(完整版)骨科临床基本技术操作规范
临床技术操作规范+骨科分册
第1章骨科物理检查第一节骨科临床检查诊断疾病需要结合病史、临床检查、X线检查及其他特殊检查，其中，临床检查是诊断疾病的基础。
临床上，造成误诊的原因往往是因为没有想到、不认识及未查到，只有查出病变才更有利于诊断及治疗，因此，骨科临床检查法是诊断骨关节疾病所必须掌握的技术。
要做好这项工作，既需要熟悉骨关节及有关组织的解剖生理，又需要了解骨与关节疾病的特点，想到发生这类疾病的可能性，并认识它，更重要的是通过检查做出确诊结论。
一、一般注意事项1．根据需要，脱去衣物，充分显露受检的部位，以免漏诊。
检查女性病人时，需有家属或护士陪伴。
2．了解病史才能决定受检部位。
从解剖生理角度来说，上肢与颈部相关联、下肢与腰骶部相关联、腰背与胸腔和腹及盆腔相关联。
3．与健肢或健康人相比较，在不同体位也要做对比，不要忽视邻近的关节或其他有关部位。
常需结合全身检查，不肯定时还需反复检查。
对急性感染及肿瘤患者检查应轻柔，以避免引起扩散。
4．检查手段包括望、触、动、量四种，必要时辅以叩诊及听诊。
有时还需行特殊检查。
5．检查上肢及颈部时，一般采取坐位或立位；检查下肢及腰背部时，则采取卧位及下蹲位。
6．检查重点项目是形态、姿势、感觉及运动功能。
根据病情需要，还可选择检查神经、血管及有关脏器等。
二、形态检查除了观察全身营养发育情况外，通过视诊、触诊、动诊，尤其是量诊，还可以检查有无姿势异常，肢体有无长短、粗细、成角畸形，局部有无肿块、瘢痕、溃疡及窦道，有无皮肤色泽、纹理异常。
(一)长度检查除了检查躯干及四肢的长度比例是否正常以外，还应重点检查下肢是否等长，测量时应将肢体放在对称的位置。
肢体挛缩而不能伸直者，可分段测量。
测量前先定出测量标志，在标志上用笔画上记号，然后用皮尺测量2个标志间的距离，注意在测量时不要使皮肤移动，以免产生误差。
测量常用的标志见如下所述。
1．躯干长颅顶至尾骨端。
2．上肢长肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖)，也可以从第7颈椎棘突至桡骨茎突尖部(或中指指尖)。
骨科常规操作规范
骨折手术案例分析
总结词
关节置换是一种治疗关节疾病的常用方法，通过置换病变的关节面，恢复关节功能，提高患者生活质量。
详细描述
关节置换案例分析应包括术前评估、手术过程、术后康复等方面的内容。在术前评估阶段，医生需要对患者的病情、身体状况和关节病变程度进行全面了解，制定合适的手术方案。在手术过程中，医生需要选择合适的假体材料，正确进行关节置换操作，确保关节稳定性和功能恢复。在术后康复阶段，医生需要指导患者进行康复训练，定期复查，及时处理并发症。
近代骨科
随着医学科学的发展，骨科逐渐发展成为一个专业的医学领域。手术治疗成为重要的治疗手段，各种内固定材料和手术技术不断涌现。
现代骨科
现代骨科在技术、材料和理念上不断创新和发展，涉及的领域越来越广泛，如脊柱外科、关节外科、创伤外科等。同时，骨科医生与其他医学领域的合作也更加紧密，为患者提供更加全面和个性化的治疗服务。
根据疼痛程度和性质选择适当的药物治疗，如非处方药、处方药等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法缓解疼痛，提高患者舒适度。
疼痛管理注意事项
05
骨科常规操作案例分析
骨折手术是骨科常见的操作之一，需要遵循严格的手术规范和流程，以确保手术成功和患者康复。
总结词
骨折手术案例分析应包括术前评估、手术过程、术后护理等方面的内容。在术前评估阶段，医生需要对患者的病情、身体状况和骨折类型进行全面了解，制定合适的手术方案。在手术过程中，医生需要遵循无菌原则，正确使用手术器械，确保骨折复位和固定稳定。在术后护理阶段，医生需要指导患者进行康复训练，定期复查，及时处理并发症。
早期康复
在手术后中期进行康复训练，包括负重行走、日常生活能力训练等，提高患者生活质量。
骨科临床技术操作规范
骨科临床技术操作规范1. 概述本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。
2. 手术准备2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。
2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。
2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。
3. 手术操作3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。
3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。
3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。
3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。
4. 术后处理4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。
4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。
4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。
完整版)骨科操作规范
完整版)骨科操作规范骨科操作规范换药在换药前，需要向患者说明目的和可能引起的感觉，并取得患者的合作。
同时，遵守无菌操作原则，准备好无菌物品。
如果有多个病人需要换药，应先换清洁伤口，再换感染伤口。
在选择体位时，应能充分暴露创面，可以选择坐位、卧位或侧卧位。
在物品准备方面，需要准备好换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布等，必要时还需备绷带。
换药的步骤包括操作者洗手、戴口罩和帽子，嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，消毒伤口周围皮肤，处理完后用纱布覆盖，并胶布固定。
换药后，需要将更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，整理用物。
清创缝合在进行清创缝合前，需要进行个人准备，穿好工作服，清洁双手，戴好口罩和帽子。
在术前，需要告知病情、治疗方案和预后，进行器械准备，并签署手术知情同意书。
在进行清创缝合前，需要注射破伤风抗毒素或球蛋白，并使用抗生素。
在操作时，术者需要带消毒手套，清洗皮肤、去毛发、清洗伤口、麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣，检查伤口、去血凝块、去异物，清除失活组织，切皮缘，必要时扩大切口，彻底止血，并再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口。
在缝合时，需要更换手术单、器械和手套，再次消毒伤口，进行分层缝合并引流。
操作完毕后，需要观察询问患者有无不良反应，并处理好用物，将锐器回收至锐器盒。
石膏固定术在进行石膏固定术前，需要准备好石膏绷带、肘垫、绷带和30-40℃温水等物品。
在清洁固定部位皮肤、伤口换药和完成骨折或关节脱位的复位后，可以开始进行石膏固定术。
