最新电子病历与电子病历系统(EMR)

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电子病历的名词解释

电子病历的名词解释电子病历，简称EMR，是在医疗信息化进程中的一个重要概念。

它代表了医疗行业对传统纸质病历的数字化转变。

通过电子病历系统，医务人员可以实时获取患者的病历记录、诊断结果、治疗计划等重要信息，提高了医疗服务的质量和效率。

一、电子病历的定义电子病历是指基于电子技术和信息系统的病人病历记录形式。

它包括了患者个人信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断过程、治疗方案等详细信息。

与传统纸质病历相比，电子病历具有存储容量大、查询速度快、数据可持续性强以及信息互联互通等优势。

二、电子病历的特点1. 数字化：电子病历采用数字化的方式记录病人的医疗信息，通过电子设备和信息网络进行存储、传输和处理。

2. 共享性：电子病历的信息可以在医疗机构内部和不同医疗机构之间进行共享，方便医生之间的交流和协作。

3. 完整性：电子病历系统可以记录病人从就诊到治疗的全过程，包括病程、诊断、治疗等重要信息，提供了更全面和准确的医疗数据。

4. 安全性：电子病历采用多层次的数据加密和权限控制机制，确保患者隐私和医疗信息的安全性。

三、电子病历的优势1. 提高医疗服务质量：通过电子病历系统，医生和护士可以更快捷地获取病人的医疗信息，减少了因纸质病历查找不及时而导致的误诊或漏诊情况。

2. 增加医疗效率：电子病历系统可以快速录入和整理病历数据，提高了医务人员的工作效率。

同时，电子病历还可以自动进行数据分析和统计，帮助医院管理者更好地进行资源调配和决策。

3. 方便病人就医：病人的医疗信息被数字化后，可以方便地在医疗机构之间进行共享，省去了重复填写病历的繁琐过程，为病人提供了更便捷的就医体验。

4. 促进医学研究和数据分析：电子病历系统可以实现对海量医疗数据的存储和分析，为医学研究和临床决策提供可靠的数据支持。

四、电子病历的挑战和改进方向1. 数据安全和隐私保护：电子病历系统需要加强数据加密和权限控制等技术手段，保护患者的隐私和个人信息安全。

安博维MedInfo电子病历(EMR)模板编辑器使用手册-V3.0

MedInfo电子病历模板编辑器使用手册（V3.0）北京安博维科技发展有限公司2007.0９.2０版权所有不得复制编写人：日期：1系统简介 (4)1.1模板概述 (4)1.1.1模板制作流程 (4)1.2语法分析 (5)1.3系统主控菜单 (7)1.4模板编辑器 (7)1.5元素分类 (8)2制做基本元素 (9)2.1基本元素概述 (9)2.2增加基本元素分类 (10)2.3增加基本元素 (11)2.3.1制作文本型基本元素 (11)2.3.2制作数值型基本元素 (11)2.3.3制作选择型基本元素 (12)2.3.4制作查询字典型基本元素 (13)2.3.5制作格式化型基本元素 (14)2.4修改基本元素 (16)2.5删除基本元素 (16)2.6查询基本元素 (16)3制作复合元素 (17)3.1增加复合元素 (17)3.2修改复合元素 (19)3.3删除复合元素 (19)3.4从复合元素中删除基本元素 (19)3.5复合元素中的基本元素属性查看、修改 (19)3.6元素列表 (19)3.7查询复合元素 (20)4制作段落模板 (20)4.1制作新段落模板 (20)4.2查找段落模板 (21)4.3修改段落模板 (21)4.4删除段落模版 (21)4.5修改元素属性 (22)5病历模版 (22)5.1病历模板的制作 (22)5.2查找病历模板 (23)5.3修改病历模板 (23)5.4修改病历模版的元素属性 (23)6附录 (23)6.1名词术语 (23)6.2工具使用说明 (24)6.3工具栏 (24)6.4菜单栏 (26)6.4.1概述 (26)6.4.2特殊类型元素编辑 (26)6.4.2.1段落元素 (27)6.4.2.2引用元素 (27)6.4.3模版工具箱设置 (28)6.5其他 (29)6.6模版列表区中的鼠标右键 (32)6.6.1编辑区 (32)6.6.2引用选择 (33)6.6.3添加关联 (33)6.6.4修改关联 (36)6.7快捷键 (37)约定：用‘【】’引起来的相关按钮或者是比较重要的，黑体字部分是术语或是章节中的关键字。

