多一少：多饮、多食、多尿及体重下降 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍 视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血
消渴病人的护理
Diabetes Mellitus
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一、概念 定义：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，
或尿浊，尿有甜味为特征的病证。相当于现代医学 的糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于 胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、 脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的 多病因性的代谢性疾病。