在操作时，需要根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带，并选择螺纹织品、棉花或颤垫作为衬里或衬垫。
如果进行髋人字石膏，还需要准备好石膏床。
在胫骨结节处找到进针点，消毒后从内侧进针点保持水平位并与胫骨垂直钻入。
安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）。
注意事项：1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。
临床技术操作规范骨科学分册(DOC)
神经系统检查1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。
末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。
横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。
半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。
正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。
上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。
肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。
腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。
(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman 征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。
4.自主神经(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。
(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。
钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。
(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。
骨科无菌技术概述无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。
骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。
这些异物在无菌条件下与人畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。
经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。
骨科基本技术操作
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、夹板得材料与制作 ❖ 夹板得材料以就地取材为宜,凡具有以上三种性能者均可应用。在我
处以地产柳木为材料。根据各部位骨折所用夹板得规格要求,制作出 大小合适之夹板,抛光打圆塑形,内粘毡垫,外套步套,备用。 ❖ 三、纸压垫 ❖ 选用质地柔韧得毛头纸折叠而成。能维持一定体形,又有一定得支持 力,能吸水,可散热,对皮肤无刺激作用。常用得有以下９种形状: ❖ １、平垫:适用于肢体平坦得部位,多用于骨干部。 ❖ ２、塔形垫:适用于关节凹陷处,如肘、踝关节。 ❖ ３、梯形垫:适用于肢体斜坡处,如肘后部、族踝部。 ❖ ４、高低垫:适用于锁骨或复位后固定不稳得桡、尺骨。 ❖ ５、抱骨垫:呈半月状,用于髌骨骨折。 ❖ ６、葫芦垫:适用于桡骨头脱位时。 ❖ ７、横垫:用于桡骨下端骨折。 ❖ ８、合骨垫:用于下尺桡关节分离时。 ❖ ９、分骨垫:用于前臂桡尺骨骨折等。
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、脊柱内固定器械 ❖ １、脊柱前路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎
间融合器、人工椎体等。
❖ ⑵适应症:适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤 切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊 柱畸形矫形等得内固定。
❖ ２、脊柱后路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:种类繁多,主要有:椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 内固定技术 ❖ 内固定技术在骨科应用广泛,主要用于治疗各种四
肢、骨盆及脊柱疾患得前后路内固定。
❖ 一、骨折常用内固定物得种类及适应症 ❖ １、螺钉 ❖ ⑴种类:包括:①普通螺钉;②加压螺钉;③生物可
吸收螺钉。
❖ ⑵适应症:常与接骨板联合应用,固定各种骨折、 少数情况下,单独应用就能达到稳定骨折得目得, 获得满意得效果,如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折 等。
骨伤科专科技术操作规范
骨伤科专科技术操作规范骨伤科专科技术操作规范一、术前准备1.史必询问术前要详细询问病史，特别是以往手术史、过敏史、常用药物等方面的信息，以免术中出现意外情况。
2.病情告知根据病情和手术内容告知患者手术风险和术后注意事项，患者签署手术知情同意书。
3.体格检查全面检查患者身体状况，包括病变部位皮肤情况、神经血管功能、病变位置、侧位等检查，以免术中发现并发症。
4.标记病变部位根据临床表现，用消毒笔在病变部位或相邻关节上标记手术部位，避免患者移动操作部位。
5.术前用药术前给予抗生素、止痛药等药物预防感染和缓解术后疼痛。
6.准备手术器械和设备手术器械应当经过严格的消毒和灭菌处理，术前准备应当包括所有必需的器械和设备。
7.技术操作提示通过团队会诊和术前交流会议，明确手术的目的、步骤、预期效果以及可能存在的风险。
二、术中操作1.患者入台预备患者进入手术室后，应当进行全身消毒和换手术服，患者脱下衣物，戴手术帽、口罩、手套等。
2.局麻和麻醉根据手术部位和手术方式，麻醉医生给予局麻或全麻，以免术中出现疼痛或意外反应。
3.术中操作步骤根据手术方案，沿着标记好的手术部位进行操作，同时注意手术广度和深度不能超过计划范围，以免损伤周围组织和器官。
4.器械使用手术器械必须符合国家标准和规范，使用前应当严格检查，以免出现器械损坏或失灵。
5.术后处理手术后应当在手术部位加压包扎、缝合或贴上医用胶带等措施，避免手术创口感染和出现渗血。
6.质量控制手术结束后，应当进行全面的术后评估，同时检查手术结束前关键步骤是否正确和重要器械是否正确完成。
7.监测和记录术中需要监测患者的体征和麻醉效果，同时记录手术步骤和器械使用情况，以便术后分析。
三、术后管理1.安排病房手术完成后，将患者转入病房进行护理和监测，必要时给予输液、输血等治疗。