医院系统分类

医院系统分类概述：医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。

根据功能和用途的不同，医院系统可以分为以下几类：医疗信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院管理系统（HMS）、医疗影像系统（PACS）和实时定位系统（RTLS）。

一、医疗信息系统（HIS）：医疗信息系统是医院内部的核心系统，用于管理和整合医院的各类信息。

该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。

医疗信息系统的主要功能包括：患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。

1. 患者信息管理：包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。

通过医疗信息系统，医院可以实现患者信息的电子化管理，提高信息的准确性和可靠性。

2. 医生工作站：医生工作站是医生进行临床工作的主要界面，提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。

医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。

3. 药品管理：包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。

医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯，确保药品的安全性和有效性。

4. 医技检查：包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。

医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询，提高医疗服务的效率和质量。

5. 病案管理：包括病案首页、病程记录、手术记录等。

医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理，方便医院内部的数据共享和统计分析。

二、电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院内部的重要信息系统，用于管理和存储患者的电子病历。

电子病历系统可以替代传统的纸质病历，提高病历的准确性和可读性。

1. 电子病历存储：电子病历系统可以存储患者的病历信息，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。

2. 电子病历查询：医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息，包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。

3. 电子病历共享：电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享，提高医疗服务的联贯性和协同性。

浙江联众电子病历EMR4.0介绍

电子病历介绍
电子病历研发史
电子病历荣誉证书
电子病历典型客户
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 浙江大学医学院附属第二医院浙江省立同德医院浙江省口腔医院杭州市第一人民医院杭州市红十字会医院杭州市中医院慈溪市人民医院义乌市中心医院富阳市人民医院浙江绿城医院杭州市儿童医院义乌市第二人民医院平阳县人民医院新昌县人民医院江苏省昆山市第三人民医院吉林省吉林大学第一医院吉林省吉林大学第一医院 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 上虞市人民医院绍兴市第七人民医院义乌市北苑中心医院浙江衢化医院青田县人民医院宁海县人民医院嵊州市人民医院义乌市復元私立医院杭州市滨江区妇幼保健院浦江县人民医院嵊州市中医院义乌市稠州医院江苏省昆山市中医院江苏省如东县人民医院吉林省吉林大学第二医院吉林省吉林大学第二医院江苏省昆山市中医院
电子病历Emr4.0 电子病历Emr4.0特性展示 Emr4.0特性展示
支持医学表达式、矢支持医学表达式、量图编辑
1、系统提供多种医学表达式，学表达式，如月经牙位图、史、牙位图、胎心图等，图等，实现医学专有格式的结构化输入； 2、系统提供丰富的八大系统医学图片库，可在任意可编辑区域内插入图片，辑区域内插入图片，并实现对图片的重复编辑。复编辑。
根据卫生部申子病历基本架构与数据标准构建申子病历简单元素及复杂元素根据浙江省申子病历书写栺式制定病历模板易用性易用性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成勾选式检验检查会诊手术等医嘱开立方式同时完成自动生成甲请单申子病历申子病历emr40emr40特性概述特性概述完整性完整性规范性规范性可维护性可维护性可维护性可维护性可扩展性可扩展性可扩展性可扩展性易用性易用性集成性集成性易用性易用性集成性集成性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成系统以医护工作站为核心对医院hislispacsris病理超声内镜合理用药医保手麻等系统全面整合消除医院内部的数据孤岛展现出来的是图文并茂的完整病历

结构化电子病历子管理系统EMR

c支持病假单、住院单、会诊单数据的查询与引用
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能

emr指标

emr指标EMR（电子病历）是指通过电子方式记录、存储和管理患者医疗信息的系统。

它取代了传统的纸质病历，实现了医疗信息的数字化和自动化管理。

EMR作为现代医疗信息化建设的重要组成部分，对医疗行业的效率、安全性和质量提升具有重要作用。

本文将从EMR的定义、优势、挑战以及发展趋势等几个方面进行阐述。

一、EMR的定义和历史背景EMR是Electronic Medical Record的简称，是指通过电子技术手段记录、存储、处理和管理医疗信息的系统。

它包括医生诊断、药物处方、检查结果、手术记录等各类与患者健康相关的数据。

EMR的出现可以追溯到上世纪60年代，当时医疗信息化技术正处于起步阶段。

然而，由于技术限制和费用问题等原因，EMR的推广进展缓慢。

直到20世纪90年代，随着互联网和计算机技术的快速发展，EMR才逐渐被广泛应用于医疗领域。

二、EMR的优势1. 提高工作效率EMR可以将患者信息集中存储在一个系统之中，医生可以随时查看患者的病史、检查结果、药物记录等信息，避免了翻找纸质病历的繁琐过程。

