脑血管疾病定位诊断

颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关
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神经解剖与功能定位--运动、感觉区
第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前
部
第Ⅰ躯体感觉区 位置：中央后回和中央旁小叶后部
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神经解剖与功能定位---枕叶
枕叶损害：
■视野改变：偏 盲：一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野
枕叶的功
能主要与 视觉有关
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神经解剖与功能定位---内囊
• 内囊：位于尾状核、豆状核及丘脑之间 的白质带。完全损害出现“三偏”：
• 对侧偏瘫 • 偏身感觉障碍 • 偏盲。
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神经解剖与功能定位--基底神经节
• 基底神经节亦称基底节 是埋藏在大脑白质深 部的灰质团块。包括纹状体尾状核和豆状核 （壳核与苍白球）、屏状核和杏仁核。
• 基底神经节病变的主要临床表现为不自主运 动和肌张力改变。肌张力减低-运动过多综合 征与肌张力增高-运动减少综合征。
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神经解剖与功能定位---丘 脑
间脑包括：丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑
丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站。 丘脑病变时可产生丘脑综合征
◇对侧偏身感觉障碍 ◇对侧偏身自发性疼痛 ◇对侧偏身感觉过敏或感觉过度 ◇对侧面部表情障碍 ◇对侧偏身不自主运动
和劳动技巧有关。
■视觉性语言中枢：位于角回，为理解看到
的文字和符号的皮质中枢。
顶叶损伤的表现：
1、病灶对侧肢体皮层复合感觉障碍： 实体觉、
位置觉、两点辨别觉皮肤定位觉的丧失，而一般感觉 正常。
2、体象障碍：（1）右侧顶叶邻近角回损害时出现
自体认识不能，否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体 不是自己的。（2）右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病 觉缺失，表现偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫有存在。
额叶损伤的表现：
精神症状、瘫痪、言语障碍、 书写障碍、共同偏视、强握及 摸索反射、额叶性共济失调等。
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额叶主要功能与 随意运动和高级精 神活动有关
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神经解剖与功能定位---顶 叶
顶叶的主要功能区
■皮质感觉区：中央后回和顶上回，为浅感觉
和深感觉的皮质中枢，顶上回为实体感觉和 分辨性触觉。
■运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作
3、颞叶癫痫：多为复杂症状。
4、幻觉：颞叶钩回（嗅觉中枢）损害，
可出现钩回发作出现幻嗅、幻味、呶嘴、咀嚼动作。包括 幻视、幻嗅、幻味等
5、精神症状：人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟 钝及表情谈漠。
6、视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出 现对侧视野的同向上象限盲。
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3
神经解剖与功能定位--额叶
额叶的主要功能区：
■皮质动动区：中央前回锥体束的发源地，管理对侧半身折随意动动。 ■动动前区：锥体外系的皮质中枢，额-桥-小脑束，与共济动动有关，
对侧下肢动动笨拙、步态蹒跚。 ■皮质侧视中枢：额中回后部司双眼同向侧视动动。 ■书写中枢：优势半球额中回后部，与手的皮质动动区相连。 ■动动语言中枢：优势半球额下回后部。 ■额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动有密切联关系。
• 患者的症状表现及严重程度取决于受累的部位及病变性质。及时的定位诊断与恰当的治疗关系患者
的预后。
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2
神经解剖与功能定位解剖生理
大脑分叶：■额叶 ■颞叶 ■枕叶 ■顶叶 ■岛叶■边缘叶
左侧大脑半球：优势半球，言语、 逻辑思维、分析综合及计算。 右侧大脑半球：音乐、美术、空 间、几何图形和人物面容的识别及 视觉记忆功能.
偏盲。象限盲：一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲。若只有视放射的上半部分损 害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 。皮质盲:指 皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，瞳孔大小正常及 瞳孔对光反射存在。
■视觉失认。 ■视物变形。
脑血管疾病定位诊断
道县人民医院 神经内科
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1
定位诊断的意义
• 目前脑血管疾病的危害主要有四个方面。第一，死亡率比较高，目前国内的死亡率在每百万中有一 百个人左右，目前国内的死亡率占45%，在所有的死因中占第一位。一般来说得了脑血管疾病，整 体的死亡率可以达到45%，即使存活下来，3-10年内死亡率也是成倍的增加。第二，有统计显示神 经科卒中病人中风后的致残率比较高，最高可以达到80%，一般在40%-80%的致残率。这种致残率 可表现为口齿不清、偏瘫、关节挛缩或者认知障碍、情感障碍等，大概有3/4的病人可能会丧失劳动 能力，有2/3的病人终身需要由其他人照顾生活，还有16%左右的病人，需要长期卧床或反复住院， 只有16%左右的病人能够完全恢复。第三，是复发率比较高，目前统计的复发率可以达到47%左右， 尤其是卒中后第一年的复发率更高，3-5年的复发率也是成倍的增高，尤其是基础疾病不控制好，复 发率增加的更厉害。第四，是并发症比较多，比如长期卧床后容易得肺炎、尿道感染或者褥疮等。
3、失用症：左侧优势半球的缘上回是运用功能的代
表区，包括结构性失用、观念性失用、运用性失用、 观念运用性失用等。
4、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现
两眼对侧视野的同向下象限盲。
缘上回：围绕外侧裂后端 角 回：围绕颞上沟后端
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神经解剖与功能定位---颞 叶
颞叶的主要功能区：
颞叶损伤的表现：
■听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 ■感觉性语言中枢：左侧优势半球的颞上回后部。 ■嗅觉中枢：钩回和海马回前部接受双侧嗅觉纤维。
■海马：是边缘系统的一个重要结构，与精神活动 关系密切。 ■颞叶前部：与记忆、联想、比较等高级功能有关。
1、感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢 损害，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解 他人和自己说话的的含义。 2、命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品 命名的能力，只能说出物品的用途。
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神经解剖与功能定位---下丘脑、上丘脑和底丘脑
下丘脑 是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的 整合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能 活动的重要结构。下丘脑对摄食行为、体温调节、水 盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内 脏活动等诸多方面进行广泛的调节。下丘脑损害可产 生严重的内脏功能活动紊乱。