2.术后禁忌要告知患者术后应当注意休息、避免剧烈运动、遵守用药和饮食忌讳等，以免手术效果不好或出现并发症。
3.术后护理术后应当进行局部压痛、皮肤检查和冷敷等措施，以减轻疼痛和消肿。
骨科常见技术操作规范
骨科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在规范骨科常见技术操作，确保医疗人员在骨科手术中遵循标准操作程序，提高手术的安全性和成功率。
2. 术前准备在进行骨科手术前，医疗人员需完成以下准备工作：- 审查患者病历和相关检查结果- 确保手术器械和设备的完好性和消毒情况- 确保手术室环境的清洁和卫生3. 操作规范3.1 骨折固定- 根据骨折类型和位置选择合适的固定方法，如内固定、外固定或石膏固定。
- 在进行骨折固定前，需进行适当的麻醉和准备。
- 操作中应注意创伤和手术区域的清洁，避免感染。
- 在固定完毕后，需要进行适当的术后固定和护理。
3.2 关节置换- 在进行关节置换手术前，需进行适当的术前评估，包括关节功能和临床状况。
- 根据患者情况选择适当的关节置换方法，如全髋关节置换、膝关节置换等。
- 进行手术时应注意关节的解剖结构，避免损伤周围组织。
- 术后需进行关节功能康复和护理，以促进患者的康复。
3.3 矫形手术- 在进行矫形手术前，需进行适当的术前评估，包括骨骼情况和病变程度。
- 根据患者情况选择适当的矫形手术方法，如骨盆矫正、脊柱矫正等。
- 进行手术时应注意骨骼解剖结构，避免损伤神经和血管。
- 术后需进行适当的康复训练和护理，以促进患者的康复。
4. 术后护理进行骨科手术后，医疗人员需提供充分的术后护理，包括：- 监测患者的生命体征和术后疼痛情况。
- 定期更换伤口敷料，对伤口进行消毒和清洁。
- 给予患者适当的止痛药物和抗生素。
- 进行术后康复指导和训练，帮助患者恢复功能。
结论本文档总结了骨科常见技术操作规范，旨在提高骨科手术的安全性和成功率。
医疗人员在操作中应遵循标准操作程序，并提供必要的术前准备和术后护理，以保障患者的健康和康复。
(完整版)骨科临床基本技术操作规范
骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术[适应证]1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。
穿刺针有克氏针和斯氏针之分。
克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
4.5.1骨伤科专科技术操作规范
骨伤科各种医疗技术操作规范1、手法整复、推拿治疗一、目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。
二、适应症：（一）骨折。
（二）脱臼。
（三）筋伤。
（四）骨病。
（五）伤科杂症。
（六）神经系统疾患：脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。
（七）肌肉、骨关节疾病：网球肘、冷冻肩（五十肩）、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。
三、禁忌：过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者应告知医师。
四、用物准备：诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。
五、方法（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。
（二）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。
（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。
在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。
（四）进行中医骨伤科手法整复与推拿。
（五）进行缓和收功手法。
（六）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。
（七）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。
（八）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。
（九）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。
（十）理筋手法：舒筋通络、活络关节。
（十一）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。
（十二）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。
（十三）骨病内治法：消、托、补。
（十四）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。
（十五）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。
（十六）练功疗法。
六、护理指导：（一）教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。
（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。
（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需5-60分钟。
骨科临床操作
骨伤科 (1)一、外用药物使用包扎 (1)二、颈椎和腰椎等疾病针灸、理筋手法 (3)三、骨折、脱位的整复手法 (6)四、常见部位骨折、脱位的夹板、石膏外固定 (8)五、关节穿刺，腱鞘内注药 (13)六、常见部位的骨牵引（胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等） (16)七、简单外伤的清创、闭合伤口19骨伤科一、外用药物使用包扎一、热敷（中药烫熨）疗法【适应证】1 、慢性炎症，如慢性腰颈痛。
2 、痛症，肌肉疲劳或痉挛。
3 、风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。
【禁忌证】1 、急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。
2 、糖尿病人。
3 、患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。
【器械及药物】治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期）等。
【操作方法及步骤】1、将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。
2、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
3、取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
4、先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。