此外，EMR还可以实现自动化处理，如自动生成医嘱、检查报告等，大大降低了医生的工作负担，提高了工作效率。

2. 提升医疗质量和安全性EMR可以避免纸质病历因为遗失、损坏或错误解读等原因造成的患者信息丢失或混淆问题，保证了医疗信息的准确性和完整性。

此外，EMR还可以提供一些辅助功能，如提醒医生用药时的相互作用和过敏问题，避免了潜在的医疗错误，提高了医疗安全性。

3. 促进协同工作和医疗协调EMR可以实现多个医疗机构之间的数据共享和互通，减少了患者转院时信息丢失和重复检查的问题。

此外，医生在诊断和治疗过程中可以共享和讨论案例，提高了医疗团队的协同工作能力和决策效果，为患者提供更好的医疗协调服务。

三、EMR面临的挑战1. 技术挑战EMR系统包括电子病历、病案管理、医生工作站等多个模块，需要各种硬件和软件设备的支持。

此外，EMR的数据量庞大，对于服务器和存储设备的要求也很高。

医院常用医疗信息化系统简介

医院常用医疗信息化系统简介随着科技的不断发展，医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛。

这些系统不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。

本文将简要介绍几种医院常用的医疗信息化系统，以帮助读者更好地了解这些系统的作用和特点。

一、医院信息系统（HIS）医院信息系统是医院管理的重要工具，它涵盖了医院管理的各个方面，包括患者信息管理、病历管理、药品管理、财务管理等。

通过HIS系统，医院可以实现对患者信息的全面管理，提高医疗服务的效率和质量。

同时，HIS系统还可以为医院管理者提供决策支持，帮助医院更好地进行资源调配和管理。

二、电子病历系统（EMR）电子病历系统是医院信息化的重要组成部分，它通过电子化的方式记录和管理患者的病历信息。

与传统纸质病历相比，电子病历具有存储方便、查询快捷、共享性好等优点。

通过EMR系统，医生可以方便地查阅患者的病历信息，为患者提供更加精准的医疗服务。

同时，EMR系统还可以实现病历信息的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。

三、临床决策支持系统（CDSS）临床决策支持系统是医院信息化的重要组成部分，它通过对临床数据的分析和挖掘，为医生提供决策支持。

CDSS系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加精准的治疗方案。

同时，CDSS系统还可以对医生的诊疗过程进行监控和评估，提高医疗服务的质量和安全性。

四、远程医疗系统（Telemedicine）远程医疗系统是医院信息化的重要组成部分，它通过互联网和通信技术，实现医生与患者之间的远程沟通和诊疗。

远程医疗系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更加便捷的医疗服务。

同时，远程医疗系统还可以实现医疗资源的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。

医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛，它不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。

随着科技的不断发展，医疗信息化系统将会发挥越来越重要的作用。

EMR电子病历基础检查检验记录数据集

EMR电子病历基础检查检验记录数据集一、引言EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重要内容。

传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。

而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极大地方便了医生和患者的使用。

本文主要介绍EMR中的检查检验记录数据集。

二、EMR电子病历基础概述EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。

它是根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。

EMR的作用是记录、传输、共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。

EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。

EMR还可以支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。

三、检查检验记录数据集检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。

这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。

其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。

检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。

同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。

检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。

通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。

同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。

四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点1. 便于共享和存储EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。

此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。

2. 提高医疗质量EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。

EMR电子病历

8．支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术
9．表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删chu行、删chu列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整
10．对用户输入的内容进行检查，包括：病历内容的规范性、逻辑性、数据格式的有效性等
3．存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
4．使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
THANKS
感谢欣赏
shenhuax3
5．成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
03
EMR电子病历的主要功能
EMR电子病历的主要功能
1．结构化存储 2．病历模板库 3．必填项检查 4．支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。 5．支持病历文档三级检诊(三级审核)功能 6．支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹
7．时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.

