X射线对胎儿的影响

X射线对孕妇胎儿的影响

广西区妇幼保健院放射科蒋清华

X射线它具有波长短、穿透力强、莹光、摄影作用及生物效用等特征。通过透视、摄片、照射等手段方法，对人体内部器官进行诊断及治疗。X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定。一般来说，过小剂量对人体无大损害，大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。

孕妇照X光对胎儿有很大的影响。从受精到分娩，胎儿的整个发育过程可分为三人阶段。第一阶段，从受精到二胚层形成，共约17 天，这期间细胞分裂虽很快，但不大容易发生畸形。第二阶段为三胚层时期，约到怀孕的第56 天左右，这个时期（怀孕的第18 天到56 天），是器官发生期，胎儿的各种组织逐渐分化成各个器官，胚胎变得初具人形，这一阶段对各种有害因素的敏感性大，容易发生畸形。这个时期又称为临界期，是特别需要当心的。第三阶段为胎儿期，从怀孕的第10 周到足月分娩，由于胎儿大多数器官都在早孕阶段形成，所以到怀孕4 个月以后，胎儿发生畸形的危险性就比较小了，但生殖器、牙齿、中构神经系统在怀孕的后半期，仍在迅速发育之中，所以也还是应该留心的。特别是妊娠头三个月，这时期是胚胎器官的发育关键时期，胚胎对各种有害因素异常敏感.受孕两周内下腹部接受X射线照射时，可导致受精卵死掉。X射线对6-12周内的胚胎有很强的致畸作用，畸形严重时亦可致胚胎死亡。在胎儿生长的早期接受了放射线，可导致胎儿生长受阻。早孕期间，接受X 照射，胎儿畸形发生

率很高，还可出现小头、痴呆、脑水肿、小眼等情况。孕中期以后，胎儿的大多数器官已基本形成，放射损伤很少引起明显的外观畸形，但此时期胎儿的生殖系统、牙齿、中枢神经系统仍在发育过程中。因此，在怀孕2 个月内应绝对禁止X 光照射，甚至更长时间也应禁止X光照射。即使是常规的胸部透视也应推迟到妊娠28周以后才可慎重采用。就是在怀孕前，也应该有一段时间不受X线照射。有时怀孕前受X光照射，妊娠期才出现问题.接受X线透视的妇女，尤其是腹部透视者过四周后怀孕较安全。因此，准备怀孕的妇女不要做X光透视检查及CT检查。CT是利用电子计算机技术和横断层投照方式.将X 线穿透人体每个轴层的组织，它具有很高的密度分辨力，要比普通X 线强100倍。所以，做一次CT检查受到X线照射量比X光检查大得多，其对人体的危害也大得多。

孕妇如在不知情的状态下受了X射线，也应尽量保留拍片记录，这样以便医生协助你判断胎儿的安全性。一般在怀孕期，如果只是照一张腹部X光片，大约是只有0.5戈雷德的暴射量，对胎儿影响并不足以要求孕妇做人工流产；而只是胸部X射线或牙科X射线等微量的辐射，对胎儿的影响就更微不足道了。不过通常在怀孕初期，暴露于X射线之中，比较容易造成重大的伤害，愈接近预产期，影响越小。一般孕妇如果接受了5雷得的X射线暴射量，相当于照20张腹部X光片或2次的骨盆计算机断层（CT），此种剂量下将来胎儿导演的机会将增加40％。一般孕妇除非紧急状况，否则应选择在月经开

始日算起的10天之内照X射线，这样就可以不用担心在受孕以后照X射线了。

一般来说，放射线对胎儿可能造成的影响，必须根据照射剂量、照射部位及怀孕时间三个因素来做判断，若照射的累积剂量愈多，或是照射的部位愈靠近子宫，其危险性就愈高。

每年有成千上万的怀孕妇女因接受放射线检查或治疗而受到照射，大多数操作程序正确的过程所致的胎儿接受剂量很小。对于这些剂量，不会造成流行病学可以测出的智力发育障碍、畸形和出生前死亡等危险度的增加，也就是说不会超过这些疾病的自然发病率。

我国政府对接受医疗照射的妇女和儿童的健康特别关心，明确规定：对妇女及儿童施行放射学或放射性药物检查的正当性更应慎重进行判断，周密安排和计划对孕妇施行的放射诊断和放射治疗，以使胚胎或胎儿受到的照射剂量减少至最小，除有明显临床指征外，避免对孕妇或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗。

根据上述表述，为了避免放射线的损害，我认为应注意以下几点：第一，从事放射线工作的孕妇应及时脱离放射环境（而不是普通人群）；

第二，孕妇要在看病时主动向各科医生表明自己已经妊娠，提醒医生注意，以避免非必须的放射检查和治疗（大众应该知道这样的基本医学常识；从法律角度，确有证据表明“对方知道自己怀孕而没有提供”者，“病情需要必须射线检查”者，医方没有责任）。

第三，妊娠早期（2-3个月内），尽量避免X线检查，尤其腹部

（盆腔）；妊娠中后期也要尽量避免照射时间较长的胃肠透视，钡剂灌肠镊片等检查；更应尽量避免放射性同位素治疗。

对于孕早期曾接受过较大剂量X射线的孕妇，为了了解胎儿是否受到X射线（同位素治疗）的作用而发生畸形，可去医院做产前诊断，必要时行人工流产。孕6-8周取绒毛组织进行染色体检查；孕16-20周行羊水穿刺做羊水细胞的染色体检查；同时动态观察母血中的甲胎蛋白(AFP)含量；注意B超跟踪胎儿大体形态和内脏结构，小剂量电离辐射易引起基因突变。

当然，也不要过分顾虑放射线对胎儿的影响，该照射的还要照射（比如骨骼异常，X线检查有其他检查无可替代的优势），不能因噎废食，只是对于腹部（盆腔）要慎重。过分顾虑不但会造成孕妇不必要的思想负担，而且会因畏惧、拒绝放射检查而延误了诊断，对保证母婴健康不利。国际放射防护委员会认为：整个怀孕期间接受X光剂量不得超过1拉德，如超过10拉德，必须终止妊娠。国内外对妊娠期放射线致畸剂量做了大量的研究，比较公认的看法是，除放射治疗剂量外，一般的X 射线检查，无论作用于妊娠期哪个阶段，一般都不致于引起胎儿畸形。