药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30分钟，每日1-2次。
中药可连续使用1周。
5、药熨后擦净局部皮肤，整理用物。
【注意事项】1、应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。
2 、热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。
其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。
3、还应注意热敷疗法虽然使用广泛，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。
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骨科临床基本技术操作规范
一．石膏绷带固定
[包扎前准备]
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]
1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)
端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）
9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术
[适应证]
1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨牵引
一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。
穿刺针有克氏针和斯氏
针之分。
克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
三穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部位的神经血管走行。
在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制，避免损伤这些结构。
比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损伤。
1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。
2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。
穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。
但对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。
3 皮肤切口：穿针前，应用11#刀片预先做一小切口。
如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。
如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。
在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。
尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。
4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。
不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。
在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。
5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为
体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。
四常用部位骨牵引：
1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。
3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。
2．皮肤牵引。
(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
(2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2—3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6)放置牵引架，加适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
[持续牵引的注意事项]
1．注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2．经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3．注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
4．注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75％酒精滴在纱布上，以防感染。
5．患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
6．注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。
7．骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，
(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
四．清创术
[适应证]
1． 6~8小时以内的伤口，应行清创术。
2．8~24小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。
[禁忌证]
1．超过24小时的伤口，通常不宜做清创术。
2．伤口已有严重炎症，则不应作清创术。
[操作步骤]
1．刷洗：
(1)良好的麻醉、必要时上充气止血带。
(2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。
(3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。
(4)擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。
2．清创：
用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。
3．冲洗：
(1)用无菌生理盐水清洗创面。
(2)伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。
(3)更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。