南软电子病历系统解决方案EMR

产品功能简介
病案管理系统
病案管理
完成出院病历的审核、归档，对不合格病历及返回科室及时完善，并以红色字体醒目提示
住院病历查询
在院病历查询/入院记录查询/出入院病员管理(以不同颜色分别标识在院、出院未归档、已完成归档、不合格病历等)/出院病历统计/历史病历查询/ICD-10编码查询
出院未归档查询/出院归档查询/病员一览表/病历项目设置/ 床位使用一览
南软电子病历系统解决方案
EMR设计理念
以电子病历为核心的完整临床信息化解决方案
解决用药安全问题避免用药事故
数字化医嘱临床协同和信息共享平台
解决无纸化病历的合法性
医嘱执行数字化护理记录费用自动生成
为医生提供更多帮助
实现临床路径的信息化管理
解决手术麻醉业务的信息化
解决注射输液流程的信息化
EMR主界面
产品功能简介
住院医生工作站
控制台病员管理完成入院登、病区收住，可以修改登陆密码，进入 his系统及退出。
住院病人科内申请及接收/科内转床申请出院管理/慢性病员管理
病史信息录入(可实现病历项目自行增减、模板的建立与调用、录入医师实时签名、快速插入医学特殊格式、修改痕迹的同步记录等)
内容介绍
EMR系统概述南软电子病历系统解决方案
EMR设计理念 EMR主界面产品功能简介一体化优势
南软企业简介
业绩优势服务优势
EMR系统概述
南软医院病历管理系统主要包括：门诊病历管理、门诊输液室管理、住院医生工作站、住院护士工作站、病案管理、手术室管理(扩充模块)，系统维护；并可根据后期的实际工作需要添加其他扩充模块，与NRhis 收费系统直接对接，无需接口，在电子病历系统里录入与收费有关的共用数据，可同时直接在收费系统（以下简称HIS）完成记账或预缴扣费，如病员入收住院信息、病区的信息设置（包括科室、医生、病房、床位、使用单位名称等）；门诊、住院医嘱收费标准（此类信息均在HIS里设置即可)

中元电子病历管理(EMR)系统

电子病历管理(EMR)系统概述在医院:1.文字资料通过医生书写形成；2.图形通过医生手绘得到；3. 影像资料由各种设备在检查过程中或通过实验得到；4.数字资料通过实验室设备、检查等方式得到；5.声音资料通过录音设备录制得到；6.影片通过录影设备录制得到。

电子病历将这六种不同格式的资料集成在一起，建立临床数据对象模型，形成统一完整的临床资料管理体系。

《现代电子病历系统》具有完善的功能、独特的个性化设计、很强的操作性、灵活的适用性和专业的技术安全认证，集成病人病历的各种医嘱文字信息、诊疗影像信息、语音信息以及符合医学术语和报告规范的临床信息等。

电子病历同时具有记录、回放、处理、更新以及信息的安全认证、检索、存储、传输、统计功能，并且提供工作流程与网络管理、质量控制、诊疗报告输出等多种功能的医疗服务。

系统特点采用java语言，多层架构设计。

Spring 、Hibernate技术的应用。

基于XML技术结构化地描述和记录各类病历资料。

遵循国际标准如HL7，临床检验的LOINC，医学术语系统SNOMED，医学影像的DICOM 等等。

安全性、易扩展性、开放性。

支持7×24小时不间断运行。

主要特色模板生成器：病历模板可以动态设计，动态实现。

整个病历在设计上由基本单元、复合单元、数据模板、界面模板组成。

所有界面和数据均可以由用户自定义，维护界面十分友好简便，无须软件工程师参与, 病历中的内容使用结构化的方式存储。

病历痕迹化管理：病历内容修改由系统日志自动记录，医生在修改过病历中的任何一项内容后，系统日志会自动记录修改时间、修改内容、修改人等信息。

在进行病历质量审核的时候，只需要查看系统记录的修改日志，就可以清楚地查出病历所做的修改部分。

大量的临床消息、警告及提醒功能，最大限度的满足临床人员的业务要求。

如：首次病程记录在8小时内完成、入院记录在24小时内完成、病程记录三天一记、上级医师查房5天一记等等。

以帮助医生能够及时填写病历资料，避免医疗差错与纠纷。

电子病历系统EMR解决方案

EMR系统主要操作流程图
EMR模板管理逻辑图
模板管理逻辑图
卫生局定义模板
设置病历种类
设置病历种类限制
制作相应种类病历文件
发布病历文件
当写病历的时候，医生看到的时，自己制作的模板以及机构科室的模板。
机构下载模板
机构自定义模板
机构不能定义病历种类。仅能增
加病历模板
选择下载病历文件作为机构使用模板
师级别、医师科室、医师权限的控制管理
病历归档管理电子病历归档、电子病历解除归档。
病历浏览模块
在院电子病历浏览、出院电子病历浏览。提供病历的查询，可以查询在院出院病人的病历信息，对于没有权限的可以申请访问权限进行病历浏览。
PHIS EMR的应用结构
基本元素系统元素复合元素病历类别（限制）维护病历模板维护（全局模板创建，审核，发布）
病历查询
模板下载词句维护
机构模板维护
机构病历（审核，发布）
病历监管
元素引用/解析
病历引文导入/导出特殊字符导入示范词句导入
病历
书
权限校验病历打印病历编辑锁定病历留痕病历暂存/提交写
任务提醒质控报告病历封存病历归档病历浏览
PHIS EMR 功能讲解
第一节整体操作流程说明
医护文书书写病历书写功能提供多种辅助模式，病历范文、病历词句、病历元素、医学公式、
特殊字符、临床信息插入等辅助书写模式。实现病历三级权限书写管理以及痕迹保留，实现病历文书的规范打印、续打功能。
病历评估项目设定、病历质量评分、病历完成时间设定、病历完成监控、病历操
病历质控模块作记录查询。保留上级医生对病历的修改痕迹。同时包含了对科室的管理，有医

emr功能描述

emr功能描述EMR（Electronic Medical Record）即电子病历，是指将患者的个人及医疗信息以电子形式进行记录和管理的系统。

EMR功能主要包括以下几个方面：1. 信息录入与管理：EMR系统可以将患者的个人信息、病史、检查结果、诊断记录等医疗信息进行录入和管理。

通过电子化的方式，医务人员可以更加方便地查阅和修改患者的信息，避免了传统纸质病历的繁琐和易丢失的问题。

2. 临床决策支持：EMR系统可以根据患者的个人健康信息和医疗历史，提供临床决策支持。

通过分析患者的病情和治疗方案，EMR系统可以为医务人员提供参考意见，辅助他们做出更加准确和科学的诊断和治疗决策。

3. 医疗质量评估：EMR系统可以对医疗机构和医务人员的工作进行评估。

通过对患者的信息进行统计和分析，可以评估医疗机构和医务人员的工作质量和效率，为医疗管理者提供决策依据，改善医疗服务质量。

4. 医疗资源管理：EMR系统可以对医疗资源进行管理和调配。

通过对患者的信息和需求进行分析，可以合理安排医疗资源的分配，提高医疗资源的利用效率，减少医疗资源的浪费。

5. 医疗信息共享与交流：EMR系统可以实现医疗信息的共享与交流。

不同医疗机构之间可以通过EMR系统共享患者的信息，提高医疗服务的连续性和协同性。

同时，医疗机构内部的医务人员也可以通过EMR系统进行信息交流和协作，提高医疗工作的效率和质量。

6. 患者参与与管理：EMR系统可以让患者更加主动地参与和管理自己的健康和医疗。

患者可以通过EMR系统查看和管理自己的病历和健康信息，了解自己的病情和治疗方案。

同时，患者也可以通过EMR系统与医务人员进行在线咨询和沟通，方便快捷地获取医疗服务。

EMR功能涵盖了患者信息的录入与管理、临床决策支持、医疗质量评估、医疗资源管理、医疗信息共享与交流以及患者参与与管理等多个方面。

通过EMR系统的应用，可以提高医疗服务的质量和效率，促进医疗信息的共享和交流，实现医疗的智能化和人性化。

电子病历与电子病历系统(EMR)

电子病历与电子病历系统（EMR）随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。

国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。

1 基本概念电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的定义。

尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述[1]。

目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。

1.1 电子病历电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。

这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。

1.2 电子病历系统电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。

这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。

电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。

电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。

EMR是电子病历的简写

EMR是电子病历的简写。

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

电子病历(electronic medical record，EMR)是指计算机化的病历。

美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet 的全球化而产生的。

电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

电子病历的几个优点：1．安全可靠通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。

同时，系统提供数据备份和恢复工具。

各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

2．存储、查阅方便EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。

EMR不需要庞大的存储空间。

医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料，也可委托数据中心查找、打印、直接传送或复制传送资料等。

外界使用者经过授权可通过互联网查询数据中心有关病案资料。

3．时效性强患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。

电子病历的应用现状20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。

美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作，印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。